中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南(2016版)

正随着肝移植相关技术的不断完善和成熟,供肝来源短缺已成为制约肝移植发展最重要的瓶颈。为解决供肝短缺问题,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)和劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)应运而生。影响成人LDLT和SLT疗效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小,易发生小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS)。虽然LDLT和SLT已取得巨大进步,但     

再论活体肝移植

自1989年巴西医生Raia开展人类首例活体肝移植(living donor liver transplantation，LDLT)以来，LDLT受体的优良预后及供体的安全性逐步得到了公认，加之“脑死亡”供肝的严重匮乏．LDLT技术迅速发展并被公认为是缓解供肝来源匮乏最有效的方法之一。LDLT技术的发展大致经历了三个阶段：①成人→儿童间活体肝移植(简称儿童活体肝移植．     

保证活体肝移植供、受者安全的几个问题

目前,能有效治疗终末期肝病的惟一方法是进行肝移植,但长期以来供肝短缺一直是困扰国际肝移植界的一大难题.近年来,活体供肝移植(LDLT)的兴起缓解了供肝短缺这一矛盾.     

肝细胞癌的活体供肝移植治疗

肝细胞癌(HCC)的手术切除率总体较低,且术后复发率较高,远期疗效不尽人意.随着肝移植技术的成熟和广泛开展,对于符合米兰标准的HCC患者,采用尸体供肝移植(DDLT)治疗已取得较理想的效果,但供肝资源的缺乏却制约着其进一步发展.活体供肝移植(LDLT)尽管存在供者风险、手术难度大及适应证是否扩大等问题,但其具有供肝来源丰富、较短的缺血时间、较充分的术前准备及不存在供肝分配伦理问题等优势.尽管如此,LDLT治疗HCC在许多方面仍有争议,需进一步探讨.     

中国大陆活体肝移植的现状及展望

正1活体肝移植(LDLT)的历史回顾世界上第1例人体肝移植是美国的Stazl教授于1963年实施的,直到20世纪80年代国际上肝移植才逐步走向成熟,供肝短缺仍是肝移植广泛开展的瓶颈。1969年Simth提出了活体移植的设想;1989年,巴西的Raia报道了世界首例小儿活体肝移植(LDLT);1996年,香港大学范上达报道了世界首例成人间活体扩大右半肝肝移植;2001年,韩     

活体供肝肝移植供肝获取的有关问题

目前，由于供肝来源的严重短缺，活体供肝肝移植(1iving donor liver transplantation，LDLT)已逐渐成为一个可以接受的替代方法。资料显示，自1991年以来，等待供肝准备行肝移植的患者数量增加了10倍，而同期施行的肝移植手术仅增加0．5倍。     

活体肝移植全腹腔镜下切取左叶供肝是安全有效的

<正>美国肝脏移植病例中采用活体肝移植(LDLT)的比例5%,但供肝切取术的并发症中至少30%~50%与腹壁创伤(包括疝)、肠梗阻和慢性腹部不适相关。来自美国哥伦比亚大学的学者回顾分析了2003年5月至2014年5月单中心174例LDLT病例,总结其腹腔镜下切取供肝的经验。作者选取22例全腹腔镜下供肝切取LDLT病例〔17例为左外叶(LIS),5例为左半肝〕。与同期20例开腹或腹腔镜辅助供肝切取LDLT(14例为LLS,6例为左半肝)进行比较。22例全腹腔镜下切取供肝均顺利移植给受体,     

肝癌患者活体供肝移植后肿瘤复发的相关因素

肝移植能够去除肝脏肿瘤,同时治愈肝硬化,具有传统的肿瘤切除术无法比拟的优势,所以肝移植被认为是肝癌合并肝硬化患者较理想的治疗方法.由于尸体供肝来源相对缺乏,现在,国际上各大肝移植中心已较多的选择活体供肝移植(LDLT)治疗肝癌[1,2].随着LDLT增多及术后随访时间的延长,肿瘤的复发和转移逐渐成为影响肝癌受者术后存活率的主要因素之一.     

小肝综合征的研究进展

关于活体供肝大小的问题,尤其是小体积移植物,仍然是目前限制成人之间活体供肝移植(LDLT)技术发展的重要因素.本文就小肝综合征(SFSS)的发生机制和防治策略进行综述.     

活体肝移植的现状和发展

目前尸体肝移植(cadaveric liver tansplantation，CLT)技术已经相当成熟。然而自20世纪70年代以后，供肝匮乏成为了制约肝移植深入发展的世界性难题，是移植领域里最大的非免疫学障碍。活体肝移植(1iving donor liver trans-plantation，LDLT)在此背景下应运而生，迄今全球已完成LDLT 2000余例，受体1年存活率超过90％，2年存活率超过85％．成为解决日益尖锐的供肝需求矛盾、挽救生命的最有效方法之一。     

保证成人间活体肝移植供受体安全的策略

活体肝移植是解决世界性供肝短缺的重要手段,儿童活体肝移植于1988年开始应用于临床,成人间活体右半肝肝移植则于1996年由香港范上达首次应用于临床,由于供体的安全性问题,直到2000年以后,成人间活体肝移植(A-A LDLT)才在欧美及全世界广泛开展.     

活体肝移植胆道并发症的防治进展

自1994年日本学者Yamaoka等[1]完成首例成人右半肝活体肝移植(right-lobe living donor liver transplantation,RL-LDLT)以来,LDLT已逐渐成为克服供肝短缺的有效方法.     

