下颈椎低毒菌感染的诊断和治疗

脊柱椎体的隐匿性感染属脊柱的亚急性骨髓炎范畴,由于其症状、体征及其影像学检查均无特异性,容易引起误诊、误治,从而导致不良后果。1999年～2 0 0 2年,我院共收治7例低毒菌感染引起的下颈椎亚急性骨髓炎患者,经手术治疗,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组7例,男性6例,女性1例,年龄35～72岁。病变部位为:C4 1例,C52例,C6 3例,C71例。本组病例均无外伤、手术史及局部皮肤感染史。临床症状:均无明显全身中毒症状,有5例出现低热、盗汗、全身乏力。4例表现为双上肢神经痛症状;3例颈项部疼痛不适及胸腹部束带感,行走有踩棉花感且不…     

自固化磷酸钙人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎

目的 :探讨自固化磷酸钙人工骨 (ACPC)结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎的临床意义。方法 :应用ACPC人工骨结合Septopal珠治疗 3 6例创伤性骨髓炎患者 ,男 2 7例 ,女 9例 ,平均年龄为 2 3 9岁 ,骨髓炎病程为 10～ 18个月。骨缺损范围 5～ 12 5cm2 。观察 :患者手术前后的全身及局部组织反应、ESR及CRP、X线摄片和CT扫描。随访时间为 13～ 2 4个月 ,平均 18 5个月。结果 :全部患者未见明显全身反应 ,3 1例局部软组织愈合好 ,窦道消除 ,X线显示ACPC与骨髓炎清除区局部骨质直接愈合 ,CT示界面处未见间隙存在 ,基本恢复骨缺损处的解剖形状。Ⅰ期治愈率为 86 1%。另 5例需要第二次清创、Septopal珠植入、ACPC载药填充的手术 ,获治愈。结论 :ACPC人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎具有治疗彻底、骨缺损修复好、能较好恢复负重肢体功能的优点     

中西医结合治疗窦道形成的慢性骨髓炎

自1985～1995年中我们收治28例窦道形成的慢性骨髓炎患者，均采用全身支持、病灶清除。抗感染结合中草药治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。临床资料本组28例中男19例，女9例；年龄11～61岁。28例中因急性血源性骨髓炎，反复发作，形成慢性骨髓炎窦道形成16例；因局部软组织感染侵犯骨髓，未能治愈形成慢性骨髓炎5例，7例因骨折后感染末能控制，形成慢性骨髓炎久治不愈，窦道形成；28例中合并病理性骨折骨不连3例。28例中肱骨6例，桡骨2例，股骨下端7例，胫腓骨11例，髂骨1例，跟骨1例。治疗方法患者入院后，均行常规检查，X线摄片，…     

急性血源性骨髓炎临床治疗体会

急性血源性骨髓炎最常见于 2 ~15岁的儿童和少年, 急性期若未得到及时正确的治疗或病菌毒力大, 常转化成慢性骨髓炎迁延不愈。本院自 1997年 4月 ~2003年 11月共治疗49例急性血源性骨髓炎, 对传统方法进行了一些改进, 取得了宝贵的经验。1　临床资料1 1　本组 49例, 男性 33例, 女性 16例, 年龄 2~65岁, 平均 11 2岁, 保守治疗 5例, 手术治疗 44例, 待手术时间 2~18d, 平均 3 6d, 本文着重介绍手术治疗。1 2　手术方法1 2 1　传统方法在肿胀最明显部位作切口直达骨膜, 吸净脓液, 在骨皮质上钻孔, 用骨凿开窗, 在骨髓腔内放置两根硅胶管,…     

自制微泵局部抗生素注入治疗急性化脓性骨髓炎

目的 观察自制微泵局部抗生素注入治疗化脓性骨髓炎的临床效果。方法 将敏感抗生素溶液放入自制微泵中通过与之相连的硬膜外麻醉导管以4～6ml／h(最大流量34ml／h)的速度持续注入化脓性骨髓炎病灶6～10周。结果 18例患者全身中毒症状和局部炎症在3～7d得到有效控制。随访18例，随访时间最长2年4个月，最短6个月，平均1年3个月，17例愈合，1例复发。结论 利用自制微泵局部抗生素注入治疗化脓性骨髓炎可有效保证病灶中抗生素浓度，能提高化脓性骨髓炎的治愈率，有望成为治疗化脓性骨髓炎的一种新方法。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

