儿童室间隔缺损合并肺动脉高压315例的外科治疗

目的 分析儿童室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）手术治疗效果的影响因素,以进一步提高临床治疗水平。方法 315例VSD合并PH患儿接受了心内直视手术,占同期VSD手术总数的31．1％,其中轻度123例,中度95例,重度97例。结果 围术期死亡4例（4．44％）,远期死亡2例（0．63％）。年龄≤1岁、体重≤7公斤患儿病死率分别为14．29％和14．71％。年龄＞3岁、体重＞10公斤者则分别为3．08％和2．61％;97例重度PH患儿围术期死亡8例（8．25％）,远期死亡2例（2．06％）;手术病死率与PH程度、年龄、体重、主动脉／肺动脉直径比等呈明显相关。结论 手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中避免右室切口、保护术后心功能和术后PH的适当处理,同时加强科普科普宣传教育有其特别的重要性。     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

1989年1月至1997年1月，我科对52例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的患者在心肺转流（CPB）下进行了根治性手术治疗，现报告如下。临床资料52例中，男34例，女18例，年龄5～37岁。合并有动脉导管本闭（PDA）3例，房间隔缺损2例，主动脉窦瘤破裂2例。患者活动后均有心悸、气短。46例患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4／6级收缩期杂音，可抑及震颤者46例。胸部X线示肺血增多者45例，心胸比率为056～0．70。心电图示右心室肥厚19例，双心室肥厚24例。心脏超声检查显示室间隔水平以左向右分流为主。右心导管检查肺动脉压与主动脉压比值（…     

室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗

目的 为了提高室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗效果,分析总结103例患者的手术经验.方法 1998年1月-2006年7月我科连续行体外循环心内直视术纠治室间隔缺损伴肺动脉高压103例,其中21例为重度肺动脉高压,年龄6个月～27岁,平均年龄(9.5±1.2)岁,合并房间隔缺损17例,合并动脉导管未闭16例,合并三尖瓣关闭不全55例.结果 103例患者中死亡3例.肺炎、肺不张7例,室性心律失常3例,血红蛋白尿5例,切口感染1例,经过处理后均痊愈.结论 肺动脉高压是先天性室间隔缺损常见的并发症之一,掌握好适应症,手术时机和正确的术中术后处理直接影响到手术疗效.     

先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压术后监护

先天性心脏病肺高压患者多数有明显的临床症状,反复上呼吸道感染,心功能较差,手术风险大,手术并发症和病死率较高,患儿术后在监护期间的护理工作非常重要。     

室间隔缺损1058例外科治疗

１９７６年４月￣１９９３年６月手术治疗室内隔缺损（ＶＳＤ）１０５８例。其中男５８０例，女４７８例，年龄最小８个月，最大４８岁。手术死亡３９例占３．６９％。９８２例随访１１／２年￣１０１／６年，平均５１／３年，满意率９６．２％。现就手术进路、修补方法、术后并发症等分析讨论。     

大型室间隔缺损合并肺动脉高压38例外科治疗体会

我院于 1988年 2月至 2 0 0 3年 3月 ,共手术治疗大型室间隔缺损合并肺动脉高压患者 38例 ,全部成活。现将手术时机、围术期处理等问题总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组患者男 2 2例 ,女 16例 ,年龄 3～ 18岁 ,均有不同程度的心悸、气短、心前区隆起 ,胸骨左缘 3、4     

室间隔缺损合并肺动脉高压60例外科治疗体会

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（CHD）之一.因缺损的位置和缺损过大,很早便出现临床症状,尤其合并肺动脉高压（PH）后需要及早外科手术治疗.1998年10月～2003年12月,作者对60例VSD合并PH患者行体外循环（CBP）VSD修补术,本文通过回顾性分析室间隔缺损合并肺动脉高压患者的临床特点和手术治疗,现将结果总结报告如下.     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)外科治疗预后的影响因素。方法 32例VSD合并PH的婴幼儿,在中低温下行VSD修补术,术前给予患儿间断或持续吸氧,术中加强麻醉及体外循环管理,术后合理使用呼吸机辅助呼吸,同时加强呼吸道管理,术后应给予强力抗生素控制感染,并适时应用血管活性药物。结果 32例VSD合并PH婴幼儿术后因肺部感染、呼吸循环衰竭死亡1例,余肺不张2例,肺炎3例,低心排2例,胸腔积液1例,经治疗后均痊愈出院,随访6~12个月,患儿生长发育明显改善,无远期并发症及死亡。结论全面的围手术期处理是VSD合并PH患儿治疗效果的重要保障措施。     

