2型糖尿病胰岛素抵抗中医药研究进展

胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是亚细胞、细胞组织或抗体的一种病理生理状态，本意指需要超过正常量的胰岛素（Ins）始能在胰岛素的效应器官产生正常的生理效应，现代的IR概念则泛指胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低，它是2型糖尿病的主要特征。改善IR对2型糖尿病治疗具有重大意义，因此成为2型糖尿病领域中的一个研究热点，中医药研究在这方面取得较大进展，现综述如下。     

冠状动脉搭桥术前与术后胰岛素抵抗改变的观察

目的：观察冠状动脉搭桥术患者术前与术后胰岛素抵抗（IR）状态的改变，并探讨以（IR）评估术后患者糖、脂代谢情况，预测术后患者病情变化，为治疗提供依据。方法：对28例施冠状动脉搭桥术的冠心病患者为观察对象，（CAD组）；以6例风湿性心脏病直视心脏手术病人为对照组（HRD组）。术前检测两组病人空腹胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、代密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的含量；并检测CAD组术前、术后24h及HRD组术前空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、空腹血清C肽（CP）的含量，并计算出FPG／FINS比值、胰岛素敏感性指数（IAI）、胰岛素抵抗指数（IR），作为评价机体对胰岛素敏感性的指标。分别对两组病人血脂、胰岛素敏感性以及冠状动脉搭桥术前、术后24h机体对胰岛素敏感性改变作比较。结果：与HRD比较CAD组胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白明显增高（P＜0．01－0．001）；高密度脂蛋白明显低于HRD组。CAD组患者的胰岛素敏感性明显低于HRD组的患者，CP、FINS水平明显高于HRD组（P＜0．01－0．001）。冠状动脉搭桥术后24h患者与术前比较胰岛素敏感性明显降低，FPG、CP、FINS含量明显高于术前（P＜0．01－0．001）。结论：冠心病患者存在脂代谢异常、明显的胰岛素抵抗（IR）及高胰岛素血症。冠状动脉搭桥术后24h胰岛素抵抗（IR）程度比术前明显加重，胰岛素水平进一步增高。产生这一现象的可能原因：由于手术应激、麻醉、低温和非波动性灌注等诸多因素的影响，使机体内环境改变所致。施冠状动脉搭桥的病人术前及术后有必要检测和评估胰岛素抵抗。     

胰岛素抵抗的研究进展

临床研究发现Ⅱ型糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、肥胖等病理过程常同时共存，这可能是胰岛素抵抗（Insulinresistance，IR）所致。IR是指机体靶组织器官对胰岛素反应性降低、受损或丧失而产生一系列病理生理变化，这种对胰岛素的不敏感性主要表现在调节糖代谢方面。机体为克服IR需要超常剂量的胰岛素才能引起正常反应以代偿糖代谢紊乱。高胰岛素状态又会使胰岛素作用于其它途径引起生物效应增强，对机体造成损害。1胰岛素抵抗的机理1．1胰岛素受体（INSR）异常胰岛素与细胞膜上的INSR结合而产生生理作用，受体的数目与基因突变可…     

慢性肾功能不全与胰岛素抵抗的研究

目的 探讨慢性肾功能不全（CRF）患者是否存在胰岛素抵抗（IR）以及相关的临床治疗问题。方法 采用口服耐糖实验，同时检测血糖和胰岛素水平，计算胰岛素峰值和胰岛素作用指数（TAI），判定cRF患者是否存在IR。结果 CRF患者各期均存在不同程度的高胰岛素血症（P〈0．05），其中又以氮质血症期患者表现明显。结论 CRF各期患者存在不同程度的IR，可能与蛋白尿、脂代谢异常、高血压、代谢性酸中毒、代谢产物聚集等有一定关系，可为临床治疗提供一定依据。     