病灶清除加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎

目的：探讨病灶清除加髓腔持续负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎的治疗效果。方法：2006年3月至2009年5月,采用彻底病灶清除,骨皮质开槽并髓腔内持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎19例,二次手术闭合创面,其中男12例,女7例;年龄25-68岁,平均39岁,均为创伤后导致的胫骨慢性骨髓炎,迁延不愈。病程10个月～5年。临床症状：局部软组织红肿、压痛、流脓,有经久不愈窦道及恶臭脓液流出。X线片示：骨质硬化,密度增高,有死骨、死腔或形成包壳。细菌培养：绿脓杆菌3例,金黄色葡萄球菌13例,产气杆菌1例,溶血性链球茵2例。其中3例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。结果：经清创、负压封闭引流18～22d,创面肉芽新鲜,直接缝合创面17例,行皮瓣移位修复创面2例,创面愈合标准是创面干燥、清洁,无渗液。所有创面I期愈合,观察6—12个月窦道无复发,X线片示骨质生长良好,没有发生骨折。结论：病灶清除加髓腔持续负压封闭引流是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种安全、有效的方法．     

负压吸引技术结合万古霉素全身应用治疗胫骨慢性骨髓炎

目的探讨采用负压吸引技术结合万古霉素全身应用治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效。方法回顾性分析本院采用负压吸引技术结合万古霉素全身应用治疗137例胫骨慢性骨髓炎,创伤后人工内固定感染114例,血源性感染23例。彻底清创后采用密闭负压封闭吸引关闭创面,术后持续应用万古霉素4~6周。结果 129例患者获得平均25个月(17~44个月)随访,共13例复发,复发时间为术后2~7个月。结论采用负压吸引技术结合万古霉素全身应用治疗胫骨慢性骨髓炎可明显提高手术治愈率,改善局部成骨条件。     

352例骨髓炎患者的护理体会

一、临床资料1998年 3月～ 2 0 0 2年 4月 ,共收治骨髓炎患者 35 2例 ,男 2 89例 ,女 6 3例 ,年龄 3～ 6 5岁 ,手术 330例 ,骨髓炎合并病理骨折 2 2例。其中四肢骨髓炎患者 2 89例 ,脊柱骨髓炎 11例 ,胸骨骨髓炎 9例 ,其他 33例。二、护理(一 )病情观察　骨髓炎大多数是由外伤引起 ,分为全身和局部表现 ,患者在急性期病情变化快 ,应监测患者的生命体征、神志及瞳孔的变化。如体温 38.5℃以上持续不退热时 ,应给以患者物理降温 ,同时观察患者是否出现头痛 ,恶心、呕吐及出血点 ,四肢厥冷等症状 ,以免发生败血症。患者伤口局部也会有所变化 ,…     

封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤后慢性骨髓炎

目的探讨封闭负压引流术(VSD)在创伤后慢性骨髓炎手术后的治疗效果。方法对19例创伤后慢性骨髓炎患者手术稳定固定及病灶清除后采用VSD持续治疗3～4周,维持16.67～60kPa负压,视病情应用该技术治疗1～2个疗程。结果患者住院时间29～62(43.2±8.4)d。19例均获随访,时间6个月～2年。患者症状均很快得以控制,肿痛消失,窦道闭合,3～6个月后植入含抗生素人工骨,X线复查示骨痂生长,无复发。结论 VSD在慢性骨髓炎的手术后治疗中,引流效果好,灌洗通畅,局部应用抗生素强力有效,可以大大缩短治愈时间,是一种很有前景的辅助治疗手段。     

带血管局部肌瓣转移治疗股骨骨折术后慢性骨髓炎

目的 观察应用带血管局部肌瓣转移联合滴注引流治疗股骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法 选择带血管局部肌瓣转移修复清创后遗留的残腔,配合滴注引流治疗股骨慢性骨髓炎76例.治疗前,12例经过4次手术,17例经过3次手术,26例经过2次手术,21例经过1次手术,其中行髓内针固定者27例,钢板螺丝钉内固定者49例;已经做过局部肌瓣填塞手术者6例.结果 76例术后炎症均得到控制,窦道闭合.经过6～18个月随访,骨折均愈合,骨髓炎复发4例.结论 选择带血管局部肌瓣转移修复清创后遗留的残腔,重建局部良好的血液循环,并配合滴注引流,是治疗股骨慢性骨髓炎的有效方法.     

