经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官膨出13例分析

目的 探讨经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官膨出的可行性与安全性.方法 对2005年11月至2007年7月佛山市妇幼保健院收治的13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,分析其临床疗效,并进行1年的随访研究.结果 所有患者均成功进行该术式,无一例发生术中、术后出血或脏器损伤.仅有1例术后腰骶部疼痛,于术后12d症状缓解出院.13例患者术后均恢复好,无术后病率,术后1、3、6、12个月随访,所有患者的阴部突出,下坠感均消失,性生活质量明显改善.术后无一例复发.结论 对子宫脱垂和(或)阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术.     

骶棘韧带悬吊术治疗中盆腔缺陷为主的脱垂45例临床分析

目的探讨骶棘韧带悬吊术治疗以中盆腔缺陷为主的脱垂患者的疗效。方法回顾性分析2011年8月至2014年6月北京大学第一医院妇产科子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ期中盆腔缺陷为主行骶棘韧带悬吊术45例盆底脱垂患者的临床资料,并进行随访,评估其疗效及安全性。结果 1 45例患者的平均年龄(55.6±7.2)岁(38~69岁),均成功施行了阴式子宫切除术及骶棘韧带悬吊术,并酌情同时行阴道前后壁修补术和(或)会阴体修补术,手术时间(125±52)min,出血量(108±59)ml,无术中并发症,术后仅一例短暂尿潴留,3例臀部不适,对症处理均好转;2术后随访10~44个月,术后POP-Q分期与术前相比,除阴道总长度(tvl)外,其余各点比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3个月、6个月、1年、2年POP-Q分期比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后3例出现阴道前壁无症状复发,无顶端复发病例;3术后盆底功能障碍简表-20(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)评分较术前显著改善(P0.001)。结论骶棘韧带悬吊术治疗中盆腔缺陷为主的脱垂疗效肯定,并发症少,但应注意阴道前壁脱垂复发问题。     

阔筋膜悬吊术用于治疗女性压力性尿失禁

目的探讨自体阔筋膜吊带行尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性。方法对13例压力性尿失禁伴子宫脱垂及阴道前后壁膨出的患者,取自体大腿外侧阔筋膜条作为吊带,经下腹阴道联合切口,行尿道近端悬吊术,同时行阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术,平均随访30个月。结果13例患者均获得治愈,无阴道出血、感染、排斥反应等并发症发生。5例患者在术后出现轻度、暂时性排尿困难,1个月内症状消失。结论自体阔筋膜吊带行尿道悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的安全有效术式。     

阴道残端悬吊术手术途径选择(经腹腹膜外阴道残端悬吊)

阴道残端悬吊术手术途径选择（经腹腹膜外阴道残端悬吊）唐伟章韩素萍阴道残端脱垂、子宫脱垂矫治手术后复发，根据患者年龄与健康状况，常采用阴道闭锁或经腹与经阴道联合行阴道前后壁再次修补和阴道残端悬吊进行矫治。作者采用经腹腹膜外子宫切除腹直肌前鞘悬吊阴道残端...     

高位宫骶韧带悬吊术在盆底重建中的应用

重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）多需手术治疗。POP修复术后复发是困扰临床医生的主要问题。临床研究表明，顶端加固不足是手术后复发的主要高危因素。作为经典的Ⅰ水平悬吊术之一，高位宫骶韧带悬吊术（HUS）可为阴道顶端提供有力支持，并且术后阴道长度及轴向更符合生理解剖。HUS有经腹及经阴道路径。经阴道HUS方便同时行阴道前后壁修补，但因术野暴露困难、有输尿管损伤风险而限制了其在我国的推广应用。保留子宫经阴道腹膜外高位宫骶韧带悬吊术（EHUS）可清晰识别宫骶韧带，输尿管损伤风险低，操作简便，近期疗效好，远期疗效尚待进一步临床研究。     

078修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱,子宫,直肠)影响女性患者的生活方式.该研究通过随访及问卷调查,评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果,生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用.     

阴式全子宫阴道顶端圆韧带悬吊术的探讨

子宫切除术是妇科常见的手术之一，近几年来，微创手术重新引起妇科领域的重视，阴式全子宫切除术越来越受到临床医师的青睐。临床工作中，我们注意到传统的阴式子宫切除术后，随着患者年龄的增长，其盆底越来越松弛，阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂的发生率越来越高。为此，我们自2003年1月～2004年1月对40例阴式全子宫切除的患者的阴道顶端行圆韧带悬吊术，经随访观察发现此术式可有效地防止阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂的发生，改善阴道的长度。现报告如下。     

修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱，子宫，直肠)影响女性患者的生活方式。该研究通过随访及问卷调查．评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果，生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用。     

腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补治疗子宫脱垂84例病例分析

目的:分析腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂的有效性及安全性.方法:选择2014年1月至2018年12月因Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂且合并阴道前壁膨出于溧阳市人民医院就诊的患者共84例,采用腹腔镜下简易子宫腹壁悬吊+阴道前壁修补进行治疗,伴有阴道后壁膨出的患者术中同时行阴道后壁桥式修补.术后随访12～72月(平均...     

