体外受精中控制性超排卵的临床研究进展

控制性超排卵(COH)是体外受精(IVF)与卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术中提高妊娠率的关键步骤之一,尽管近年来新的COH药物和使用方案不断出现,但临床效果仍不满意,至今尚未有一致的方案。综述目前COH主要药物、常用方案、并发症及存在问题。     

体外受精中控制性超排卵的临床研究进展

控制性超排卵(COH)是体外受精(IVF)与卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术中提高妊娠率的关键步骤之一,尽管近年来新的COH药物和使用方案不断出现,但临床效果仍不满意,至今尚未有一致的方案.综述目前COH主要药物、常用方案、并发症及存在问题.     

控制性超排卵中成熟卵泡数对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨控制性超排卵周期中,注射hCG日成熟卵泡数对体外受精(IVF/ICSI)结局的影响。方法:2008年1月～2009年6月在瑞金医院生殖医学中心接受IVF/ICSI助孕的389个取卵周期,根据注射hCG当日成熟卵泡数(直径≥14mm)进行分组,A组1～5枚99周期、B组6～10枚166周期、C组11～16枚86周期、D组≥16枚38周期,回顾性分析各组的年龄、基础FSH值、促性腺激素(Gn)用量、hCG注射日的E2值及IVF/ICSI结局。结果:①随成熟卵泡数的增加,年龄和基础FSH值均呈下降趋势,Gn用量逐渐减少,E2值上升。②因无有效胚胎而放弃移植的周期,A组比率明显高于B、C、D组(P0.05);因OHSS倾向或其他因素放弃移植行全胚冻存的周期,随成熟卵泡数的增加呈上升趋势,D组明显高于A、B、C组(P0.05)。③随成熟卵泡数的增加,4组患者可移植胚胎数明显增加,各组间差异有统计学意义(P0.01);4组临床妊娠率和种植率差异均无统计学意义(P0.05),但临床妊娠率随成熟卵泡数的增加有上升趋势;中重度OHSS发生率A、B组明显少于C、D组(P0.01)。结论:促排卵周期获得的成熟卵泡数体现了卵巢反应性,虽然与临床妊娠率不直接相关,但获成熟卵泡少者因无有效胚胎而放弃移植的比率增大,获成熟卵泡多者OHSS倾向增加,当获得5～15枚成熟卵泡时,临床结局较理想。     

控制性超排卵中注射HCG日血清孕酮水平对体外受精-胚胎移植的影响

目的:探讨控制性超排卵患者注射绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清P对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:回顾分析2004年1月~2007年8月570个IVF周期的资料,按注射HCG日血清孕酮(P)浓度的不同分为3组:组1:血清P≤2.86 nmol/L,组2:2.86 nmol/L<血清P<6.36 nmol/L,组3:6.36 nmol/L≤血清P,对3组的实验室结果和临床结局进行比较。结果:3组间的HCG日血清雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、获卵数、第2次成熟分裂中期(MII)卵子数、受精率、卵裂率无差别,第2组种植率(22.93%)和临床妊娠率(48.5%)明显高于其他两组(P<0.05、P<0.05)。结论:P过低或过高IVF临床妊娠率均明显降低,只有合适的P值既可提高妊娠率,在促排卵周期监测P值有重要的意义。     

多囊卵巢综合征患者体外受精控制性超排卵方案的选择

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行体外受精-胚胎移植治疗时控制性超排卵方案的选择。方法回顾性分析216例PCOS患者,促排卵方案分别为长方案A组(56例)、超长方案B组(42例)、改良超长方案C组(54例)及拮抗剂方案D组(64例),分析比较各组患者资料。结果 4组患者一般情况、人绒毛膜促性腺激素注射日(HCG日)血清激素水平和获卵数类似;D组的促性腺激素(Gn)总量、Gn天数均低于B组和C组;D组的受精率、优质胚胎数及优质囊胚数均高于A组和C组。结论拮抗剂方案能缩短治疗时间、减少治疗费用,简单灵活,方便患者,可提高卵子和胚胎质量,减少并发症,安全性和有效性较好,是PCOS患者的理想选择。     

