胆腑理论及证治初探

一、概述胆,原作膽。《说文·肉部》说:“膽,连肝之府,从肉詹声。”位于肝之短叶间,形若悬瓠,其经脉起于目内眦,绕耳前后,行身之侧,而与肝相连,构成表里络属关系,同主疏泄而应其筋,咽为其使,是化水谷、行津液的六腑之一。胆腑贮藏胆汁而不容纳水谷,传化浊物而不泻,与其他腑不同,称之为“奇恒之腑”。其主要功能有两个方面;一是贮藏并排泄胆汁。《灵枢·本输篇》云;“胆者,小精之腑。”难经亦云“胆内盛精汁三合”。此液由肝的疏泄作用,参与六腑的消化和吸收、津液的输布、废物的排泄等功能活动。二是主决断。《素问·灵兰秘典论》云:“胆者,中正之官,决断出焉。”指出胆腑公正无私,不偏不倚,果敢准确,主持人之勇、怯,在精神、     

胆病一得

胆病是临床常见病之一，本文所及，系指“胆囊炎”、“胆石症”范畴。愚在临证时，不拘于一味攻下，而审势利导，以小柴胡场化栽，取得一定临床效果。胆腑居六腑之首，具有六腑的特点：传化物而不藏，其所传的化物是所盛的“精汁”。同时，其又隶属“奇恒之腑”，具有“奇恒之腑”的特点：“藏而不泄”。其在肝之短叶间，肝之余气，泄于胆，聚而成精，盛精汁三合。由此，确定了胆腑的特殊生理功能；汇集肝之余气，聚而成精，贮存精汁，以及传导精汁。因此，胆腑具有既泄也藏的生理功能。这与现代医学认为：胆囊具有贮存、浓缩、排空胆汁的生…     

胆腑与利胆

<正> 胆在祖国医学藏象学说中既属于“六腑”,又属于“奇恒之腑”,它的主要生理功能是“主决断”、“升发清阳”及“藏精汁”。近代许多中医学家认为“胆汁泄于小肠”,使用“利胆”治疗诸如“胆气失疏”之病等。笔者就传统理论与临床谈谈自己的看法。 中医对胆在解剖上的认识,《难经·四十二难》有“胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合;《灵枢·本输篇》的胆为“中精之腑”,指出胆有贮藏“精汁”即胆汁的功能,然对胆汁的分泌排泄途径都没有明确的记载,明代李挺《医学入门》“异哉胆也,无出入窍而附于肝之叶间”,清代王清任在《医林改错》“亲见脏腑改正图”中对胆的组织结构也是还与《难经》所说的相同:“胆附于肝右边第二叶”。根据前人对胆在解剖的认识,中医藏象学说中未有“胆汁泄于小肠”之说。     

“十一脏取决于胆”辨

《寨问·六节脏象论》载:“凡十一脏,取决于胆也。”历代注家对此多所发挥。如王冰曰:“胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也。”李杲曰:“胆者,少阳春升之气,春气升则万化安,故胆气春升则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆。”二家之说俱有代表性。王冰以胆属中正,其性刚直主决断立论;东垣以胆气通春,从脏腑应四时之气立论。然此二说俱非经文本义,兹举证如下:1.《素问·灵兰秘典论》曰:“胆者,中正之宫,决断出焉。”《素问·奇病论》曰:“夫肝者,中之将也,     

"凡十一脏取决于胆"当为"凡土脏取决于胆"

《素问·六节脏象论》“凡十一脏取决于胆也”一句,自王冰以降,诸注歧见纷呈,迄今尚未定论。历代较有影响的注释有:1以胆为中正之官立论。持此说者如王冰、马莳等。王冰在《重广补注黄帝内经素问》注云:“上从心藏,下至于胆,为十一也。然胆者,中正刚断无私偏,故十一藏取决于胆也。”明代马莳在《黄帝内经素问注证发微》中亦引《灵兰秘典论》指出:“胆者中正之官,决断出焉,故凡十一脏皆取决于胆耳。盖肝之志为怒,心之志为喜,脾之志为思,肺之志为忧,肾之志为恐,其余六脏,孰非由胆以决断之者乎。”正因胆主决断,参与精神情志活动,故云:“凡十一…     

内经部分

7.如何理解《素问·灵兰秘典论》中“胆者,中正之官,决断出焉”、《素问·六节脏象论》中“凡十一藏取决于胆也”两段经文? 答:“胆者,中正之官,决断出焉”从文义来讲,是说胆好比一个不偏不倚的司法官,使人具有正确的判断力,是人体精神活动的一种表现。引申来说,胆的决断功能,是指对外界     

