硬膜外麻醉试验剂量的局麻药致广泛阻滞3例

1 病例报告 例1:女,41岁.因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术.选择T12～L1为穿刺点行硬膜外麻醉,直入穿刺,置管顺利.试验量为1.73%碳酸利多卡因4 ml,3min后,HR由72次/min降至51次/min,BP由107/62 mmHg降为83/46mmHg,呼吸困难,双下肢活动尚可.立即快速补液,给予麻黄素20 mg,阿托品0.2 mg,面罩吸氧.5 min后,BP升为102/58mmHg,HR升为97次/min,测量麻醉平面为T2～L4.     

硬膜外麻醉平面异常扩散1例

1病历摘要 患者，25岁，足月妊娠孕妇，拟在连硬外麻醉下行剖宫产术。入室后左侧卧位，取L2-3，间隙穿刺置管（朝上3—5cm）平卧后回抽无血及脑脊液，注入2．4％氯普鲁卡因液5ml，5min后针刺法测平面，T3-4无痛感，T4以下针刺疼痛，双下肢活动自如，无任何发热、乏力、麻木之类的麻醉征象，也无任何不适。BP、HR稳定，SpO2〉98％。因有疑虑所以在密切监测下又缓慢分2次共推注5ml，5min后测平面，     

0．75％布比卡因中毒反应死亡1例

1病历摘要 患者，女，49岁，以卵巢囊肿蒂扭转急诊在连续性硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术，术前检查无异常，取L2～3穿刺点，硬膜外穿刺针，穿刺顺利，抽吸无脑积液，无回血后向头端置管3．5cm，固定麻醉导管，翻身平卧，开放静脉输液，给予0．75％布比卡因5ml，缓慢推注，抽吸硬膜外导管无回血，患者应答自如，6min后测麻醉平面T8～L1，疼痛减轻.     

硬膜外阻滞致心动过缓1例

1　病例报告男 ,5 7岁。以胃角癌在持续硬外阻滞下行胃癌根治术。术前ECG正常 ,肝肾功及电解质均正常 ,Hb9g/ L。术前常规肌注鲁米那 0 .1g,阿托品 0 .5 mg。入室后常规监测 ECG,SPO2 、BP。行T9- T1 0 硬膜外穿刺置管 3cm,置管后回抽有少量混合血性液体约 2 ml。测 BP15 5 / 90 mm Hg,HR72次 / min。即给试验量 2 %利多卡因 1/ 2 0万 u苯肾上腺素 3ml,观察 5 min,BP无变化 ,HR由 72次 / min降至 6 0次 / min,测平面 T7- T1 0 。故再次硬膜外腔给药 7ml,2 min后即手术消毒时心率突然降至 38次 / min,BP降至 10 7/ 4 5 mm Hg,E…     

剖宫产术中缩宫素静推速度过快致心肌缺血一例

1病历 患者,女性,27岁,孕39周,体质量70 kg ,ASAⅠ级,术前检查无异常,无妊娠高血压疾病及冠心病病史,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0．5 mg ,入室后常规吸氧,心电监护,血压（BP）125／75 mmHg、心率（HR）86次／分钟、脉搏血氧饱和度（SpO2）98％,开放外周静脉后,取左侧卧位,于腰椎L2～3行硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,注射试验剂量2％利多卡因5 mL ,观察5 min无全脊麻征象后追加1％利罗合剂10 m L ,输注羟乙基淀粉500 m L扩容治疗,10 min后测麻醉平面 T6～ L2,BP 102／60 mmHg、HR 90次／分钟、SpO299％。     

硬膜外麻醉剖宫产发生霍纳综合征

1　病例资料女 ,2 6岁。体重 66kg ,身高 15 8cm ,足月妊娠 ,因骨盆下口狭窄行剖宫产。取腰1～腰2 椎间隙 ,直刺法穿刺行硬脊膜外麻醉。成功后置管顺利 ,回吸无血液和脑脊液 ,病人平卧后注入 1 75 %盐酸利多卡因 4ml试验剂量 ,5分钟后测平面未发现异常 ,又注入 1 75 %盐酸利多卡因 8ml,再过 5分钟后测麻醉平面在胸6椎体以下 ,两侧对称。随后手术开始 ,约 3分钟后发现患者左侧面部潮红 ,左眼睑下垂 ,眼裂变窄 ,左眼结膜轻度充血 ,且有泪液充盈 ,右侧正常。追问患者有何不适 ,诉左眼睁不开 ,无其他不适。测血压 112 / 66mmHg ,心率 96/min ,…     

