颅内脑转移瘤立体放疗的临床研究

目的　对比分析X线立体定向分次放射治疗 (fractionatedstereotacticradiotherapy ,FSRT)加全脑放疗与单纯FSRT和单纯全脑放疗对颅内脑转移瘤的疗效及影响。方法　颅内脑转移瘤患者 15 4例 ,中位年龄 5 8 4岁 ,病灶数 316个 ,平均体积 16 5 3mm3 ,6 2例行FSRT加全脑放疗 ,单纯FSRT 32例 ,单纯全脑放疗 6 0例。FSRT等中心剂量 16～ 2 4Gy/1周 ,全脑放疗 30～ 4 0Gy/3～ 4周。单纯全脑放疗 30～ 4 0Gy/3～ 4周后缩野加量 10～ 18Gy/1～ 2周。结果　FSRT加全脑放疗中位生存期 11个月 ,完全缓解 (CR) +部分缓解 (PR) 97 9%。 1年生存率 4 5 % ,2年生存率为 13 3% ,局部复发率 5 %。单纯FSRT ,中位生存期 8个月 ,CR +PR 10 0 % ;1年生存率 2 9% ,2年生存率 9 7% ,局部复发率 6 4 %。全脑放疗中位生存时间 4 5个月 ,CR +PR 6 2 4 % ,1年生存率 8 92 % ,局部复发率 10 7%。FS RT加全脑放疗和FSRT分别与全脑放疗方法疗效比较 ,经统计学处理几项指标差异均有显著性。局控率分别为χ21,3 =32 5 ,P <0 0 0 1,χ22 ,3 =12 13,P <0 0 0 1;1年生存率分别为 χ21,3 =18 87,P <0 0 0 1,χ22 ,3 =5 97,P <0 0 5 ;KPS评分比较分别为 χ2 =8 87,P <0 0 1,χ2 =7 18,P <0 0 1;实体瘤客观疗效评价分别为 χ2 =2     

全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察

目的探讨全脑照射联合三维适形放疗（3D-CRT）治疗肺癌脑转移瘤的疗效。方法回顾性分析我院治疗的非小细胞肺癌合并脑转移瘤患者100例,所有患者均先行先行全脑照射,然后缩野至脑转移灶行三维适形放疗全脑放疗方法为2—3Gy／次。每周5次,总剂量为40～60Gy／3～4周。之后行三维适形放射治疗单次靶区平均周边剂量3～5Gy,总剂量16～32Gy。观察患者的近期疗效和远期疗效、放疗后不良反应。结果患者局部控制率（CR＋PR）为79．0％,所有患者中位生存期为9．3个月;1年生存率为41．0％;15例发现与放疗有关的并发症。结论全脑照射联合三维适形放疗（3D-cRT）能有效提高患者局部控制率,改善生活质量及一定程度上延长生存期。     

同步加量调强放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的临床观察

目的：观察同步加量调强放疗（SMART）联合替莫唑胺（TMZ）治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效和安全性。方法：选择27例术后病理确诊为高级别胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）的患者,放疗方法为脑局部SMART,放疗剂量临床靶区为50-54Gy（2．5～2．7Gy／f,4周共20f）,计划靶区为38～40Gy（1．9～2Gy／f,4周共20f）;放疗同时口服TMZ,75mg／（群·d）,每天1次空腹服药,治疗4周,之后再接受4～6个疗程的常规TMZ治疗,150mg／（m^2·d）,每天1次空腹服药,连用5d,然后间隔23d进行下一周期。观察所有患者的近期疗效、生存率和不良反应情况。结果：治疗后患者的有效率为77．8％;中位生存期为11．5个月,1年生存率为43．57％,2年生存率为19．72％;所有患者均未见严重不良反应发生。结论：SMART联合TMZ治疗恶性脑胶质瘤近期疗效和安全性较好,并可缩短放疗时间。     

替莫唑胺同步放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤40例临床观察

目的：观察替莫唑胺同步放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效、生存时间及不良反应。方法40例行全脑放疗的脑转移瘤患者,3个以上脑转移瘤,行全脑对穿2野照射, DT 4000c Gy,2 Gy/次,分20次,4周完成。单发脑转移瘤予CT模拟定位,三维适形放疗,肿瘤缩野加量至55 Gy左右;放疗第1天给药,替莫唑胺每天75 mg/m2,分2次口服,连用5 d,最多连续服用6个周期。参照RECIST1.0版的标准评价肿瘤近期治疗效果,按照美国国立癌症研究所通用毒性标准NCI-CTC3.0版每周期评价不良反应,分为0~4级。结果治疗有效率为87.5%(35/40),1、2年生存率和中位生存时间分别为51.9%、41.1%和17.90个月,主要不良反应为骨髓抑制、胃肠反应和头痛,大部分患者均能耐受。结论替莫唑胺同步放疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效较满意,不良反应可耐受。     

