肝移植受者术后早期血清甘油三酯变化规律及其对术后糖尿病的预测价值

目的:探讨同种异体肝移植受者术后早期血清甘油三酯的变化规律及其对肝移植术后糖尿病（NODM）的临床预测价值。方法:收集上海交通大学附属第一人民医院 2007 年 7 月至 2014 年 7 月共 143 例肝移植受者（33 例发生 NODM）的术后临床资料。绘制患者肝移植术后甘油三酯的变化曲线；采用单因素和多因素 Logistic 回归分析 NODM 发生的独立危险因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，记录曲线下面积，分析肝移植术后早期甘油三酯预测 NODM 发生的临床价值。结果:肝移植受者术后甘油三酯逐步上升，术后一周到达平稳期。NODM 组平稳期甘油三酯（sTG）水平显著高于无 NODM 组（ Z=–2.31， P<0.05）。Logistic 回归分析结果显示，术后激素治疗（ OR=4.054， P<0.01）、术后第一周他克莫司浓度（ OR=3.482， P<0.05）和 sTG（ OR=3.156， P<0.05）为 NODM 发生的独立危险因素。sTG 用于预测 NODM 的 ROC 曲线下面积为 0.72。 结论:肝移植受者术后 1 周血清甘油三酯逐渐恢复，到达平稳期后过高的甘油三酯会增加 NODM 发生的风险。     

一例 TSC2基因低比例突变嵌合体基因学分析

目的对一例临床表现不典型的结节性硬化症（TSC）患者进行基因突变分析以明确诊断。方法收集一例临床上拟诊TSC的患者及其父母的外周血，通过全外显子组测序技术对先证者 TSC1和 TSC2基因的全部外显子及其侧翼序列进行测序，确定候选致病突变位点，同时对先证者及其父母的外周血DNA进行Sanger测序验证，并用液滴数字PCR技术确定先证者体细胞中该突变嵌合比例。 结果先证者的 TSC2基因第11号外显子存在c.1096G>T（p.E366*）杂合无义突变，为微小突变峰，突变比例未高于其突变阈值，不排除嵌合体的可能。液滴数字PCR结果提示，先证者为c.1096G>T点突变嵌合体，嵌合比例为14%。 结论先证者 TSC2基因发生体细胞镶嵌突变，c.1096G>T可能是该TSC患者的致病原因。液滴数字PCR有助于体细胞镶嵌突变嵌合体的确诊。     

什么是叙事医学

叙事医学在2011年正式进入我国以来，得到迅速发展。医学领域兴起的以患者为中心的医疗、医患共同决策、关系性医学，以及文学领域的疾病叙事、叙事学等共同促成了叙事医学的产生。叙事医学通过倾听患者叙述、关注曾被忽视的情感因素、再现患者所讲，以达到与患者共情、建立关联和归属关系，从而建立医患间的互信，使患者得到良好的就医体验、医生得到职业满足感，实现医学人文关怀的真正落地。医学人文教育中要加入以细读文学作品和写作为手段的叙事医学内容，以便尽早培养医学生的叙事能力。     

加温湿化高流量鼻导管吸氧可减少老年患者麻醉复苏期缺氧事件发生

目的探讨加温湿化高流量鼻导管吸氧在老年患者麻醉复苏期的应用的效果。方法纳入178例行择期非心脏手术老年患者，采用SPSS 20.0软件生成数字随机序列，将患者随机分为加温湿化高流量鼻导管吸氧组（H组）和常规经鼻导管吸氧组（N组），89例/组。所有患者送入麻醉复苏室后按复苏室常规流程行麻醉后复苏，气管导管拔除后H组给予加温湿化高流量鼻导管吸氧，N组给予常规鼻导管吸氧，两组均于吸氧10 min后行动脉血气分析并记录相关呼吸指标；吸氧期间观察并记录患者有无缺氧发生（氧饱和度 < 90%）及发生次数，是否再插管及不良反应（非计划入ICU，呕吐、误吸等）。结果两组患者均在麻醉复苏室安全复苏并送回病房，其中仅1例常规鼻导管吸氧的患者需再次气管插管。H组与N组比较：缺氧事件发生率（3.4% vs. 11.2%，P=0.044），动脉血氧分压[（161.96±51.21）mmHg vs. （114.35±43.60）mmHg，P < 0.001]，氧合指数[（398.76±231.86）vs. （324.10±194.16），P=0.021]。两组患者的平均呼吸频率、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度差异均无统计学差异。结论加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗应用于老年患者麻醉复苏期安全、效果良好，可减少气管导管拔除后缺氧事件的发生，提高动脉血氧分压，改善氧合。     