试论“十一脏取决于胆”

“十一脏取决于胆”,语出《内经》。《素问·六节脏象论》说;“脏象何如?……凡十一脏,取决于胆也”。十一脏取决于胆,历代注释不一,主要有以下四个方面: 一、以胆主决断作释:如王冰说:“然胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也”。王氏以胆主决断作释,颇具启示,然尚须进一步阐发。二、以胆主春生之气作释:如李东垣说:“胆者,少阳春生之气,春气升则万化     

《内经》若干名词考证

《内经》里有些涉及到生理和病理的名词,往往传说各异,形成疑问今。选择以下几个问题,发表个人见解。一胆为“中精之府”与“奇恒之府”的辨正《难经》四十二难:“胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合。”故《灵枢》、《甲乙经》皆称胆为“中精之府”。《素问·五藏别论》:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不写,名曰‘奇恒之府’。”两者说法不同。历来注经者,未见有所辨正,究竟以谁为正确呢?我认为前者是符合实际的,后者有错误。胆为六府之一,不当     

肝胆的解剖生理刍议

一、解剖肝为五脏之一,居于右胁部,是人体最大而且重要的脏器。胆为六腑之一,与肝相表里。祖国医学对肝胆的解剖组织学认识比较简略,《黄帝内经》仅从阴阳五行运气等学说去解释肝胆的功能,而对其具体形态则语焉不详。《难经·四十三难》云:“肝独有两叶”,但在“四十二难”中却云:“肝重2斤4两,左三叶,右四叶,凡七叶”。“胆在肝之短叶间,重3两3铢,盛精汁3合”。这就是有关肝胆解剖形态的最早记载。迨至唐代·孙思邈在《千金要方》中云:“肝重4     

从“胆虚寒”论治心悸证

从“胆虚寒”论治心悸证上海卢湾区顺昌地段医院沈经宇（２０００２５）关键词：胆虚寒，心悸胆病辨证在中医基础理论藏象学说中阐述较简单。一般认为胆附于肝，内藏精汁，主决断，与思维活动有关。然《素问·六节藏象论》云：“凡十一脏取决于胆”，说明胆的功能属腑同脏...     

经络研究(续)

第二节眼与臟腑“素間”陰陽应象大論中有說:“肝主目(中略)在竅为目”,“灵樞”五閱五使篇有云:“目者肝之官也”,眼对五臟中特别重視与肝的關連;“灵樞”大惑論有說:“目者心使也”;虽然这些說法很与以前所謂“連目系”(肝經)及“繫目系”(心經)的經絡綫路相呼应,但是,不單單是肝与心,同時在大惑論裏还有認为眼睛是五臟六腑之精的說法,现在引在下面: 1.“五藏六府之精气,皆上注於目而为之精,精之窼为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼(原文有“其窠”字样,根据守山閣校本訂正,校訂者註)气之精为白眼,肌肉之精为約束,裹擷筋骨血气之精而与脈並为系,上属腦,後出於項中,(中略)”。2.“目者五藏六府之精也。营衛魂魄之所常营也,神气之生也,故神劳則魂魄散,志气乱(下略)”。後世,受印度医学的影响,到明朝以後在前記諸眼科書裏記載着以此說而推衍出來的五输八廓說。     

论肝气通于目

《灵枢经·大惑论》说:“筋之精为黑眼”。肝主筋,精生气,气成形。有形的“黑眼”应为黑睛及其后面的包含物。肝与胆互为表里。后世医家对黑眼及其与肝胆的关系认识,如《审视瑶函》记载:“黑睛属肝”,“瞳神乃肾胆所聚之精华”,“神膏由胆中渗润精汁,升发于上积而成者”,     

论《伤寒论》的少阳和少阳病

胆和三焦属少阳之府,以胆为主。胆禀气于肝,内藏精汁。胆气能疏泄内藏之精汁,助胃消化,以保持胃气的正常。这里不是指人体内脏功能概括为“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”的统称,而是指六腑中的一个腑。三焦腑不是一个具体的器官,它的气化来源于肾中的命门,所以说:“少阳(三焦)属肾”,又说“三焦为命门之别使”。三焦的气化和胃气互相依存,胃气的强弱,可以影响三焦的     

一例凝脂翳并发黄液上冲的辨证论治(匐行性角膜溃疡并发前房蓄脓)