老年高血压病患者血清MCP-1水平与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨老年高血压患者血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法将60例老年高血压非糖尿病患者按胰岛素抵抗指数分为高血压组（n=29）和高血压伴胰岛素抵抗（IR）组（n=31）,以20例老年健康者作为对照组,放射免疫法测定血清胰岛素,以稳态模型评估法（HOMA）评价胰岛素抵抗（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-islet）,采用Elisa法测定血清MCP-1水平。结果高血压组的MCP-1水平高于健康对照组（P〈0．05）,高血压伴IR组的血清胰岛素、MCP-1、HOMA-IR、HOMA-islet水平均高于高血压组和健康对照组（P〈0．05）。相关性分析显示高血压病患者血清MCP-1水平与FPG、TC、LDL-C、血清胰岛素、HOMA-IR、HOMA-islet呈明显正相关（P〈0．05）。结论老年高血压伴胰岛素抵抗患者血清胰岛素水平、HOMA-IR、HOMA—islet、血清MCP-1水平较健康老年人和老年高血压无胰岛素抵抗患者均明显增高,存在高胰岛素血症及代偿性胰岛p细胞功能增高;老年高血压病患者血清MCP-1水平与FPG、TC、LDL-C、血清胰岛素、HOMA—IR、HOMA-islet呈明显正相关。     

天然胰岛素抵抗药物的研究进展

近年来,胰岛素抵抗（IR）或胰岛素抵抗综合征始终为糖尿病研究的重点和难点。IR是指机体靶组织器官对胰岛素反应降低或丧失,使机体组织、器官,如肌肉、脂肪等对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生抵抗,逐步引起分泌胰岛素β细胞功能衰退、丧失,使糖耐量异常和发生糖尿病。随着对IR研究的深入,我国的医药专家根据各民族的用药经验,     

比索洛尔对慢性充血性心力衰竭患者胰岛素抵抗的影响

目的评价选择性受β体阻滞剂（比索洛尔，Bisoprolol）对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的胰岛素抵抗的影响，以利于心衰的治疗获得最佳疗效。方法人选151例慢性CHF患者，按照入选前测定的胰岛素敏感指数（IAI）分为胰岛素敏感（IS）组和胰岛素抵抗（IR）组，其中IS组97例（64％），IR组54例（36％）。在常规治疗基础上加用比索洛尔至少治疗24周（6个月）；治疗前、治疗后第4、12、24周分别测定IAI水平，观察两组患者不同时间段IAI水平的变化。结果Is组和IR组使用的最大药物剂量无显著性差异（P〉0．05），在治疗前、治疗后第4、12、24周IAI水平均无明显变化（P〉0．05）。结论长期（6月）应用比索洛尔治疗慢性CHF，不加重慢性CHF患者胰岛素抵抗，同时也不提高慢性CHF合并胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性。     

老年Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝的相关性研究

目的研究老年Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗（IR）与非酒精性脂肪肝（NAFL）的相关性。方法根据B超结果,将64例老年T2DM患者分成脂肪肝组32例及非脂肪肝纽32例。分别测定两组患者的空腹血糖（FBG）、血脂、空腹胰岛素（FINS）、体重指数（BMI）及胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）并进行比较分析。结果T2DM合并脂肪肝组与非脂肪肝组比较,FBG、TG、FINS、BMI、HOMA—IR明显增高,而HDL降低。结论老年T2DM患者NAFL的发生与胰岛素抵抗密切相关。减肥、降脂、改善胰岛素抵抗对防治糖尿病性NAFL有重要意义。     

胰岛素抵抗与心血管疾病

胰岛素抵抗（IR）的概念最早提出于20世纪30年代。IR的定义为各种原因引起机体对生理水平的胰岛素不敏感，正常水平的胰岛素产生的生物学作用无法满足机体需要，从而需要高水平胰岛素来控制血糖的状态。     

氟伐他汀调脂治疗高血压伴胰岛素抵抗疗效观察

胰岛素抵抗（IR）是高血压疾病的独立危险因素之一，与高血压的发生、预后和治疗密切相关，故对IR的干预已成为治疗高血压的焦点之一。本研究目的旨在观察通过降压、调脂对轻中度高血压伴胰岛素抵抗的疗效。     