缺血性脑卒中患者合并不宁腿综合征的特点和临床意义

目的研究缺血性脑卒中患者不宁腿综合征（RLS）的患病率、危险因素、临床特点以及对缺血性脑卒中的影响。方法收集2016年1月至2018年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者199例。所有患者接受了多导睡眠监测。RLS采用国际RLS研究组制订的标准确诊。收集患者住院期间的临床资料进行危险因素分析。用Epworth嗜睡量表（ESS）评估患者的睡眠质量，简易智力状态检查评估患者的认知功能，患者的健康问卷（PHQ-9）评估患者的抑郁症状，采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能。选取年龄和性别匹配的原发性RLS患者，评估缺血性脑卒中合并RLS患者的多导睡眠监测特征。结果199例缺血性脑卒中患者中有22例存在RLS（11.1%）。广义线性模型和Logistic回归分析提示血清铁蛋白水平下降（ β=-133.3 mg/L，95% CI：-200.4~-70.1， P < 0.01），皮层下梗死（ OR=4.05，95% CI：1.15~14.18， P < 0.05）和女性（ OR=2.54，95% CI：1.04~6.23， P < 0.05）是缺血性脑卒中合并RLS的危险因素。与不合并RLS的缺血性脑卒中患者比较，合并RLS的缺血性脑卒中患者ESS值升高4.37分（95% CI：2.33~6.41， P < 0.01），PHQ-9分值增加2.17分（95% CI：0.39~3.94， P < 0.05），中重度抑郁风险增加4.27倍（95% CI：1.40~13.10， P < 0.05），NIHSS减分值减少0.97分（95% CI：-1.79~-0.15， P < 0.05）。与原发性RLS患者相比，合并缺血性脑卒中的RLS患者伴微觉醒的周期性腿动指数增加（ β=12.85，95% CI：2.04~23.67， P < 0.05）。 结论RLS在缺血性脑卒中患者中较常见，且对缺血性脑卒中患者造成不利影响，应重视筛查和治疗。     

RIP1/RIP3-MLKL信号通路与慢性心力衰竭的发生、发展及预后相关

目的通过检测正常人与慢性心力衰竭（HF）患者血浆中受体相互作用的蛋白激酶RIP1、RIP3和混合谱系激酶结构域样蛋白MLKL的表达水平，探讨程序性坏死信号通路RIP1/RIP3-MLKL在HF过程中的表达规律及临床意义。方法入选2020年2月~2020年10月在我院接受治疗的慢性HF患者（NYHA Ⅱ~Ⅳ级）。正常对照组（n=21），Ⅱ级（n=20），Ⅲ级（n=33），Ⅳ级（n= 43）。采集所有患者的空腹静脉血，ELISA法和Western blotting分别检测RIP1/RIP3-MLKL表达水平和通路蛋白表达情况，同时对心功能Ⅳ级患者进行为期5个月的临床随访，评估临床预后指标。结果与正常对照组相比，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组RIP1、RIP3、MLKL表达量均增加（P＜0.01）；与Ⅱ级组相比，心功能Ⅲ、Ⅳ级组RIP1、RIP3、MLKL表达量均增加（P＜0.01）；与Ⅲ级组相比，心功能Ⅳ级组RIP1、MLKL表达量增加（P＜0.05）。WB检测RIP1/RIP3-MLKL通路中各蛋白表达量，均存在上调趋势。经pearson相关性分析，HF患者RIP1/RIP3-MLKL表达量与Scr、AST、LVEDD、NT-ProBNP呈正相关（r=0.375、0.231、0.238、0.339、0.299、0.373、0.228、0.256、0.253、0.184、0.189、0.187，P＜0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.268、-0.234、-0.322，P＜0.05）。此外对临床随访结果运用独立样本t检验分析，发现在心功能Ⅳ级患者中RIP1/RIP3-MLKL表达量更高组临床预后指标更差。结论RIP1-RIP3-MLKL信号通路在HF患者中表达明显增加，与HF严重程度呈正相关；慢性HF的发生、发展及预后可能与RIP1/RIP3-MLKL信号通路的激活与表达有关。     