控制超排卵中获卵数与体外受精胚胎移植结局的关系

目的：探讨控制超排卵（COH）中获卵数对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）结局的影响，及超排卵中最佳获卵数。方法：接受IVF—ET或卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗的不孕症患者221例，其中获卵数〈5者31例（Ⅰ组），获卵数5—10者96例（Ⅱ组），获卵数11—15者49例（Ⅲ组），获卵数〉15者45例（Ⅳ组），回顾性分析4组IVF／ICSI结局。结果：Ⅰ组临床妊娠率（25．8％）明显低于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，差异有极显著统计学意义（P〈0．01），Ⅳ组临床妊娠率（40％）低于Ⅱ组（53．13％）及Ⅲ组（53．04％），但差异无统计学意义（P〉0．05），而重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）Ⅳ组发生4例（8．89％），Ⅲ组1例（2．04％），Ⅰ、Ⅱ组无发生。结论：在COH中获卵数5—15个时临床妊娠率最高，获卵数≤10个时可避免重度OHSS发生。     

卵巢对控制性超排卵反应的回顾性研究

目的 探讨在体外受精-胚胎移植中卵巢对控制性超排卵的反应性.方法 回顾性分析57例实施体外受精-胚胎移植的治疗周期,病例组43例,均为因输卵管因素不孕者;对照组14例,因男性因素不孕或多囊卵巢综合征者.比较两组血清基础卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇、人绒毛膜促性腺激素、日雌二醇水平、促性腺激素总量、促性腺激素天数及每组患者左右侧卵巢窦卵泡数、停促性腺激素日卵泡直径、获卵数、成熟卵子数.结果 两组血清基础黄体生成激素、雌二醇、人绒毛膜促性腺激素日雌二醇水平无明显差异,病例组基础卵泡刺激素水平、促性腺激素总量及促性腺激素天数均高于对照组(t值分别为1.21、1.65、2.62,均P＜0.05);两组患者左右侧卵巢停促性腺激素日8～14mm、15～19mm卵泡数无明显差异,但右侧卵巢窦卵泡数、停促性腺激素日20mm以上卵泡数、获卵数、成熟卵子数均高于左侧(病例组:t值分别为1.70、2.81、2.64、1.23,对照组:t值分别为1.25、2.17、1.82、2.98,均P＜0.05).结论 在体外受精-胚胎移植的控制性超排卵治疗周期中,右侧卵巢的反应性明显优于左侧.     

控制性超排卵第5日预测卵巢反应性生化指标的切值分析

目的分析控制性超排卵第5日预测卵巢反应性生化指标的切值。方法回顾性分析2016年5-7月于该院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的151个周期。控制性超排卵第5日检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)及抗苗勒管激素(AMH),分析这些指标与获卵数的关系。结果控制年龄因素后,获卵数与控制性超排卵第5日AMH、E_2、E_2/FSH呈正相关;ROC曲线分析显示,预测卵巢低反应或卵巢高反应时ROC曲线下面积(AUC)>0.7的评价指标为控制性超排卵第5日AMH、E_2、E_2/FSH,其他各指标AUC<0.7;预测卵巢低反应性时,控制性超排卵第5日AMH最大AUC为0.779,临界值为1.57 ng/ml;预测卵巢高反应时,控制性超排卵第5日AMH最大AUC为0.772,临界值为8.15 ng/ml。结论 AMH、E_2及E_2/FSH均为长方案控制性超排卵启动后预测卵巢反应性较为准确的指标,可帮助临床医生判断是否取消周期,从而降低继续周期治疗所带来的医疗成本或风险。     

体外受精-胚胎移植周期中血清激素水平与着床率关系的研究

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中血清激素水平的变化对胚胎着床的影响.方法回顾分析我中心2000年1月～2003年10月307个采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调,并用卵泡雌激素/绝经期促性腺激素/绒毛膜促性腺激素(FSH/HMG/HCG)进行控制性超排卵的IVF-ET周期(297例患者),采用放免测定技术,测定HCG注射日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,观察着床情况.所有的平均值以均值±标准差表示.统计学处理采用x2检验.结果E2＞11000 pmol/L的病例组一级胚胎的发生数与移植数明显增高(P＜0.005),而一级胚胎的着床率明显下降(P＜0.005),移植胚胎着床率四组之间无显著差异.P＜1.6 nmol/L时一级胚胎的移植数与其他组相比明显减少(P＜0.005),一级胚胎的着床率四组之间无显著差异,但是移植胚胎着床率P＜1.6 nmol/L时却明显降低(P＜0.005).P/E2比值＜0.5和＞2.0的病例组与0.5＜P/E2＜2.0病例组相比着床率明显低下(P＜0.005).结论注射HCG日血E2值与一级胚胎的着床率无相关,E2的临界值没有临床意义.P＜1.6 nmol/L胚胎质量下降.P/E2比值过低(＜0.5)或过高(＞2.0)移植胚胎的质量与着床环境低下,移植着床率下降.     

