老年患者髋膝关节置换术后谵妄风险评估表的构建及效果评价

目的 构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄（POD）的风险评估表并评价效果。
方法 选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例，分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组：非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为：低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率，评估风险评估表的适用性。
结果训练集中有58例（12.2%）发生POD，验证集中有19例（12.4%）发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表（MMSE）评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层，其预测POD的ROC曲线下面积（AUC）为0.956（95%CI 0.937～0.975）。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危，与低危患者比较，高危患者POD发病率均明显升高（P<0.001）。
结论采用年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表，对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层，能有效识别发生POD的高危患者。     

全膝关节置换术患者疼痛灾难化及影响因素调查

目的 探讨全膝关节置换术患者疼痛灾难化水平及其影响因素，为制定针对性的干预措施提供参考。 方法 采用便利抽样法，选取豫北地区5所三级综合医院的356例全膝关节置换术患者，采用一般资料调查表、疼痛灾难化量表、膝关节功能评分、正性负性情绪量表进行调查。 结果 全膝关节置换术患者疼痛灾难化总分为（31.01±7.05）分，74例（20.79%）患者疼痛灾难化总分≥38分，即达到疼痛灾难化水平。多元线性回归分析结果显示，膝关节功能、正性情绪、职业、年龄是影响疼痛灾难化的主要因素（均P＜0.01）。 结论 全膝关节置换术患者疼痛灾难化水平较高，膝关节功能低下、正性情绪得分较低、务农人员及高龄患者更容易发生疼痛灾难化，医护人员应针对主要影响因素制定干预措施，以降低疼痛灾难化的发生。     

食管癌术后新发房颤风险预测模型的构建与评价

目的探讨食管癌术后新发房颤的危险因素, 构建风险预测模型, 并对其有效性进行评价。方法收集淮安第一医院食管外科2019年12月至2022年4月期间收治的1 509例行食管癌手术患者的临床资料, 根据术后是否新发房颤分为两层, 每层按7∶3比例随机划分为训练集和测试集。在训练集人群中, 采用多因素logistic回归方法建立预测模型, 绘制预测模型列线图, 绘制ROC曲线及校正曲线, 评价预测模型的区分能力和校准能力。测试集人群用于验证预测模型。结果 1 509例患者中男1 067例(70.71%), 女442例(20.29%);年龄41～91岁, 平均(68.76±7.15)岁。术后新发房颤247例(16.4%), 未新发房颤1 262例(83.6%)。训练集1 039例(68.9%), 应用多因素logistic回归模型分析结果显示, 年龄、性别、体质量指数(BMI)、肺部感染、使用有创呼吸机、胸腔积液需要额外引流是术后新发房颤的影响因素。训练集预测模型ROC曲线下面积AUC为0.775(95%CI:0.737～0.812, P<0.001), 提示模型预测区分能力较高。校正曲...     

基于急诊重症监护室数据库重症患者院内心脏骤停预测模型的建立及验证

目的探讨重症监护室(ICU)内患者发生心脏骤停(CA)的影响因素, 旨在建立并验证一种辅助临床预测ICU内患者发生CA的可视化评价工具。方法收集急诊重症监护室合作研究数据库(eICU-CRD)所有入住ICU重症患者的临床数据, 使用随机数字法将纳入患者分为训练集(68 396例)和内部验证集(29 313例)。通过单因素及多因素Logistic回归筛选CA的独立影响因素并构建列线图预测模型, 以急性生理和慢性健康评分-Ⅳ(APACHE-Ⅳ)作对照。通过校正曲线、受试者特征曲线(ROC)和决策曲线分析(DCA)对模型的预测效能进行检验。结果本研究共纳入97 709例患者, ICU内成人CA发生率为0.87%。研究结果显示, 急性冠脉综合征、呼吸衰竭、24 h内PCI等11个变量是重症患者发生IHCA的独立影响因素。列线图在训练集和验证集的C指数分别为0.835和0.823。而APACHE-Ⅳ评分在训练集和验证集的C指数分别为0.734和0.740, 列线图预测模型的曲线下面积(AUC)均大于0.80, 对重症患者发生院内心脏骤停(IHCA)具有良好的诊断价值。校正曲线结果显示列线图模型在...     