阴道前壁黏膜瓣悬吊治疗前盆腔器官脱垂52例疗效分析

目的 探讨阴道前壁黏膜瓣悬吊术治疗前盆腔器官脱垂的效果。 方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院2005年1月至2010年1月间接受阴道前壁黏膜瓣悬吊术的52例前盆腔器官脱垂患者的临床资料。52例患者同时联合子宫切除术、附件切除术、阴道后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、会阴陈旧性裂伤修补术和尿道中段悬吊术6种手术。 结果 52例行阴道前壁黏膜瓣悬吊术均获得成功。阴道前壁黏膜瓣悬吊平均手术时间为(43.5±5.2)min;平均出血量为(50.7±2.5)ml;无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤。术后有4例出现尿潴留,给予对症处理后,排尿功能恢复正常。52例术后随访12~60个月,平均随访28.2个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%,术后12~24个月复发5例( POP-Q分度法为Ⅰ度),客观治愈率为90.4%。 结论 阴道前壁黏膜瓣悬吊术配合其他缺陷修补的组合术式具有治愈率高,复发率低,无排斥反应,价格低廉,安全易行,近期疗效良好等特点。     

阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂35例临床分析

目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果.方法:采用POP-Q分期法对35例盆腔器官脱垂患者进行分期,行阴道穹隆吊带悬吊术,术后定期随访了解盆腔器官脱垂复发情况.结果:P-IVS手术时间平均24.5分钟,术中平均出血量30 ml;6例患者发生围手术期并发症,包括术中阴道后壁修补致直肠穿孔1例,术后阴道断端血肿2例,阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例;术后随访6～35月,平均20.3月,至今无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发.结论:阴道穹隆吊带悬吊术是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的手术方式.     

经阴道植入网片与自体组织盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的长期效果比较

目的比较经阴道植入网片盆底重建术(TVM)与自体组织盆底重建术(NTR)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的长期临床效果。方法选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者, 按盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法分度均在Ⅲ度及以上, 同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组, TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术, NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月(范围:41～82个月), 完成随访164例(79.2%, 164/207), 其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率, 同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准, 即:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm, 同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据"经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?"判定相关的POP症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗;同时满足以上3条标准者为手术成功(即客观治愈), 反之为复发(术后3个月及以后)。主观...     

子宫脱垂经阴切宫加高位悬吊术12例报告

子宫脱垂经阴切宫加高位悬吊术１２例报告孟涛１柴晓梅２（１解放军四○五医院２吉林省人民医院）我们自１９９０年６月至１９９７年２月对中、重度子宫脱垂并阴道膨出的１２例，在行经阴道切宫、阴道前后壁修补术的同时，改进了阴道顶端悬吊方法，效果满意，现报告如下。...     

经阴道应用化学合成网片行盆底重建术后复发18例临床分析

目的探讨经阴道应用合成网片行盆底重建术后复发的原因。方法选取2010年1月至2016年1月18例经阴道应用合成网片行全盆底重建术复发患者,综合评估患者的症状、体征、脱垂程度及再次手术治疗的效果。结果 18例复发患者中,重度子宫脱垂合并轻度阴道前后壁脱垂者5例;重度阴道前后壁脱垂伴其他部位轻度脱垂者4例,阴道穹隆脱垂合并重度阴道前后壁脱垂9例;伴严重排尿困难、排尿不尽2例;伴排便困难2例,均需还纳脱出物排便或排尿;伴压力性尿失禁2例。18例患者均行手术治疗,术中发现子宫颈环结构、位置异常5例,阴道前或后穹隆疝形成3例,既往全盆底重建术中合成网片穿刺部位不准确2例,网片挛缩、移位4例,给予子宫切除、阴道壁修补、疝囊结扎及再次植入网片的盆底重建等手术。平均随访(2.20±1.73)年(1~5年)。依据POP-Q分期法,术后无再次脱垂复发病例,解剖学恢复率100%,主观满意度100%。术后3个月,1例新发膀胱过度活动症,经生物反馈电刺激治疗后好转;1例阴道内线头暴露,剪除线头后恢复良好。结论全盆底重建术后复发原因可能与术中解剖层次不清,网片穿刺部位不准确,固定不牢,术后挛缩、折叠、移位,宫颈环结构处理不到位,以及术后长期腹压增高等有关。     

经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的疗效分析

目的：观察经阴道骶棘韧带固定术（SSLF）治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：33例子宫脱垂患者患者随机分为两组,研究组采用经阴道骶棘韧带固定术,对照组采用腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术,对比两组的手术时间、出血量、治疗效果及尿道感染的发生率、住院费用。术后随访对比两组子宫脱垂的复发率、术后症状。结果：在手术时间、术中出血量、治疗有效率、尿道感染发生率、1年复发率及随访症状方面,两组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,在住院费用方面VSSLF比腹腔镜下骶棘韧带固定术低（P〈0．05）。结论：对子宫脱垂这种疾病,经阴道的骶棘韧带固定术和腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术这两种术式都能达到较好效果,而VSSLF经济、简易,器械要求不高,值得推广。     

