骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的应用

目的探讨骨科损伤控制（DCO）在严重骨盆骨折治疗中的应用及效果。方法对2004年1月～2006年1月应用DCO方法指导治疗的15例严重骨盆骨折患者进行回顾性分析，并以2003年1月～2006年1月未采用DCO方法指导治疗的15例严重骨盆骨折患者作为对照。治疗组中5例骨盆骨折以外固定支架作为终极手术治疗，10例一期行外固定支架治疗，待患者一般情况稳定后二期采用切开复位方法治疗。“开书状”骨盆前环骨折采用外固定支架临时固定，不稳定后环骨盆骨折采用骶髂螺钉、锁定加压钢板微创内固定，骨盆前后环均有严重损伤的患者采用前后路联合微创固定治疗。对照组患者均一期采用切开复位内固定术治疗。结果治疗组13例患者存活，2例死亡，其中1例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭。术后并发症包括：急性呼吸窘迫综合征3例，腹腔感染1例，股骨骨折骨不连1例，骨盆外固定支架钉道感染2例。对照组10例患者存活，5例死亡，其中2例死于失血性休克，其中2例死于弥散性血管内凝血，1例死于重度感染。结论将DCO应用于严重骨盆骨折的临床治疗有利于对患者进行迅速有效的、旨在抢救生命的整体治疗，提高患者生存率，减少并发症的发生。     

骨盆骨折救治的损伤控制理念及手术方式的选择

<正>骨盆骨折是创伤骨科中的一大重点和难点,约占全身骨折的2%~8%,大多为高能量损伤,具有较高的致残率(1.9%~36.6%)和致死率(5%~20%)[1-2]。该型损伤导致患者早期死亡的主要原因是难以控制的大出血以及颅脑、胸腹部等合并损伤。因此,运用损伤控制理念在骨盆骨折早期救治中具有重要意义。1骨盆骨折的损伤控制理念损伤控制外科(damage control surgery,DCS)的     

不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用

目的探讨损伤控制骨科（damage control orthopaedics，DCO）在不稳定型骨盆骨折治疗中应用的可行性和效果。方法回顾性分析2004年6月至2007年6月应用损伤控制方法救治的32例不稳定骨盆骨折临床资料。结果运用损伤控制方法成功救治30例，死亡2例，发生并发症5例。28例得到随访，平均随访23个月。复位按照Matta评定标准优良率为88．6％。结论应用DCO的方法处理可以降低不稳定型骨盆骨折患者的死亡率，减少并发症，提高救治成功率。     

损伤控制骨科理念在骨盆骨折院前急救及治疗中的应用

目的 探讨损伤控制骨科(DCO)理念在骨盆骨折院前急救及治疗中的应用效果. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月期间采用自行研制的骨盆充气式固定止血兜、应用DCO 理念进行院前急救及治疗的85例骨盆骨折患者资料,并以2005年7月至2007年12月未应用DCO 理念进行院前急救及治疗的82例骨盆骨折患者作为对照.治疗组男48例,女37例;年龄19 ～67岁,平均34.7岁;骨折按Tile分型:A型18例,B型33例,C型34例.对照组男45例,女37例;年龄18～69岁,平均35.3岁;骨折按Tile分型:A型18例,B型32例,C型32例.比较两组患者的死亡率、骨折愈合时间及临床疗效.结果 治疗组死亡3例(3 5％),对照组死亡10例(12.2％),两组死亡率比较差异有统计学意义(x2=4.366,P=0.037).治疗组(82例)和对照组(72例)患者术后分别获平均18.3、18.6个月随访.两组患者骨折愈合时间平均分别为(3.1±0.7)、(3.3±0.6)个月,两组比较差异无统计学意义(t=-1.880,P=0.062).临床疗效根据刘利民等的评价标准评定:治疗组优49例,良27例,可6例,优良率为89.4％;对照组优40例,良23例,可9例,优良率为76.8％,两组比较差异有统计学意义(x2 =4.735,P=0.030).结论 应用DCO理念并按照骨盆骨折院前急救及治疗的规范化流程对骨盆骨折进行院前急救及治疗,可以极大地提高骨盆骨折患者的抢救成功率,降低患者的死亡率.     

