前庭功能检查的临床应用（续）

<正>2.3.4眼偏斜试验（test of skew）眼倾斜反应（ocular tilt reaction,OTR）体征由椭圆囊改变后产生，属于耳石器引起的前庭-眼反射。临床表现为：(1)头向一侧倾斜；(2)眼球扭转，一侧内旋升高，另一侧外旋下降，双眼眼球高低不平；(3)双眼在扭转和垂直方向运动相反，出现垂直偏斜；(4)伴随主观垂直视觉的偏斜。头脉冲试验、凝视性眼震检查和眼偏斜试验这三个床旁检查方法简称头脉冲-眼震-眼偏斜试验（head impulse+nystagmus+test of skew,HINTS）,HINTS检查法可能对脑卒中伴眩晕疾病的诊断有一定优势。     

当头部向后倾斜60°时旋转性眼震和水平性 眼震之间的关系

作者检查了207例具有不同性质的周围性及中枢性前庭系统疾病患者。让患者头部向后倾斜60°作旋转试验,旋转骤停后可见到两种类型的眼球震颤:旋转性眼震及相反方向之水平性眼震。通常水平型较旋转型存在时间长,在眼震行将结束时其反应一如对侧之水平性眼震。当患者具有优势偏向或自发性眼震时,水平性眼震更为明显,存在时间更长。符合以上规律的占90％左右。     

前庭自旋转试验检测结果分析

目的分析眩晕及平衡功能紊乱病人的前庭自动旋转试验（Vestibular Autorotation Test，VAT）检测结果，探讨VAT的临床应用价值。方法对65例眩晕及平衡功能障碍的患者在完成全面临床检查及耳神经功能检查的基础上行VAT测试。结果（1）单侧外周前庭功能损害10例，主要表现为水平前庭一眼反射（VOR）相位延迟及低增益，4例伴有非对称性异常，可伴有垂直VOR相位延迟及增益异常。（2）双侧外周前庭功能低下5例，非对称性均正常，主要表现为垂直VOR相位延迟及增益异常。（3）良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal veaigo，BPPV）27例，其中有9例合并噪声性听力损失，主要异常表现为垂直VOR相位延迟和水平或垂直VOR高增益，部分可伴有水平VOR相位延迟。（4）可疑中枢性病变7例，多表现为水平VOR高增益和垂直VOR相位延迟。结论VAT能反应眩晕病人垂直VOR异常以及传统前庭功能检测不能显示的高频水平VOR异常，高频旋转试验是对前庭功能检测技术的发展和完善。     

前庭自旋转试验在椎-基底动脉供血不足性眩晕的应用研究

目的分析前庭自旋转试验（vestibular autorotation test，VAT）在椎一基底动脉供血不足（vertebro—basilar insufficiency，VBI）性眩晕诊断中的临床价值。方法VBI性眩晕组73例，前庭周围性眩晕48例为对照组，应用VAT测试仪和视频眼震图（videonystagmography，VNG）仪，分别进行水平、垂直VAT测试和VNG各项眼动测试以及双耳交替冷热气试验。在VAT水平及垂直测试的增益和相位、水平非对称5项观测指标，以及VNG各项眼动测试和冷热气试验中，出现一项或一项以上异常即评定为该试验阳性。结果VAT测试：在VBI组以增益增高为特征，VBI组和对照组增益增高分别为47例（64．4％）和5例（10．4％），差异有统计学意义（X^2=31．19，P〈0．01）；对照与VBI组增益减低分别为22例（45．8％）和11例（15．1％），差异有统计学意义（X^2=13．82，P〈0．01）；而相位、非对称以及VAT综合结果之间差异均无统计学意义。VBI组VNG眼动系统测试异常结果高于前庭外周疾病患者，呈中枢性异常的表现，综合分析眼动系统系列检测和固视抑制试验各项指标，具有一项或一项以上结果异常者，VBI患者44例（60．3％），前庭外周疾病患者10例（20．8％），差异有统计学意义（X^2=15．89，P〈0．01）；2组受试者冷热试验都存在高比例的单侧或双侧半规管轻瘫，差异无统计学意义。结论VAT在VBI性眩晕中以高增益为主要特征，而前庭周围性眩晕则以低增益为主。VAT增益指标对于前庭系统损伤的定性评估能够提供有益的帮助，而相位和非对称指标可以判定前庭系统功能正常与否，但缺乏定性作用。     

