脑室联合腰大池引流治疗高血压性脑室出血疗效分析

目的探讨脑室外联合腰大池引流治疗高血压性脑室出血的疗效。方法回顾分析135例脑室出血患者的临床资料,其中采取脑室外联合腰大池引流(联合组)48例,采取单纯脑室外引流(单纯组)87例。结果联合腰大池引流5~25 d,平均12 d;脑室外引流时间4~18 d,平均12 d。单纯组引流时间8~24 d,平均16 d。结论早期脑室外引流联合腰大池引流是治疗脑室出血安全而有效的措施。     

上尿路结石手术引流方式的评价

目的 :总结上尿路结石手术引流的经验 ,分析各种方法的优越性。方法 :回顾性分析比较上尿路结石手术后内引流组 5 2 0例和外引流组 45 4例的疗效和并发症情况。结果 :内引流组术后并发症总发生率为 1 48% ,平均住院 7d ,外引流组为 4 15 % ,平均住院 2 3d。结论 :上尿路结石术后留置内引流管明显优于留置外流管。     

规范化早期活动流程在重症蛛网膜下腔出血脑室外引流患者中的应用

目的:分析规范化早期活动流程在重症蛛网膜下腔出血脑室外引流中的应用效果。方法:选取2019年1-6月宣武医院神经外科ICU收治的30例患者作为实验组,实施规范化早期活动流程;选取2018年7-12月收治的重症蛛网膜下腔出血脑室外引流30例患者作为对照组,给予脑室外引流常规护理,观察两组患者的恢复及并发症发生情况。结果:活动前、后患者心率逐渐加快(P<0.05)。实验组机械通气时间[(8.50±7.58)dvs(13.57±8.51)d]、脑室外引流时间[(5.77±3.48)dvs(9.00±5.60)d]、ICU住院时间[(14.23±10.87)dvs(20.47±10.83)d]、整体住院时间[(14.90±10.67)dvs(23.23±11.49)d]均缩短(P<0.05)。实验组呼吸机相关性肺炎(13.3%vs36.7%)、下肢深静脉血栓(16.7%vs40.0%)发生率均降低(P<0.05)。结论:规范化早期活动流程能够促进重症蛛网膜下腔出血脑室外引流患者的恢复,减少并发症的发生,有助于患者早期康复。     

引流管直角标尺引流架的设计及应用

<正>脑室出血、颅内感染等疾病需要进行脑脊液外引流,将脑室或腰大池内血性的或感染的脑脊液通过脑室外引流装置向人体外引流,以达到置换脑脊液和控制颅内压的目的,引流方式包括脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)和腰大池外引流(lumbar cistern drainage,LD)^[1]。每日脑脊液的引流量一般不超过500 m L(正常脑脊液分泌量为400～500 m L/d),多数控制在200 m L/d左右,引流速度平均<15～20 m L/h^[2-3]。而EVD和LD引流脑脊液的流速主要是通过引流瓶悬挂高度产生的压力差来调节。若能24 h内保持匀速引流脑脊液,是最佳的引流状态,既能保持颅内压稳定,又能避免引流管堵塞     

食管破裂2例报告

食管破裂临床上极少见 ,我院于1998年 10月至 2 0 0 3年 10月遇到 2例 ,报告如下。1　病例介绍　　例 1　男性 ,5 3岁 ,3d前因饮酒剧烈呕吐后突然感胸痛胸闷、气促、呼吸困难就诊。体查 :体温 3 8 5℃ ,脉搏 13 8次 /min。血压 14 0 /80mmHg ,神志清醒 ,脸蜡黄 ,痛苦面容 ,呼吸急促 ,左肺呼吸音消失。实验室检查 :白细胞 15× 10 9/L ,中性0 80 ,淋巴 0 2 0。X线检查 :左侧液气胸 ,左肺被压缩约 85 %。于当日给患者做左胸闭式引流 ,引流出黄色脓性液体 10 0 0mL及气体约 80 0mL。当时患者症状减轻 ,入院 3d后 ,引流出褐色液体 ,中毒症状…     

肺吸虫皮肤感染及活体蚴虫声像图表现一例

患者女,51岁,上海籍。发现左乳包块8d就诊。体检:左乳外下象限触及一硬结,直径约2.5cm,能活动,有压痛,右乳及双腋下未见异常。超声检查:左乳腺外下象限皮下脂肪组织内可见一相对低回声结节,2.1cm×0.5cm,仔细观察内见线状活体蠕动(动态图1),再现性好,周围脂肪组织可见水肿带(图     