体外受精-胚胎移植超排卵中的卵巢低反应

体外受精-胚胎移植的关键之一是采取最佳的控制性超排卵(COH)治疗方案以获得数量适中、质优的卵子及胚胎.而控制性超排卵的效果又取决于卵巢的反应性.目前卵巢低反应临床周期取消率高及妊娠率低,是体外受精-胚胎移植控制性超排卵治疗时临床医生面临的一大难题.就卵巢低反应的可能病因、诊断标准、反应性预测和治疗前景综述.     

体外受精-胚胎移植超排卵中的卵巢低反应

体外受精-胚胎移植的关键之一是采取最佳的控制性超排卵（COH）治疗方案以获得数量适中、质优的卵子及胚胎。而控制性超排卵的效果又取决于卵巢的反应性。目前卵巢低反应临床周期取消率高及妊娠率低，是体外受精-胚胎移植控制性超排卵治疗时临床医生面临的一大难题。就卵巢低反应的可能病因、诊断标准、反应性预测和治疗前景综述。     

电针干预对体外受精-胚胎移植患者的作用研究

目的:探讨电针干预在体外受精-胚胎移植(1VF-ET)中的作用。方法:将接受IVF-ET助孕的患者94例随机分为观察组和对照组各47例,两组均给予促性腺激素释放激素激动剂长方案,观察组加用电针干预,比较两组治疗效果。结果:观察组促性腺激素(Gn)用量少于对照组(30.5±4.7支vs38.8±7.1支,P<0.05);受精率高于对照组(80.5%vs72.8%,P<0.05);优质胚胎率高于对照组(71.5%vs58.8%,P<0.05);冷冻胚胎数高于对照组(4.1±0.42vs1.94±0.65,P<0.05);临床妊娠率高于对照组(46.8%vs34.04%),但无统计学意义,而Gn.用药时间、HCG注射日子宫内膜厚度及血LH、P、E2水平、直径>14mm卵泡数、获卵数两组间均无显著性差异。结论:在IVF-ET中配合电针治疗可取得较好的临床效果。     

输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响分析

目的分析输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响。方法选择2015年9月-2018年9月在本院进行治疗的输卵管积水致不孕患者130例为此次研究对象,所有患者均进行体外受精胚胎移植手术。根据输卵管积水腹腔镜手术处理方式的区别,将所有患者分为两组,其中实施双侧输卵管切除术处理的36例患者设为切除术组;实施双侧输卵管近端结扎远端造口术处理的94例患者设为结扎术组。另选择双侧输卵管近端阻塞无积水未做处理的116例患者设为对照组。对比三组患者受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率以及宫外孕数量,并观察三组不同处理方式对患者卵巢超排卵的影响。结果三组患者的受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率以及宫外孕数量无统计学差异(P0. 05)。切除术组患者的Gn使用量为(29. 41±10. 32)支、Gn用药时间为(9. 45±1. 71) d、获卵数量为(11. 42±5. 62)个;结扎术组患者的Gn使用量为(28.78±9.68)支、Gn用药时间为(9.40±1.67) d、获卵数量为(11. 40±5. 60)个;对照组患者的Gn使用量为(28. 47±8. 97)支、Gn用药时间为(9. 59±1. 88) d、获卵数量为(11. 45±5. 37)个。三组之间无统计学差异(P0. 05)。结论采用双侧输卵管切除术或者近端结扎远端造口术进行输卵管积水腹腔镜手术处理,对于体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响并不显著,故此,均可作为临床处理输卵管积水的有效选择。     

体外受精-胚胎移植周期中血清激素水平与着床率关系的研究

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中血清激素水平的变化对胚胎着床的影响。方法:回顾分析我中心2000年1月-2003年10月307个采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调,并用卵泡雌激素／绝经期促性腺激素／绒毛膜促性腺激素(FSH／HMG／HCG)进行控制性超排卵的IVF-ET周期(297例患者),采用放免测定技术,测定HCG注射日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。观察着床情况。所有的平均值以均值士标准差表示。统计学处理采用X2检验。结果:E2>11 000 pmol／L的病例组一级胚胎的发生数与移植数明显增高(P<0.005),而一级胚胎的着床率明显下降(P<0.005),移植胚胎着床率四组之间无显著差异。P<1.6 nmol／L时一级胚胎的移植数与其他组相比明显减少(P<0.005),一级胚胎的着床率四组之间无显著差异,但是移植胚胎着床率P<1.6 nmol／L时却明显降低(P<0.005)。P／E2比值<0.5和>2.0的病例组与0.52.0)移植胚胎的质量与着床环境低下,移植着床率下降。     