凝脂翳由于肝胆实火上炎。肝为风木之脏,木能生火,须赖血之濡养,否则肝胆火炽,风热壅盛。肝者开窍于目,肝火蒸灼其二络,煎熬其神膏。《审视瑶函》云:“神膏者,目内包涵之膏液……此膏由胆中渗润精汁,升发于上,积而成者,方能涵养瞳神,此膏一衰,则瞳神有损。”又云:“若问凝脂翳,世人皆不识,此是祸之端,变症不可测,血滞神膏伤,     

从“胆”探讨脑小血管病病机*

基于脑小血管病的影像学表现及临床证候等特点分析,本文依据“病厥阴风木者,肝将取决于胆”“胆主决断”“情志各异,必资胆气”“髓之虚实,肝胆应之”等古籍论述,结合当代各医家学者关于脑小血管病的辨证论治认识,进行了“胆”与脑小血管病病机相关性的初步理论探讨。笔者以为,围绕“胆木风气”“胆主决断”及“五脏情志成用”三方面的病理、生理特性阐述,能够为脑小血管病病机提供新的理论依据,为脑小血管病临床治疗提供从胆论治之新思路。     

六合穴的临床应用探讨

古人对合穴治疗重点,放在六腑范疇內,参閱其文献,有不少这样的記載,例如《灵樞·邪气脏腑病形》篇:“荣俞治外經,合治內腑。”《素問·咳論》:“治脏者治其俞,治腑者治其合。”《灵樞·四时气》篇:“……邪在腑取之合。”等等,均指出了合穴治病的方向。这里所說之合,当然是指阳經之六合,即胆合入于阳陵泉、膀胱合入于委     

試論晚期血吸虫病中医病理机制与治疗原则

病理概述晚期血吸虫病較为复杂,在古代文献中并无专著可据,只有以晚期血吸虫病下痢,发热,黄疸,腹水,肝脾肿大等主要症征,加以探求。晚期血吸虫病之种种病变,是由寄生虫(血吸虫)病肝硬化所引起,中医文献关于寄生虫病的病因,亦早有認識,如“医学心悟”說:“蠱者,中实有物,非虫、即血”。何廉臣中医师也说:“虫吸血液,生長繁殖,久而成臌,形如蜘蛛,故俗名蜘蛛胀”。此外,“难經五十六难說:“脾之积,名曰痞气,在胃脘、复大如盘,久不愈,令人四肢不收”;巢氏“諸病源候論”水癞候说:“水癥者,……其病,腹內有結块     

指甲病理变化在臨床上的診断价值

利用指甲,作为外在苗窍之一,以观測內在臟气生理功能活动的荣、虛,早在“內經”中已有論述。“素問”六节藏象論、五藏生成篇等均指出:“肝者,其华在爪,其充在筋;肝之合筋也,其荣爪也”等等,說明“爪”的荣、枯,直接关系到“筋”,进一步关系到“肝”的盛衰現象。     

如何理解“凡十一脏取决于胆”

<正> 《内经·六节脏象论》云:“凡十一脏,取决于胆也.”首先指出了胆在十二脏腑中的决断作用.王冰注云:“胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也.”《内经·灵兰秘典论》也说:“胆者,中正之官,决断出焉.《内经·经脉别论》曰:“当是之时,勇者气行则已,怯者着而为病也.”胆对于维持和控制气血的正常运行,确保脏器相互协调关系,起着重要的作用,而且能消除某些精神刺激的不良影响.此十一脏取决于胆之涵意也. 机体的协调统一以及对环境的适应,是一切生命活动的基本条件之一.人体在完成一系列复杂的生理变化以及对错综纷繁的环境适应的过程中,胆起着重要的控制与调节作用.胆     

辨证分型治疗胆腑病症

胆为六腑之一,功能传化物,实而不能满,藏精汁,然藏中又有泻,属六府之腑而兼有脏,具有不偏不倚的特性,充当着脏与腑两者的功能。古人将胆视为＂奇恒之腑＂。中医学的胆包括解剖学的胆囊、胆管、胆道有形之器官,还包括胆系机能和与胆相关的胆系藏象、经脉之特性,属肝络胆,内外相连,由内而表现于外,肝胆脏腑参与人体的整体功能。临床中应从＂藏象＂所载含意,结合胆为贮精汁、助消化、主决断、节制胆汁、胆汁进出有序、秉性刚直果断的胆气之生理内容,直观而广意的理会运用。为学习和提高,笔者结合吾父数十年临证经验,对胆腑病症的治疗叙及如下。