异嗜性和多变性逆转录病毒受体 1在乳头状甲状腺癌患者中表达的意义

目的：探索异嗜性和多变性逆转录病毒受体1（ XPR1）基因在乳头状甲状腺癌（PTC）患者中表达的价值及其参与PTC发生发展的潜在通路。 方法：通过HPA数据库和UALCAN数据库探索XPR1在PTC组织及正常组织中的表达水平；通过cBioPortal数据库获取PTC患者临床资料及 XPR1基因表达值，探索 XPR1表达水平与患者性别、年龄、PTC分型、T分期、N分期、M分期和疾病分期的相关性；Cox回归分析探索PTC患者预后的影响因素；利用cBioPortal数据库探索 XPR1基因组学改变；基因本体（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）分析探索 XPR1参与PTC的生物学途径。 结果：HPA数据库分析发现，与正常组织相比，XPR1在PTC组织中表达增加；UALCAN数据库分析发现， XPR1基因表达量在PTC组织中较正常组织明显增多（ P<0.01），其中高柱亚型表达量最高，滤泡亚型表达量最低。PTC患者的 XPR1基因表达水平与患者年龄、PTC分型、T分期、N分期和疾病分期相关（ P<0.05或 P<0.01），而与性别和M分期不相关（均 P>0.05）。回归分析结果显示， XPR1表达水平可作为PTC患者预后的独立影响因子（ HR=2.894， P<0.05）。cBioPortal数据库显示，6%的PTC患者出现 XPR1基因突变，主要表现为错义突变，突变位点为蛋白结构域E615K。富集分析结果显示， XPR1可能通过参与调节代谢通路影响PTC发生发展。 结论： XPR1在PTC组织中表达增加，且影响患者预后，可能通过参与代谢通路影响PTC的发生发展，可作为PTC诊断和治疗的潜在靶点。     

BCMA靶向的嵌合抗原受体T细胞治疗复发/难治多发性骨髓瘤患者发生急性肾损伤的危险因素

目的：探究B细胞成熟抗原（BCMA）靶向的嵌合抗原受体（CAR）T细胞治疗复发/难治多发性骨髓瘤过程中患者发生急性肾损伤（AKI）的相关危险因素。方法：收集2018年7月至2021年12月在浙江大学医学院附属第一医院接受BCMA靶向的CAR-T细胞治疗的99例多发性骨髓瘤患者的临床资料。观察化疗预处理前后和 CAR-T细胞输注后患者肾功能的动态变化，并采用logistic回归分析AKI发生的独立危险因素。结果：BCMA靶向的CAR-T细胞治疗过程中共有25例患者发生AKI，AKI发生率为25.3%，中位发生时间为8.0（5.5，11.0） d，其中AKI 1期2例（8.0%），AKI 2期3例（12.0%），AKI 3期9例（36.0%）。多因素logistic回归分析结果显示，化疗预处理后的血清肌酐（SCr）水平（ OR=1.020， P<0.001）和细胞因子释放综合征（CRS）的严重程度（ OR=6.501， P<0.01）与AKI的发生密切相关。化疗预处理后SCr水平预测AKI的曲线下面积为0.800（95% CI：0.694~0.904， P<0.001），最大约登指数为0.528，其所对应的截断值为83.0 μmol/L，预测敏感度为72.0%，特异度为80.8%。3~4级CRS的患者AKI发生率为39.1%，而CRS低于3级的患者AKI发生率为13.2%，差异有统计学意义（ χ ²=8.767， P<0.01）。 结论：接受BCMA靶向的CAR-T细胞治疗的多发性骨髓瘤患者AKI多发生于CAR-T细胞输注后的15.0 d内，表现为一过性的严重肾功能损害。化疗预处理后存在肾功能异常的患者应警惕AKI的发生，同时在CAR-T细胞治疗期间须注意防治CRS。     