损伤控制骨科理论在救治严重骨折伴多发伤中的应用

目的探讨严重骨折伴多发伤的防治对策以及损伤控制骨科(DCO)理论在救治严重多发伤中的应用价值、可行性和疗效。方法对2002年1月～2011年10月应用DCO理论指导救治的87例严重骨折伴多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果创伤早期骨折行简单清创外固定,待ICU复苏治疗后,再择期行确定性骨科内固定手术。本组死亡率6.9%(6/87),死亡病例损伤严重度评分(ISS)平均值41分,主要死于休克和合并伤。52例获随访6~20个月,骨折均顺利愈合,肢体功能恢复理想。结论完善救治体系,合理采用DCO模式治疗严重骨折伴多发伤,能降低死亡率,减少并发症,提高救治成功率。     

损伤控制骨科理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用

背景：严重肢体骨折常合并有腹部创伤,正确的诊断和处理是提高患者生存率的重要保障。损伤控制骨科理论（DCO）符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,正确地应用DCO理论是提高患者救治成功率的关键。目的：探讨DCO理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用。方法：回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的38例严重肢体骨折合并腹部创伤患者的临床资料。骨折情况：单纯四肢骨折20例,骨盆骨折6例,骨盆合并四肢骨折4例,脊柱骨折4例,脊柱合并四肢骨折4例;闭合性骨折21例,开放性骨折17例。腹部损伤情况：脾破裂20例,肝破裂8例,肝脾破裂5例,肠破裂3例,肝破裂＋肠破裂1例,肝破裂＋肾破裂1例。损伤严重度（ISS）评分平均39.3分。结果：本组38例患者经DCO理论救治后死亡2例,36例患者病情稳定后行骨折确定性手术,实施确定性手术的时间为6~62 d,平均12.5 d。其中12例发生各种并发症。除2例死亡、4例失随访外,其余32例均获得随访,随访时间为10~25个月,平均15.4个月。其中28例骨折正常愈合,愈合时间为12~25周,平均21.2周;3例骨折出现延迟愈合,经石膏外固定后愈合,总愈合时间为10~12个月;1例骨折术后10个月发现骨不连,经二期手术并植骨后愈合。所有随访者均部分或完全恢复正常工作生活。结论：DCO理论符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,尽早进行针对性的损伤控制手术和ICU复苏是实施DCO的关键,可提高严重此类患者的救治成功率。     

骨科损伤控制在血液动力学不稳定骨盆骨折中的应用简

目的总结骨科损伤控制理论在血液动力学不稳定骨盆骨折治疗中的使用经验,探讨其应用价值。方法回顾性分析36例血液动力学不稳定的骨盆骨折患者临床资料。患者全部经过急诊复苏治疗,生命体征改善后收住入院,对合并危及生命的颅脑、胸腹损伤的12例患者进行急诊手术。全部患者人ICU,按照骨科损伤控制理论要求进一步监护治疗,选择时机手术固定骨盆和四肢骨折。结果经过8—42个月随访,36例患者成活31例,死亡5例。所有存活患者骨折全部愈合,末次随访生活质量评分65—78分,平均66．6分。死亡患者中死于多器官功能障碍综合征3例,颅脑损伤2例。结论骨科损伤控制理论应用于血液动力学不稳定骨盆骨折的治疗,能提高患者存活率,减少并发症的发生。     

损伤控制在重度骨盆骨折中的应用

目的探讨骨科损伤控制理论（damage control orthopaedics，DCO）在治疗重度骨盆骨折的初步临床应用结果。方法2004年8月至2007年10月应用DCO方法治疗20例重度骨盆骨折患者。其中4例以外固定支架作为终极治疗，8例前后环均不稳定的骨盆骨折以外固定支架结合股骨髁上骨牵引作为终极治疗，8例一期行外固定支架固定待患者生命体征平稳后二期采用前和／或后路切开复位内固定方法治疗。结果经平均10个月（4～18个月）的随访，20例患者有1例死亡，1例因脑挫裂伤经治后成植物人无生活质量，无内外固定失败等并发症的发生，2例出现跛行、行走痛，1例女性患者出现性交痛。结论应用DCO理论治疗重度骨盆骨折可迅速有效地抢救病人的生命，提高生存率，稳定骨折，减少并发症的发生。     