硬脊膜下阻滞2例报告

例1：男，27岁，体重52kg，因急性阑尾炎于2002年9月5日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前0．5h肌注阿托品0．5mg，鲁米那0．1g，入手术室后测：BP110／70mHg，P80次／min，R18次／min，行右侧卧位，穿刺点T12～L1间隙，穿刺顺利，突破感明显，注入空气无阻力，回抽无血及脑脊液，向上置管3．5cm通顺、平卧后，开放静脉通路，经硬膜外导管注入1．6％利多卡因，内含     

硬膜外麻醉异常广泛阻滞一例报告

患者女，24岁，体重74kg，ASAⅠ级，G1P0孕39周入院，拟社会因素施剖宫产。选择连续硬膜外麻醉，取L2～3间隙，穿刺顺利，突破感明显，负压阳性，向上置管3cm，通畅，回抽无血液和脑脊液。试验量1．73％碳酸利多卡因5mL，5min后麻醉平面于T22～L2，无脊麻征，予以1．73％碳酸利多卡因7mL，10min后麻醉平面达T8，手术开始。术中经过顺利，生命征平稳。关腹前探查附件时，     

成功抢救术中呼吸心跳骤停一例

【病例】女,40岁,体重55 kg。因卵巢囊肿入院手术。术前查体一般情况好,血常规、胸部X线透视、心电图检查正常。在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。患者取右侧卧位,于胸12~腰1间隙穿刺,顺利置入导管4 cm,回抽无血液及脑脊液,注入1%利多卡因3 ml,5分钟后测麻醉平面胸6~骶1,先后2次注入1%利多卡因5 ml,静脉注射咪达唑仑5 mg、芬太尼0·05 mg、阿托品0·5 mg,10分钟后手术开始,生命体征平稳。因腹膜粘连严重,反复分离腹膜无法进入腹腔,手术开始30分钟后,血压突降至70/42 mmHg,脉搏52/min,立即静脉注射麻黄碱30 mg、阿托品0·5 mg无效,患者旋即…     

胆囊摘除术前心跳骤停25分钟成功复苏1例

患者 ,女 ,49岁 ,体重 65kg ,因胆囊结石 ,拟在硬膜外麻醉下行胆囊摘除术。术前检查资料 :ECG示窦性心率 ,偶发室性早搏 ;心脏彩超示小量心包积液 ;余无特殊发现。术前半小时肌注阿托品 0 5mg ,鲁米那 0 1g。患者入室血压 10 6/ 60mmHg ,心率 70次 /min ,未吸O2 时SpO293 %。行T9,10 间隙穿刺 ,成功后给试探量 ,确认无腰麻征象后 ,分两次追加诱导量利 -丁混合液共 8mL。 15min后麻醉平面固定在T4～ 12 水平。面罩吸O2 时SpO2 >96% ,心率、血压无明显波动。诱导半小时后依次静注杜冷丁 5 0mg ,咪唑安定 5mg。患者出现鼾声 ,SpO2 开始…     

腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术中呼吸末二氧化碳浓度监测

目的：评价腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术对患者呼吸的影响.方法：妇科腹腔镜手术患者60例,分为腰硬联合麻醉组（C组）和全身麻醉组（G组）,每组30 例.C组患者经L3-4间隙进行腰硬联合穿刺,0.75%布比卡因2.0 mL腰麻,麻醉平面为T9～6,术前静脉给予咪唑安定0.04～0.06 mg/kg、哌替啶0.8～1.2 mg/kg.G组患者予芬太尼1.2～2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg诱导,气管插管,机械控制呼吸,异氟醚持续吸入维持麻醉.记录所有患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、CO2气腹及头低位后5 min（T2）、手术开始后15 min（T3）、结束气腹和恢复平卧位后5 min（T4）、离开手术室时（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）.结果：两组患者在T0、T2、T3、T4、T5时,SBP和DBP无明显差异,在T1时,C组患者DBP显著低于G组（P＜0.05）;T1、T2、T3、T4 时,C组患者的ETCO2显著高于G组患者,且在T2和T3时,C组80%患者的ETCO2超出正常范围;两组患者术中SpO2均维持于正常范围,组间比较无明显差异.结论：腰硬联合麻醉用于短期妇科腹腔镜手术是安全的,但应加强术中血流动力学和呼吸监测,必要时给予辅助呼吸,较长时间的手术最好还是应用全身麻醉.     

舒芬太尼致严重肌肉强直1例

1 临床案例 患者,女,48岁,体质量62 kg,住院号X21407,农民,因"子宫肌瘤"行"子宫次全切术".患者一般情况可,无药物过敏史及其他疾病史.入室后BP 130/80 mm Hg,HR 82次/min,SpO2 99%.选择腰2～3行硬-腰联合麻醉,穿刺顺利,注入0.5%盐酸布比卡因3 ml入蛛网膜下腔后留置硬膜外导管.15 min后测平面达胸六,手术开始.     

舒芬太尼致严重肌肉强直1例

1 临床案例 患者,女,48岁,体质量62 kg,住院号X21407,农民,因"子宫肌瘤"行"子宫次全切术".患者一般情况可,无药物过敏史及其他疾病史.入室后BP 130/80 mm Hg,HR 82次/min,SpO2 99%.选择腰2～3行硬-腰联合麻醉,穿刺顺利,注入0.5%盐酸布比卡因3 ml入蛛网膜下腔后留置硬膜外导管.15 min后测平面达胸六,手术开始.     

曲马多合并氟哌利多致抽搐1例

1　病例报告女 ,2 0岁 ,孕 39 4 周 ,因胎膜早破 ,胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术。术前用药 Atropine0 .5mg、Luminal0 .1 g肌注。患者一般情况好 ,无妊高征病史 ,入室时测血压、心率、Sp O2 均正常 ,选择腰硬联合麻醉 ,于腰 3～ 4间隙穿刺 ,成功后 ,自腰麻针给予0 .5%布比卡因 2 .5ml(1 2 .5mg) ,硬外置管后转平卧位 ,监测血压、心率、Sp O2 均波动于正常范围 ,麻醉平面固定于 T6以下 ,术中取出一男活婴 ,Apgar评分 3分 ,立即吸痰给氧 ,5min时评 1 0分。胎儿取出后 ,静脉给予曲马多 1 0 mg、氟哌利多 5mg强化 ,用药约 5min后 ,患者突然惊…     

舒芬太尼致严重肌肉强直1例

1临床案例 患者，女，48岁，体质量62b，住院号X21407，农民，因“子宫肌瘤”行“子宫次全切术”。患者一般情况可，无药物过敏史及其他疾病史。人室后BP130／80mmHg，HR82次／min，SpO299％。选择腰2～3行硬-腰联合麻醉，穿刺顺利，注入0．5％盐酸布比卡因3ml入蛛网膜下腔后留置硬膜外导管。15min后测平面达胸六，手术开始。     

剖腹探查术静脉辅助氯胺酮致严重呼吸抑制1例

1 病历摘要 女,28岁.2006-09-03因急性腹膜炎,入院在连续硬膜外阻滞下行急诊剖腹探查术,术前心电图胸透检查正常.麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g.阿托品0.5 mg,取右侧卧位.在T8～9间隙行硬膜外穿刺顺利.首次注入1.5%利多卡因5 ml,5min后未见脊麻征,即注入利布合剂8 ml,1 min后测麻醉平面为T6～L1切皮无痛,术中进腹探查时患者诉腹部疼痛,躁动不合作静脉入壶滴注氯胺酮50 mg,2 min后发现患者呼吸困难,发绀牙关紧闭,无呼吸动作,立即面罩加压给氧,静脉注射地西泮10 mg、氟芬合剂1 ml,同时严密观察患者,脉搏血压及血氧饱,和度,15 min后患者下颌松弛呼吸逐渐恢复平稳.     