自体造血干细胞移植可改善多发性骨髓瘤患者的临床状态

目的探究蛋白酶体抑制剂和来那度胺治疗下，自体造血干细胞移植（ASCT）对初发多发性骨髓瘤（MM）患者缓解深度和生存的影响。方法回顾性收集2015年1月~2019年12月在南方医科大学南方医院接受蛋白酶体抑制剂和或来那度胺治疗的初发及适合移植的MM患者临床资料，按照患者是否接受自体干细胞移植分为移植组及未移植组。移植组纳入接受4~6疗程蛋白酶体抑制剂和或来那度胺为基础的诱导治疗后序贯ASCT的患者，未移植组纳入仅接受8疗程以上的蛋白酶体抑制剂和或来那度胺为基础的诱导及巩固的患者，比较两组患者的治疗疗效及生存的差异。结果总共105例患者纳入研究，移植组48例（45.7%）、未移植组57例（54.3%），两组患者在性别、年龄及4疗程诱导治疗后疗效等方面相似（P > 0.05）。两组患者在首次复发前获得过的最佳缓解程度有统计学差异（P < 0.001），移植组获得完全缓解（85.4% vs 54.4%，P=0.001））和完全缓解+非常好的部分缓解（95.8% vs 73.7%，P=0.002）的比例高于未移植组；截止2020年12月31日末次随访时，移植组和未移植组的中位无进展生存期（PFS）分别为未达到和29月（P=0.013），两组患者的中位总生存期（OS）均未达到，但移植组OS优于未移植组（P= 0.022）。结论在新药时代，ASCT仍能进一步提高初发MM患者的缓解深度并改善患者的生存。     

第二代子宫内膜消融术可提高左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病患者的疗效

目的探讨第二代子宫内膜消融术（诺舒）联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院接受单独曼月乐治疗（对照组，44例）和诺舒联合曼月乐治疗（观察组，22例）的子宫腺肌病患者的月经量、痛经改善情况、子宫大小、曼月乐脱落事件和患者满意度。结果与治疗前比较，两种治疗均可改善患者月经量和痛经（均 P < 0.05）；与对照组比较，观察组患者月经量改善更明显，曼月乐脱落事件发生率更低、患者满意度更高（均 P < 0.05）；两组间的痛经评分和子宫大小变化无差异（均 P>0.05）。 结论诺舒有助于提高曼月乐在子宫腺肌病患者中的疗效。     

巨细胞病毒核酸和抗体检测在不同特征患者中的一致性分析及临床指导意义

目的探讨巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)脱氧核糖核酸(deoxyribo nucleic acid，DNA)检测和免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)抗体检测在不同特征患者中的一致性及对临床工作的指导价值。方法2014年12月至2019年11月期间，北京大学国际医院检验科同时进行CMV-IgM抗体和CMV-DNA检测的患者共计507例，收集患者性别、年龄一般资料，同时收集患者的诊断、用药及转归等临床资料。根据患者CMV-DNA阴性或阳性、CMV-IgM抗体阴性或阳性，以及年龄、性别和是否接受免疫抑制治疗进行分组和分层，组别之间率的比较采用Pearson卡方检验或Fisher精确经验，P < 0.05为差异有统计学意义。结果507例送检患者中，CMV-DNA阳性患者55例(10.85%)，CMV-IgM抗体阳性患者74例(14.60%)，CMV-DNA和CMV-IgM抗体同时阳性患者20例(3.94%)。55例CMV-DNA阳性患者中，男性37例(67.27%)，60岁以上者25例(45.45%)，接受免疫抑制治疗者33例(60%)，均高于CMV-DNA阴性组的47.35%(P=0.005)、31.86%(P=0.043)和46.02%(P=0.050)。CMV-DNA和IgM抗体双阳性患者中45%接受免疫抑制治疗，低于CMV-DNA阳性但IgM抗体阴性患者(68.57%，P=0.086)，也低于CMV-DNA阴性但IgM抗体阳性患者(68.52%，P=0.064)。CMV-DNA和IgM抗体双阳性患者接受更昔洛韦治疗后91.67%出现好转，而CMV-DNA阳性但IgM抗体阴性患者的好转率仅为60%(P=0.067)。结论CMV-IgM抗体检测受到年龄、性别、免疫状态等影响，不推荐对存在免疫抑制状态和年龄大于60岁的患者单独采用CMV-IgM抗体检测判断CMV感染; CMV-DNA和CMV-IgM抗体联合检测可能有助于预判患者的免疫状态和抗病毒治疗的结局转归。     

