肌酶增高非肌炎 细心鉴别方知晓——一例运动神经元病误诊为多发性肌炎的教训

患者男,50岁。因双下肢无力2年余就诊。患者自2008年1月起无明显诱因出现双下肢无力,逐渐加重,下蹲后起立困难,右下肢周径较左下肢小5 cm,无四肢麻木、无挤压疼痛等,2010年9月就诊于当地医院体格检查:双上肢肌力Ⅴ级,肌张力稍高,轻度肌肉萎缩,轻度肌束震颤,双下肢     

原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例

患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.     

老年甲状旁腺功能亢进症误诊分析

1病例资料女,74岁。因腰部及双下肢疼痛5年,运动受限3年,加重2个月入院。5年前无明显诱因出现腰部及双下肢疼痛,检查发现腰1、2椎体压缩性骨折,右侧肱骨下端病理性骨折及多处骨异常增生。2年后双下肢疼痛加重伴行走困难、活动受限,关节无红肿。骨密度检查示骨密度减低、骨质疏松。2个月前双下肢疼痛进一步加重,伴站立困难,不能行走,遂来我院就诊,门诊以骨质疏松收入院。查体:发育正常,营养差,慢性病容,自主体位,不能行走,双下肢肌肉萎缩,右下肢较左下肢稍细,右膝关节骨质增生;右下肢肌力3级,左下肢肌力4级。右侧胫骨中上1/3处可触及一5·0 c…     

左房粘液瘤并腹主动脉栓塞1例

患者女,40岁,因突发双下肢无力、麻木、疼痛7h入神经内科,查体：心脏听诊无异常,双下肢肌张力低,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,左侧自L4以下痛觉减退,深感觉丧失,右侧自L1以下痛觉减退,深感觉丧失,双膝反射及双巴氏征皆未引出。人院诊断为急性脊髓炎,行腰髓MRI及做要穿皆未发现异常,1d后因患者双下肢疼痛剧烈且末端紫绀,足背动脉搏动消失,行彩超检查示腹主动脉、右髂总动脉内血栓,左房粘液瘤,转胸心外科急症手术治疗,先在体外循环切除左房粘液瘤,见其约3×4cm大小,再切开腹主动脉于髂血管分叉处取出一Y型粘液瘤栓,右髂总内部分较长,患者术后下肢血运好,痛觉消失,肌力Ⅲ级,3月后复查已恢复正常。     

锥管内脊膜瘤合并锥管内外哑铃形神经鞘瘤1例

患者,女性,23岁,以双下肢麻木2年,不能活动并腰骶部疼痛3月主诉入延大附属医院。查体:双下肢肌肉萎缩明显,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,肌张力低,双膝腱、跟腱反     

胸椎椎管内节细胞神经瘤1例

<正>1临床资料患者,男,52岁,3个月余前无明显诱因出现双下肢体麻木、无力,右下肢为著,于2013年10月28日来我院就诊。体检:胸部活动尚可。胸椎压痛及叩击痛(-),无放射痛,脐水平以下感觉减退,右下肢为著;双下肢肌力Ⅲ级+,双上肢肌力Ⅴ级。影像检查:MR检查示T8水平椎管内及T8-9左侧椎间孔内见结节样异常信号影(图1),大小约2.8cm×1.9cm×2.2cm,T1WI呈均匀低信号(图2),     

原发性干燥综合征二例误诊为周期性瘫痪

1　病例资料【例 1】　女 ,5 4岁。主因双下肢无力、走路发僵 4年 ,加重 1个月入院。 4年前无诱因出现双下肢无力 ,于当地诊断为“周期性瘫痪” ,予补钾等对症治疗好转。2 0 0 1年春受凉后症状加重 ,坐起及翻身困难 ,于外院诊断为“假性肌强直” ,曾服泼尼松 1个月病情好转。 1个月前症状再次加重来我院就诊。查体 :意识清 ,语言流利 ,颅神经及感觉系统正常。双上肢肌力 :近端Ⅳ级 ,远端Ⅴ- 级 ;双下肢肌力 :近端Ⅲ级 ,远端Ⅳ级 ;四肢肌张力均增强 ,双侧腱反射亢进、病理征未引出 ,无大小便障碍。肌电图检查示周围神经损害 ,肌酶正常 ;多次…     