胰岛素抵抗在原发性脂肪性肝病中的作用

胰岛素抵抗（IR）是由于胰岛素的分子结构或胰岛素受体或受体后缺陷导致胰岛素作用的靶细胞或组织对胰岛素作用不敏感这一病理生理过程,其中引起IR的最常见缺陷为受体后缺陷.以IR为病理生理基础导致机体一系列的病理变化,这种疾病状态称为胰岛素抵抗综合征或代谢综合征（MS）,其临床表现复杂而多样化,如肥胖、高血糖、高血压、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白血症、高尿酸血症等[1].随着对MS认识的深入,有学者将原发性非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）也视为代谢综合征的组成部分[2].     

冠心病伴胰岛素抵抗患者血脂与纤维蛋白原和血小板聚集率的关系

目的：探讨冠心病伴胰岛素抵抗（IR）患者血脂、纤维蛋白原（FIB）、血小板聚集率（PAGM）之间的相关性并与单纯冠心病患者进行比较。方法：将糖耐量正常的118例冠心病患者,根据空腹胰岛素（FINS）〉25 mU/L或餐后胰岛素（PINS）/餐后2 h血糖（2hPG）〉0.5 mg/dl为胰岛素抵抗组（IR组）76例;低于此值为非胰岛素抵抗组（non-IR组）42例。检测其空腹血糖（FPG）、FINS、2hPG、PINS、FIB、PAGM并且计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）两组进行比较。结果：IR组高血压发病率、TG明显高于non-IR组,高密度脂蛋白-C（HDL-C）明显降低（P〈0.05）,IR组FINS、PINS、HOMA-IR、FIB、PAGM较non-IR组明显升高（P〈0.01）,HOMA-IR与TG、FIB、PAGM呈正相关（r=0.52、0.58、0.55,P〈0.01）与HDL-C呈负相关（r=-0.48,P〈0.01）。结论：表明冠心病伴IR患者除血糖外与糖尿病患者拥有相似的生化特征,IR似处于核心地位,是多种代谢异常和心血管疾病的致病基础。检测INS、FIB、PAGM对急性冠脉事件的近期、预后有较强的预测价值。     

伴有颈动脉粥样硬化的急性脑梗死与胰岛素抵抗关系的临床研究

目的探讨在伴有颈动脉粥样硬化（CAS）的急性脑梗死的发病机制中胰岛素抵抗（IR）的作用及二者之间的关系。方法选择急性脑梗死患者84例，并分为：有CAS组44例，无CAS组40例；比较两组之间空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）等13个因素中是否存在差异；并了解伴有CAS的急性脑梗死与上述各因素之间的关系。结果有CAS组FPG、FINS、HOMA—IR、TC、TG、LDL、UA、FIB明显高于无CAS组；ISI明显低于无CAS组，P〈0．01或P〈0．05；LDL、HOMA—IR、FINS、TG为伴有CAS的急性脑梗死发生的危险因素。结论IR是伴有CAS的急性脑梗死的危险因素之一。     

乐卡地平对原发性高血压患者胰岛素抵抗的影响

【目的】评价乐卡地平对原发性高血压（EH）患者胰岛素抵抗（IR）的影响。【方法】50例轻、中度EH患者接受乐卡地平治疗8周，30例健康志愿者作为对照组。检测受试入选时和8周后血压、空腹血糖、血浆胰岛素，计算胰岛素敏感指数（ISI）。【结果】治疗8周后，EH组血压平稳下降，胰岛素抵抗有明显改善，与治疗前比较差异有显著性（P〈0.05）。【结论】乐卡地平能改善原发性高血压患者胰岛素抵抗。     