88例重叠肌炎的临床及免疫学特征

目的探讨重叠肌炎(overlap myositis, OM) 患者的临床及免疫学特征。方法对2004年1月至2020年8月于北京大学人民医院住院的特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies，IIMs) 患者资料进行回顾性分析，包括人口学特征、临床症状、实验室指标、免疫学指标(抗核抗体、类风湿因子、肌炎相关性抗体、肌炎特异性抗体)、生存情况，并比较OM和其他炎性肌病患者的临床和实验室特点及预后差别。结果共纳入368例IIMs患者，其中OM患者占23.9% (88/368)。OM患者女性占85.2% (75/88)，中位病程13.5个月，结缔组织病(connective tissue disease, CTD)合并皮肌炎(dermatomyositis, DM)、多肌炎(polymyositis, PM)、免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy, IMNM)、抗合成酶综合征(anti-synthetase syndrome, ASS)分别为60. 2%、3. 4%、2.3%、34.1%。OM患者和非OM患者相比，女性比例高(85.2% vs. 72.1%, P=0.016)，病程长[13.5(4.5，48.0)月vs. 4.0(2.0，12.0)月，P < 0.001)]。在临床特点方面，OM患者比非OM患者V型疹(25.0% vs. 44.6%, P=0.001)、甲周红斑(8.0% vs. 19.6%, P=0.013)发生率低，雷诺现象(14.8% vs. 1.8%, P < 0.001)、间质性肺炎(88.6% vs. 72.1%, P=0.001)、肺动脉高压(22.7% vs. 7.5%, P < 0.001)、心脏受累(18.2% vs. 9.3%, P=0.033)发生率高。在免疫学特点方面，天门冬氨酸氨基转移酶升高比例低(31.8% vs. 45.0%, P=0.035)，C反应蛋白升高比例高(58.0% vs. 44.6%, P=0.037)，抗核抗体(85.1% vs. 63.4%, P=0.001)、类风湿因子(40.2% vs. 17.8%, P < 0.001)、抗Ro-52抗体(71.6% vs. 56.1%，P=0.038)阳性率高。OM患者和非OM患者的预后无明显差异。结论OM出现脏器受累多见，易合并肺动脉高压、心脏损害。     

腹膜透析患者平均动脉压水平与死亡的关系

目的探讨腹膜透析患者平均动脉压（MAP）水平与患者预后之间的关系。方法回顾性分析2008至2016年在浙江大学医学院附属第一医院开始腹膜透析的1737例终末期肾病患者的平均MAP水平，随访33.0（19.3，52.4）个月。取腹膜透析开始3个月内的MAP平均值作为基线MAP值。通过Cox比例风险模型和分数多项式回归模型分析MAP水平与腹膜透析患者全因死亡和心脑血管死亡之间的关系。结果随访过程中共有208例患者死亡，其中因心脑血管原因死亡95例，占45.7%。相比于MAP>95~ < 120 mmHg的腹膜透析患者，MAP ≤ 95 mmHg的腹膜透析患者全因死亡风险增高（ HR=1.40，95% CI：1.01~1.93， P < 0.05），MAP ≥ 120 mmHg的患者全因死亡（ HR=2.12，95% CI：1.32~3.40， P < 0.01）和心脑血管死亡风险均明显增高（ HR=2.55，95% CI：1.38~4.70， P < 0.01）。腹膜透析患者MAP水平与患者全因死亡呈"U"型关系，与心脑血管死亡呈"J"型关系。 结论高MAP和低MAP水平均会增加患者死亡的风险。     