基于循环肿瘤细胞的肺实性结节良恶性鉴别预测模型的建立与验证:一项多中心研究北大核心CSCD

目的探讨临床影像学特征联合循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)建立的预测模型对肺实性结节良恶性诊断的价值。方法回顾性纳入上海市肺科医院(肺科组)2021年1月至4月437例孤立肺实性结节患者,采用随机数字表法按4∶1的比例分为训练集和内部验证集,其中训练集350例患者,内部验证集87例患者;纳入兰州大学第一医院(兰州组)2019年8月至2022年5月82例孤立肺实性结节患者为外部验证集。训练集进行logistics回归分析,筛选出独立危险因素构建Nomogram预测模型。ROC曲线验证模型的准确性;校准曲线验证模型的一致性;针对不同直径和中等风险概率的结节进行亚组分析进一步验证模型的性能。结果Logistics回归分析结果显示年龄、CTCs值、胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征是肺实性结节的独立危险因素(P<0.05)。内部验证集和外部验证集中,Nomogram预测模型AUC分别为0.888和0.871,结果优于影像学特征预测模型(0.835,P=0.007;0.804,P=0.043)、Mayo预测模型(0.781,P=0.019;0.726,P=0.033)和CTCs单独模型(0.699,P=0.002;0.648,P=0.012);内部验证集和外部验证集的C-指数分别为0.888和0.871,校正C-指数分别为0.853和0.842,内部验证集的预测模型在结节直径5~20 mm和中等风险概率的结节AUC为0.905和0.871。结论本研究建立的预测模型,可以提高肺实性结节良恶性诊断的价值,更有效辅助临床诊断疾病。     

构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型及其应用价值

目的构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型并探讨其应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2018年9月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的285例行胰十二指肠切除术治疗壶腹周围疾病患者的临床病理资料;男183例,女102例;年龄为(56±14)岁,年龄范围为12~84岁。285例患者通过计算机产生随机数方法以3∶1比例分为训练集214例和测试集71例。训练集用于构建预测模型,测试集用于验证预测模型效能。观察指标:(1)术后胰瘘发生情况。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC)分析预测模型准确性。结果(1)术后胰瘘发生情况:训练集214例患者中,45例术后发生胰瘘,其中B级瘘39例、C级瘘6例。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。单因素分析结果显示:体质量指数(BMI)、X线计算机体层摄影术检查主胰管直径、术中探查主胰管直径、胰腺质地、术后首日腹腔积液淀粉酶是术后胰瘘发生的相关因素(χ2=32.450,15.789,19.577,4.559,Z=-7.962,P<0.05)。多因素分析结果显示:BMI>25 kg/m2、术中探查主胰管直径<3 mm和术后首日腹腔积液淀粉酶>2651 U/L是术后胰瘘发生的独立危险因素(优势比=0.148,4.286,0.086,95%可信区间为0.058~0.376,1.736~10.580,0.032~0.231,P<0.05)。根据多因素分析结果,构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型:胰瘘预测值=Exp[0.452-1.914(BMI)+1.455(术中探查主胰管直径)-2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]/1+Exp[0.452-1.914(BMI)+1.455(术中探查主胰管直径)-2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]。该模型AUC为0.888(95%可信区间为0.832~0.943,P<0.05)。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证:在测试集中,胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型AUC为0.868(95%可信区间为0.780~0.957,P<0.05)。训练集与测试集AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.514,P>0.05)。结论BMI>25 kg/m2,术中探查主胰管直径<3 mm,术后首日腹腔积液淀粉酶>2615 U/L是术后胰瘘的独立危险因素。建立术后胰瘘预测模型可有效预测胰十二指肠切除术后胰瘘风险。     