东莨菪碱快速逆转锥体外系反应一例

女 ,2 3岁。行宫外孕手术 ,既往无精神、神经疾患。行硬膜外L1～ 2 间隙穿刺 ,向上置管 3cm ,用 1.1%碳酸利多卡因共计 18ml。阻滞平面T8～L3,手术历时 6 0min ,麻醉经过平稳。术后行硬膜外患者自控镇痛(PCEA) ,生理盐水 10 0ml内含哌替啶 2 0 0mg ,0 .75 %布比卡因 75mg ,氟哌利多 5mg。背景剂量 2ml/h ,关腹前给予负荷剂量 0 .375 %布比卡因 8ml,术后 4 0小时 ,镇痛液已泵注 84ml,患者突发双眼向上抽动 ,头部偏向左侧 ,颈部僵直 ,双上肢强迫性屈曲 ,不伴呕吐。无尿便失禁 ,无意识障碍 ,无头痛。急查体温 36 .8℃ ,双侧瞳孔等大等圆 ,对…     

左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较

目的观察左旋布比卡因在硬脊膜外麻醉下妇科手术中的应用效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,拟在硬脊膜外麻醉下行妇科手术的患者120例,随机分成A、B2组,每组60例。所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g。采用L1-2间隙穿刺,头侧置管3～3.5cm,回吸无血脑脊液后推注1.5%利多卡因5mL做试验量,观察5min确认硬膜外导管未误入蛛网膜下腔且出现麻醉平面后开始给药。A组使用0.75%左旋布比卡因,不加肾素,初次给药量为10～12mL,平面控制追加药量,平面控制在T3以下;B组使用0.75%罗哌卡因,方法同A组。观察2组麻醉起效时间（T0）、完全起效时间（T1）、麻醉持续时间（T2）、总用药量及双下肢运动完全恢复时间（T3）。结果A组T0、T2、T3及双下肢改良Bromege评分与B组比较差异有显著性（均P〈0.05）;T1及总用药量2组比较差异无显著性意义（P〉0.05）。结论左旋布比卡因用于妇科手术硬脊膜外麻醉安全有效。     

误用间羟胺致室颤抢救成功1例

1病例报告 女，30岁。体重62kg．入院诊断：G1Po孕40^＋周．羊水过少。拟在连续硬膜外阻滞下行子宫下段剖宫产术。既往无特殊病史，术前辅检无明显异常指标。人室后测得BP140／85mmHg，HR90次／min，SPO2 99～100％，建立通畅的静脉通路。选L（1-2）间隙行连续硬膜外穿刺置管，麻醉药为1．5％利多卡因混合0．25％丁卡因，总量15m1分3次注入，控制阻滞平面为T5～S2，麻醉效果佳，术顺，胎儿娩出后按常规给予催产索1ml静滴，30s后患者突叫头痛，呼吸浅快，     

连续硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术

目的探讨连续硬膜外麻醉(CEA)用于腹腔镜胆囊切除术(LC)。方法选择ASA1-2级胆石症、胆囊炎的患60例，男23例，女37例，年龄17-60岁，术前行左桡静脉和右颈内静脉穿刺测CVF、MAP及血气值。上述患KKHNFTJ均行T8～9穿刺，采用1．33％利多卡因 0．2％地卡因 1／20万U肾上腺素，麻醉平面控制在T2或L以下，术前给予氟芬合剂，术中间断加入芬太尼、异丙酚。麻醉后面罩给氧，氧流量2-6L／min，分别在术前(T1)、气腹10min(T2)、气腹30min(T3)、气腹结束前5min(T4)、术后2h(T5)测量桡动脉血气值，观察心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(12VP)。采用t检验，P＜0．05为显性差异。结果与术前相比，MAP、CVF，、HR、无明显变化。各时间点的血气值L、T3、T4同T1相比有显性差异：P＜0．01。T2、T3、T4点相比无明显变化：P＞0．05。结论CEA用于LC在临床上值得推广。