来曲唑有效提高性发育异常男性患儿的睾酮水平

目的评价第三代非甾体类芳香化酶抑制剂来曲唑治疗男性性发育异常（DSD）患儿的疗效和安全性。方法收集2014年1月至2016年1月就诊于北京协和医院内分泌科门诊的男性DSD患儿12例，来曲唑治疗（1.25~2.5 mg，1次/d）不少于3个月，随访半年至2.5年。采集其临床资料及实验室检查结果，比较治疗前后激素水平及生化指标的差异，并观察治疗中的不良反应。结果本组患儿来曲唑治疗的平均年龄为（14.6±2.5）岁。来曲唑治疗半年后患者血促性腺激素黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及睾酮水平较基线升高（均 P < 0.05），雌二醇水平较基线下降（ P < 0.05）；治疗1年后患者睾酮水平较基线高（ P < 0.05），LH及FSH水平较基线高，雌二醇水平较基线下降，但差异无统计学意义（均 P>0.05）。8例患儿进行精液常规检测，其中3例尿道下裂患儿精液中可检测到精子。所有患儿治疗前后生化检查无明显变化，用药后无明显不良反应。 结论来曲唑可有效提高DSD患儿的睾酮水平，促进精子生成，且短期应用未见明显不良反应。     

左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病患者的疗效和不良反应观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病的疗效和不良反应。方法回顾性分析2013年9至12月于浙江大学医学院附属妇产科医院因子宫腺肌病就诊并放置曼月乐的患者75例，共随访39个月，观察曼月乐的疗效和不良反应。结果月经量增多和月经量正常的患者放置曼月乐后月经量评分均降低（118±13和29±33，82±15和14±13，均 P < 0.01），月经量增多者比月经量正常者的月经量评分降低更明显（90±35和69±19， P < 0.01）。放置曼月乐后患者痛经评分降低[7（6，7）和1（0，2）， P < 0.01]。患者发生曼月乐脱落18例（24.0%），放置曼月乐无效9例（12.0%），发生月经模式改变28例（37.3%）。多因素Cox回归分析未发现治疗后痛经评分、治疗前后月经量评分和月经稳定时间与曼月乐环脱落相关（均 P>0.05）。 结论曼月乐在子宫腺肌病的长期保守治疗中总体安全有效，约1/3的患者可能因曼月乐脱落或治疗无效接受进一步治疗。     

旋毛虫肌幼虫排泄分泌蛋白对脓毒症诱发的小鼠心肌损伤有保护作用

目的观察旋毛虫肌幼虫排泄分泌蛋白（Ts-MES）对脓毒症诱发的小鼠心肌损伤的保护作用。方法80只雄性BALB/c小鼠随机分为4组，各组20只，分别为假手术组（A组）、心肌损伤模型组（B组）、Ts-MES治疗组（C组）和地塞米松对照组（D组）。B、C、D组采取盲肠结扎穿孔术构建脓毒症诱发的心肌损伤小鼠模型，A组只行开腹探寻，不结扎和穿刺盲肠。术后40 min，A、B组腹腔注射150 μL PBS，C组腹腔注射含20 μg Ts-MES的等量PBS，D组腹腔注射含地塞米松（0.3 mg/kg）的等量PBS。术后12 h，每组随机抽取6只小鼠进行超声心动图检测，另抽取8只用于观察72 h生存率。剩余的6只小鼠通过HE染色评价心肌病理变化，ELISA法检测血清中NTPro-BNP和cTnI水平，ELISA法和qRT-PCR法分别检测血清和心肌组织中TNF-α、IL-6、IL-10、TGF-β的表达。结果B组小鼠的心功能指标（LVEF、LVFS、E/A）及72 h生存率较A组显著下降（P＜0.001），心肌病理损伤评分及血清中NTPro-BNP和cTnI水平明显升高（P＜0.01）；与B组相比，C、D两组小鼠的心功能指标和72 h生存率明显回升（P＜0.05），心肌病理损伤评分及血清中NTPro-BNP和cTnI水平明显降低（P＜0.05）。小鼠血清和心肌组织中TNF-α和IL-6水平比较：B组小鼠血清和心肌组织中TNF-α和IL-6水平较A组显著升高（P＜0.001），C、D两组较B组显著下降（P＜0.05）；IL-10和TGF-β水平：C组较B组显著升高（P＜0.05），D组较B组虽有增高但无统计学差异。结论Ts-MES可抑制促炎细胞因子的表达并促进调节性细胞因子的表达，进而保护脓毒症诱发的小鼠心肌损伤。     

