2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病（COVID-19）疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心，浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关，以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据，以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心，总结完善诊治方案，聚焦临床实践的一些具体问题，为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高，约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸，50%的患者粪便中检测到病毒核酸，粪便中可分离出活病毒，须警惕粪便是否具有传染性；开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴，判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率；早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生，前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致，人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质，阻断细胞因子风暴，对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用，可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中，患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗；采用保守氧疗策略，不推荐常规进行无创通气；机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略；氧合指数大于150 mmHg时，及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物，对于病程长，体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物；要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱，肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少，推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估，以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂，纠正肠道微生态失衡，减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理，应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治；优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染后病毒清除规律仍不明了，出院后仍须居家隔离2周，并定期随访。以上经验和建议在本中心实行，取得较好效果，但COVID-19是一种新的疾病，其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。     

糖皮质激素治疗一例2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者炎症反应动态观察

目的探讨糖皮质激素治疗对2019冠状病毒病（COVID-19）危重型患者炎症反应和临床预后的影响。方法回顾性分析浙江省首例COVID-19危重型患者的流行病学史、诊疗经过和患者预后。患者于入院第2天开始采用甲泼尼龙80 mg治疗，其后适时调整剂量，累计使用13 d。动态监测激素治疗前后患者淋巴细胞亚群（CD4 ⁺T、CD8 ⁺T、NK细胞、B细胞）和淋巴细胞因子（IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、γ干扰素）变化情况。 结果入院第1天，患者外周血CD3 ⁺T、CD4 ⁺T、CD8 ⁺T、NK细胞数较正常值范围明显降低；随着病情改善，CD3 ⁺T、CD8 ⁺T和CD4 ⁺T细胞数量逐渐恢复，呈线性增长趋势（线性拟合方程： Y=18.59 X+109.4， P < 0.05）。入院第2天，患者IL-6、IL-10显著高于正常值，γ干扰素处于正常高值，随后迅速降低；IL-2、IL-4、TNF-α均在正常值范围。入院第6、7天，患者IL-6、IL-10首次降至正常值范围。入院第18天，患者痰液病毒核酸检测首次阴性，粪便病毒核酸检测仍为阳性；入院第20天，患者痰液和粪便病毒核酸检测均为阴性。入院第34天，患者痊愈出院，出院时肌力评分44分，日常生活能力评分90分。 结论缺少有效抗病毒药物的情况下，COVID-19危重型患者早期使用合适剂量的糖皮质激素能够迅速减轻炎症反应程度、改善临床症状，但这在一定程度上会减少T细胞数量，须及时调整剂量。     

三例妊娠合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者诊治分析

目的研究妊娠合并2019冠状病毒病（COVID-19）患者的临床特点及妊娠结局。方法对浙江大学医学院附属第一医院2020年1月19日至2月10日收治的3例妊娠合并COVID-19患者的临床表现、辅助检查、治疗经过、妊娠结局进行回顾性分析。结果3例患者早孕（例1）、中孕（例2）、晚孕（例3）各1例，例1和例3为COVID-19普通型，例2为COVID-19重型；以咳嗽、发热、乏力、肺部影像学改变为主要表现，例1、例3实验室检查提示白细胞计数、淋巴细胞百分比等无明显变化，炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率、IL-6、IL-10等轻度升高，例2淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比明显降低，炎症因子水平明显升高。3例患者经过抗病毒、止咳、吸氧等综合治疗，其中例2使用糖皮质激素和丙种球蛋白调节免疫治疗，例3使用糖皮质激素，均符合出院标准。例1出院后选择终止妊娠；例2无产科并发症选择继续妊娠；例3因胎心监护异常行剖宫产终止妊娠，母胎情况良好。结论妊娠合并COVID-19患者经积极治疗可以痊愈，母胎结局良好，但对子代的影响仍需进一步研究。     