室间隔缺损合并肺动脉高压诊治体会

目的总结室间隔缺损合并肺动脉高压围手术期处理和手术指证。方法采取中低温体外循环常规停跳修补室间隔缺损144例,并同期纠治其它心内畸形36例。结果治愈140例(97.2%),重度肺动脉高压术后呼吸循环功能衰竭死亡4例。结论加强室间隔缺损的围手术期处理,合理掌握其手术指证,是手术治疗效果的保证。     

1岁以下室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的总结1岁以下小婴儿室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PH)手术治疗经验.方法 1985年～1997年手术治疗1岁以下小婴儿VSD 30例,术前给予强心、血管扩张药,极化液等准备1～2周.均在中低温或深低温体外循环下行VSD修补.术后常规进行监护并给予过度通气机械呼吸,使二氧化碳分压(PCO2)保持在4 kPa左右,适当应用镇静剂、强心、利尿、血管扩张剂,正性肌力药等,防止肺高压危象发生.结果死亡2例(6.6%).术后随访3个月～11年,除1例有Ⅱ/6收缩期杂音外,余生活、学习正常.结论强调早期手术治疗,加强围手术期处理,可明显提高疗效.     

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期处理

目的：介绍婴幼儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)围术期处理经验。方法：自1996年1月-2003年8月，47例SVD伴PH婴幼儿应用浅低温体外循环、温血心肌停搏液连续灌注及间断褥式缝合法进行VSD修补术。围术期进行综合性降肺动脉压的处理，注意心肌保护，合理使用呼吸机及供氧，保持呼吸道通畅，正确应用强心剂、利尿剂、镇静剂及广谱抗生素。结果：2例(4．3％)患儿术后分别死于呼吸功能衰竭及肺动脉高压危象，2例(4．3％)患儿术后分别并发右心功能不全及低心排血量综合征，治愈出院。随访36例，恢复良好。结论：VSD伴PH婴幼儿围术期注意维护心肺功能，合理应用肺血管扩张药物，手术安全性提高、死亡率降低。     

介入治疗膜部室间隔缺损的疗效初评

目的：评价介入治疗先天性心脏病室间隔缺损（VSD）的初步疗效。方法：2例病人经食道超声（TEE）证实为VSD，并在透视和TEE下置入封堵器。术后24h,1mon经胸超声，心电图（ECG）和X线胸片检查评价治疗效果。结果：2例VSD病人，选择的封堵器的直径为4mm和6mm。术中未发现任何并发症，术后即刻，24h和1mon，经胸B超检查所有病例无残余分流和再通。结论：经导管置入封堵器治疗VSD是一种有效的微创方法，其远期疗效需进一步观察。     

小儿先天性心脏病伴重度肺动脉高压手术指征

目的 探讨先天性心脏病（先心病）伴重度肺动脉高压（肺高压）患儿手术指征的判定标准。方法 ３８例经手术治疗后早期肺动脉压降至正常的和作为可递性肺高压组（简称ＲＰＨ组），１２例经手术治疗后持续性肺高压的患儿作为不可递性肺高压组（简称ＩＰＨ组），对比组血流动力学指标。结果 两组肺－体动脉收缩压比值（Ｐｐ／Ｐａ），肺－体血管阻力比值（Ｒｐ／Ｒａ），肺－体循环血流量比值（Ｑｐ／Ｑａ）及动脉血氧饱和度（ＳａＯ     

前列腺素E1治疗先天性心脏病并肺动脉高压疗效观察

目的:观察前列腺素E1(PGE1)治疗先天性心脏病并肺动脉高压的临床疗效.方法:将40例患者随机分为2组,对照组(20例)予常规治疗,治疗组(20例)在常规治疗基础上加用PGE1治疗.结果:治疗组临床症状、平均肺动脉压(mPAP)、动脉氧分压、动脉血氧饱和度均有显著改善.结论:PGE1治疗先天性心脏病并肺动脉高压,能显著改善临床症状,显著降低mPAP,提高动脉氧分压和动脉血氧饱和度.     

