腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防和治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的方法。方法回顾分析腹腔镜胆囊切除术960例的临床资料，损伤的部位、原因、及采取的预防措施。结果3例胆道损伤发生在开展LC早期，均治愈出院。结论预防胆管损伤是关键，应根据发现胆管损伤的时间、部位、类型等选择不同的处理方法。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理方法。方法回顾总结我院2001年至2012年间腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的10例患者临床资料。结果全部病例均为腹腔镜胆囊切除术中或术后发现胆管损伤,部位均在胆总管及以上部位,均经过一次胆管修复或引流手术痊愈,随访6个月~6年无胆管狭窄。结论及时发现胆管损伤并正确处理是良好预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发病原因及.方法 收集我院2003年10月至2011年6月所收治的13例腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤的患者.结果 本组13例患者,10例行胆道修补及T管引流术均好转痊愈出院,3例行胆管切开术和T管引渡术,术后出现了胆漏,经充分引流后均好转,无死亡.结论 要掌握好手术的适应证,在术中早期发现和预防损伤,胆管损伤要根据损伤发现的部位时间和类型来进行处理.     

腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤1例分析

目的总结1例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆总管损伤的诊治经验。探讨预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤及手术中处理方法。方法回顾分析1例腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤诊治体会及教训。结果术中发现胆管损伤及时中转开腹,修补成功。随访2年未出现胆漏、胆管狭窄等并发症。结论术中仔细解剖胆囊三角内部结构,尽量避免损伤不明的管状结构,仔细辨认"三管"关系是预防医源性胆管损伤的关键;对于胆囊三角解剖不清或变异,发现或疑有胆管损伤者,及时中转开腹手术是减少医源性胆管损伤的必要措施。     

构建和谐医患关系 促进民营医院发展

目的探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生的术中及时处理.方法回顾笔者96年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理.分析损伤的原因,部位,类型,术中处理方法和治疗效果.结果本组5例胆管损伤经术中及时发现,及时胆管吻合,胆肠吻合,患者预后良好.结论 胆囊切除术预防胆管损伤是关键.胆管损伤时要沉着镇静,根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合,恢复胆道的连续性.     

胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的　探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防、治疗。方法回顾分析１４例胆囊切除术致胆管损伤的原因及治疗效果。结果胆囊切除术致胆管损伤有术者因素、胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及术中麻醉效果等。术中发现损伤及时进行吻合或修补,术后胆漏患者先行胆道及腹腔引流,３个月后再作胆道重建术,胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合最理想。１４例随访１～１６年,效果理想。结论预防是关键,要重视胆囊切除的方法及规范手术操作,胆管损伤的处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同方法。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防和治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防,诊断及处理要点,避免腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的发生。方法回顾性分析总结我院从1996～2011年腹腔镜胆囊切除手术13000例临床资料。结果13000例腹腔镜胆囊切除手术共发生肝外胆管损伤23例,发生率约0．17％。结论严格的术前检查和规范的手术操作可较大减少腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的发生,而肝外胆管损伤的治疗方案,应根据损伤的部位、程度、发现时间来确定。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗.方法 回顾本院2003～2010年1 300例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析16例胆管损伤的治疗.结果 16例胆管损伤中,术中发现13例,急行胆管修补,＂T＂管引流或行胆总管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现3例,早期行腹腔引流,支持治疗,后期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合.16例患者均治愈.结论 胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,早期发现术中即时处理,术后损伤遵循胆道损伤的治疗原则,尽早发现,尽早处理.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理对策探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及如何预防和处理.方法 回顾性分析两院诊治的几例腹腔镜胆囊切除致医源性胆道损伤患者的临床资料.结果 患者损伤部位主要在胆总管、肝总管,胆管横断伤,分别选择胆管端-端吻合、胆管修补,随访4～6年,效果优良.结论 胆漏及胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,原因是多方面的,大部分是可预防的.术中及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复及放置适当支撑管,是提高治疗效果的关键.     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理.方法 回顾性分析2001年3月至2011年3月腹腔镜胆囊切除术(LC)2500例临床资料.结果 2500例中,胆管损伤6例(0.24%).其中术中发现2例,术后发现4例.胆总管横断伤2例,肝总管电凝伤2例,右肝管损伤1例,副肝管损伤1例.行胆管修补+T管支撑引流3例,行胆肠Roux-en-Y吻合术2例,胆管损伤修补腹腔引流1例.无死亡病例.结论 良好显露胆囊三角,认清胆囊三角解剖关系,可避免损伤肝外胆管.根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法.     

