分流联合断流手术治疗门静脉高压症疗效观察

门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗方法分断流术和分流术两大类,因其各有利弊,长期以来争论不休。近年来,分流联合断流术被认为兼有断流术和外周型合理分流术的特点,是目前治疗门静脉高压症合并上消化道较理想术式。我科自1993-08-2003-02共收治该类患者218例,其中联合手术治疗120例,取得了较满意的疗效,现报道如下。     

脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症的临床研究

目的:探讨提高肝硬化门静脉高压症疗效的术式。方法:采用脾肾分流加联合断流术即脾切除,脾肾分流,胃底、贲门周围血管离断,食道下段离断吻合术治疗门脉高压症患者40例。术中连续监测自由门静脉压力(FPP)的动态变化。术后随访32例,随访时间6-60个月。结果:随访的32例患者,再出血2例,术后死亡3例,1例死于术后近期肝、肾功能衰竭,1例于术后36个月死于肝癌,1例手术后42个月死于上消化道大出血。食道下端吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,肝性脑病2例。术后3-6个月行食道钡餐检查,食道静脉曲张消失或基本消失26例,明显好转6例;彩色多普检查均显示门静脉向肝血流,脾肾吻合通畅,无血栓形成。20例术前有腹水,其中2例术前有大量腹水,13例术后三个月左右腹水消失,4例术后6个月腹水基本消失,3例术后仍少中~量腹水。结论:脾肾分流加联合断流术治疗门脉高压症既保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点,而且联合断流术使断流更加彻底。     

分流加断流联合术式治疗门静脉高压症154例的疗效观察

近年来,随着对门静脉高压症血流动力学的研究深入及临床疗效观察,分断流联合术已成为手术治疗门静脉高压症的主流术式。近10年来,我院临床应用多种分流加断流联合术,本文回顾性分析各术式的血流动力学变化及预后等情况,并加以比较研究。 1资料与方法 1．1 一般资料 1994年1月-2004年1月我院用联合术式治疗门静脉高压症154例,其中男性121例,女性33例;年龄21-59岁,平均年龄37．2岁。肝功能A     

肝包虫病并肝硬化门静脉高压门腔静脉分流的治疗

门腔静脉分流已作为肝硬化门静脉高压治疗方法 ,但肝包虫病并发肝硬化门脉高压时能否应用尚值得商榷。本文2例采用TIPSS治疗 ,兹报告如下。例 1,男 ,2 4岁 ,新疆莎车县人 ,1994年 5月 2 7日因乏力、纳差、腹胀 1年半经临床、超声、MR及化验检查诊断肝硬化失代偿期入院。包虫间接血球凝集试验阳性 ,既往曾有“乙肝”病史。入院后B超检查 :肝外形明显缩小 ,肝内管腔结构不清 ,内部回声较密 ,右后叶见 38mm× 35mm中低回声灶 ,其周边回声较低、中央部较强 ,无明显边壁 ,门静脉 16mm ,脾肋间 5 0mm ,脾静脉 8mm ,诊断肝硬化、脾大、腹水、肝…     

门静脉高压症患者脾切除断流术后门静脉血流动力学改变对预后的影响

目的 探讨门静脉高压症患者断流术后血流动力学改变对预后的影响。方法 63例门静脉高压症患者断流术后随访3～45个月，根据随访期间是否出现并发症分为两组，无并发症组和并发症级；回顾性分析两组病人之间以及术前术后的肝功能Child-Pugh分级、自由门静脉压力、门静脉直径、门静脉流速、门静脉流量、门静脉淤血指数的变化。结果 无并发症组的自由门静脉压力、门静脉直径、门静脉淤血指数术后明显降低，门静脉流速术后升高，门静脉流量无显著变化；并发症组术后自由门静脉压力、门静脉流速、门静脉流量显著降低，门静脉淤血指数升高，门静脉直径无明显变化；两组间比较则表现为术前的门静脉流速无并发症组低于并发症组，门静脉淤血指数无并发症组高于并发症组，其他各项两组间则无显著性差异。结论 并发症组患者术前一般表现出肝功能分级较差、门体分流充分，术后则出现门静脉淤血指数升高等特点；综合断流术后门静脉血流动力学的改变以及肝功能分级等情况，可以判断断流术后的远期疗效，并指导预防性治疗。     