前庭自旋转试验在前庭功能评定中的价值

目的：分析前庭自旋转试验（VAT）在前庭功能评定中的价值。方法：对48例前庭周围性眩晕患者行VAT和冷热试验（CT）。在VAT水平和垂直眼动增益、相位，水平非对称5项指标以及CT中，出现1项或1项以上异常指标即评定为该试验结果异常。结果：VAT异常者36例（75．0％），异常指标中的相位多于增益，非对称最少，相位和增益病理数据在各频率的分布一致。其中水平测试异常32例（66．7％），包括增益降低21例次，相位延迟24例次，非对称6例次，与前庭损伤侧别相符，且均出现在6．0～11．0Hz；垂直测试异常15例（31．2％），包括增益降低或升高7例次，相位延迟14例次。CT管麻痹和优势偏向单项或双项异常者33例（68．8％）。VAT和CT单独异常分别为11例和8例，均异常25例；完全性前庭损伤者的2项结果均异常，且VAT异常数据呈全频带性。结论：VAT作为高频、宽带的前庭功能检测技术，既能提供前庭高频区的功能信息，又可检测垂直半规管功能，弥补了CT的缺陷，减少了漏诊。     

重复旋转刺激对豚鼠眼震电图和胃电图的影响

为观察重复旋转刺激对豚鼠眼震电图（ＥＮＧ）和胃电图（ＥＧＧ）的影响，分别描记１４只健康豚鼠的旋转刺激前、重复旋转后次日及停止重复刺激后３０天的ＥＮＧ和ＥＧＧ。结果显示：重复刺激７天后的眼震次数（左向为６８２、右向为６５７）和旋转中的胃电振幅（４５０６μＶ）与重复刺激前相比（左向眼震次数为８５７、右向为８４２，胃电振幅为５２７９μＶ）均明显减少，差异具有显著性（Ｐ＜０．０１），停止重复刺激后３０天的眼震次数（左向为８４５、右向为８２６）和旋转中的胃电振幅（５２９３μＶ）与重复刺激后次日的结果相比均明显回升，差异具有显著性（Ｐ＜０．０１），且与重复刺激前相比差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论认为，重复旋转刺激能降低豚鼠前庭眼反射和前庭植物神经反应，但此作用有时间性。     

外周和中枢半球损害前庭反应不对称过程的鉴别诊断

冷热试验和旋转试验均可揭示前庭反应的不对称性。旋转试验宜用弱刺激的阈上定量旋转——嵴帽测量法,强刺激旋转试验可使前庭不对称反应消失(即前庭重振——译者)。前庭反应不对称的标准为冷热试验的眼震持续时间左、右     

视动后眼震的定位价值

以前的报告指出视动后服震（OKAN）在发生单侧周围性前庭损害后不对称，有人提议OKAN可用于损害测别的定位，这些研究未考虑到自发性限震。该作者将切除听神经撤后第见顿神经前庭支切除，单侧前庭功能丧失的12个受试者与30个正常受试者的OKAN进行了比较，受试者直坐于直径1．5240m的视动筒里，视线上下延伸0．9144m，头部用额托固定，转筒以60”／S的速度旋转诱视动性服震，将小型银一氯化银电极置于右眼外侧和内侧，通过DC限电记录装置记录水平眼动。将电极置于右眼上下记录装置记录水平眼动。将电极置于右眼上下记录垂直眼动和眨眼…     

前庭自旋转试验在前庭性偏头痛患者中的应用

目的探讨前庭自旋转试验（vestibular autorotation test, VAT）对前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）患者在前庭功能评估中的应用。方法对26例VM患者和20例正常人进行VAT检查,观察水平增益、水平相移、垂直增益、垂直相移、非对称性五项参数,≥1项异常,即评定为前庭功能异常,VAT试验阳性。结果VAT结果显示VM组21例（80.77%）前庭功能异常;对照组2例（10%）前庭功能异常,两组前庭功能异常检出率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。VM患者增益异常18例（69.23%）,其中水平增益增高12例次,垂直增益增高4例次,水平增益降低1例次,水平增益部分增高部分降低2例次。VM患者相移延迟16例（61.54%）,其中水平相移延迟13例次,垂直相移延迟5例次。VM患者非对称性异常3例（11.54%）,提示水平通路双侧前庭功能不对称,右侧功能较弱。VM患者增益异常以2.0~2.7 Hz为主,相移异常以3.5~5.9 Hz为主。结论VM患者以增益增高、相移延迟为主要特征,水平测试比垂直测试敏感。VAT对VM患者的前庭功能评估有效,其诊断能提供有价值的参考依据。     

