巨大心脏原发性血管肉瘤2例

例1 男，31岁。咳嗽、胸闷、气促1个月。查体心音较弱，双下肢轻度水肿，余未见明显异常。心电图示窦性心律，心电轴轻度左偏。X线胸片示心影增大，心胸比率0．56。心脏彩色超声可见右心房内-4．3cm×3．2em强回声光团，附着于右心房顶部，活动度大，心包腔内可见1．0-1．5cm液性暗区，考虑：（1）心脏肿瘤，右心房黏液瘤可能性大；（2）心包积液。腹腔B超示肝脾正常，未见腹腔积液。诊断：心脏肿瘤（右心房黏液瘤）。2005年8月行心脏肿瘤切除术。术中见心包腔内血性积液，切开右心房游离壁，瘤蒂位于右心房顶部，瘤体充满右心房，约10cm×4cm×3cm大小，阻塞三尖瓣。     

巨大右室前壁纤维瘤1例

病人　男,38岁。超声心动图发现右室肿物3d。入院后查体、实验室检查均未见明显异常。超声心动图示右室内5 6cm×4 1cm大小肿物。心脏MRI示右心室前壁约5cm×6cm大小肿物,右心室受压变小,病灶边界光滑,其内信号欠均匀。心电图示不完全右束支传导阻滞。2 0 0 3年1月在全麻低温体外循环下行右室前壁肿瘤切除术。术中心外探查见右室扩大、前壁隆起;切开右室前壁,见肿瘤位于右心室流入道肌层内,呈分支状、表面白色、质韧,大部分为心肌覆盖,最薄处无心肌。沿右心室冠状动脉及锐缘平行切开心外膜至肿物,取2 0cm×0 5cm肿瘤组织送快速冰冻病…     

恶性胸腺瘤经无名静脉延伸至右心房1例

病人　女,6 2岁。颜面水肿伴劳力性心悸、气促半年。查体:颜面肿,颈静脉怒张,胸壁静脉显露。X线胸片示上纵隔影增宽,以右侧明显。磁共振检查示前中纵隔处一6 1cm×5 0cm、形状不规则肿块,上腔静脉至右心耳、右心房扩张明显,其内信号异常,下腔静脉宽约2cm异常信号。心脏彩色超声示右心房扩大,内见一6 4cm×5 6cm椭圆形、边界不清、活动度小肿物,上、下腔静脉强回声,下腔静脉宽约3 3cm ,入右房处见3 7cm×2 1cm回声团块。术前诊断:恶性胸腺瘤右心房转移。2 0 0 3年10月在全麻体外循环下行胸腺瘤和右心房内转移性肿瘤切除术。术中见前纵…     

家族性心房黏液瘤2例

例 1　女 ,10岁。咳嗽、胸痛、胸闷 3d。查体 :双侧外耳道内多发黏液瘤。血压 82 5 4 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 118次 min ,律齐 ,三尖瓣区闻及 2 VI级收缩期吹风样杂音 ,随体位改变杂音性质有所改变。胸部CT提示 :右肺栓塞。心脏超声示 :右房、右室明显扩大 ,右房内见 7 2cm× 5 0cm低密度回声团块影 ,其上极与右心房上腔静脉入口处部分紧密连接 ,与下腔静脉入口最小间隙 1 0cm ,未见蒂 ,活动度大 ,舒张期充填于右房室口 ,表面不光滑 ,可见动度大的小团块。诊断 :右房黏液瘤。 2 0 0 0年 6月手术。术中见右房扩大 ,约 8cm…     