恶性脑胶质瘤放疗疗效观察

目的观察三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的治疗效果及预后。方法选择本院收治的22例术后病理证实为恶性脑胶质瘤的患者,三维适形放疗2～3Gy／d,总剂量60～68Gy。放疗期间同步替莫唑胺化疗[75mg／（m^2·d）],5d／周,放疗后替莫唑胺（序贯）辅助化疗[150～200mg／（m^2·d）]2～4周期。结果本组患者CR率为23．8％（5／21）,PR率为61．9％（13／21）,1年疾病无进展生存率（PFS）为33．7％,总生存率（OS）为65．9％,2年PFS为5．7％,OS为25．8％。结论三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效良好,且患者预后较好,是一种安全、有效的手段。     

宫颈癌腔内应用放射治疗的疗效观察

目的探讨宫颈癌腔内放疗的疗效及并发症。方法110例患者均采用腔内后装放疗加体外照射的方法。先给予体外全盆照射,每次每照射野用2Gy,盆腔中心总剂量为20—26Gy,然后于全盆大野中问用铅档,面积4cm）〈14cm,4cm×15cm,每次照射野2Gy,4次／周,宫旁总剂量为20～26Gy;同时给予腔内后装治疗,1次／周,阴道与官腔的治疗分别进行,每次A点剂量5～6Gy,总剂量30～35Gy,对大的外生型肿瘤,给于肿瘤消失量5～10Gy。结果110例患者3年生存率为81．8％,其中Ⅱ期和Ⅲ期3年生存率分别82．1％、79．3％。本组36例（32．7％）表现持续性便血或伴有下坠感,或因便血而致贫血,其中,1例（0．9％）有直肠阴道瘘。膀胱阴道瘘2例（1．8％）,其中1例（0．9％）与肿瘤相关,膀胱反应12例（10．9％）。结论腔内后装放疗对宫颈癌是一种很有效的治疗方法,掌握好放疗方法及剂量,可提高治愈率、减少并发症。     

恶性胶质瘤术后放化疗临床研究

目的　评价恶性胶质瘤术后单纯放疗与术后放化综合治疗的临床疗效。方法　 6 4例术后恶性胶质瘤 ,随机分为单放组 32例 ,综合组 32例。 2组均术后 2～ 4周内尽早开始术后放疗 ,用 6或 8MVX线先全脑照射DT36 - 4 0Gy/ 4周 ,再局部野照射DT2 0～ 2 4Gy/ 2～ 3周。综合组全脑照射后局部照射开始时同步加用MVF方案化疗 ,放疗结束后 3个月内再加用同方案化疗 2～ 3个周期。结果　 1、3、5年生存率 ,单放组和综合组分别为 5 3.1 %、2 5 .0 %、9.4 %和 71 .6 %、30 .5 %、2 6 .1 % (χ2 =5 .4 1 ,P <0 .0 5 ) ;1、3、5年局部控制率 ,单放组和综合组分别为 5 4 .6 %、1 5 .2 %、1 1 .4 %和 6 8.6 %、31 .1 %、2 7.2 % (χ2 =3.89,P <0 .0 5 )。综合组急性反应明显加重 ,远期损伤两组相近。结论　放化同步综合治疗能改善恶性胶质瘤的生存率及局部控制率     

蕈样霉菌病肿瘤期的临床研究

目的探讨放疗联合化疗免疫治疗蕈样霉菌病肿瘤期的临床疗效。方法 1 96 7年 1月至 1 996年 1 2月收治 39例蕈样肉芽肿肿瘤期患者 ,放疗和化疗 ,IFN a组 (RT +CT +IFN -a) 2 3例 ,化疗和IFN -a组 1 6例。放疗采用全身电子束照射 (TSEI) ,总剂量 4 0Gy。化疗采用COPP方案 4～6周期。IFN a连用 4周。结果TSEI +COPP +IFN -a组中局部症状缓解率较COPP +IFN -a组高 ,两组有效率分别为 6 5 .2 % ,31 .3% (P <0 .0 5 )。两组 2年生存率为 6 9.6 % ,37.5 % (P <0 .0 5 ) ;5年为 34.8% ,1 8.8% (P >0 .0 5 )。结论TSEI联合治疗能提高局部有效率 ,患者 2年生存率     