2019冠状病毒病(COVID-19)疑似患者多学科协作诊治分析

目的分析多学科协作诊疗（MDT）在2019冠状病毒病（COVID-19）疑似病例诊治中的参与情况及处置结果，总结MDT在COVID-19诊治中的作用。方法回顾性分析2020年1月21日至3月20日就诊于金华市中心医院的48例COVID-19疑似患者的临床资料及诊治经过，进一步分析MDT在患者处置流程和诊断中的作用。结果18例确诊COVID-19，30例排除COVID-19。确诊患者经MDT讨论2~12次，平均每例患者讨论（4.7±3.2）次；非COVID-19患者多学科讨论2~4次，平均每例患者讨论（2.3±0.6）次。MDT对COVID-19疑似患者诊疗流程及诊断标准进行了讨论及调整。在MDT主导下，1例危重型患者积极治疗后转省级定点医院治疗，1例COVID-19合并急性胆囊炎患者行胆囊穿刺置管引流术手术，1例高度疑似患者行肺泡灌洗液检查排除COVID-19。除1例COVID-19危重型患者转省级医院治疗外，17例COVID-19患者均治愈出院，未发现院内及疑似患者交叉感染，无死亡病例，无医务人员感染发生，非COVID-19患者及时转到相应专科治疗。结论在COVID-19疑似患者诊治过程中，MDT的参与提高了诊治效率，尤其对疑难复杂病例诊治有重要作用。     

经鼻高流量氧疗应用于2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的临床经验

2019冠状病毒病（COVID-19）患者以急性Ⅰ型呼吸功能衰竭为突出表现。合理有效的呼吸支持是此类患者最重要的器官支持手段。经鼻高流量氧疗（HFNC）较其他无创呼吸支持手段具有更大优势。COVID-19重型患者氧合水平波动大、病情进展迅速，HFNC应用时机宜早，老年患者不宜长期使用。早期使用时需要做好患者教育，提高依从性；使用中注意选择合适型号的鼻塞导管，注意鼻塞导管是否在位并及时评估鼻腔和上呼吸道通畅。存在排痰风险或呼吸窘迫症状明显的患者建议初始即给予最高水平的支持（37 ℃的湿化温度、60 L/min的流量），或可先给予低水平的参数并逐步上调；无慢性呼吸系统疾病患者氧合目标可维持95%以上以降低频繁的低氧、缺氧风险。治疗过程中采用适当措施减少飞沫和气溶胶传播风险，并采取必要的医院感染防控措施。     

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者用药管理经验

2019冠状病毒病（COVID-19）重型、危重型患者往往合并基础疾病，用药种类复杂，存在潜在的药物相互作用、特殊人群用药等问题。本文依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，基于《2019冠状病毒病（COVID-19）诊疗浙江经验》，总结重型、危重型患者选择抗病毒药物、糖皮质激素、血管活性药物、抗菌药物、微生态制剂、营养支持方案等经验，建议针对药物疗效和疗程评估、药物不良反应防治、潜在药物相互作用识别、基于生物安全防护的个体化用药监测以及特殊人群给药等进行重点用药管理，以期为COVID-19患者临床药物选择和用药管理提供参考。     

一例肿瘤合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者的治疗决策分析

目的探讨亟待进行肿瘤根治术的患者合并2019冠状病毒病（COVID-19）后如何选择手术治疗时机。方法详细分析1例乙状结肠癌合并COVID-19患者的治疗过程，以及该患者在病毒两次转阴后进行根治性手术后的恢复情况。结果患者术后恢复良好，炎症指标、发热等临床表现改善，肺部病灶也维持稳定。结论对于亟待进行肿瘤根治术且合并COVID-19的患者，在符合病毒核酸检测两次阴性之后进行肿瘤根治术是可行的。     