ECHOCARDIOGRAPHIC MEASUREMENT OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN UNTREATED ESSENTIAL HYPERTENSION

The prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH) in human essential hypertension is uncertain. Echocardiography was used to calculate left ventricular wall thickness (WT), relative wall thickness (t/r) and left ventricular mass (LVM) in 52 normal subjects, 30 patients with borderline hypertension and 33 untreated patients with essential hypertension. In 52 normal subjects WT was independent of age, sex, BSA, BP or habitual physical activity, but LVM was significantly related to BSA and age. After correction of LVM for age and BSA, 88% of 33 patients with untreated essential hypertension had LVM greater than predicted which identified a larger proportion of hypertensives with LVH than previous studies suggest. Wall thickness measurement alone also indicated that about 80% of newly diagnosed hypertensives have LVH.     

Effect of iloprost on biomarkers in patients with congenital heart disease‐pulmonary arterial hypertension

Some biomarkers play important roles in the endothelial dysfunction of patients with pulmonary arterial hypertension (PAH), including nitric oxide (NO), endothelin‐1 (ET‐1), asymmetric dimethylarginine (ADMA), galectin‐3 (Gal‐3), B‐type natriuretic peptide (BNP), and uric acid (UA). However, studies on these biomarkers in pulmonary artery blood in congenital heart disease‐PAH (CHD‐PAH) and the effect of iloprost on the regulation of biomarkers are lacking. This study investigated potential CHD‐PAH biomarkers and their association with the severity of disease. The effect of iloprost on the regulation of these biomarkers was also studied. A total of 31 patients with CHD‐PAH were enrolled. Seven with positive effects of iloprost (the average reduction in mPAP 11.13±1.73 mm Hg) and 19 with negative effects of iloprost (the average reduction in mPAP 4.21±4.87 mm Hg; iloprost positive group [IPG] vs iloprost negative group [ING], P<.01) and five age‐matched controls were studied. The pulmonary artery blood sample was collected before and after inhaling iloprost, and the plasma concentrations of Gal‐3, ADMA, ET‐1, and NO were measured. A significant positive linear relationship was observed between mPAP and plasma ET‐1, BNP, ADMA, and UA levels in all patients with CHD‐PAH. ET‐1, ADMA, BNP, and UA levels had a significant linear relationship with mean pulmonary arterial pressure, which could be used to predict the severity of CHD‐PAH. ET‐1 might be a potential biomarker to pre‐evaluate the effect of iloprost on CHD‐PAH. Iloprost could affect the expression of Gal‐3 and, therefore, the process of fibrosis could be influenced by iloprost.     

膜周部室间隔缺损经导管封堵的疗效视察

目的：探讨膜周部室间隔缺损(VSD)介入封堵治疗的安全性与有效性。方法：经股静脉和股动脉入路对16例VSD患者进行封堵治疗。结果：15例成功置入封堵器，1例失败，无严重并发症发生。9例缺损即刻完全封闭，6例术后残留雾状分流，于术后2d-2周随访时杂音和分流均消失。结论：经导管对膜周部室间隔缺损进行封堵治疗安全有效，但远期效果尚待验证。     

Diagnostic dilemma in a child with congenital heart disease on sildenafil

Sildenafil is used in infants and children mainly for the treatment of pulmonary hypertension associated with congenital heart disease. Some side-effects of sildenafil are similar to the symptoms and signs of congestive heart failure in children. We present a case of a two-month-old infant with supracardiac total anomalous venous connection and pulmonary hypertension, who presented with severe sweating and tachycardia after institution of sildenafil therapy. He improved dramatically on discontinuation of the drug.