作者须知

病人　女 ,30岁。胸闷伴心前区疼痛月余 ,晕厥 2次。心脏彩超示左房径 18mm ,左室径 32mm ,右室径2 7mm ,主动脉径 17mm ,右房 4 8mm× 5 2mm ,于右房室腔及右室流出道探及 87mm× 5 0mm低回声光团(图 1) ,未探及三尖瓣回声。CT示右房实性占位 (图2 )。2 0 0 3年 12月手术。前胸正中切口 ,见心包腔内中量淡黄色积液 ,右心房明显膨胀 ,暗紫色 ,质韧 ,上腔静脉扩张 ,右室、左房室空虚。建立体外循环时升主动脉插灌注管 ,因右房插管困难而行上腔静脉插单根引流管后转机 ,切开右房壁并向下腔静脉延伸 ,经瘤体外缝隙插入下腔静脉引流管 ,灌注冷…     

婴儿右心房纤维瘤1例

患婴 女,3月龄.腹泻伴发热2天,发现心包积液1天.查体:一般情况差,气促,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,心音遥远,心率125次/min,律齐.腹部膨隆,余体征无特殊.心包穿刺抽出暗红色血性液体约150ml.心脏CT示右心房内类圆形充盈缺损影,考虑黏液瘤;卵圆孔未闭;双肺感染,左侧胸腔积液,心包积液.超声心动示右心房内一实性低回声占位,范围约2.6 cm ×1.9 cm;卵圆孔未闭;中等量心包积液(图1).     

心包纤维肉瘤1例

病人　男 ,2 1岁。胸闷、乏力 5d。查体 :颈静脉怒张。心界向左下扩大 ,心率 90次 /min ,心音遥远 ,律齐。彩色超声示 :右室前壁之前、左室后壁之后分别见 13cm、30cm液性暗区 ,于右室、右房室交界处心包壁层见 10 5cm× 97cm大小实性高回声光团 ,形态不规则 ,呈葡萄粒状 ,伴部分液化 ,不随心脏跳动而摆动。CDFI示肿物内可见少量血流信号。超声检查见心包壁层实性肿物 ,心包大量积液。CT检查心包可见大量积液 ,右侧心包、右房、下腔静脉之间可见不规则肿块影 ;增强CT见肿块稍有不规则强化 ;诊断 :心包肿瘤 ,心包积液。心包穿刺置细管引…     

右心房脂肪瘤1例

病人　男 ,32岁。活动后心悸 ,气促 4年。查体 :胸骨左缘 3、4肋间可闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,左侧卧位时杂音增强 ,坐位时消失。彩色多普勒超声示右心房外侧近下腔静脉入口处有一低回声光团 ,2 8ｃｍ× 1 7ｃｍ大小 ,活动度小 ,与三尖瓣及房间隔无明显相关。ＣＴ检查示右心房内一类圆形低密度占位 ,直径约 2 5ｃｍ ,几乎占整个右心房腔 (图 1)。拟诊右心房内脂肪瘤。1997年 4月在低温体外循环下手术。术中见右房内有一 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小无蒂肿物 ,淡黄色 ,包膜完整 ,附着在右心房上前侧壁心内膜下 ,紧邻窦房结。心内膜…     

右心房横纹肌肉瘤1例

病人　女 ,30岁。发作性憋喘 2 0ｄ ,渐重 ,伴少尿 7ｄ。查体 :一般情况差 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,双肺呼吸音低 ,并有少许湿罗音。心音遥远 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,胸骨左缘 3、4肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,心浊界向两侧扩大。心脏彩色超声示双房及部分右室内实质性团块 ,心包及双侧胸腔内积液。拟诊为双心房及右室粘液瘤。1997年 8月在全麻体外循环下手术。术中见肿瘤位于右心房内 ,约 8ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,经三尖瓣可入右室。肿瘤生长于房间隔 ,基底宽 ,部分肿瘤已侵及三尖瓣隔瓣 ,表面似有包膜。因肿瘤过长无法完整切除 ,遂…     