2019冠状病毒病(COVID-19)患者胸部CT影像学动态变化

目的探讨2019冠状病毒病（COVID-19）患者病程中胸部CT影像学表现的变化规律。方法收集在浙江大学医学院附属第一医院集中收治的COVID-19确诊患者52例。所有患者病程中持续胸部CT复查，人均共行4次胸部CT检查，每次检查间隔时间2~7 d。回顾性分析诊疗过程中患者CT影像学特点及随时间变化的特点。结果除2例患者首次胸部CT影像无异常，其余50例患者均发现肺部有不同程度的阴影。其中，表现为磨玻璃样密度影（GGO）48例（92.3%），斑片状实变、亚实变19例（36.5%），17例（32.7%）伴随出现空气支气管征，小叶间隔增粗41例（78.8%）。病程中COVID-19患者肺部GGO病变逐渐减少，纤维索条影逐渐增多，成为最常见的影像学表现。39例患者（75.0%）在入院第6~9天肺部病灶变化最明显，在入院第10~14天40例（76.9%）患者肺部病灶明显吸收。结论COVID-19患者的胸部CT影像学表现具有一定的特征和变化规律，这在疫情防控和临床治疗决策中具有较大价值。     

儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染导致的2019冠状病毒病（COVID-19）已引起全球大流行。人群对SARS-CoV-2普遍易感，儿童也不例外，但病情相对较轻。与确诊或可疑COVID-19患者接触史或聚集性发病等流行病学证据及临床表现是COVID-19诊断的主要依据。儿童COVID-19多以发热、咳嗽为主要症状，血白细胞总数正常或减少，胸部影像学以间质性肺炎为特征，与其他呼吸道病毒感染及肺炎支原体感染相似，确诊有赖于实时荧光PCR等方法检测呼吸道标本病毒核酸。临床处理强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗。轻型和普通型患儿以对症治疗为主；重型和危重型患儿应根据病情给予吸氧、抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、机械通气及体外膜氧合等治疗，严格掌握指征与时机，并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案。     

口腔颌面部恶性肿瘤患者肠内营养喂养不耐受状况及影响因素

目的探讨口腔颌面部恶性肿瘤患者发生肠内营养（EN）喂养不耐受的状况及其影响因素。方法对2018年3月~2021年3月入住某三级甲等综合医院实施EN的122例口腔颌面部恶性肿瘤患者病例资料进行回顾性分析，根据患者EN是否耐受分为耐受组（n=70）与不耐受组（n=52），比较两组患者一般资料（年龄、性别、身高、体质量、病理分期）、EN制剂种类、临床治疗（物理降温、鼻饲药物）、药物应用（镇静药、血管活性物、抑酸药、钾制剂、抗生素种类、激素药）、生化指标（血清总蛋白、血清白蛋白、血糖、血钾浓度）差异，采用Logistic回归分析来分析患者EN喂养不耐受的影响因素。结果实施EN的122例口腔颌面部恶性肿瘤患者中，喂养不耐受发生率为42.6%。Logistic回归分析显示，使用钾制剂（OR=4.125, P=0.027, 95% CI：1.178~14.444）、使用镇静药（OR=4.125, P=0.000, 95% CI：2.007~11.765）、低蛋白血症（OR=3.557, P=0.010, 95% CI：1.351~9.366）是口腔颌面部恶性肿瘤患者发生EN喂养不耐受的独立危险因素；肠内营养制剂中添加膳食纤维（OR=0.108, P=0.015, 95% CI：0.018~0.643）是其保护性因素。结论口腔颌面部恶性肿瘤患者EN喂养不耐受发生率较高，建议使用添加膳食纤维的肠内营养制剂，医护人员应密切观察使用钾制剂、镇静药、低蛋白血症患者的EN喂养耐受性情况，及时采取干预措施，降低喂养不耐受发生率。     

重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病患者的疗效影响因素

重复经颅磁刺激（rTMS）是一种安全的非侵入性干预技术，在改善阿尔茨海默病（AD）患者的认知功能上取得了一定的效果，不同rTMS治疗方案之间的疗效差异可能与其刺激频率、模式、部位、维持时间、强度、聚焦能力等因素有关。研究表明，高频rTMS的疗效优于低频；间接θ爆发刺激与常规rTMS疗效相当，但每次治疗时间短，患者依从性增加；刺激AD患者受损脑区或关联网络可增加疗效；短期强化治疗与长期维持治疗结合可维持疗效；结合认知损害程度动态调整刺激强度可增加疗效；利用磁共振功能连接方法等技术可解决rTMS的聚焦能力。本综述分析了上述影响因素，为今后rTMS治疗AD的临床方案设计提供思路。     