镰状韧带上组静脉开放的影像诊断

目的:总结肝镰状韧带上组静脉开放的影像表现及临床意义。方法:回顾性分析3例肝外肿瘤患者肝镰状韧带上组静脉开放的CT图像及临床资料。结果:3例镰状韧带上组静脉开放患者,1例造影剂经左锁骨下静脉-心包膈静脉-镰状韧带上组静脉引流至门静脉,动脉期肝左内叶可见片状显著强化区,内见造影剂分层。1例造影剂经左锁骨下静脉-左胸外侧静脉-左胸廓内静脉-镰状韧带上组静脉引流至门静脉,动脉晚期肝左内叶可见片状显著强化区,内见造影剂呈"血湖"状。行图像后处理三维重建,有助于直观显示异常。1例CT示扩张迂曲之门静脉左支经镰状韧带上组静脉-左侧胸廓内静脉引流至上腔静脉。结论:胸腹部CT增强结合三维重建,能更好地显示镰状韧带上组静脉开放,正确认识这些异常有一定的临床意义。     

脾切除术后腹腔引流液淀粉酶监测的临床意义

目的:研究肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)合并脾功能亢进患者(以下简称脾亢),术后腹腔引流液淀粉酶变化的规律,分析其临床意义。方法:选择2016年1月～2018年8月行脾切除术的167例HLD合并脾亢患者,通过测定术后1d、3d、5d、7d、14d引流液中淀粉酶的含量,观察术后引流液淀粉酶的变化情况。结果:术后1d引流淀粉酶均值明显升高,随着持续的引流,引流液淀粉酶数值呈递减趋势,在术后7d淀粉酶均值降至正常,术后14d基本降至正常。术后1d、3d、5d、7d淀粉酶升高例数分别为53例、18例、11例、5例。术后14d仅有1例升高,胰漏等级评为C级,该患者术后因胰漏合并腹腔出血、感染、脏器功能衰竭而死亡。结论:脾切除术后腹腔引流液中淀粉酶的含量会明显升高,持续的腹腔引流能够有效的降低术后腹腔引流液淀粉酶,从而减少术后胰漏的发生。     

经胸腔镜激光松解胸膜粘连治疗难治性气胸

目的 :观察经胸腔镜激光松解胸膜粘连在胸膜粘连所致的难治性气胸治疗中的应用价值。方法 :39例难治性气胸并发胸膜粘连者 ,局麻下经胸腔镜应用Nd :YAG激光松解粘连带 ,观察治疗前后胸腔闭式引流持续时间及治疗的安全性。结果 :39例患者胸膜粘连带全部松解成功 ,全部患者肺均完全复张 ,完全复张时间为2 .8± 1 .4d(1～ 5d) ,胸腔闭式引流持续时间由治疗前的 2 0 .5± 2 .1d(1 4～ 46d)缩短至治疗后 3 .8± 1 .2d(1～1 0d)。术后除 2例出现轻度发热外 ,未见出血及其它严重并发症。结论 :局麻下通过胸腔镜应用Nd :YAG激光松解胸膜粘连而治疗胸膜粘连所致的难治性气胸 ,方法简单 ,创伤小 ,安全有效 ,值得临床推广应用。     

外伤后迟发性乳糜心包1例

1　病例介绍患者 ,男 ,4 0岁 ,因头、胸部复合伤 1d入院 ,诊断 :头颅外伤 ,左侧多发性肋骨骨折 ,左血气胸。立即行降颅压 ,左侧胸腔闭式引流处理。病情渐平稳。术后半月 ,出现大汗 ,心律增快 ,1 30次 /mm ,颈静脉怒张 ,心音低钝 ,皮肤颜色呈花斑样。胸片提示 :全心影扩大。彩超提示 :心包积液约 2 0 0mL ,立即在彩超引导下行剑突下心包穿刺并置管 (1 6号锁骨下静脉穿刺针 )引流 ,当时引流出乳白色液体约 4 0 0mL ,症状很快缓解 ,心率减慢 ,脉搏有力 ,皮肤温暖 ,色泽恢复正常。根据外观考虑为乳糜液。引流液化验结果证实此诊断 (苏丹Ⅲ法 )…     