右心恶性间叶肉瘤伴恶性神经鞘瘤分化1例

病人　男 ,4 6岁。活动后气急胸闷 1月余。查体 :心率10 2次 /min ,血压 110 / 80mmHg(14 7/ 10 7kPa) ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 3/VI级收缩期吹风样杂音向四周传导。心电图检查示不完全性右束支传导阻滞。X线胸片见右心丰满 ,心胸比率 0 5 5。CT扫描见收缩期右室占位性病变突入主肺动脉 ,肺动脉增强扫描未见明显的肺梗塞。超声心动图见右房、右室轻度扩大 ,右室腔内自三尖瓣口至右室流出道内探及分叶状团块 ,约 5叶 ,3cm× 3cm× 2cm大小 ,其基带蒂 ,质偏软 ,边界清楚 ,右室流出道内团块在收缩期可进入肺动脉内。全面检查排除其他…     

右心房及下腔静脉内平滑肌瘤一例

患者女,43岁。心悸、胸闷、气促20d。查体:胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级舒张期杂音。肝大,肋下4横指。双下肢凹陷性水肿。心电图示:顺钟向转位,心肌缺血改变。彩色超声心动图提示:右心房扩大,右心房内有1个强回声团,大小3.4cm×5.4cm,舒张期进入三尖瓣口,收缩期回到右心房内。该强回声团与下腔静脉内低回声团相连,下腔静脉内见部分血流通过。彩色多普勒超声心动图提示:三尖瓣反流面积9.5cm2。2005年9月30日在体外循环下进行手术。于主动脉插管、上腔静脉插直角管后心脏停跳,切开心房壁,在右心房内插入下腔静脉管。术中见右心房内肿物大小约8…     

右心房多发性血管肉瘤1例

病人男,47岁。胸闷、心悸20余天。查体:心率94次/min,血压85/65mm Hg(11.3/8.6kPa);面部水肿,颈静脉怒张;心音低钝。心电图示左室低电压,部分导联ST-T段压低。心脏彩色超声见右心房内位于静脉窦壁前方、卵圆窝之后上方由右房顶至右房外侧壁处4处中等回声光团,大小分别为2.01cm×1.20cm、1.95cm×2.49cm、2.43cm×2.90cm、1.49cm×1.92cm;心包中等量积液。2005年4月在浅低温心脏不停跳体外循环下手术。术中见血性心包积液约520ml,肿瘤侵犯右房壁及右心耳,表面被覆血栓。切开右房壁后见肿瘤呈紫红色,质脆,无明显分叶,边界较模糊,彼此间有融…     

体外循环下切除侵入右心房的侵袭性胸腺瘤1例

病人　女 ,6 5岁。头面部水肿 3个月 ,2ｄ前因体位改变而突发气闷 ,发绀。经安静平卧后症状缓解。查体 :末梢性紫绀 ;头面部及双上肢水肿 ;心音弱 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。Ｘ线胸片示前纵隔肿瘤。心脏彩色超声见右心房内 5 7ｃｍ× 4 4ｃｍ占位病灶 ,占据整个右心房 ,无活动。因肿瘤有三尖瓣口嵌顿危险 ,1999年 3月急诊手术。正中切口暴露胸腺 ,见胸腺瘤 4ｃｍ× 5ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,表面凹凸不平 ,质硬。肿瘤与心包及左侧胸膜粘连 ,右侧侵入胸腔与肺组织粘连 ,上端侵及无名静脉。切除胸腺瘤后打开心包探查 ,上腔静脉及右心…     

三尖瓣下移畸形合并三尖瓣重度发育不良1例

病人　男 ,39岁。劳动后心悸、口唇发绀伴短暂性意识丧失 19年。查体 :心率 5 2次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,胸骨左缘第 2肋间、三尖瓣区可闻及 2、3/ＶＩ收缩期吹风样杂音。Ｘ线心脏片示肺血正常 ,右心房增大 ,心胸比率 0 72。心电图示窦性心动过缓伴不齐 ,不完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏。心脏超声示右心房、室扩大 ,三尖瓣隔瓣及后瓣发育异常 ,前瓣开放呈篷帆样改变关闭不全 ,后瓣下移距瓣环 6 6ｃｍ形成巨大房化右室 ,房间隔中部可见连续中断约 1 4ｃｍ。诊断 :先天性心脏病三尖瓣下移畸形伴房间隔缺损 ,心功能ＩＩ级20 0 0年 5月在低…     