儿童重症腺病毒肺炎早期识别的研究进展

重症腺病毒肺炎患儿具有较高的病死率及后遗症发生率。儿童重症腺病毒肺炎以发热、咳嗽为主要症状，无明显特异性。一般来说，对于处于好发年龄及流行季节内的儿童，出现持续高热不退，应早期完善腺病毒病原学检测、血常规、细胞因子、T细胞亚群等检测及影像学检查。其中，影像学检查发现早期表现为肺段及大叶实质浸润、明显肺气肿、间质性肺炎改变或合并大量胸腔积液的患儿，应警惕为重症腺病毒肺炎。本文综述了腺病毒肺炎不同季节、地区、血清学的流行病学特点，重症腺病毒肺炎的高危因素、实验室检测及影像学早期表现，以期为重症腺病毒肺炎的早期识别提供参考。     

纳米孔测序技术在 2019冠状病毒病重型患者继发感染诊断中的应用

目的：探讨纳米孔测序技术在2019冠状病毒病（COVID-19）重型患者继发感染诊疗中的应用价值。方法：共入组了来自3例COVID-19重型患者的77份临床标本，所有标本均经过热灭活后进行基于磁珠富集的总核酸抽提，构建DNA文库，通过纳米孔测序技术进行病原体检测。测序数据采用Centrifuge软件进行病原体数据库比对和R语言差异分析，以获得病原微生物的鉴定结果。比较纳米孔测序结果与呼吸道病原体筛查多重定量聚合酶链反应（PCR）检测及同一时期临床微生物检验结果，以验证纳米孔测序技术的有效性。结果：纳米孔测序结果显示，44份标本检出病原体（阳性率为57.1%），包括肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌和狡诈菌等。其中，肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和屎肠球菌均在基于微生物培养的临床微生物检验中检出；肺炎克雷伯菌同时在呼吸道病原体筛查多重定量PCR检测中检出；狡诈菌仅在纳米孔测序中检出，综合考虑患者的临床症状进行抗菌药物治疗，患者的感染情况得到控制。结论：纳米孔测序可快速鉴定临床标本中的潜在病原体，辅助COVID-19重型患者的临床诊断和治疗方案的制订。     

2019冠状病毒病(COVID-19)患者出凝血功能障碍的研究进展

2019冠状病毒病（COVID-19）患者除常见临床特征之外，还有不同程度的出凝血功能障碍，存在合并血栓和/或出血的风险。COVID-19相关的出凝血功能障碍多为动态过程，可伴有弥散性血管内凝血的形成，与疾病危重程度相关。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染后所导致的机体免疫炎症反应失衡是患者凝血功能紊乱的重要原因，动态监测、早期防治对于改善患者预后有重大意义。本文就COVID-19患者出凝血功能障碍相关研究进展作一综述，以期为临床研究及决策提供参考。     

遗传性酪氨酸血症Ⅰ型及其筛查和诊治进展

遗传性酪氨酸血症Ⅰ型（HT-1）是因延胡索酰乙酰乙酸水解酶缺陷所致的一种常染色体隐性遗传代谢病。患者体内酪氨酸分解代谢受阻，毒性代谢物蓄积，导致严重肝功能损害、肾小管功能障碍及神经危象，患肝细胞癌风险加大。本病多于婴儿期起病，未获得及时诊治者总体预后不佳。新生儿筛查可早期发现无症状患儿，以琥珀酰丙酮作为筛查指标具有较高的特异度及敏感度。依据典型生化指标改变及分子遗传学检测结果可帮助明确诊断。尼替西农联合低酪氨酸饮食治疗可显著改善患者预后，对于没有条件使用尼替西农患者，肝移植是有效的治疗手段。酶替代疗法、肝细胞移植及基因治疗仍处于临床研究阶段，有望日后为患者提供新的治疗方案。     

