心因性非痫性发作患者的抑郁、焦虑症状及人格特质研究

目的 分析心因性非痫性发作（PNES）患者的抑郁、焦虑症状及人格特质。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月在首都医科大学宣武医院神经内科治疗的 22 例 PNES 患者（PNES 组）及 40 例 癫痫患者（癫痫组）的一般人口学及相关临床资料,使用 24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、汉密尔顿 焦虑量表（HAMA）及明尼苏达多项人格测验（MMPI）评估患者的抑郁、焦虑状态及人格特质。比较两组 患者一般人口学特征、临床资料、抑郁、焦虑状态及人格特质的差异。结果 PNES 组本次发作有诱发 因素者占比、发作频率高于癫痫组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;HAMA 总分［11.80（7.00,15.50）分比 8.50（5.00,14.00）分］、躯体性焦虑因子评分［5.30（2.00,9.50）分比 3.10（1.00,4.75）分］、HAMD-24 总分 ［10.60（5.50,14.50）分比7.30（5.00,8.50）分］、焦虑/躯体化症状因子评分［4.00（2.50,5.00）分比2.80（2.00, 4.00）分］、睡眠障碍因子评分［1.80（0,3.00）分比 1.00（0,2.00）分］、绝望感因子评分［1.10（0,2.00）分 比 0.40（0,1.50）分］高于癫痫组,差异有统计学意义（Z=2.13、1.98、1.97、2.64、2.15、2.76;P＜ 0.05）; PNES 组 MMPI 中的疑病［（67.36±2.02）分比（56.79±1.21）分］、抑郁［（64.09±2.10）分比（52.07±1.97）分］、 癔病［（67.00±1.79）分比（54.62±1.17）分］、精神衰弱的标准分［（65.55±2.15）分比（58.40±1.82）分］高 于癫痫组,神经质［（71.32±2.05）分比（56.88±1.12）分］和掩饰性因子评分［（45.09±2.38）分比（38.57± 0.98）分］高于癫痫组（t=4.77、4.15、6.00、2.41、6.74、2.53;P＜ 0.05）,非社会性因子评分低于癫痫组 ［（44.91±2.03）分比（53.24±1.63）分］,差异有统计学意义（t=-3.10,P＜ 0.01）。结论 PNES 相对癫痫患 者的抑郁、焦虑症状明显,具有神经质、掩饰性的人格特质,而癫痫患者的非社会化倾向更加明显。     

伴躯体症状抑郁症患者皮质醇水平与认知功能的相关性

目的 探讨伴躯体症状抑郁症患者血浆皮质醇水平与认知功能的相关性。方法 选取 2021 年 11 月至 2022 年 7 月唐山市开滦精神卫生中心收治的 93 例首发轻、中度抑郁症患者为研究对象。 将健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）评分≥ 10 分的患者纳入伴躯体症状抑郁症组（n=53）,将＜ 5 分者 纳入不伴躯体症状抑郁症组（n=40）。采用 24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）比较两组患者的抑郁程度和认知功能。采用酶联免疫吸附法检测两组患者上午 8：00 血浆皮 质醇水平并比较。采用 Pearson 相关分析两组患者 HAMD-24、MoCA 评分与血浆皮质醇水平的相关性。 结果 伴躯体症状抑郁症组患者的 HAMD-24 总分为（35.92±3.28）分,高于不伴躯体症状抑郁症组患者 的（31.78±1.70）分,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。不伴躯体症状抑郁症组患者的 MoCA 总分、注意力、 延迟回忆、定向维度评分高于伴躯体症状抑郁症组［（25.38±2.50）分比（23.98±3.58）分、（5.00±0.64）分 比（4.57±1.14）分、（3.65±0.66）分比（3.21±0.79）分、6.00（5.00,6.00）分比 6.00（6.00,6.00）分］,差异有统 计学意义（P＜ 0.05）。伴躯体症状抑郁症组患者的血浆皮质醇水平为（21.76±5.50）μg/dl,高于不伴躯 体症状抑郁症组患者的（15.34±4.95）μg/dl,差异有统计学意义（P＜ 0.01）。相关性分析显示,伴躯体症 状抑郁症组患者的血浆皮质醇水平与 HAMD-24 总分呈正相关,与 MoCA 总分以及注意力、延迟回忆、定 向维度评分呈负相关（r=0.550、-0.452、-0.474、-0.513、-0.489;P＜ 0.01）。结论 伴躯体症状抑郁症患 者的抑郁程度重且血浆皮质醇水平高,且血浆皮质醇水平与认知功能存在相关性。     