2型糖尿病患者血清炎症因子与胰岛素抵抗的关系

目的观察2型糖尿病（T2DM）患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）与胰岛素抵抗（IR）的相关关系。方法选择正常对照组80例，T2DM患者162例；将T2DM分为A、B组：A组为单纯T2DM患者组81例、B组为T2DM大血管病变组81例；测定各组血清hs—CRP、IL-6、TNF-α水平。并计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果T2DM的hs—CRP、IL-6、TNF-α、IR水平明显高于正常对照组。T2DM大血管病变组的hs—CRP、IL-6、TNF-α、IR水平均明显高于单纯T2DM患者组。T2DM组患者hs—CRP、IL-6、TNF-α与IR均呈正相关。结论炎性反应与胰岛素抵抗同步存在，而且与糖尿病及并发症发生密切相关，炎症因子能较好的反映糖尿病患者的病情和胰岛素抵抗程序。     

慢性肾小球肾炎的胰岛素抵抗和苯那普利对胰岛素抵抗的影响

目的 探讨伴有轻、中度肾功能不全的慢性紧球肾炎（chronic glomerulonphrtis,CGN）患者，是否存在胰岛素抵抗（IR），以及苯那普利对胰岛素抵抗的影响。方法 采用口服葡萄糖耐量试验，测定38例CGN患者和15例正常人空腹及糖负荷后血糖、血胰岛素水平和胰素敏感指数（ISI）。观察CGN患者服用苯那普利3个月后ISI变化。结果 CGN结果ISI显著低于对照组（P＜0.01），服用苯那普利后CNG患者ISI显著升高（P＜0.05）。结论 CGN患者存在胰岛素抵抗，苯那普利具有 改善胰岛素抵抗的作用。     

胰岛素抵抗、细胞因子与充血性心力衰竭关系的研究

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者存在胰岛素抵抗（IR）已引起人们的高度重视，研究表明随着心功能的恶化IR也进一步加重。IR特点表现为具有与正常对照者相似的空腹血糖水平和明显高于对照者的胰岛素水平，但胰岛素在促进靶器官的葡萄糖摄取和利用方面的作用低于正常的预计水平而导致代谢异常。这种异常的高胰岛素血症不可避免地引起一系列非生理性代谢效应，使心肌和骨骼肌的葡萄糖代谢障碍及代谢效率减低，与糖尿病、冠心病、高血压等产生密切的关系。     

罗格列酮对多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗状态及血脂、性激素和排卵的影响

目的 探讨多囊卵巢综合症（PCOS）患者胰岛素抵抗与脂代谢和排卯的关系。方法测定25例PCOS患者和15例非内分泌因素不孕症妇女的性激素、血脂、胰岛素（Ins）水平，其中PCOS患者进行口服糖耐量试验（OGTT）。OGTT提示胰岛素抵抗（IR）者给予罗格列酮（4mg／d）治疗，并促排卵药物治疗，3月后复测上述血清指标。结果PCOS患者经治疗后血清Ins、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白水平显著降低，排卯率增加，IR状态改善。结论血脂异常是PCOS患者临床表现之一，IR和高胰岛素血症是PCOS患者血脂异常的重要原因。罗格列酮阻断IR对PCOS发展的促进作用，改善PCOS的血脂紊乱，增加排卵的发生。     

高胰岛素血症与动脉粥样硬化研究现状

高胰岛素血症见于使用外源性胰岛素的糖尿病患者，尤以2型糖尿病伴肥胖、胰岛素用量偏大者常见。亦见于肥胖、糖尿病前期、或其他胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）状态。高胰岛素血症是胰岛索抵抗综合征的表现之一，往往与心血管疾病的危险因素共同存在。随着研究的深入，高胰岛素血症与心血管病的作用越来越引起学者们的关注。本文对高胰岛素血症与动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的关系研究现状进行综述，并总结其可能的发生机制。     

慢性肾脏疾病与胰岛素抵抗的研究进展

慢性肾脏疾病（chronic kidney diseaseCKD）常存在胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）和高胰岛素血症,并且在慢性肾脏疾病的早期即可出现,多种因素在慢性肾脏疾病胰岛素抵抗的发生、发展中起重要作用。慢性肾病患者出现IR后,随着IR的增加,肾功能出现下降。深入探究IR与肾脏疾病之间的关系,已经成为当前糖尿病和肾病领域共同面临的重要课题。本文就IR与慢性肾脏疾病的关系及对IR的防治进行综述。