手臂位置对射波刀放射治疗脊柱肿瘤患者的剂量学影响

目的评估患者手臂位置变化对射波刀脊柱肿瘤放射治疗潜在剂量学的影响。方法选取胸椎与腰椎肿瘤患者各12例，勾画患者手臂轮廓并修改CT值和密度，使其等效为空气，模拟手臂完全移出射野的极端情况。保留原治疗计划的射束条件再次计算剂量，通过与原始计划的剂量体积直方图(dose-volume histogram, DVH)的参数比较，分析计划靶区(planning target volume, PTV)100%处方剂量的覆盖体积(V₁₀₀)、95%PTV体积受照剂量(D₉₅)、90%PTV体积受照剂量(D₉₀)、适形指数(conformity index, CI)与异质性指数(heterogeneity index, HI)，以及脊髓、胃、食管、肠道的最大受照剂量(D_max)、1cc体积(1 mL)受照剂量(D_1cc)和2cc体积(2 mL)受照剂量(D_2cc)的变化。结果与原治疗计划相比，模拟计划的PTV V₁₀₀、D₉₅、D₉₀、CI平均升高0.86%、2.02%、1.97%、0.80%，差异有统计学意义(P < 0.05);脊髓D_max、D_1cc与D_2cc平均升高2.35%、2.59%、1.49%，差异有统计学意义(P < 0.05);胃D_2cc平均升高1.70%，差异有统计学意义(P < 0.05);食管与肠道剂量差异无统计学意义。结论在基于射波刀的脊柱肿瘤放射治疗过程中最极端的双臂位置情况下，发现手臂位置的改变对剂量学影响很小，并且随手臂位置的改变，靶区与危及器官(organ at risk, OAR)的剂量有所增加，但增幅相对较小，因此，在某些特殊情况下，患者确实无法始终保持手臂位置一致时，可以进行合理的调整，但是为了保证剂量的精确投照，应尽可能实现患者治疗体位的稳定性与一致性。     

修正SEIR传染病动力学模型应用于湖北省2019冠状病毒病(COVID-19)疫情预测和评估

目的建立可用于2019冠状病毒病（COVID-19）疫情评估的SEIR传染病动力学模型，并对湖北省COVID-19疫情进行预测和评估。方法考虑COVID-19潜伏期患者不易被有效隔离，且具有较强的传染能力，建立了联合考虑潜伏期传播能力和追踪隔离干预措施的COVID-19 SEIR传染病动力学模型。以2020年1月23日至2月24日的湖北省疫情数据为依据，拟合得到了新建立的修正SEIR模型的动力学参数。通过欧拉数值方法实现修正SEIR传染病动力学模型的求解，对湖北省疫情进行分析，评估防控隔离和集中收治等措施对疫情发展的影响。结果修正的SEIR传染病动力学模型对疫情的理论估计与湖北省疫情的实际情况较为符合。模型理论分析表明，防控隔离和医学追踪隔离等措施对疫情大面积传播有重要抑制作用；集中接收、分层治疗等重要措施对感染人数峰值的迅速回落起到了关键作用；此外，个人提高防范意识，采取严格自我防护措施，遏制了感染人数的新增。结论修正的SEIR传染病动力学模型可用于COVID-19传播态势分析，以便为制订未来的疫情干预决策提供一定的理论支持。     

七例2019冠状病毒病(COVID-19)普通型患者出院后病毒核酸随访结果

目的随访研究2019冠状病毒病（COVID-19）患者在达到出院标准后病毒核酸检测结果，为医疗机构对出院患者随访管理提供决策依据。方法对浙江大学医学院附属第四医院经治疗后已符合出院标准的COVID-19患者采取院内继续隔离观察7 d，再居家隔离4周，期间记录患者每日临床体征，定期送检痰液行病毒核酸检测，评估患者病情变化。结果已符合现有出院标准的7例患者中有3例在5~7 d后再次出现痰液病毒核酸检测阳性，持续阳性2~6 d后再次转阴；复查患者血常规、C反应蛋白、血生化以及胸部CT结果均无明显异常，也无明显临床症状。其余4例患者随访4周，痰液病毒核酸检测均为阴性，未出现COVID-19相关临床症状，实验室和影像学检查结果无异常。结论COVID-19患者按现有标准出院后复阳的比例较高，建议有条件的医疗机构对满足现行出院标准的患者继续院内隔离观察7 d并进行连续的病毒核酸监测。     