损伤控制骨科学在严重创伤动物模型中的应用

目的 探讨损伤控制骨科学在双侧股骨干骨折合并失血性休克动物模型中应用的必要性.方法 将36只新西兰大白兔随机分为3组,制作双侧股骨干骨折合并失血性休克和复苏模型;A组兔骨折行扩髓髓内钉固定(ETC组),B组兔骨折行外固定架固定(DCO组),C组为对照组(CON组).分析比较3组兔骨折治疗后平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率 (HR)、炎性因子浓度[白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α]以及主要器官(肺、肝、肾、心)组织学表现的变化.结果 3组动物骨折治疗后出现的生命体征变化和炎性因子浓度的升高在ETC组最明显(P<0.05).ETC组和DCO组肺组织学表现与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);在肝脏,ETC组与对照组差异有统计学意义(P<0.01),而DCO组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);在肾脏和心脏,3组动物之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 双侧股骨干骨折合并失血性休克骨折治疗,早期扩髓髓内钉固定会引起更强烈的生命体征变化和炎性反应,以及对肺脏和肝脏产生更多的组织学损害.

Abstract：

Objective To explore the necessity of damage control orthopedics (DCO) in managing a model of bilateral femoral fractures associated or complicated with shock. Methods Thirty-six male New Zealand White rabbits were divided into three groups. A model of bilateral femoral shaft fractures associated with shock was made. A reamed intramedullary nailing fixation was performed in group A (ETC group), an external fixation device was applied in group B (DCO group), and group C served as the control group (CON group). Changes of the mean arterial pressures (MAP), respiratory rate (RR), heart rate (HR), inflammatory mediators [interleukin (IL)-6, IL-10, tumor necrosis factor (TNF)-α] concentrations, and histological changes of main organs after the procedures were compared and analyzed between the groups. Results Compared to group B and CON group, the extent of vital signs changes and the exaggerated levels of the inflammatory mediators in ETC group were most significant (P<0.05). As to histological appearances, there was very significant difference between ETC group or DCO group and CON group as far as lungs were concerned (P<0.01). As to the liver, there was significant difference between ETC group and CON group (P<0.01), but no significant difference was found between DCO group and CON group (P>0.05). In terms of the kidney and heart, there was no significant difference among the groups (P>0.05). Conclusion An early reamed intramedullary nailing fixation procedure resulted in more adverse effects on vital signs, inflammatory response, and the injuries also cause histological damages to the lungs and liver.     

损伤控制骨科理论在肢体多发骨折治疗中的应用

目的 探讨多发骨折病人救治过程中,应用损伤控制骨科理论(DCO)进行治疗的临床体会.方法 对30例多发骨折应用DCO确定手术方式和手术时间,随访骨折愈合时间及预后.结果 本组ISS评估平均34.5分,平均随访15个月,其中6例因开放骨折急诊手术,其余24例择期手术,均完全恢复,无死亡.1例因骨折不愈合而二期植骨更换内固...     