系统性红斑狼疮患者血清白细胞介素-2受体α水平及其临床意义

目的探究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)患者血清中白细胞介素-2受体α(interleukin-2 receptor α，IL-2Rα)水平在临床中的意义。方法收集2019年1月至2020年12月就诊于北京大学人民医院的107例SLE患者病历资料，依据SLE疾病活动度指数(SLE disease activity index 2000，SLEDAI-2K)评估患者的病情活动情况，并选取年龄、性别分别匹配的39例健康人作为健康对照。采用酶联免疫吸附法测定SLE患者组和健康对照组的血清IL-2Rα水平，比较其差异并分析SLE患者IL-2Rα水平与临床指标及实验室指标的相关性。采用t检验或Mann-Whitney U检验、χ²检验和Spearman秩相关性分析进行统计学分析。结果SLE患者血清IL-2Rα水平[830.82(104.2~8 940.48) ng/L]较健康对照组[505.1(78.65~1 711.52) ng/L]明显升高(P < 0.001)。相关性分析显示，血清IL-2Rα水平与SLEDAI-2K评分及抗核小体抗体滴度呈正相关(r=0.357，P < 0.001;r=0.25，P=0.027)。107例SLE患者中36例(33.6%)合并狼疮性肾炎，合并狼疮性肾炎的患者血清IL-2Rα水平[1 102.14(126.52~8 940.48) ng/L]较未合并狼疮性肾炎患者[743.89(104.19~4 872.06) ng/L]明显升高(P=0.032)。高IL-2Rα水平组合并狼疮性肾炎者(40.8%)较低水平组(19.4%)明显升高(P=0.031)，高IL-2Rα水平组SLEDAI-2K评分更高[10 (3~21) vs. 7 (3~16)，P=0.001]。SLE患者常规治疗12周后血清IL-2Rα水平[1 119.1(372.25~2 608.86) ng/L]随病情改善较基线时[1 556.73 (373.08~8 940.48) ng/L]明显下降(P=0.042)。结论血清IL-2Rα可作为SLE病情活动评估指标，与肾脏受累有一定相关性。     

不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征及睡眠呼吸暂停的危险因素

目的研究不同射血分数心力衰竭患者的客观睡眠特征并探讨影响睡眠呼吸暂停的相关独立危险因素。方法本研究共纳入2019年4月~2020年10月期间在新乡医学院第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心力衰竭患者共107例。根据心脏超声左心室射血分数将其分为射血分数减少的心力衰竭患者（HFrEF组，LVEF < 40%，35例）、射血分数中间值的心力衰竭患者（HFmrEF组，40%≤LVEF < 50%，21例）及射血分数保留的心力衰竭患者（HFpEF组，LVEF≥50%，51例）。收集3组患者入院期间的基线人口学资料，并进行夜间多导睡眠监测，评估其客观睡眠特征，采用Spearman相关分析及多分类Logistic回归模型分析影响心衰患者客观睡眠特征的风险因素。结果HFpEF组患者的非快速眼动睡眠1期占比及呼吸暂停低通气指数（AHI）水平显著低于HFrEF组患者，且较少表现为中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）（P < 0.05）。而HFmrEF组患者与其他两组的基线资料及睡眠结构参数方面相比无统计学意义（P > 0.05）。Spearman相关分析表明，性别、利尿剂使用、左室射血分数（LVEF）、NT-proBNP及总胆固醇水平与心衰患者的AHI水平及呼吸事件相关（P < 0.05）。多分类Logistic回归分析显示年龄、饮酒及LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。结论3组心衰患者均存在客观睡眠结构的紊乱，以睡眠呼吸暂停为主，但与HFrEF组患者相比，HFpEF组患者发生睡眠呼吸暂停包含CSA的比例较低。高龄、饮酒及低LVEF是心衰患者睡眠呼吸暂停发生及严重程度的独立危险因素。     