胸椎奇异性骨旁骨软骨瘤性增生一例

正病例资料患者,男,10岁,入院前4 d出现右下肢肢体乏力,接着出现左下肢乏力伴进行性加重,以左下肢为甚,伴小便失禁,无疼痛、肌肉萎缩,为求进一步诊疗来我院。专科检查:脐周以下感觉减退,躯干及上肢肌力未见异常,双下肢肌张力增高,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级;右下肢可见皮肤擦伤。双侧Babinski征阳性。入院体     

术中超声定位椎管内海绵状血管瘤1例

患者男,31岁,双下肢麻木4＋年伴加重9＋个月入院.神经外科检查：颅神经（-）,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV级,左下肢肌力Ⅱ＋级,胸7～8平面以下痛温觉减退,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱,双下肢膝反射稍亢进,跖反射正常,双下肢Hoffman（-）,Babinski（＋）,Oppenheim（＋）,Gordon（-）.     

脊髓血管畸形误诊二例

例1 男,63岁。因双下肢无力、走路困难1年半、加重1周入院。患者1年半前无原因逐渐出现双下肢无力,呈慢性进行性加重,到当地医院就诊。查肌电图示周围神经源性损害,诊断为周围神经病。经治疗双下肢无力略有缓解,半年前出现排尿及性功能障碍,再次就诊。查肌电图又诊断为神经源性受损。近1周双下肢无力加重伴麻木、沉重感,左下肢瘦削,行走及排尿困难,尿失禁。查体：意识清楚,智能正常,语言流利,痉挛性步态,脑神经及眼底检查未见异常,双上肢运动及感觉均未见异常。肌力：左下肢4^＋级,右下肢4^-级,肌张力增强,芹下肢萎缩．膝腱反射、躁反射、     

血管内大B细胞淋巴瘤一例

患者，女，70岁。因反复发热1个月余于9月24日入住我科。患者入院前1个月无明显诱因出现反复低热，体温38qc左右，发热无明显规律，每次发热前畏寒、寒战，无流涕、咳嗽、咽痛，无午后潮热、夜间盗汗，多次至医院就诊，给予抗感染治疗后体温仍在37．5qc左右。患者人院前3个月感双下肢酸痛，进行性加重，逐渐出现行走闲难，X线腰椎摄片示腰椎退行性变，头颅CT未见异常，腰椎CT示腰3～5椎问盘轻度膨隆，腰3～骶1退行性变。人院后体检：神志清，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心、肺无明显异常，肝、脾肋缘下未及。双下肢肌力Ⅳ度．10月13日双下肢肌力减退，右下肢肌力Ⅰ度，左下肢肌力Ⅲ度，凯尔尼格征（＋），全身痛觉过敏；下腹部及两大腿内侧皮肤有红斑、充血，表面见颗粒状突起，皮下斑块增厚．     

以周围神经病变为主要表现的结节性多动脉炎2例

例1男,38岁,于2008年10月中旬搬家具时出现右下肢间断性麻木,未重视及处理,1个月后感症状加重,伴有右下肢胀痛及行走困难,患侧皮温较对侧低,就诊当地医院,给予改善循环、营养神经治疗,症状无明显改善.既往史:10年前因横结肠坏死行横结肠切除术,术后2个月出现肺栓塞及左下肢静脉血栓,当地医院治愈,2000年患脉管炎.内科查体未见明显异常,双下肢无水肿,双侧腓肠肌压痛(+).神经系统查体:右下肢肌力近端肌力5级,远端0级,足背屈、跖曲不能,余肢体肌力5级,肌张力正常,右小腿外侧针刺觉减退,右侧足底痛觉过敏,右手尺侧远端针刺觉减退,右侧足背动脉搏动未触及.     

POEMS综合征1例报告

患者 男性,52岁,农民.因双下肢麻木、刺痛、无力1年,双下肢水肿10个月,双上肢无力4个月于1997年8月9日入院.查体:T36.9℃,BP15/8kPa(ll2.5/60mmHg),皮肤色黑、粗糙,双下肢皮肤多毛,双乳腺增大,乳晕黑染,左肺呼吸音低,双肺底可闻及湿啰,肝脾肋下未触及,轻度杵状指,双下肢凹陷性水肿,无性功能障碍.神经系统检查.神清语利,脑神经正常,双上肢肌力Ⅲ级.左下肢近端肌力Ⅰ级,右下肢近端肌力Ⅱ级,     