补片在女性盆底重建手术的应用-18例临床分析

目的初步探讨补片(mesh)在女性盆腔脏器脱垂手术重建盆底功能中的应用情况。方法我院妇科2004年3月～2005年4月期间共有18名患者因盆腔器官脱垂应用补片(mesh)进行盆底修补和重建。平均年龄68.6岁(48～78岁)。阴道前壁膨出17例,子宫脱垂15例,阴道后壁膨出12例。18例患者中14例行经阴式子宫切除术,1例行开腹全子宫切除术,1例保留子宫,2例已行子宫切除手术。同时行阴道前后壁修补术17例,单行阴道后壁修补术1例。单独置入阴道前壁补片11例,同时置入阴道前壁和后壁补片6例,单独置入阴道后壁补片1例。2例术中同时行阴道穹隆骶棘韧带悬吊术,4例术中行后路吊带阴道穹隆骶骨固定术。结果18例患者总手术时间平均为116.2min(85～150min),其中放置补片的时间平均15min。术中出血平均176ml(100～300ml)。术后恢复良好,术后住院时间5.4d(5～9d)。平均随访13.1个月(6～19个月),发现4例补片侵蚀阴道黏膜,发生率为22.2%,其中1例为前壁补片,此补片较大,为梯形补片,大小为5cm×12cm;3例为后壁补片。无补片感染发生。3例(16.7%)患者出现脏器膨出复发,1例阴道前壁膨出复发Ⅲ期,1例阴道前壁膨出复发Ⅰ期,1例阴道后壁膨出复发Ⅰ期。结论补片在女性盆底重建手术中的应用,方法简单,操作容易,不延长手术时间,患者耐受性好,但补片放置方法有待进一步探讨。     

经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床探讨

目的探讨经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术（HUS）治疗子宫脱垂的解剖生理基础、适应证、手术技巧、输尿管损伤的预防及临床近、中期疗效。方法2003年6月至2007年9月,采用经阴道HUS悬吊阴道穹隆、重建耻骨宫颈筋膜及直肠阴道筋膜,治疗中、重度子宫脱垂50例。患者平均年龄60．1岁,术后平均随访时间24个月（4～51个月）。同时采用盆腔器官脱垂定量分度（POP-Q）法对子宫脱垂程度及手术后结果进行评价,以术后C点值≤POP-QⅠ度计算成功率。结果术中50例中、重度子宫脱垂患者的宫骶韧带均可在后腹膜坐骨棘内后侧、经长组织钳钳夹牵拉、清楚触及和辨认,并均成功对阴道穹隆进行了悬吊和筋膜重建。术中应根据对输尿管解剖部位和相邻关系的准确认识、术中触摸、掌握缝合进针深度及方向、膀胱镜检查并确认输尿管开口位置等方法避免输尿管损伤。50例中,无一例输尿管损伤。术后平均随访时间24个月,POP-Q法C点值由术前1．5cm降为术后的-7．5cm;主、客观成功率均达100％。结论经阴道HUS悬吊并重建阴道穹隆、耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜是利用自身组织作为悬吊点治疗子宫脱垂,符合恢复解剖生理、保留功能及微创原则,主、客观成功率高。     

改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

对盆底支持缺陷者施行骶骨韧带固定术是否可作为住院医师培训的内容

子宫切除术后妇女常见的晚期并发症是单纯阴道脱垂或合并其他盆底支撑缺陷,大约占5%。Randall和Nichad创立了骶骨韧带固定术,并于1971年在美国成功地为18例生殖器脱垂者经阴道施行了手术,其后该手术成为妇科常用术式。有学者推荐其作为子宫切除术后预防阴道顶端脱垂的措施。迈阿密医学院Jakson纪念医院对子宫切除后阴道顶端脱垂及经阴道子宫切除术时为预防阴道顶端脱垂者施行骶骨韧带固定术,以明确由住院医师行该手术的安全性和有效性,并将其作为高年住院医师培训的内容。1990年7月～1995年11月间,该院对160例患者进行了骶骨韧带固定术。手术指征为阴道顶端或子宫Ⅱ度脱垂。手术在高年主治医师的指导下,由轮转的高年资住院医师施行,术后所有患者至少随     

经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗前中盆腔器官脱垂中的疗效分析

目的：分析经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔器官脱垂的疗效。方法：选取2018年1月至2020年12月在甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因盆腔器官脱垂行阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊手术并完成随访的165例患者。分析其术中情况和术后并发症,并采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q),盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及其分量表盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)和排尿困扰量表(UDI-6),盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7),盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)对患者术前、术后治疗效果和生活质量进行评价比较。结果：165例患者平均随访时间20.50±2.12月,客观治愈率96.36%,术后与术前比较POP-Q的各指示点明显改善(P<0.05);患者术后PFDI-20、UDI-6、CRADI-8、POPDI-6和PFIQ-7量表评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。有性生活患者术后与术前的PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05)。围术期并发症共13例,发生率为7.88%,均经保守治疗后痊愈。结论：经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔脱垂,围术期并发症少,可明显改善患者脱垂症状,提高患者生活质量,是一种有效的联合手术方案。