骨盆型严重多发伤的损伤控制复苏

目的:探讨骨科损伤控制复苏(damage contral resuscitation,DCR) 在救治骨盆型严重多发伤中的临床疗效。方法:回顾性分析2009年3月至2013年9月收治的28例骨盆型严重多发伤患者的临床资料。其中男19例,女9例;年龄21～51岁,平均32.5岁。骨盆骨折Tile分型:B型16例,C型12例;ISS评分32.0±3.4.采用骨科损伤控制手术的同时应用DCR策略救治。即入院时迅速采用小容量平衡盐液维持收缩压80～90 mmHg,同时急诊Ⅰ期简易清创、外固定支架或捆绑带固定骨盆,优先处理胸腹部合并伤。四肢骨折临时骨牵引或石膏外固定等。手术控制出血后快速容量复苏,按照悬浮红细胞(RBC):血浆(FFP)=2 U:1 U～3 U:2 U的比例给予血浆综合救治。记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,观察血清乳酸和凝血功能恢复时间。结果:5例入院后4～15 h抢救无效死亡(严重创伤失血性休克3例,急性呼吸窘迫综合征2例).23例休克均在伤后1.6～4.3 h纠正,平均2.4 h.Ⅰ期手术持续时间(78.2±10.3) min.平衡盐液平均用量(3 798±340) ml,输入悬浮红细胞14～18 U,新鲜冰冻血浆(FFP)(1 267±58) ml(1U FFP=100 ml);9例输注血小板(PLT) 8～12 U.乳酸清除时间(11.4±2.1) h,PT、APTT恢复时间(4.3±0.8) h.监测电解质及酸碱无失衡。复苏成功率约82.2% (23/28).结论:DCR整合了损伤控制性手术、允许性低血压(或限制性液体复苏)和止血性复苏等主要环节,是骨盆型严重多发伤早期救治的有效措施。     

应用损伤控制骨科治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折

目的：探讨从损伤控制骨科学观点出发治疗复合伤中复杂的胫骨上段粉碎骨折手术方法。方法：2007年1月至2009年6月,胫骨上段粉碎骨折合并其他复合伤的患者11例,男8例,女3例;年龄25～57岁,平均35.2岁。先使用外固定支架临时固定骨折端,6周后患者病情稳定、生理状况改善后再行外侧小切口LISS钢板插入闭合内固定,内侧重建钢板或支持钢板支撑。术后疗效按Lysholm评分标准进行评价。结果：所有患者术后CR示：胫骨上段骨折均获功能复位,伤口愈合良好,无感染。11例均获得随访,时间12～18个月,平均14.7个月。11例患者Lysholm平均评分为（82.8±11.6）分;疗效结果：优5例,良4例,可1例,差1例。结论：依据损伤控制骨科学,先后使用外固定支架、LISS钢板微创固定胫骨上段粉碎骨折,对于合并复合伤的患者是一种比较合适的治疗方法。     

损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤中的应用

目的:探讨损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤治疗中的应用和临床效果.方法:回顾性分析2009年7月至2012年7月应用损伤控制理念指导下治疗严重四肢骨折伴多发伤患者30例(损伤控制组),男20例,女10例;年龄20~60岁,平均(34.03±12.81)岁;损伤严重程度评分(ISS)26~54分,平均(35.00±12.81)分.以2006年6月至2009年6月间采用传统手术方式(早期全面处理原则)治疗严重四肢骨折伴多发伤患者30例为对照组,男23例,女7例;年龄18~65岁,平均(34.23±11.04)岁;ISS评分26~51分,平均(35.56±11.04)分.分别对两组年龄、性别、ISS评分、Gustilo分级、手术时间、手术出血量、输血量、术后并发症及死亡率等进行对比分析.结果:损伤控制组中存活28例,死亡2例(6.7%),术后发生并发症6例(成人呼吸窘迫综合征2例,多器官功能衰竭1例,弥撒性血管内凝血1例,伤口感染2例).对照组中存活22例,死亡8例(26.7%),术后发生并发症13例(成人呼吸窘迫综合征4例,多器官功能衰竭2例,弥撒性血管内凝血2例,术后感染3例).对两组年龄、性别、ISS评分、Gustilo分级、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),两组死亡率、手术时间、手术出血量、输血量比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:损伤控制理念用于治疗严重四肢骨折伴多发伤患者,有利于对患者进行迅速有效的救治,可提高生存率,减少并发症,临床疗效显着.     