硫酸羟氯喹治疗2019冠状病毒病(COVID-19)普通型患者的初步研究

目的初步评价硫酸羟氯喹治疗2019冠状病毒病（COVID-19）普通型患者的疗效和安全性。方法收集2020年2月6至25日在上海市公共卫生临床中心住院治疗的30例COVID-19普通型患者。患者1：1随机分配到试验组和对照组。对照组接受常规治疗，试验组在常规治疗的基础上口服硫酸羟氯喹（400 mg，1次/d）治疗，疗程为5 d。比较两组治疗第7天时咽拭子病毒核酸转阴率等指标。研究获上海市公共卫生临床中心伦理委员会批准，并登记注册（{"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT04261517","term_id":"NCT04261517"}}NCT04261517）。结果在治疗过程中，试验组1例患者发展为重型。入组后第7天，试验组中13例（86.7%）和对照组中14例（93.3%）患者咽拭子病毒核酸检测为阴性（ P>0.05）。在2周的访视期内，所有受试者的咽拭子核酸检测均转为阴性，其中试验组咽拭子核酸转阴时间为入院后第4（1，9）天，对照组为第2（1，4）天，差异无统计学意义（ Z=1.27， P>0.05）。试验组在入院后第1（0，2）天体温恢复正常，对照组在入院后第1（0，3）天体温恢复正常。影像学检查结果显示，试验组5例（33.3%）和对照组7例（46.7%）患者均在入院3 d后的复查中出现了进展，所有患者在随后的复查中均提示病灶好转。试验组和对照组分别有4例（26.7%）和3例（20.0%）患者出现一过性的腹泻和肝功能异常等不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论目前COVID-19普通型患者预后较好，以病毒转阴率、重症化率为主要终点的研究难以对药物的疗效进行判断。开展后续的研究需要确定更合适的人群和终点事件，并充分考虑样本量等试验的可行性问题。     

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者生活质量及相关因素分析

目的评估间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome，IC/BPS)患者的生活质量，比较其与膀胱过度活动(overactive bladder，OAB)患者之间的差异，探索影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。方法收集就诊于北京医院等全国多家医学中心门诊的女性IC/BPS患者人口学资料，对患者的生活质量进行多角度问卷调查并与OAB患者资料进行对比。根据生活质量影响程度，将IC/BPS患者分为轻-中度组与重度组，分析影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结果共纳入109例IC/BPS患者，平均年龄(46.4±14.3)岁，平均病程(39.4±51.6)个月。与OAB患者相比，IC/BPS组患者的平均病程较长(P=0.008)，初次因本疾病就诊的患者比例较低(P < 0.001)，美国泌尿协会症状指数(American Urological Association symptom index, AUA-SI)评分较高(P < 0.001)，体重指数(body mass index，BMI)较低(P=0.016)，便秘发生率较低(P=0.006)。IC/BPS对患者家庭生活方面的影响最大，其次为出行社交。IC/BPS相关症状对患者家庭生活的影响程度评分显著高于OAB组(P=0.003)，困扰IC/BPS患者的症状前三位分别是疼痛(45%)、尿频(28%)、尿急(17%)，IC/BPS患者储尿期症状对生活质量影响的评分显著高于OAB患者(P < 0.001)，咖啡因摄入(P=0.034)、便秘(P=0.003)可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结论IC/BPS对患者的生活质量影响较大，咖啡因摄入、便秘可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。泌尿科医生可以建议患者通过改变饮食和生活方式以减轻症状，提高患者的生活质量。