经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝脏良性肿瘤效果观察

目的探讨经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝脏良性肿瘤的疗效及安全性。方法 78例肝脏良性肿瘤患者,依据手术方式分为观察组40例和对照组38例,观察组行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术,对照组行传统腹腔镜下肝左外叶切除术,记录2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后腹腔引流时间、住院时间,以及肺部感染、胆漏、膈下积液、切口感染等并发症发生情况,分别于术前及术后14d检测谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT),谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)水平,并进行比较。结果2组手术均成功,术中未发生严重并发症;观察组术中出血量[(59.20±31.09)mL]较对照组[(179.24±27.34)mL]少,肛门排气时间[(5.67±0.78)d]、术后腹腔引流时间[(1.54±0.78)d]、住院时间[(7.45±2.18)d]较对照组[(8.34±0.34)d、(3.76±0.76)d、(12.76±2.76)d]短(P0.05),手术时间[(128.45±43.22)min]与对照组[(118.45±29.53)min]比较差异无统计学意义(P0.05);观察组住院期间发生胆漏1例,膈下积液1例,对照组发生肺部感染2例,胆漏2例,膈下积液2例,切口感染3例,观察组并发症发生率(5.0%)低于对照组(23.7%)(P0.05);观察组术后14 d血清GPT[(87.53±20.09)u/L]、GOT[(83.98±23.22)u/L]水平高于术前[(39.11±3.24)、(36.89±4.22)u/L](P0.05);对照组术后14d血清GPT[(118.45±29.53)u/L]、GOT[(113.34±45.87)u/L]水平高于术前[(38.45±2.34)、(37.91±3.13)u/L](P0.05),且高于观察组术后14d(P0.05)。结论肝脏良性肿瘤患者行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术安全、有效,可缩短住院时间,减少术中出血量,加快肝功能恢复。     

肾嗜酸细胞瘤超声表现1例

患者男 ,39岁。因“左腰区间歇性疼痛 2 0d ,加重 5d”入院。查体 :血压 1 6/ 1 2kPa ,左肾区轻叩痛。彩色多普勒超声显示 :右肾无异常 ,左肾上极测及大小约 4 .5cm× 4 .0cm× 4 .9cm实性低回声团块 ,向肾外突出 ,边界清晰 ,形态尚规则 ,内部回声不均匀 ,团块内似可显示不规则低回声区 ,并可测及一带状稍高回声区 (图 1 )。超声诊断 :左肾实性占位 ,左肾嗜酸细胞瘤可能。CT扫描 :于左肾中上部偏外肾实质内见大小约 4 .3cm× 4 .3cm× 3 .0cm低密度灶 ,平均CT值 2 0Hu,局部向肾外膨隆 ,增强扫描病灶有强化 ,其内可见不规则低密度不强化区…     

术区ICP监测与脑室外引流联合ICP监测在重型颅脑损伤患者中的应用研究

目的探讨术区ICP监测与脑室外引流联合ICP监测在重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法选取2014年5月～2017年5月本院收治的27例重型颅脑损伤患者(A组),应用脑室型颅内压监测套装行脑室外引流联合ICP监测;随机选取同期27例重型颅脑损伤患者(B组),行术区ICP监测。比较治疗效果。结果治疗1d、3d、7d时,A组ICP低于B组(P0.05);A组预后良好率高于B组(P0.05),外伤性脑积水发生率低于B组(P0.05)。结论重型颅脑损伤治疗中联用ICP监测与脑室外引流可控制ICP水平,改善预后,且能降低外伤性脑积水发生风险,值得临床推广。     

持续腹腔双套管冲洗引流治疗腹部手术并发肠外瘘18例临床护理

目的:探讨持续腹腔双套管冲洗引流治疗腹部手术并发肠外瘘患者的效果及护理方法.方法:对18例腹部手术并发肠外瘘患者采用腹腔双套管冲洗持续引流治疗,并给予精心护理.结果:本组14例未经手术获得自愈,瘘道愈合所需平均时间为27d;2例经手术获得治愈;1例死亡;1例放弃治疗.平均住院时间为29.2d.结论:持续腹腔双套管冲洗引流是一种创伤小、简单有效的治疗肠外瘘的方法,具有自愈率高、安全、不增加住院费用和住院时间的特点.高质量的管道护理对促进瘘口自愈,避免再次剖腹手术,减轻患者痛苦和经济负担起重要作用.     