血源性髂骨骨髓炎的临床分析

本文分析了北京积水潭医院矫形骨科１９５７－１９９１年２６例血源性髂骨骨髓炎患者的临床特点，其中急性９例，慢性１０例，慢性急性发作７例，金苋色葡萄球是主要致病菌。根据病灶在髂同上位置的不同，临床上可表现为臀肌深部脓肿，髂窝脓肿或髋臼而致性髋关节炎。本病发病急剧，全身感染中毒症状严重，急性期若得不到早期诊断和治疗极易迁延至慢性。早期诊断须靠多时间同位素骨扫描。本文还发现髂骨骨髓炎在“Ｂ”型血人群中多发     

成人骨盆骨骨髓炎

目的：探讨成人骨盆骨骨髓炎的临床特点、X线特点及手术治疗。方法：回顾总结10年间手术治疗的9例成人骨有骨髓炎病例的临床资料。结果：除1例术后残留流脓窦道外其余均切口一期愈合并治愈，残留窦道病例再次手术后治愈。结论：本组成人骨盆骨骨髓炎病例均为原发性慢性骨髓炎。X线主要表现为骨破坏。而少有骨坏死或新生骨，主张行局部骨髓炎病灶清除术。     

骨关节化脓性感染的局部治疗体会

自1986年初～1998年底采用局部持续点滴吸引法治疗骨关节化脓性感染共16例,经7个月～8年的随访,均未见复发,现报道如下。1　临床资料11　一般资料本组16例,男11例,女5例;年龄10～60岁,其中28岁以下占78%。病例类型为:急性化脓性关节炎4例(3例膝关节,1例髋关节);慢性骨髓炎8例(3例股骨,5例胫骨);开放骨折内固定后合并感染3例。急性血源性股骨下端骨髓炎1例。12　治疗方法121　术前准备　改善病人全身状况,伤口内分泌物细菌培养及抗菌素敏感试验,选用有效抗菌素。局部Ｘ线摄影,了解硬化骨的范围及死骨大小,及疤痕窦道与周围组织解剖关系等。12…     

负压封闭引流技术在儿童急性血源性骨髓炎中的应用

背景:目前负压封闭引流技术(VSD)广泛应用于成人创伤及感染的治疗,在治疗儿童急性血源性骨髓炎中的作用尚未见系统报道。目的:探讨VSD在儿童急性血源性骨髓炎治疗中的作用。方法:2008年7月至2010年6月采用VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎11例,男8例,女3例;年龄18个月～7岁,平均3.3岁。股骨远端骨髓炎6例,胫骨近端骨髓炎4例,髂骨骨髓炎1例。所有患儿均行术前脓液及血培养和术中脓液培养,采用VSD引流,双联抗生素用药,并根据药敏试验结果调整抗生素,5～7d拆除VSD引流敷料,创口不再有脓液渗出后关闭伤口。抗生素应用至体温平稳后2周停药,复查3次血培养均为阴性方可出院,下肢石膏固定并口服抗生素4周。出院后1、3、6个月进行随访。结果:11例患儿中5例脓液培养及血培养均检出金黄色葡萄球菌,1例仅脓液培养出金黄色葡萄球菌,3例脓液培养及血培养为溶血性链球菌,1例脓液培养为表皮葡萄球菌,1例脓液培养及血培养均阴性。5例VSD引流1次,5例VSD引流2次,1例VSD引流3次,平均1.6次,平均VSD治疗时间1.5周,术后1～5天体温逐渐平稳,整个治疗过程中护理十分方便,无需每日换药,最终11例患儿均缝合关闭伤口。所有病例均完成3次随访,伤口愈合良好,X线片示骨修复良好,无一例出现发热、局部红肿,肢体功能恢复良好。结论:VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎操作简便、高效、安全,治疗时间短,患者痛苦少,可作为儿童急性血源性骨髓炎的常规治疗方法。     