儿童巨大胸腺囊肿一例

<正>患者女,11岁。因胸闷、乏力1年余入院,入院查体:双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音和心脏杂音。胸部X线片示:右侧前纵隔右心缘处见一直径约7 cm的囊状肿块影,胸部CT检查示:右前中纵隔有囊性占位性病变,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受压变窄(图1),囊肿邻近的肺组织受压,诊断"心包囊肿"。彩色超声心动图提示:左心房顶部心包外探及一无回声区,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受挤压,诊断为"纵隔囊肿"。术前临床诊断:右前纵隔占位,心     

主动脉窦瘤破裂继发感染性心内膜炎合并肺动脉瓣损毁一例

<正>临床资料患者,男,33岁,因"活动后心累气促、咳嗽4月,加重1个月余"入院。查体胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音,周围血管征阳性。彩色超声心动图示:先天性心脏病(先心病):(1)主动脉右冠窦瘤破裂至右室流出道(破口周围强回声团,考虑赘生物形成);(2)主动脉瓣轻度脱垂伴轻-中度反流;(3)左室壁增厚及右室前壁增厚;(4)中量心包积液。腹部B超结果示:(1)肝脏左叶大小约8.9 cm×8.0 cm,右叶斜径约16.0 cm,肝右叶稍     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

先天性右室壁内冠状动脉瘤1例

病人　女 ,14岁。反复活动后气促、晕厥 4年。查体 :肺动脉瓣区第 2音亢进 ,伴 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示右心室肥大 ,右束支不完全性传导阻滞。Ｘ线胸片示肺血多 ,右心缘有一圆形肿块。心脏彩色超声示先天性心脏病 ,继发孔中央型房间隔缺损 ,约 2 0ｃｍ大小 ,右心室前约6ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小低回声包块 (图 1) ,与右心室关系密切。胸部ＣＴ提示心包内囊性占位病变压迫右室壁。临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤。2 0 0 0年 6月在低温体外循环下手术探查。术中见心包正常 ,右心室流入道约 5ｃｍ× 6ｃｍ…     

右心房滑膜肉瘤1例

病人　男 ,38岁。活动后气急、胸闷、心悸进行性加重 1个半月。查体 :一般情况尚好 ,心前区可闻及 3～ 4 VI级收缩期杂音。心脏超声检查示右房内径明显增大 ,右室增大。右房内见 2个不规则形光团回声 ,可见有蒂附着于三尖瓣前叶瓣体根部 ,大小分别约 37 5mm× 5 4 6mm、17 9mm× 2 5 6mm ,其轮廓清晰、内部回声欠均匀 ,部分呈液性暗区 ;团块具有明显活动度 ,舒张期通过三尖瓣口进入右室 ,收缩期回右房 ,冠状静脉窦扩张 ,内径 9 7mm ,下腔静脉内径 18 0mm。射血分数 (EF) 0 70。心电图检查示窦性心动过速。2 0 0 1年 7月行探查手术切除肿…     

术后右房血栓并急性肺栓塞1例

病人　男 ,6 0岁。左膝髌骨骨折行克氏针内固定术后 ,卧床制动。第 10ｄ病人突然剑突下剧痛、气憋、出冷汗。血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ、双肺呼吸音低 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ、律齐 ,与术前比较Ｐ2 >Ａ2 、三尖瓣区可闻及 4/ＶＩ级收缩期杂音、杂音易变。心电图ＳＩ、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ示不完全右束支阻滞、ＴＶ1-3 波倒置。血气分析示ＰＯ2 6 1 4ｍｍＨｇ、ＰＣＯ2 36 9ｍｍＨｇ。急查超声心动图显示右室增大 ,右心房内有云雾状弱回声光团 ,随心脏舒缩可进入右心室 ,致三尖瓣中度关闭不全 (图 …