成人活体肝移植的现状和争议

肝移植无疑是晚期肝病患者惟一有效的治疗方法。自从澳大利亚Russell Strong医生于1989年成功开展第一例活体肝移植(1ive donor liver transplantation,LDLT)以来,LDLT在世界各地得到了普遍的接受和积极的开展,尤其在亚洲主要的肝移植中心。早期的肝移植是成人供体供肝给小儿患者,后来日本的Makuuchi等于1993年成功地施行了首例成人间左叶LDLT。不久我们也施行了类似的手术。由于早期采用的是左半肝移植物,术后并发症较多。     

活体肝移植治疗原发性肝癌的评估与实施

由于大量乙肝患者的存在,全球每年因肝癌死亡的病例中约有55％来自中国.肝癌患者常常由于伴有严重的肝硬化或肝脏储备功能严重不足使得根治性手术受到限制,肝移植是早期小肝癌合并肝功能Child B或C级肝硬化患者的首选治疗.肝移植技术的不断发展和提高使越来越多的终末期肝病患者得以挽救,然而,近年来由于尸体供肝的日益紧缺,大量肝癌患者由于得不到供体而死亡.活体肝移植(LDLT,Living donor liver transplantation)是从健康人身上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的移植方式,它的迅速发展在一定程度上弥补了肝源紧缺的局面,目前日韩等国肝移植的绝大部分为LDLT.现将LDLT在原发性肝癌中的运用结合我们的实践经验作一讨论.     

美国活体肝移植受者的终末期肾病风险

<正>自从采用基于终末期肝病模型(MELD)的供肝分配原则后,肝移植术后终末期肾病(ESRD)的风险相应增加。近期美国的临床数据显示活体肝移植(LDLT)受者的生存率与尸体肝移植(DDLT)受者相近,甚至优于后者。但LDLT术后受者ESRD的发生率报道较少。美国宾夕法尼亚大学学者分析了器官移植科学注册系统(SRTR)和美国肾病数据系统(USRDS)中2002年2月27日至2011年3月1日首次接受单独肝脏移植且术前MELD≤25分未接受透析治疗的受者,分析LDLT后ESRD的发生率并与DDLT受     

成人活体肝移植面临的困境-小体积移植问题

近年来,尸肝供体的短缺促使成人活体肝移植(LDLT)数量有了显著的增加,美国UNOS统计从1997年～2002年成人LDLT数量超过1000例,日本肝移植协会报道自1989年11月～2001年11月共开展小儿LDLT 950例,成人LDLT 614例.……     

肝中静脉在成人活体右半肝移植中的应用研究进展

自1989年世界上首例活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)成功施行以来,历经10余年的发展,LDLT在全世界范围内得到了广泛开展[1].进入新世纪后,采用右半肝作为移植物的LDLT成为目前临床上应用最为普遍的术式,但右半肝移植物是否应包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)是目前争论的焦点所在.迄今为止,医学界对此尚无统一的标准[2].因此,如何根据临床实际选择合理的术式成为提高LDLT手术成功率和保障供体安全的关键问题之一.我们拟对活体右半肝移植中供体的术前评估,术中MHV的取舍,以及术后并发症的问题予以综述.     

计算机断层摄影术测定供肝体积在活体肝移植中的应用价值

肝移植是治疗终末期肝病的最佳方法,由于尸体肝脏的获取越来越困难,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)越来越受到移植界医师的重视。受体与移植物应恰当匹配,这要求施术者必须准确评估供肝体积。同时为了保证供体的     

亲属活体供肝移植治疗儿童终末期肝病六例

目的 探讨亲属活体供肝移植(LDLT)治疗儿童终末期肝病的效果,并总结治疗经验.方法 2005年9月至2007年1月对6例终末期肝病患儿进行了LDLT.6例患者中,原发病为肝内外胆管弥漫性囊性扩张症Ⅳ型伴肝硬化1例、肝豆状核变性2例、门静脉海绵样变性3例;供者为患儿的母亲3例、父亲2例及舅父1例,分别切取供者的右半肝1例和左半肝5例作为供肝;在切除受者全部病肝和保留下腔静脉后,对受者施行部分供肝的原位肝移植.术后依据供、受者的临床表现、血液学指标和影像学检查,对活体供肝移植的治疗效果进行评价.结果 术后对供、受者随访了6～21个月.6例供者均健康存活,未发生并发症.6例受者中,1例于术后第4天死于门静脉血栓形成,1例于术后5个月时死于肝内静脉血栓形成,其余4例均长期健康存活.结论 亲属活体供肝移植是治疗儿童终末期肝病的有效方法.术前进行仔细的供、受者选择和完善的影像学检查,术中应用精确的手术技术,术后给予严格的管理是儿童LDLT成功的关键.     

成人"两供一受"肝移植的进展

为拓宽肝移植的供体来源,成人活体肝移植(livingdonorlivertransplantation,LDLT)现已开展并取得良好的临床效果。但成人LDLT的最大障碍是移植肝量的不足,通常移植左肝不能满足成人的代谢需求,因此大多采用右叶LDLT,但由于切取右肝的风险而限制了其广泛应用。虽然现世界上很多肝移植中心都能开展成人右叶LDLT,据一组74例成人右叶LDLT资料显示术后供体无并发症者占59.5%,轻微并发症者占27.0%,严重并发症者占13.5%,受体的1年成活率为79.4%[1]。但从伦理学角度来看,LDLT的首要原则是确保供者的安全,首先要使供者残肝能再生代偿,其次…