损伤控制对不稳定骨盆骨折并四肢骨折患者凝血功能影响及疗效分析

目的 :回顾性分析骨科损伤控制理念对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者凝血功能及治疗效果的影响。方法:选取2014年3月至2015年12月应用骨科损伤控制理念指导下治疗的40例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者(治疗组),男22例,女18例;平均年龄(39.00±4.12)岁;ISS评分(25.36±10.81)分。2012年1月至2014年1月未应用骨科损伤控制理念指导下治疗的40例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者(常规组)作为对照进行对比研究,常规组中,男25例,女15例;年龄(38.00±3.24)岁;ISS评分(26.56±11.44)分。术后按照Matta评价标准对复位进行评价,采用Majeed功能评分标准对术后功能进行评价。并观察患者治疗前及手术后7 d凝血功能改变情况。结果:所有患者获得随访,随访时间6~24个月。治疗后应用Matta评价标准对复位进行评价,治疗组(7.38±5.09)mm;常规组(10.11±6.53)mm(P0.05)。Majeed功能评分:治疗组(86.12±6.84)分;常规组(77.53±8.30)分(P0.05)。手术后第7天,治疗组的凝血酶原时间、血浆活化部分凝血酶时间、凝血酶时间明显高于常规组(P0.05);纤维蛋白原明显低于常规组(P0.05)。结论:对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用骨科损伤控制理念治疗,能有效改善患者的凝血功能,有利于患者的功能恢复,提升患者的临床治疗效果。     

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用研究

目的探讨损伤控制外科在胰腺损伤病人治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2006年2月至2016年2月收治的40例胰腺外伤病人的临床资料。40例病人中,男性30例,女性10例;年龄14~60岁,平均34岁;损伤的类型:闭合性胰腺损伤30例(75.0%),开放性胰腺损伤10例(25.0%)。按即胰腺损伤分级标准,Ⅰ级损伤10例(25.0%),Ⅱ级损伤11例(27.5%),工、Ⅱ级均无主胰管损伤;Ⅲ级损伤12例(30%),Ⅳ级为近侧胰腺横断伤或累及壶腹部的裂伤4例(10.0%),V级为胰头毁损伤3例(7.5%)。本组所有病例在积极抗休克的同时均行急诊剖腹探查术,术中均证实为胰腺损伤。结果 39例治愈出院(97.5%),死亡1例(2.5%);因合并脾蒂撕裂致腹腔大出血术中死亡;围术期发生并发症10例,并发症发生率为25.0%,并发症有胰瘘5例,肠瘘3例,腹腔脓肿及假性胰腺囊肿各1例,经手术或保守治疗痊愈。结论胰腺外伤并发症多,病死率高,选择合理的手术时机及手术方法并且严格掌握损伤控制原则是降低胰腺外伤病人的病死率和并发症发生率的关键。     

损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的应用价值

目的探讨损伤控制外科（DCS）理念在严重腹部创伤中的应用价值。方法回顾性分析46例按DCS原则进行救治和58例未按DCS原则进行救治的严重腹部创伤患者的临床资料。DCS救治分为简单快速手术、复苏治疗和再次确定性手术3个步骤实施。比较两组患者围手术期死亡率和并发症发生率。结果DCS组和非DCS组患者围手术期死亡率分别为15．2％（7／46）和34．5％（20／58）,差异有统计学意义（Х^2=4．954,P=0．026）;围手术期总并发症（包括围手术期死亡病例）发生率分别为37．0％（17／46）和67．2％（39／58）,差异有统计学意义（Х^2=9．468,P=0．002）。结论按照DCS理念对严重腹部创伤患者进行救治,可明显降低围手术期死亡率和并发症发生率,疗效满意,值得推广。     

损伤控制急救严重腹部创伤192例

目的：探讨损伤控制（DC）急救在严重腹部创伤中的应用效果。方法：回顾性分析将损伤控制急救应用于192例严重腹部创伤患者的救治情况和治疗效果。结果：192例患者均完成院前急救,186例完成损伤控制性手术（DCO）救治,184例进入外科重症监护病房（SICU）复苏,177例接受不同方式的再次确定性手术治疗。急救过程中,各项异常指标在DCO后72h内逐渐恢复正常。治愈出院174例（90.6%）,其中再次手术术后出现并发症4例（2.3%）,经保守治疗痊愈;死亡12例（6.2%）,死亡原因与损伤控制急救技术无关。结论：符合指征的严重腹部创伤的患者,应积极选择适宜的损伤控制急救方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分步骤治疗。