人工髋膝关节置换术后症状性静脉血栓栓塞性疾病的危险因素分析

[目的]分析人工髋、膝关节置换术后症状性静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism,VTE)发生的危险因素。[方法]2013年5月~2013年12月行人工髋、膝关节置换术患者602例,这些患者在术后出现下肢疼痛、肿胀、周径发生改变、Homans征阳性时行双下肢深静脉彩超(ultrasonography,USG)检查是否发生下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT),同时记录入组患者肺栓塞(pulmonary embolism,PE)事件的发生,分析患者年龄、性别、BMI、手术类型、单双侧、糖尿病史、术前血糖、术前胆固醇、术前甘油三酯、术前D-dimer等与症状性VTE发生风险的相关性。[结果]人工髋、膝关节置换术后共发生症状性VTE 19例(3.16%),其中远端DVT 18例(3.00%),近端DVT 4例(0.66%),PE 2例(0.33%)。症状性VTE患者的平均年龄为(66.74±9.04)岁,显著高于其余患者人群(OR=1.065;95%CI=1.001~1.133;P=0.047)。[结论]症状性VTE是人工髋、膝关节置换术后不容忽视的问题,尽管进行常规的预防,其发生率仍不低。年龄是人工髋、膝关节置换术后发生症状性VTE的危险因素。对于年龄大的患者,应进行及时有效的VTE预防措施。     

CT影像组学模型鉴别诊断肺淋巴瘤与肺浸润性黏液腺癌

目的观察CT影像组学模型鉴别诊断肺淋巴瘤与肺浸润性黏液腺癌(PIMA)的价值。方法回顾性分析经病理证实的34例肺淋巴瘤(淋巴瘤组)及64例PIMA患者(PIMA组),按7∶3比例将其随机分入训练集和验证集。于胸部CT纵隔窗图像上沿病灶边缘手动勾画三维容积感兴趣区(VOI),提取影像组学特征参数。以最小冗余最大相关、LASSO十折交叉验证进行特征降维,以多因素Logistic回归分别构建影像组学标签、影像学特征模型及二者融合的个体化预测模型(以列线图表示)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各模型对肺淋巴瘤与PIMA的鉴别效能,以决策曲线分析(DCA)综合评价模型的临床效用价值。结果共获得15个影像组学参数用于构建影像组学标签;ROC曲线结果显示其鉴别训练集肺淋巴瘤与PIMA的AUC=0.84,验证集AUC=0.77。以空气支气管征、支气管扩张及胸腔积液构建影像学特征模型,训练集AUC=0.85,验证集AUC=0.81;融合列线图对训练集AUC=0.95,验证集AUC=0.92;列线图具有更高的临床效用价值。结论基于CT征象、影像组学标签构建的个体化预测模型可有效鉴别肺淋巴瘤与PIMA。     

术前疼痛灾难化和全膝关节置换术后慢性疼痛的相关性

目的 探讨膝骨关节炎(KOA)患者术前疼痛灾难化与全膝关节置换术(TKA)术后慢性疼痛(CPSP)的相关性。方法 选择2020年8月至2021年1月行首次单侧TKA患者240例,男105例,女135例,年龄45～64岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否发生术前疼痛灾难化将患者分为两组：灾难化组(n=78)和非灾难化组(n=162)。所有患者麻醉方法和手术方式一致。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、K-L分级、KOA病程、术前合并心血管疾病、术前镇痛药物使用例数和术前1 d C-反应蛋白(CRP)浓度。术前1 d记录医院焦虑抑郁量表(HAD)、中枢敏化问卷(CSQ)和疼痛灾难化量表(PCS),若PCS评分≥30分认为发生疼痛灾难化。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用量、出血量、止血带使用时间、手术时间、补救镇痛例数、术后住院时间和术后6个月内使用非甾体抗炎药(NSAIDs)例数。记录术后6个月静息和活动时VAS疼痛评分,若术后6个月静息或(和)活动时VAS疼痛评分>3分记为发生CPSP。采用Poisson回归分析评估发生术前疼痛灾难...     

椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型的建立与验证

目的：建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型并验证其效能。
方法：选择2021年1—12月行椎管内分娩镇痛产妇2 276例作为训练集,年龄≥18岁,BMI 18.5～40.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据产妇是否出现产时发热（体温≥38.0 ℃）分为两组：发热组与未发热组。采用多因素Logistic回归分析确定椎管内分娩镇痛产妇产时发热的危险因素并建立预测模型。选择2022年1—3月于同一医院行椎管内分娩镇痛产妇568例作为验证集,纳入标准与训练集相同,通过R语言进行模型的外部验证。
结果：本研究训练集中有197例（8.7%）产妇出现产时发热;验证集中有46例（8.1%）产妇出现产时发热。多因素Logistic回归分析显示,训练集中初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的独立危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是产时发热的保护因素。根据上述危险因素建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热的预测模型,受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.698（95%CI 0.660～0.732）,敏感性为83.2%,特异性为47.9%。验证集中通过R语言进行外部验证,预测模型的AUC为0.703（95%CI 0.634～0.772）,敏感性为65.2%,特异性为71.3%。
结论：初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是保护性因素,基于这些指标构建的预测模型可以较好地在分娩镇痛前预测产时发热的发生。     

Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties

Infection after primary joint arthroplasty is responsible for severe morbidity to the patients and staggering costs to society. Understanding the patient population undergoing these procedures and the use of appropriate prophylactic regiments and precautions in the perioperative and postoperative periods is crucial for the ultimate success of the procedures. In this article, we review the current related literature and our techniques for reducing the likelihood of infection after total knee and total hip arthroplasties.     

Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties.

Infection after primary joint arthroplasty is responsible for severe morbidity to the patients and staggering costs to society. Understanding the patient population undergoing these procedures and the use of appropriate prophylactic regiments and precautions in the perioperative and postoperative periods is crucial for the ultimate success of the procedures. In this article, we review the current related literature and our techniques for reducing the likelihood of infection after total knee and total hip arthroplasties.     

One-staged contralateral or ipsilateral total hip and total knee arthroplasty

One-staged ipsilateral and contralateral total hip and total knee arthroplasties were compared. A total of 103 patients underwent a 1-staged total knee arthroplasty and total hip arthroplasty between January 1975 and July 1997 (67 contralateral and 36 ipsilateral patients). No prostheses were found to be loose or revised. The contralateral group had a 10.5% hip dislocation rate, and the ipsilateral group had an 8.3% hip dislocation rate. Most of the patients were discharged home (contralateral, 66%; ipsilateral, 56%). There was no significant difference in survival between the contralateral and ipsilateral groups. There was only 1 death within 3 months of the operation. The severity of these patients' deformity may necessitate these procedures be done at 1 operation with consideration of mortality and morbidity risks.     

Reinfusion drains after primary total hip and total knee arthroplasty

The purposes of this study were to evaluate the efficacy of intraoperative surgeon-elected reinfusion drain placement and to determine whether drainage at 90 minutes is useful in predicting the need for a reinfusion drain. In the standard drain hip arthroplasty group, 6 of 30 patients (20%) received a reinfusion, similar to the 11 of 41 patients (27%) in the reinfusion drain group. In the total knee arthroplasty group, 38 of 45 patients (84%) in the standard group had reinfusion, similar to the 23 of 27 patients (85%) in the reinfusion drain group. The surgeon could not predict intraoperatively which patients would need a subsequent reinfusion drain. However, in more than 94% of the cases, one could know by 90 minutes postoperatively whether a reinfusion would be necessary. We believe that a drain that can be converted to a reinfusion drain in the recovery room would be the most cost-effective drain system.     

下肢关节置换术后感染的危险因素及预防方法

下肢关节置换术如全髋关节置换术和全膝关节置换术是骨科手术中较为成熟的手术方式,术后感染是关节置换术的一项严重的并发症,将引起疼痛、功能受限、治疗费用增加等.控制术后感染的关键在于预防.术前、术中、术后存在多种影响术后感染的危险因素,本综述将对各种术前、术中、术后的危险因素以及相应预防方法作一总结.     