前庭功能损失后普遍存在电动头脉冲试验中水平前庭眼反射的恢复

目的：对急性单侧外周前庭功能损失的患者使用电动头脉冲试验量化前庭功能的恢复,并把这些结果与其他体征和症状相比较。方法：使用电动头脉冲旋转仪记录30例突发单侧前庭功能障碍的患者平均在发生后3d（前期）的潜在的水平前庭眼反射（VOR）,20例患者平均3个月后（后期）继续测量。计算VOR增益和不对称（-x±s）。结果：从前期的患侧增益0．49±0．21到后期的0．79±0．23（P=O．0000）有高度显著改善。各自的不对称从（32±18）％到（12±14）％（P=0．0002）也有高度显著改善。至少80％的患者增益或不对称恢复。后期的高症状评分与低增益（P=0．043）和高不对称（P=0．018）有相关性。结论：用电动头脉冲旋转仪来测量减少的水平VOR增益,突发单侧前庭功能损失后至少部分恢复。除了眼震的传统评价,头脉冲试验的反应为前庭损失的严重程度和恢复提供了有价值的信息。     

耳石复位技术诊治良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一种常见的,引起眩晕的周围性前庭疾病[1],主要表现为头位变动时患者感觉到剧烈的旋转性眩晕,持续时间通常短于1 min,在变位试验检查中可以观察到典型的位置性眼震。     

前庭功能检查的意义与临床应用

前庭功能检查在过去一般是指眼动功能检查、前庭一眼反射功能检查和前庭-脊髓反射检查，称为经典的前庭功能检查，包括眼震图检查和静态平衡功能检查，近来一些新的检查手段也逐渐应用于临床，如前庭诱发的肌源性电位、主观垂直（水平）视觉检查、动态视敏度检查和前庭高频刺激检查等是近年来主要的进展。     

用旋转期眼圈视和听性脑干反应联合试验鉴别中枢前庭疾患

近代电生理和动物行为研究已发现前庭小脑(绒球、小舌和结节)与前庭眼反射(VOR)神经通路有联系。许多研究者报道冷热试验中小脑病变和脑干病变病人有VOR的视抑制异常。作者们曾研究减辐旋转摆动试验(DPRT)中眼固视的作用及某些中枢性前庭疾患的暗室DPRT和眼固视试验(OFT)所见。又因听性脑干电反应     

小脑梗塞的前庭代偿

该文就小脑半球在前庭代偿及前庭眼反射方面的作用进行了探讨。在单侧前庭周围性损害后，患者会立即出现急性前庭功能失调，其临床特征与前庭一眼、前庭一脊髓及前庭自主神经系统有关，表现为自发性眼震，不对称前医眼反射，步态不稳及植物神经系统症状如、｝卜、呕吐等症状体征。随后这些表现可通过前庭代偿过程得以缓解。前庭代偿的时间取决于患者的年龄及其中枢神经系统尤其是脑干及小脑结构的完整性。临床上经常遇到单侧前庭周围性病变失代偿病例，分析其原囚有以下几种：迷路功能不稳，非前庭性感觉传入系统损害，活动减少，中枢神经系…     

前庭神经炎的长期观察

前庭神经炎是不伴耳蜗症状的末梢前庭系疾患。由于不合并耳聋，通常患者就诊内科较多。有关其病因，至今仍不明。1987年日本平衡神经科学会制定了诊断标准，符合以下5项者，诊断为前庭神经炎。①突发性眩晕发作（大发作仅1次）；②自发眼震（ENG记录）；③冷热试验一侧高度反应低下；④无眩晕关联的耳蜗症状；⑤无中枢神经损害。确诊前庭神经炎患者26例，男14例，女12例，年龄10～73岁，平均48．7岁。治疗采用止吐药和钻宾酸腹内服；植物神经症状明显时增加奋乃静口服。初诊时全部患者均见有自发向健侧眼震，以后多数病例自觉症状、自发眼…     