超声误诊胎儿门静脉-肝静脉瘘1例

正孕妇,27岁,孕2产1。曾顺产一男婴,体健。平素月经规则,孕39周超声检查:胎儿左腹部见一5.5 cm×2.3 cm囊性包块,边界清;CDFI:可探及条状血流信号(图1)。产后1 d,超声所见:患儿肝脏左外叶可见一4.2 cm×3.9 cm×1.9 cm的囊性包块,向左下方生长,下缘近脐水平,内可见分隔,与门静脉左外下支相通,脉冲多普勒可探及静脉频谱(图2)。产后2个月复查超声:囊性包块大小约5.9 cm×4.9 cm×3.9 cm,与两血管相通,其内血流来自门静脉左外下支,回流至肝左静脉;CDFI:瘘口处充     

早期腰大池持续外引流治疗外伤性脑脊液漏30例分析

目的探讨外伤性脑脊液漏的有效治疗方法。方法采用腰椎穿刺、腰大池置管持续外引流并常规静脉采用头孢他啶治疗脑脊液漏30例。结果置管1～2 d后脑脊液漏明显减轻,2～5 d后停止,脑脊液漏停止引流8～10 d后拔管,随访6～12个月无再漏。结论早期腰大池持续外引流是治疗脑脊液漏的可靠、有效方法。     

完全腹腔镜下精准肝切除(附16例报告)

目的 探讨完全腹腔镜精准肝切除术的适应证和临床疗效.方法 回顾分析16例病灶位于左肝(Ⅱ～Ⅵ段)的肝占位患者的临床资料.其中原发性肝细胞癌12例,肝海绵状血管瘤2例,胆管细胞癌2例,肝功能Child-Push评分A级12例,B级4例;AFP(+)10例;采用完全腹腔镜下精准肝切除技术,行左肝外叶或左半肝切除.结果 16例均成功完成腹腔镜下精准肝切除术,9例行左肝外叶切除,7例行左半肝切除加胆囊切除,无中转开腹,术中出血(80±20)mL(60～180 mL),无术中和术后输血.切除肿瘤最大直径8.5 cm,1例术后出现胆漏,经B超引导穿刺置管引流治愈,无术后出血等其他并发症,术后平均住院时间(8±2)d(6～10 d).结论 位于左半肝的肝脏占位,行完全腹腔镜精准肝切除术是安全可行的,并具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、住院时间短等优点.     

胰十二指肠切除术胰管支架内外引流的效果观察及护理

目的探讨胰十二指肠切除术中胰管支架内置的效果,分析总结腹腔引流管的护理经验。方法回顾性分析近三年124例胰十二指肠切除术后并发症、住院时间、腹腔引流情况和护理经验。结果胰管支架内引流的住院天数29.0±9.8d.明显少于外引流者34.8±16.3d.P<0.05;内引外流腹腔引流管留置时间6.5±2.2d也少于外引流者7.1±2.3d;内引流术后腹腔并发症3洌(4.9%),其中2例胰漏3.3%,无死亡.而外引流者腹腔并发症6例(9.5%),胰漏5例7.9%,有1例死亡;腹腔引流量均在术后3d达到最高,以后逐渐减少,两者间比较无统计学差异。结论胰管支架内置的胰十二指肠切除术是更为安全、方便的术式,加强腹腔引流管的护理和观察,对于术后观察腹腔情况,预防治疗术后并发症,是非常重要的。     

乳房恶性肌上皮瘤1例临床报道

1 资料与方法 患者女性,18岁,左乳房轻微撞击伤4个月,隐痛伴肿胀1个月,经检查左乳房有波动感,在外院切开引流暗红色液体200ml,继而引流液200～300ml/日,伤口2周未愈合,于2002的6月14日在本院外科硬膜外麻醉下行扩创手术,术中见左乳房外上象限有一挖空性疏松病灶,其中清除出褐色碎组织送冰冻切片。     

躯体移动致人工全髋关节脱位1例分析

笔者收治躯体移动致人工全髋关节脱位1例，分析如下。 1病历摘要 男，67岁。诊断左股骨颈陈旧性骨折并股骨头无菌性坏死，行左侧人工全髋关节置换术。手术顺利，回病房后，生命体征稳定，平卧位，舣腿间置梯形外展枕，患肢外展中立位，切口敷料干燥，负压引流通畅，引流液不多。术后第1天，上午查体患者双下肢等长，下午床旁复查骨盆平片，X线片示左髋关节脱位，当晚立即行左髋关节脱位手术复位尚未成功，随后左下肢持续皮牵引，请远程专家会诊，充分的准备，待切口愈合后再次行左髋关节脱位切开复位术。