布鲁菌病合并多发性神经根神经炎1例

<正>患者,男,44岁,农民,从事圈养牛羊工作。因发热伴四肢无力进行性加重1周于2013年6月10日就诊入院。患者于入院1周前无明显诱因出现发热,体温达38~39℃,同时自觉腰背疼痛伴四肢无力,双手持物及行走不稳,但日常生活能自理,到当地私人门诊就诊,给予抗感冒治疗,未见好转。患者四肢无力加重,不能行走,行全脊柱MRI检查,未见异常;神经系统查体:双下肢肌力为2级,双上肢肌力为3级。因经常从事宰杀牛羊工作,当地也有类     

读片窗及答案

病例 男,22岁.患者确诊单核细胞白血病2年3个月,化疗后完全缓解.入院前40天出现四肢麻木、无力及排尿困难,逐渐加重.体检:左、右上肌力分别为Ⅲ级与Ⅱ级,双下肢肌力为Ⅱ级,巴氏征(-).     

以周围神经病变起病的肾小管酸中毒一例

患者男,54岁,因双下肢疼痛2.5年,加重伴双肩、胸部疼痛6个月于2011年4月19日收入山东大学齐鲁医院.患者2.5年前无明显诱因出现双足底针刺样疼痛,行走及用力时明显,伴麻木,未诊治,逐渐进展至双踝部疼痛,6个月后出现双下肢持续性无力,无明显的麻痹发作表现,伴有胸痛,无力逐渐不能行走.10个月后于我院神经内科就诊,当时查体胸部有压痛,腹部可见手术瘢痕.双踝部轻度水肿,有色素沉着.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢腱反射(++),双踝部痛觉减退.     

东菱克栓酶治疗下肢深静脉血栓形成1例

男患,43岁,因胸椎3～4骨折双下肢截瘫1月收住院。入院一般情况较好,心肺腹均正常．左下肢股四头肌肌力Ⅰ级,余0级,有下肢肌力均0级,血、尿常规、凝血系统均正常,给予神经营养药及综合康复治疗后左下肢肌力Ⅲ级,右下肢内收肌肌力Ⅱ级,入院1月时突然右下肢膝关节以下肿胀明显,伴低热．皮肤发亮,抬高则肿胀好转,无皮肤发红,行右下肢彩色超声检查证实为右下肢深静脉血栓形成。当即给予东菱克栓酶10BU,用生理盐水100ml稀释静滴．次晨病人诉右下肢酸胀明显减轻,查右下肚肿胀明显消退,皮温下降,3次治疗后右下肢基本无肿胀,双下肢围度相同．超声波检查提示静脉血栓缩小。     

脊膜瘤1例

1病历摘要 患者，女，38岁，于4个月前无明显原因感双足麻木，后渐感双下肢无力，肌肉僵硬，下肢冷感，伴行走时易摔跤，无头痛、咳嗽、发热，无颈腰痛。曾在当地就诊，具体治疗不详，双下肢麻木无力无缓解，呈渐进性加重，近2个月来感躯体束带感，双下肢震颤，无二便失禁。查体：脊柱无畸形，T5—6棘突压痛、叩痛，无反射，双上肢肌力5级，肱二头肌、肱三头肌、桡骨反射无异常，双下肢肌紧张，股四头肌肌力4级，     

低钾性麻痹心电图T波正常1例分析

对低钾性麻痹心电图T波正常1例分析如下。 1病历摘要 男，24岁。主因四肢无力、行走困难1d就诊。患者1d前搬家，次日晨起感觉四肢无力，肌肉酸痛，抬腿费力，未治，第2天晨起症状加重。体检：体温、脉搏、呼吸正常，BP125／90mmHg。神经系统检查：意识清晰，语言流利，眼球运动正常，无面瘫、舌瘫。肌张力低，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢近端肌力Ⅰ～Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射减弱，双下肢Babinski’s征、Chaddock’s征阴性。     

骨化性脊髓蛛网膜粘连

1病例摘要患者男性,15岁,1994年4月患脊膜瘤（颈5一胸1平面）,手术切除,术后患者患肢肌力恢复至5级,可正常行走上学过2a,并能参加学校体育课。1997年2月,无明显诱因再次出现走路笨拙,且逐渐加重,门诊查体：双上肢肌力5级肌张力偏低,双下肢肌张力偏高。双上肢,左下肢肌力接近5级,右下肢肌力4级。胸4以下痛觉减退,关节位置觉轻度异常。双下肢位反射活跃,巴格斯基征阳性。1997年2月匕日在当地行颈部MRI检查,结果：颈椎曲度正常,诸椎体、椎间隙未见异常;颈3－6椎体水平脊髓增粗,T2W像信号高,诊断难以确定,可疑为脱髓鞘病…