立体定向放疗与选择性全脑放疗对脑转移瘤治疗的价值

为探讨立体定向放疗与选择性全脑放疗对脑转移瘤治疗的价值,对经头颅CT/MRI确诊的脑转移瘤89例,采用Philips6MV-X线电子直线加速器,对1~2个转移灶单纯行立体定向放疗,单次照射剂量4·5~7Gy(平均5·6Gy),隔日一次,总照射剂量平均39·6Gy;≥3个转移灶者行立体定向放疗加全脑常规放疗,立体定向适形放疗单次剂量4·5~6Gy(平均5·2Gy),隔日一次,总照射剂量平均25·8Gy,全脑放疗单次剂量1·8~2·0Gy,每周5次,总照射剂量38Gy。结果表明,完全缓解(CR)为45·9%,部分缓解(PR)为43·6%,无变化(NP)10·5%,总有效率(CR PR)89·5%。中位生存期11·2个月,其中1~2个转移灶者为14·6个月,≥3个转移灶者为7·8个月。1年和2年总生存率分别为50·5%和7·8%,1~2个转移灶者分别为68·3%和11·7%,≥3个转移灶者分别为13·8%和0%。结论:立体定向适形放射治疗具有缓解症状快、治疗时间短等特点,对于1~2个转移灶者具有明显优势,对于≥3个转移灶者,应依病情、病理类型及患者的经济状况选择性全脑放疗,采取个体化治疗原则。     

同期放化疗治疗晚期口腔癌的临床疗效分析

目的探讨同期放化疗治疗晚期口腔癌的临床疗效。方法将笔者所在医院2003年6月～2008年6月收治的78例晚期口腔癌或术后复发无法再次手术患者,随机分为同期放化疗组39例和单纯放疗组39例。同期放化疗组患者于第1周、第4周及第8周按PF或TP方案进行化疗治疗,行根治性外照射(4～8MV-X线,DT60～70Gy);单纯放疗组仅行放疗(剂量与同期放化疗组相同),比较两组近期疗效及生存率情况。结果同期放化疗组和单纯放疗组治疗后有效率分别为82.1%和61.5%,两组有效率比较差异具有统计学意义(x2=2.464,P<0.05);同期放化疗组1年生存率为45.7%(16/35),2年生存率为25.0%(7/28);单纯放疗组1年生存率为24.2%(8/33),2年生存率为8.0%(2/25),两组患者1年及2年生存率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同期放化疗治疗晚期口腔癌的近期疗效明显优于单纯放射治疗,但同期放化疗毒副反应明显高于单纯放疗组,需予以积极抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗。     

头颅X刀在肺癌脑转移治疗中的应用

目的:探讨头颅X刀在肺癌脑转移治疗中的应用价值。方法对1999年10月～2006年10月,在我院诊断为肺癌脑转移病例72例,随机分为X刀组37例及放疗组35例,两组资料无统计学差异,X刀组采用X刀治疗16Gy～30Gy(处方剂量)加全脑放疗30Gy～40Gy,放疗组行全脑放疗30Gy～40Gy,然后再局部缩野放疗10Gy～20Gy。结果X刀组与放疗组的CR、PR、NC、PD、1年生率与中位生存时间分别为54.1%与42.9%、24.3%与34.3%、16.2%与14.3%、5.4%与8.5%、45.9%与31.4%、11个月与9个月,两组颅内单发病灶与多发病灶、颅外肿瘤控制与未控的1年生存率分别为27.0%与22.9%、18.9%与8.5%、32.4%与25.7%、13.5%与2.7%。结论X刀在治疗肺癌脑转移时,可提高1年生存率,延长中位生存期。     