彩色多普勒超声观测脾动脉栓塞术对门静脉高压症患者门静脉血流动力学

脾动脉栓塞术应用于临床已有二十多年,我院自2002年1月至2002年12月对23例肝硬化门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术,栓塞术前后应用彩色多普勒超声观测门静脉系统血流动力学变化,并进行分析、探讨其临床应用价值。1　资料与方法23例病例均为我院住院患者,临床诊断为肝硬化门静脉高压症。其中男性18例,女性5例,年龄29～63岁,平均445岁,患者于术前1周内,术后第5天开始随访,最长者已随访14个月。仪器选用ALOKASSD1700型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率35MHZ,检查前禁食12小时。分别测量门静脉主干及脾静脉的内径、平均血流速度、血流量。声速…     

彩色多普勒超声在诊断自发性脾肾分流中的应用

目的　探讨自发性脾肾分流的超声表现及彩色多普勒超声在诊断自发性脾肾分流中的价值。方法　运用彩色多普勒超声对 18例经临床证实的肝硬化门脉高压伴自发性脾肾分流的患者进行研究 ,并与 12例肝硬化门脉高压不伴自发性脾肾分流的患者进行对照。结果　 18例自发性脾肾分流的患者中 ,11例患者脾静脉与左肾静脉间可见交通支形成。 14例患者脾静脉呈离肝血流 ,3例呈双向血流 ,1例为向肝血流。脾门区脾静脉曲张例数较对照组明显增多 (P<0 .0 1) ,左肾静脉较对照组明显增宽 (P<0 .0 1)。左肾静脉血流速度较对照组明显增快 (P<0 .0 1)。结论　彩色多普勒超声能较好地显示脾肾静脉间交通支及其血流动力学的变化 ,可为临床提供可靠的诊断依据 ,是诊断脾肾静脉分流的好方法     

分流加断流术在治疗门静脉高压症中的应用

目的：探讨分流加断流术在门静脉高压症治疗的应用。方法：回顾性分析10例经手术治疗门静脉高压症病人的临床资料。结果：行脾肾分流术3例，肠腔分流术7例，10例病人均加行门—奇断流术。门静脉压开腹后为30—45cmH2O，分流术后为24—35cmH2O，脾切除及断流术后为28—44cmH2O，术后1例病人发生上消化道出血并死于肝功能衰竭。其他9例病人恢复顺利出院。结论：分流术及断流术二者优缺点互补，正确掌握手术指征。适时联合应用治疗门静脉高压症所致上消化道出血效果佳。     

肝硬化门静脉高压症患者门脉血流动力学改变的超声检测

本文通过对68例肝硬化门静脉高压症患者不同肝功能状态下的门脉血流动力学参数的检测分析,旨在探讨肝硬化门脉高压患者的肝硬化病变程度与门脉血流动力学的关系及其临床意义。     

肝硬化门静脉高压时脾、胃-肾静脉分流的超声诊断

目的探讨肝硬化门静脉高压时自发性脾、胃-肾静脉分流的彩色多普勒超声（CDFI）表现及其在诊断中的应用价值。方法回顾性分析门静脉高压时自发性脾、胃-肾静脉分流的21例CDFI图像特征。结果（1）自发性脾、胃-肾静脉分流声像图特点是脾、胃区与左肾之间异常走行的迂曲管道,频谱多普勒示其内血流为类似门静脉样频谱,动态观察可见其与左肾静脉相通;（2）在分流支较为粗大时可有间接的声像图表现：肝侧脾静脉内为离肝血流信号;左肾静脉内径增宽、血流速度增快及频谱形态改变。结论门静脉高压时自发性脾、胃-肾静脉分流具有典型的CDFI图像,可作为超声诊断的重要依据。     

门静脉高压症的外科治疗

在我国 ,门静脉高压症的主要病因是病毒性肝炎所导致的肝硬化 ,而其外科治疗主要是针对解决食管胃底曲张静脉的破裂出血 ,其次是纠正脾大和脾功能亢进。主要的手术方法有门体静脉分流术和门奇静脉断流术 ,以及目前蓬勃发展的肝移植术。1　门体分流术门体分流术是通过门静脉与体静脉吻合而分流血液 ,以降低门静脉压力 ,进而达到制止食管和胃底曲张静脉出血的目的。早在 190 3年Ｅｃｋ在狗的身上成功实行端侧门腔静脉分流术 ,随后Ｖｉｄａｌ在人体实行 ,但直到 1930年门腔分流术才被引入治疗肝硬化 ,Ｗｈｉｐｐｌｅ和Ｂｌａｃｋｍｏｒ同时介绍…     