全髋关节置换及翻修术后坐骨神经损伤的原因探讨

目的 通过对655例行全髋关节置换及翻修术患者的回顾性分析，探讨术后出现坐骨神经损伤的原因并提出相应的预防措施。方法 1998年1月～2001年12月，对655倒髋关节病变的患者行手术治疗．其中全髋关节置换术587例，全髋关节翻修术68例，术后有9例出现坐骨神经损伤．发生率为1.37％。其中8例发生在全髋关节置换术后，1例发生在全髋关节翻修术后，9例患者中，男3例，女6例；年龄35～67岁，平均51岁，9例患者中4例因股骨头缺血性坏死、2例因先天性髋臼发育不良合并髋关节骨关节炎、1例因强直性脊柱炎合并髋部病变、1例因类风湿关节炎合并髋部病变、1例因全髋关节假体松动而行全髋关节置换术。非骨水泥固定8例，骨水泥固定1例。9例坐骨神经损伤的患者中．7例因肢体不等长而同时行下肢延长术．2例因髋部强直而同时行松解术，结果 9例术后出现坐骨神经损伤的患者．8例为单纯腓总神经损伤．临床表现为足不能背伸；1例为腓总神经和胫神经联合损伤．临床表现为足不能背伸和跖屈。术后随访6～48个月，平均31个月.其中8例患者术后半年坐骨神经功能全部恢复；1例患者术后半年坐骨神经功能仍未恢复．遂行切开探查松解术．探查术后1年坐骨神经功能部分恢复。结论 全髋关节置换及翻修术后坐骨神经损伤．多由下肢过度延长或机械性压迫所致，大多数不完全损伤可以恢复.     

The place of total and extended total pancreatectomy in pancreatic cancer

The results of surgical treatment of pancreatic exocrine cancer are poor. There exists a definite small group of patients with early cancers in the head of the pancreas that are potentially curable. It is generally agreed that prolonged survival is obtained only with resection as opposed to a palliative bypass procedure. The only real controversy that remains concerns the extent of the resection. The 3 options available to the surgeon are Whipple pancreatoduodenectomy, total pancreatectomy, and the more radical regional pancreatectomy. Our opinion, based on previous experience, is that total pancreatectomy is the operation of choice for cancer in the head of the pancreas. This operation excludes many of the risk factors associated with the Whipple operation, with no evidence of increased morbidity or mortality. We feel that the case for extended total pancreatectomy is tenuous and yet to be proven, and that there is little or no place for this operation.

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Resumen Los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer pancreático exocrino son pobres. Existe un pequeño grupo definido de pacientes con cánceres tempranos de la cabeza del páncreas que son potencialmente curables. Generalmente se acepta que una supervivencia prolongada sólo puede lograrse con la resección quirúrgica en contraposición a los procedimientos paliativos de derivación. La real controversia reside en lo referente a la magnitud de la resección. Las tres opciones disponibles para el cirujano son: 1) la pancreatoduodenectomía o procedimiento de Whipple, 2) la pancreatectomía total y, 3) la pancreatectomía regional o super-radical propuesta por Fortner.Nuestra opinión basada en experiencia previa, es que la pancreatectomía total es la operación de escogencia para cáncer de la cabeza del páncreas. Esta operación excluye muchos de los factores de riesgo asociados con el procedimiento de Whipple, sin que haya evidencia de una mayor mortalidad o morbilidad. Creemos que las razones para favorecer la pancreatectomía regional super-radical son débiles y aún no comprobadas, y que existe una indicación muy limitada, o ninguna, para esta operación.

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Résumé Les résultats globaux du traitement chirurgical du cancer du pancréas sont décevants mais il existe un petit groupe de cancers de la tête peu évolués qui sont susceptibles d'être guéris. Il est admis que la survie la plus longue est obtenue davantage par les méthodes radicales d'exérèse que par les méthodes palliatives de drainage. Le point qui prête encore à controverse est l'étendue de l'exérèse. Trois possibilités s'offrent au chirurgien: la duodénopancréatectomie type Whipple, la pancréatectomie totale, la pancréatectomie régionale. D'après notre expérience, la pancréatectomie totale représente l'opération de choix pour traiter le cancer de la tête du pancréas. Elle permet d'éviter les risques inhérents à l'opération de Whipple sans augmentation du taux de la morbidité et de la mortalité. En revanche, la pancréatectomie totale élargie n'a pas fait ses preuves et ses indications sont des plus limitées.

     

微创全髋人工关节置换术及全髋关节表面置换术

髋关节成形术是应用一种手术的方法使一个强直或畸形、疼痛的髋关节转变为一个灵活的、无痛的、比较符合生物力学解剖结构和恢复接近较正常功能的髋关节。在开展髋关节成形术的早期，往往于修整了关节面以后，在股骨头与髋臼之间置入某种隔置物（如阔筋膜或皮肤等），以防止手术后两关节面之间重新粘连融合，但效果并不明显。