基于数控多叶准直装置3D-CRT和SRT在肿瘤临床的应用研究

目的比较基于数控多叶准直装置(MLC)三维适形放射治疗计划系统(3D-CRT)与立体定向放射治疗(SRT)系统圆形准直器治疗肿瘤的临床疗效。方法81例体部肿瘤患者,分为3D-CRT治疗组41例和SRT对照组40例。3D-CRT组病灶45个,设计照射等中心45个;SRT组病灶54个,照射等中心78个。靶区勾画大体肿瘤的体积(GTV)外放10 mm,80%~90%肿瘤周边剂量覆盖肿瘤靶区,每周3次,共5~8次,总量30~40 Gy。部分患者配合外放疗和其他辅助治疗。结果两组患者在进行3D-CRT和SRT治疗后均全部得到随访,1~3周内临床症状均有明显的改善,1~6个月生存质量明显提高,卡氏评分增加到70~90。治疗后1~6个月3D-CRT组影像学复查共35例,完全缓解23例(66%),部分缓解11例(31%),总有效率为97%;SRT组共37例,完全缓解25例(68%),部分缓解10例(27%),总有效率为95%,两种方法差异无统计学意义。1年生存率分别为74%和71%。结论从放射物理学的角度比较,3D-CRT更适合治疗那些体积大、形态不规则的肿瘤,治疗计划的设计和治疗的时间短、疗效好、不良反应轻;SRT适合治疗那些中等大小、边缘规则、近似圆形的肿瘤,治疗计划的设计和治疗的时间长。     

鼻咽癌常规放疗中肿瘤退缩速度对预后的影响分析

目的探究鼻咽癌患者接受放疗后肿瘤退缩速度对于其预后的影响状况。方法选自本院2009年至2011年收治的鼻咽癌患者肿瘤快速退缩、缓慢退缩以及残留患者各100例,患者的原发肿瘤和转移淋巴结受体外照射的处方剂量在66⁷2 Gy,颈部受预防剂量在5072 Gy,颈部受预防剂量在50⁵2Gy。肿瘤在照射剂量<50 Gy时全退缩为快速退缩,在5052Gy。肿瘤在照射剂量<50 Gy时全退缩为快速退缩,在50⁷0 Gy的为缓慢退缩,超过70 Gy的定义为残留。对患者应用Cox回归模型进行分析,使用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果三组患者的5年生存率分别为64.0%、72.0%和49.0%;无病生存率分别为60.0%、72.0%以及29.0%。对患者进行多因素分析,认为对其预后有直接影响的因素有:N分期、T分期以及肿瘤退缩速度。结论鼻咽癌患者接受根治性放疗治疗过程中,自身的5年生存率、无病生存率等受到肿瘤退缩速度影响,其中以缓慢退缩的预后效果最佳。     

局部晚期食管癌紫杉醇同步放化疗的临床观察

目的探讨局部晚期食管癌应用紫杉醇同步放化疗治疗的疗效及毒副反应。方法 60例局部晚期食管癌患者,随机分成两组（单放组和放化组）,单放组28例,放化组32例。两组均采用6MV-X射线三维适形放射治疗,食管癌原发灶剂量60～66Gy,区域淋巴结剂量50～60Gy。放化组放疗第1天开始同时给予紫杉醇40mg/m^2,每周给药1次,连用6周。结果单放组和放化组的有效率（CR＋PR）分别为67.9%和93.8%,差异有显著性（P〈0.05）。两组的1﹑3﹑5年生存率分别为71.4%﹑25.0%和14.3%,84.4%﹑59.4%和31.3%,总生存率差异有显著性（P〈0.05）。单放组和放化组的转移率分别为42.86%（12/28）和18.75%（6/32）,两组间远处转移率有显著性差异（P〈0.05）。同步放化疗组的毒副反应高于单纯放疗组。结论同步放化疗可提高局部晚期食管癌的有效率、总生存率,降低远处转移率,但毒副反应增加,但患者能够耐受。     

放射治疗89例恶性肿瘤骨转移的临床疗效观察

目的探讨恶性肿瘤骨转移放射治疗方法。方法89例骨转移患者行放射治疗分A组49例:2Gy/次,5次/周,每日放射治疗1次,总量40～60Gy/4～6周,B组40例:3～5Gy/次,3次/周,隔日放射治疗1次,总量30～50Gy/2.5～4周方案。结果全部患者止痛显效率(完全缓解率+明显疼痛缓解率)为81%。放疗方案A组:止痛显效率为79.59%(39/49);放疗方案B组:止痛显效率为82.5%(33/40)。全部患者生存3个月以上,中位生存时间5个月。1年、2年、3年生存率分别为23.6%(21/89)、16.85%(15/89)、5.6%(5/89)。结论放射治疗是治疗恶性肿瘤骨转移的主要治疗方法。骨转移患者的放射治疗主要根据病情来决定,低分割放疗能够缩短治疗时间,而止痛效果与常规分割相当。     