医源性胆管损伤的诊治及预防

目的探讨医源性胆道损伤的原因及防治原则。方法对39例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆道手术所致33例(84.6%),胃大部分切除术3例(7.7%),肝脏手术所致3例(7.7%)。损伤部位在胆总管24例(61.5%),肝总管4例(10.1%),肝总管与胆总管交界处7例(17.9%),左右肝管汇合部2例(5.1%),左右肝管各1例(共5.1%)。胆管完全性损伤19例(48.7%),部分性损伤20例(51.3%)。所有病例均行手术处理。术中立即发现7例,采取直接修补或对端吻合,T管支撑引流术5例,直接置合适T管引流1例,胆总管与空肠ROUX-EN-Y吻合术1例,效果满意。术后发现32例,行肝管空肠ROUX-EN-Y吻合术19例,肝总管与十二指肠吻合6例,胆总管置管引流4例,胆总管缺损用空肠瓣修补术1例,拆除胆总管前后壁缝线2例。全组死亡2例,生存37例,33例获随访,疗效优良率为90.9%,疗效差的4例分别于术后3个月至4年再次作胆肠ROUX-EN-Y吻合术治愈。结论要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断,及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。     

小切口胆囊切除术致胆道损伤的临床分析（附五例报告）

目的探讨小切口胆囊切除术致胆道损伤的原因及其预防措施和处理方法。方法选择948例行小切口胆囊切除术患者,发生胆道损伤5例,回顾性分析其临床资料。结果5例施行修补手术的患者,T管支撑时间为0．5～1a,拔管前胆道造影没有狭窄现象,拔管后无胆漏及梗阻性黄疸。5例患者均获得随访,随访时间为2～10a,无死亡,术后效果良好。结论小切口胆囊切除术虽具有切口小、恢复快、术后瘢痕小、费用低等优点,但是如果处理不当也会造成严重的胆道损伤。只要术者严格把握好手术适应征,仔细、规范操作,就可以减少胆道损伤;术后及时发现并妥善处理是减轻患者痛苦的关键。     

胆囊切除术胆管损伤原因分析与处理方式

目的:探讨胆囊切除术导致胆管损伤的原因及损伤后的处理方式.方法:对13例胆囊切除术引起胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:损伤原因主要有:胆囊急性炎症期手术4例;Calot三角结构不清3例;解剖变异3例;经验不足2例;术中出血导致损伤1例.处理方式:5例在术中发现胆管损伤后即时进行修复,6例在术后14天内修复,均取得良好效果.2例在损伤90天后进行修复,其中1例恢复良好,1例术后存在慢性胆管炎.10例采用胆管空肠Roux-en-y吻合术,恢复良好9例.结论:胆囊切除术导致的胆管损伤早起修复是可行的,胆管空肠吻合术是首选术式.     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与开腹手术联合治疗伴乳头功能紊乱的胆管结石

目的 :介绍联合应用EST及外科手术处理内镜下治疗困难的伴有乳头功能紊乱的胆管结石。方法 :本组 5例病人先行ERCP了解胆管结构、结石大小、部位及乳头排空情况 ,后行EST及胆管探查取石术。结果 :所有病人术后T管造影均示乳头排空良好。无胆管炎再发。结论 :建议对所有胆管结石病人先行ERCP ,对内镜下治疗困难且伴有乳头功能紊乱者联合应用EST及外科治疗无需重建消化道 ,是一种有效的治疗方法。     