偏头痛性眩晕的神经耳科学表现

目的研究偏头痛相关的眩晕（migrainous vertigo，MV）的临床特点，了解听觉与前庭系统受累的情况以及功能障碍的范围和程度，判断偏头痛相关眩晕是中枢性抑或外周性眩晕。方法22例急性（5例）或亚急性（17例）MV检查包括神经一耳科学检查、自发性眼震和位置性眼震记录以及听力学检查。结果22例患者男6例，女16例。15例次有偏头痛，17例次有运动病，15例次有偏头痛或运动病家族史，1例次有视觉先兆，7例次对运动敏感（身体运动或改变头位出现眩晕），4例次畏光，6例次畏声，5例次失眠、情绪影响易引起眩晕发作，2例次与月经期关系密切。眩晕持续数分钟到1天。纯音测听异常9例，均为轻至中度感音神经性聋。高刺激率听性脑干反应双侧异常3例，单侧异常10例。主观垂直视觉检查均正常。前庭诱发的肌源性电位异常14例（13例为患侧低振幅，1例为患侧P13波潜伏期延长）。前庭双温检查异常3例；中枢性异常眼动11例，其中视动性眼震低增益9例，1例扫视过冲，1例摇头试验出现垂直眼震，同时高刺激听性脑干反应异常者10例，1例正常。4例患者有位置性眩晕，但均不符合良性阵发性位置性眩晕的诊断。结论偏头痛性眩晕应作为外周或中枢性眩晕的一种常规鉴别诊断的疾病，可为中枢性或外周性眩晕。     

甘油试验眼震电图改变对梅尼埃病诊断的意义

为研究以前庭功能为指征的甘油试验诊断梅尼埃病的方法，选择健康人２０例４０耳，于服甘油（１．５ｇ／ｋｇ）前及１、２、３小时后，用眼震电图（ＥＮＧ）记录冷热试验眼震慢相速度（ＳＰＶ），经统计９５％最大ＳＰＶ反应指数正常值上限为＋１５％（４４℃水）及＋１０％（３０℃水）。以甘油试验最大ＳＰＶ反应指数较前升高＞＋１５％或＞＋１０％作为阳性标准。梅尼埃病患者４４例（４８耳），其中典型梅尼埃病２７例（３０耳），甘油试验眼震电图阳性率为８２．５％，前庭型梅尼埃病１７例（１８耳）阳性率７７．８％，发作期阳性率明显高于缓解期。显示该试验是梅尼埃病客观诊断方法之一，尤其适用于前庭型梅尼埃病的诊断。     

前庭功能检查与选择

为什么进行前庭功能检查,如何正确应用选择前庭功能检查是在前庭医学领域核心问题这一。概括讲,前庭功能检查有以下几个目的：（1）、证实临床判断,即证实通过病史和临床检查的初步诊断（单侧病变、双侧病变抑或前庭功能正常）;（2）定量分析前庭功能损伤的范围和程度（完全丧失、部分丧失）;（3）、提供前庭功能损伤后功能代偿情况的客观依据,以及（4）、非器质性眩晕的客观证据。前庭功能检查包括眼动功能检查、前庭-眼反射功能检查和前庭-脊髓反射检查,近来一些新的检查手段也逐渐应用于临床,如前庭诱发的肌源性电位、主观垂直(水平)视觉检查、动态视敏度检查和前庭高频刺激检查等。     

静态姿势描记法在前庭周围性疾病的临床应用

目的 对144例前庭周围性疾病患者进行静态姿势描记法检测动摇图形、轨迹及参数。方法 对梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、迷路震荡、前庭药物中毒和前庭神经元炎等144例患者在睁、闭眼状态站立进行平衡功能检查。结果 梅尼埃病急性期和间歇期患者动摇图类型以求心和中间型为多数，外周面积较小；1／3间歇期患者单位面积轨迹长超过正常范围。前庭周围性疾病患者若Romberg率超过正常范围，当睁眼时这些患者中的大部分外周面积在正常范围。BPPV患者静态姿势描记法各参数在正常范围。结论 梅尼埃病患者具有良好的前庭代偿能力，前庭周围性疾病者睁眼时外周面积正常，此特点有助于前庭周围性疾病的诊断。     

评价前庭功能检查结果的年龄学观念

本文旨在研究前庭分析器壶腹部和耳石部功能的年龄性改变,以及健康人和慢性中耳炎患者的平衡功能。检查176例健康人和139例慢性化脓性中耳炎患者(78例为鼓室隐窝炎,61例中鼓室炎),受检者年龄14～90岁,以10岁分段各分成8个年龄组。慢性中耳炎组不包括前庭机能障碍临床特征及眼震电图显示出潜伏性自发性眼震患者。各年龄组前庭功能的评定依据病史资料、潜发性前庭反应、阈限和阈上旋转试验、直接耳石器功能测定和平衡描记