三维适形放射治疗老年非小细胞肺癌60例

目的分析三维适形放疗(3DCRT)治疗老年非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法60例老年非小细胞肺癌的患者,全部采用W DVE-XKY 808立体定向适形放射治疗系统。3DCRT处方剂量为DT 40~60 G y,中位剂量为50 G y,参考剂量曲线选定为80%~90%。分割方式:2~4 G y/次,每次间隔1~3天。结果肿瘤完全缓解率为30%(18/60),部分缓解率为45%(27/60),总有效率为75%(45/60)。1、2、3年生存率为66.3%、45.7%、30.3%。结论三维适形放疗(3DCRT)对老年非小细胞肺癌患者有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗老年非小细胞肺癌患者的有效方法之一。     

全身伽玛刀治疗非小细胞肺癌的疗效分析

目的观察全身伽玛刀治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效、远期疗效及其并发症,探讨全身伽玛刀治疗非小细胞肺癌的应用价值。方法42例病理明确的Ⅰ-Ⅲ期非小细胞肺癌患者,应用OUR—QGD型体部伽玛刀治疗,治疗方案为50％～75％等剂量曲线4～8Gy／次,1次／d,每周5次,治疗4～10次,总照射剂量40～50Gy。结果总有效率（CR＋PR）为71．4％;1,2,3年生存率分别为95．5％,59．5％,33．3％。结论全身伽玛刀可提高肿瘤区的放射剂量,同时保护肿瘤周围正常组织,从而增加非小细胞肺癌的局部控制率、提高远期生存率、降低放射反应。     

不均等分割放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌的效果

目的　观察不均等分割放射治疗联合化疗对晚期鼻咽癌的治疗效果。方法　 5 3例初治晚期鼻咽癌患者分为不均等分割放疗加化疗组 2 9例 (研究组 )和常规分割放疗加化疗组 2 4例 (常规组 )。常规组外照射 (面颈联合野 )DT3 6～ 4 0Gy/ 2 0F、4w后 ,研究组不均等分割放射 (双侧耳前野 )DT3 0～3 3Gy/ 3 0F、3w ,同期加照鼻前野 9Gy/ 6F、3w ,总剂量 75～ 82Gy/ 5 6F、7w ;常规组设双侧耳前野及鼻前野 ,三野交替 ,DT2 7～ 3 0Gy/ 15F、3w ,总剂量 63～ 70Gy/ 3 5F、7w ,两组的化疗方案相同。顺铂 (DDP)2 0mg/m2 ·d ,d1-3,5 氟尿嘧啶 ( 5 FU) 5 0 0mg/m2 ·d ,d1-5,放疗前 1周期、放疗后 2周期。结果　①研究组、常规组鼻咽肿瘤完全消退率分别为 93 .1%、75 .0 % (P <0 .0 5 ) ,颈淋巴结完全消退率分别为96.0 %、75 .0 % (P <0 .0 5 ) ;② 3年生存率两组分别为 82 .7%、70 .8% (P >0 .0 5 ) ;③急性粘膜反应及胃肠道反应两组相似。结论　不均等分割放疗联合DDP + 5 FU方案 ,能显著提高鼻咽部及颈淋巴肿瘤的消退率 ,对晚期鼻咽癌的局部控制率明显高于常规放疗加化疗 ,近期疗效较好 ,是治疗晚期鼻咽癌的有效方法。但 3年生存率无统计学差异 ,其不良反应相似。     

脑膜瘤伽玛刀治疗的影像学变化

目的：分析脑膜瘤伽玛刀治疗后的影像学变化规律。方法：回顾分析５８例单发脑膜瘤伽玛刀单次治疗后的影像学资料。治疗前肿瘤容积为０．８８～３５．９０ｍｌ，平均１０．５７ｍｌ；治疗中心剂量为２２．５～４０Ｇｙ，平均２９．０４Ｇｙ；边缘剂量为１０～２０Ｇｙ，平均１４．２７Ｇｙ。等剂量线为４０％～６０％，平均４９．４３％。等中心数目２～１６个，平均９．２４。结果：治疗后随访６～３４个月，平均１４．３１个月，其