胆道术后肝外胆管结石的手术体会

目的总结胆道外科手术后肝外胆管结石的可能原因,及再次手术处理的体会。方法回顾性分析2003年1月至2013年1月我科收治的69例胆道术后肝外胆管结石的临床资料,并结合国内外相关文献进行探讨。结果 69例均顺利完成手术;发生副损伤1例,切口感染或脂肪液化6例,1例自动出院后死亡;7例胆总管残留结石。结论胆道术后肝外胆管结石的原因有术后残留结石、胆囊结石或肝内胆管结石脱落、再发结石等;其治疗主要为以胆总管切开取石+T管引流及胆肠吻合为主的手术治疗;术前充分准备,选择合适的手术方式,术中正确寻找胆总管、避免误伤是治疗胆道术后肝外胆管结石的关键。     

胆管缺损的处理(附22例报告)

目的 提高病理性和医源性胆管缺损(损伤)的诊断与手术修复水平。方法 总结1992年2月～2001年2月手术治疗22例胆管缺损的经验。结果 胆管缺损22例(病理性16例、医源性6例),20例在首次手术中得以及时发现并处理、有2例LC胆管损伤在术后35、45小时二次手术,其中1例因胆管狭窄,半年后第三次行胆肠Roux-en-y。17例经过1～8年随访,无胆管狭窄发生。结论 术中及时发现胆管损伤,力争首次修复成功是治疗的关键。术后发现或是首次处理不当并发生胆管狭窄者,应严格把握修复术式的适应证,以免出现更严重的后果。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和治疗原则.方法 回顾性分析我院10多年来8000例LC中发生胆管损伤病例的临床资料.结果 全组15例发生胆管损伤,发生率为0.18%,其中肝,总管横断2例,胆总管横断2例,胆管节段性缺损2例,肝外胆管裂伤穿孔3例,胆总管部分钳夹6例.除1例为术后胆漏、胆汁性腹膜炎再次手术时发现,其余均为术中发现.全组均治愈.结论 LC术中胆管损伤,将胆总管误认为胆囊管是最常见的原因,若能术中发现及时处理,预后较好,熟悉肝外胆道系统的生理及病理解剖变异,强化操作训练,正确掌握手术适应症,把握中转开腹的时机可减少胆管损伤的发生,治疗原则是及早发现和及时处理胆道损伤,解除梗阻,重建胆道-空肠通路,防止胆管狭窄.     

腹腔镜下经胆囊管胆总管取石30例分析

目的：评价分析30例胆总管结石患者腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床效果。方法回顾性分析80例2010年3月～2012年3月期间在我院接受治疗的胆总管结石的患者,根据治疗方法的不同分为试验组（30例）和对照组（50例）。其中,试验组患者行腹腔镜下经胆囊管胆总管取石治疗,对照组患者给予传统开腹手术治疗,统计并记录两组患者的平均住院时间、手术时间、术中失血量、手术切口长度及手术有效率,比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床疗效。结果试验组的平均住院时间、手术时间、术中出血量、手术切口长度优于对照组,两组的组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;试验组的总有效率为100.00%（30/30）优于对照组为98.00%（49/50）,两组的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管取石在治疗胆总管结石方面临床优异性显著,且减轻患者术中损伤,改善预后,简化手术步骤,治疗有效率高,值得临床的应用与推广。     

腹腔镜胆囊切除术后早期梗阻性黄疸分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)术后早期梗阻性黄疸的原因,探讨预防和处理措施。方法回顾总结2007年6月至2011年12月我院收治26例LC术后梗阻性黄疸患者临床资料。结果 26例LC术后梗阻性黄疸患者中胆道残留结石16例,钛夹钳夹胆总管或肝总管7例,胆囊癌2例,Oddi括约肌功能障碍1例。结论 LC术后梗阻性黄疸主要原因有胆道残留结石和钛夹损伤。