血管内皮生长因子在控制性超排卵中的作用

血管内皮生长因子作为一种血管活性物质 ,具有多种亚型 ,不同亚型通过与其相应的受体相互作用 ,在辅助生殖技术 (IVF)过程中参与卵泡的发育和受精卵的种植过程 ;同时由于其具有增加血管通透性的作用 ,因此认为其与卵巢过度刺激综合征的发生相关     

三种长方案降调节在控制性超排卵中效果比较

目的 探讨三种促性腺激素释放激素激动剂长方案降调节案在控制性超排卵中的作用.方法 回顾性分析比较本中心接受长方案控制性超排卵降调节的1 248个周期,根据达菲林的用量和方法分成A组:低剂量长效达菲林超长方案234个周期;B组:短效达菲林长方案116个周期;C组低剂量长效达菲林长方案878个周期,比较各组间的超促排卵情况及妊娠结局.结果 B组促性腺激素总用量明显多于C组(t=10.05,均P<0.05);平均获卵数、可移植胚胎数明显少于C组(t值分别为-9.44、-7.77,均P<0.05);B组胚胎种植率、妊娠率明显低于C组(χ2值分别为-2.60,-1.95,均P<0.05).上述指标,A组促性腺激素总用量、妊娠率高于C组((t=-2.50、χ2=2.38,均P<0.05),但平均获卵数、可移植胚胎数和种植率相比无统计学差异(t值分别为-1.24、-1.41、χ2=1.15,均P>0.05).结论 低剂量超长方案和长方案在控制性超排卵治疗效果相似,但均优于短效长方案组.     

控制性超促排卵对正常妇女心脏物理学的影响

目的:通过对正常妇女自然周期和控制性超促排卵过程中监测心脏彩超,探讨控制性超促排卵对心脏物理学的影响。方法:选择2005年2月～2008年10月,在青岛市妇女儿童医疗保健中心接受IVF-ET治疗单纯输卵管因素或男方因素的患者48例,采用每例患者促排卵周期和自然周期自身对照,分别于自然周期月经第3天、LH日、降调后月经第3天及HCG日进行内分泌激素和心脏彩超检测。结果:自然周期月经第3天与降调后月经第3天及自然周期LH日与促排周期HCG日的心脏结构各腔室、心室壁厚度、心脏血流动力学、心室顺应性相比较无统计学差异(P0.05)。结论:控制性超促排卵对女性心血管系统从心脏物理学角度没有明显影响,是比较安全的。     

国产GnRH-a(丙氨瑞林)在IVF-ET促超排卵中的应用

目的 探讨国产促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone agonist，(GnRH-a)药物丙氨瑞林(原名为阿拉瑞林)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促超排卵中的应用。方法 对30例使用丙氨瑞林长方案降调节与国产尿促性腺激素(HMG)联合促超排卵的IVF-ET周期病历资料进行回顾性分析。结果 30例患者临床妊娠率为36．7％，受精率为83．00％。丙氨瑞林与HMC联合促超排卵在获卵数、受精率、优质胚胎数、绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、临床妊娠率等方面都有令人满意的结果。结论 丙氨瑞林与HMG联合促超排卵是一种简单、经济、有效的控制性促排卵方案。     

输卵管手术对体外受精—胚胎移植中超排卵的影响

输卵管性不孕是体外受精 (IVF)最常见的适应证 ,约占IVF的 5 0 % [1] 。为探讨因异位妊娠行输卵管术 (输卵管切除术或输卵管修补术 )对体外受精—胚胎移植 (IVF -ET)超排卵的影响 ,笔者对 38例输卵管术后行 4 3个周期超排卵反应状况进行观察 ,现将结果报告如下。一、资料与方法1 对象　 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 12月在本所行IVF -ET的不孕症患者 ,其中因异位妊娠行单侧输卵管切除术或输卵管修补术 ,且对侧输卵管造影 (HSG)显示阻塞而无积液者38例 ,行 4 3个IVF周期作为观察组 ,年龄 2 8 6± 3 2 (2 5～36 )岁 ,不孕时间 2～ 5年…