多网管解剖型置管灌洗法治疗骨折术后继发慢性骨髓炎

 目的探讨多网管解剖型置管灌洗法在骨折术后继发慢性骨髓炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析 2006年 6月至 2008年 12月收治的骨折术后继发慢性骨髓炎患者 40例(41处)的病例资料.男 35例.女 5例;年龄 16~68岁.平均 42.7岁。对 40例(41处)采用彻底清创、闭合死腔、多网管解剖型置管灌洗引流、全身及局部应用敏感抗生素等系列疗法治疗 3~4周。术后每 3个月复查.包括切口愈合情况、X线片表现、红细胞沉降率和 C-反应蛋白。按灌洗治疗结束时炎症是否稳定及术后 6个月时炎症是否复发制定疗效评价标准.参考指标包括伤口愈合情况、全身症状、红细胞沉降率及 C-反应蛋白等。结果 按上述疗效判定标准.优 37例.切口一期愈合.术后 6个月时无复发;良 2例.切口愈合稍差.经换药治疗后愈合.术后 6个月时无复发;差 1例.窦道复发.切口未愈。 36例在术后半年行植骨内固定术.术后骨折愈合.4例未经植骨直接愈合。随访 30~50个月.平均 43.2个月.均无复发。结论多网管解剖型置管灌洗法对于骨折术后继发慢性骨髓炎的治愈率高.可操作性强.术后好管理.是一种有效的治疗方法。     

婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断

目的　探讨婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断方法。方法　分析 39例 <3岁的婴幼儿急性化脓性骨髓炎病程中的共同特征。结果　 39例中有 35例血源性感染 ,其中 31例 (31/ 35 ,88 6 % )发生于长骨的干骺端 ,合并化脓性关节炎 10例 (10 / 31,32 2 % ) ;3例直接蔓延感染 :枕骨 2例 ,肩胛骨 1例 ;1例原因不明。所有病例 10d后的X线平片均出现骨质变化。 2 2例行放射性核素 (99m锝 )扫描 ,均有病变骨的核浓聚 ,最早在发病后 2d出现。细菌学检查阳性 19例 (19/ 39,4 8 7% )。 2 7例保守治疗 (7例合并化脓性关节炎采用穿刺冲洗和腔内注射治疗 ) ,12例行切开引流术 (9例为病变骨开窗 ,3例为关节腔切开引流术 ) ,本组无死亡病例。结论　婴幼儿急性化脓性骨髓炎多由血源性感染引起 ,多见于长管状骨的干骺端 ,全身及局部反应较轻。早期诊断主要依据患肢的假瘫和发病部位的环压痛。同位素骨扫描可以提高早期的确诊率     

儿童血源性骨髓炎临床分析

自1989年我院共收治儿童血源性骨髓炎25例,现报告分析如下。1　临床资料11　一般资料　本组25例,急性12例,亚急性9例,慢性急性发作4例;男19例,女6例;年龄3～15岁,平均75岁。股骨19例,其中下端17例,上端2例;胫骨5例,其中上端4例,下端1例;肱骨上端1例。合并败血症4例,脓毒败血症1例。保守治疗8例,切开引流、钻孔、开窗减压17例。12　原因及诱因　本组中除9例无名显诱因外,其余16例有明显的诱因:发病前有明显的外伤史及过度劳累史11例,其中有明显自高处向下蹦跳者5例,被打伤者2例,长距离步行、跑步、上下山者4例;有感染史者5例,其中发病前有疖…     

中西医结合治疗骨髓炎56例报告

我院自 1986年～ 1995年应用中西医结合方法治疗骨髓炎 5 6例 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料一般资料 :本组 5 6例 ,其中男 44例 ,女 12例 ,年龄为 3～6 3岁。急性骨髓炎 10例 ,亚急性骨髓炎 35例 ,慢性骨髓炎11例。2　治疗方法急性期患者采用大剂量抗生素 ,其致病菌主要为大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ,可选用高敏的氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素Ⅳ号、Ⅴ号[1] 。亦有报道急性骨髓炎 ,大部分仍以金黄色葡萄球菌感染 ,对先锋Ⅴ号敏感率为 75 % ,洁霉素渗透至骨骼组织和滑液中能力最强 ,对急…     

脉冲冲洗加负压封闭引流及开放植骨治疗慢性骨髓炎

<正>慢性骨髓炎是有伤口的骨感染超过6周者,大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时引起,手术失败率、感染复发率高,治疗周期长且易复发,是临床骨科治疗的难题。传统的治疗手段为至少4～6周静脉抗生素应用及局部清创冲洗或肌皮瓣堵塞治疗,但常难以彻底消除感染。2005年至2009年采用脉冲冲洗加负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)并开放植骨治疗慢性骨髓炎,现报告如下。