腕表式睡眠监测仪与多导睡眠监测的睡眠参数比较和相关性分析

目的随着睡眠医学的飞速发展，检测睡眠疾病的方法多种多样，各具优势。本研究以“金标准”多导睡眠监测(polysomnography，PSG)的结果为标准，探索在中国人群中使用小巧轻便的腕表式睡眠监测仪(Actiwatch)获得相关指标的可靠性，以期为Actiwatch的临床应用提供依据。方法选取北京大学人民医院睡眠中心2018年8月至2019年12月的121例受试者，受试者进行PSG的同时佩戴Actiwatch，并于第2天清晨填写睡眠日志。收集监测获得的指标进行线性相关分析，并用配对t检验比较两者的差异。结果Actiwatch在低灵敏度条件下，PSG和Actiwatch总睡眠时间(total sleep time，TST)的相关系数为0.53(P＜0.05)，配对t检验表明PSG和Actiwatch的TST差异无统计学意义(t=-0.890，P=0.36)。按年龄分层发现，年龄越小，两者的TST相关性越强，系数最高可达0.92(P＜0.05)，配对t检验表明两者TST的差异无统计学意义(t=-1.057，P=0.35)。按诊断分层发现，PSG正常组中两者的TST相关系数可高达0.79(P＜0.05)，配对t检验表明PSG正常组中两者TST的差异无统计学意义(t=-0.784，P=0.44)。结论作为一种可穿戴的居家体动记录仪，腕表式睡眠监测仪Actiwatch的分析参数设定为低灵敏度时，PSG和Actiwatch的TST相关性最高；年龄越小，PSG与Actiwatch的TST相关性越强；PSG正常的受试者PSG和Actiwatch的TST相关性更高。     

姿势微笑位口唇对称参考平面的数字化构建及初步应用验证

目的探索数字化技术构建姿势微笑(posed smile)位口唇对称参考平面(symmetry reference plane, SRP)的方法，实现姿势微笑位口唇SRP的自动化构建，并评价其初步应用效果。方法收集18名研究对象的三维面部和牙列数据，基于赋权普氏分析(weighted Procrustes analysis，WPA)算法和区域迭代最近点(iterative closest point，ICP)算法，分别构建每位受试者WPA算法和初学者ICP算法的姿势微笑位口唇SRP作为实验组，以专家定义的“真值平面(truth plane，TP)”作为对照组，比较WPA算法和初学者ICP算法确定的SRP与TP间的角度差异。将姿势微笑位下WPA算法自动获得的口唇SRP应用于前牙美学修复的数字化设计，进行临床初步应用评价。结果18名受试者姿势微笑位下WPA算法建立的口唇SRP与TP角度差异为1.78°±1.24°，初学者ICP算法建立的口唇SRP与TP角度差异为7.41°±4.31°，二者差异有统计学意义(P < 0.05)。在前牙美学设计时，参照姿势微笑位下WPA算法自动获得的口唇SRP进行前牙修复体美学设计，受试者评分为(8.48±0.57)分; 常规数字化方案按照原有牙列对称平面进行修复体设计，受试者评分为(5.20±1.31)分，二者差异有统计学意义(P < 0.01)。结论WPA算法自动构建的姿势微笑位口唇SRP较初学者ICP算法更准确，与“真值平面”非常相近，可以为口腔美学分析和设计提供重要参考，参照WPA算法自动构建的口唇SRP进行前牙修复体设计，能有效促进医患交流，提高患者对修复效果的满意度。