37例门静脉高压症的外科治疗体会

目的：总结对37例门静脉高压症患者的外科治疗体会，探讨门静脉高压症手术适应证、手术时机和术式选择。方法：对37例门静脉高压症患者行择期治疗性手术16例，急诊手术15例，预防性手术6例。结果：治疗性手术16例中死亡4例（25．0％），其中急诊手术15例，死亡10例（66．7％），预防性手术6例，无死亡。手术死亡率为37．8％。结论：门静脉高压症并发巨脾，严重脾功能亢进，重度食管静脉曲张且镜下见有出血倾向，肝功ChildA、B级者可行预防性手术；对治疗性手术应尽早施行或择期施行；急诊手术以贲门周围血管离断术为首选，择期手术以分流加断流术为宜。     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的探讨

目的探讨改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法对16例肝炎后肝硬化门静脉高压症行改良Sugiura手术患者的临床资料回顾分析。结果随访2月～2年本组患者近期止血效果确切，无肝性脑病发生，肝功能、血常规明显好转，无吻合口漏发生。结论改良Sugiura手术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式，其疗效满意，操作方便，经济实用，适合基层医院开展。     

丹参对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响

目的：观察参丹对肝硬化门静脉高压血流动力学的影响。方法：选择84例肝硬化门脉静高压患者，随机分为对照组41例和治疗组43例，分别于治疗前、治疗1、2、3个月后测定门静脉主干（PV）、脾静脉（SV）、肠系膜上静脉（SMV）的血管内径（Ｄ）、平均血流速度（V）、血流量（Q），并作统计学分析。结果：丹参治疗组门静脉主干、脾静脉和肠系膜上静脉的血管内径缩小、平均血流速度增大、血流量减少，与对照组比较差异显著（P＜0．01）。结论：丹参具有较好地改善门静脉高压作用，机制可能与肝脏微循环改善有关。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗方案分析

目的分析胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗方案,探究其临床研究意义。方法选取收治的90例胆石症合并肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象,对其病历进行回顾性分析。结果 90例患者中Child A级36例,B级42例,C级12例,各级患者均根据其病情采取同期手术或保守治疗,各级患者的治疗有效率分别为100.00%、97.62%、75.00%,并发症发病率分别为11.11%、14.29%、66.67%,总治疗有效率为95.56%,总并发症发病率为20.00%。结论在对胆石症合并肝硬化门静脉高压症患者进行治疗时应对其病情进行全面评估,针对肝功能分级采取合适的手术类型,有效提高手术治愈率,降低并发症发生率。     

门静脉高压症的定量诊断——门静脉压力直线回归方程的研究与建立

目的探讨门脉高压患者门静脉压力与腹腔血管有关血流动力学指标的相关性.方法采用彩色多普勒超声于手术前对41例肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉(PV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾动脉(SA)血流动力学的有关指标进行测量;于手术时直接测量门静脉压力(Ppv).利用统计学直线回归和相关分析对门静脉压力与有关血流动力学指标进行分析.结果肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉压力与门静脉宽度(Dpv)、门静脉血流量(Qpv)和脾静脉血流量(Qsv)有良好的正相关性.其中与Qpv的相关性最高(P＜0.0001),回归直线方程为Ppv=1.18148+0.0012Qpv.结论应用彩色多普勒超声监测肝功能Child A+B级门脉高压患者的Dpv和Qsv可间接反映Ppv;而利用Qpv可直接计算Ppv,其方程式为Ppv=1.8148+0.0012Qpv.     

自发性脾肾分流研究进展

肝硬化门静脉高压最重要的临床特征是门静脉侧支循环形成,而自发性脾肾静脉分流(spontaneous spleno-renal shunts,SSRS)是侧枝循环比较常见的一种。文章就SSRS的发生机制与作用、解剖学特点、诊断标准、常见并发症及治疗策略研究进展进行综述,为临床提高对自发性脾肾分流的认识提供参考。     

肝癌合并门静脉高压症治疗探索

肝癌合并门静脉高压症的发病率很高,其原因尚未完全阐明。以往肝癌的诊断多在临床症状出现之后,预后差,因此肝癌合并门静脉高压症的问题没有引起足够的重视。随着肝癌的诊疗技术发展和肝癌的疗效有所提高,日益引起了人们的重视。本结合我院18例肝癌合并门静脉高压症的外科治疗进行临床分析。     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症32例分析

在2004年1月至2011年6月间,作者采用改良Sugiura手术治疗32例肝硬化所致的门静脉高压症,现回顾性总结如下。