基于静息态功能磁共振成像观察加味酸枣仁汤治疗慢性失眠障碍的临床疗效

目的 探讨加味酸枣仁汤治疗慢性失眠障碍（CID）患者的临床疗效及静息态功能磁共振 （rs-fMRI）的神经影像学机制。方法 选取2020年10月—2022年1月于内蒙古自治区精神卫生中心门诊、 社区门诊就诊及微信公众号平台招募的 39 例 CID 阴虚火旺证患者为研究对象。给予为期 4 周的加味酸 枣仁汤治疗,比较治疗前后患者失眠严重程度指数量表（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、汉密尔 顿焦虑量表（HAMA）、24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、重复性成套神经心理状态测验（RBANS）得分, 多导睡眠监测及 rs-fMRI 的变化,采用 Pearson 相关分析检验时间序列均值与 PSQI、ISI、HAMA、HAMD 减分率的相关性。结果 最终纳入27例CID患者,经加味酸枣仁汤治疗后,患者的PSQI总分［（9.85±3.48） 比（12.82±2.92）分］、ISI总分［（9.44±5.66）比（17.30±5.45）分］、HAMA总分［（6.67±3.89）比（11.19±4.71）分］、 HAMD-24 总分［（6.70±4.48）比（11.52±6.44）分］均低于治疗前,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）, RBANS 总分［（98.72±9.30）分］高于治疗前［（88.92±8.59）分］,差异有统计学意义（P＜ 0.05）,多导睡 眠监测结果与治疗前比较,差异无统计学意义（P＞ 0.05）;海马、丘脑、后扣带回及眶部额中回的功能连 接发生变化,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）,且左侧后扣带回 - 左侧额中回功能连接降低与 HAMD- 24 减分率呈正相关（r=0.422,P=0.028）,左侧眶部额中回 - 左侧前扣带回和旁扣带脑回功能连接降低与 HAMD-24 减分率呈负相关（r=-0.399,P=0.039）。结论 加味酸枣仁汤治疗后,CID 患者失眠症状及情绪 改善明显,其机制与调节海马、丘脑、后扣带回及眶部额中回等区域的异常功能活动有关。     

首发抑郁症患者血浆单核细胞趋化蛋白1水平变化与性别及体质量指数的关系

目的 探讨首发抑郁症患者血浆单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平的变化及其与体质量指 数（BMI）及性别的关系。方法 采用前瞻性病例对照研究方法,连续纳入首发抑郁症患者（符合美国精 神疾病诊断和统计手册第IV 版重性抑郁障碍诊断标准）47 例作为研究对象,选取年龄、性别匹配的健康 人群91 名作为对照组。采用MILLIPLEX MAP液相芯片分析系统检测受试者血浆中MCP-1 的水平,分 析首发抑郁症组与对照组之间的差异,并将受试者根据BMI 的不同分为体质量过低、正常、超重及肥胖 人群,分析抑郁症患者不同BMI 分级人群中MCP-1 水平的变化及与性别的关系。结果 首发抑郁症患 者血浆MCP-1 水平为（197.61±60.73）ng/L,明显低于对照组［（222.29±65.49）ng/L］,差异有统计学意义 （P=0.035）;在对照组和抑郁症组中,血浆MCP-1 水平与BMI 均呈正相关（对照组：r=0.360,P＜ 0.01;抑郁 症组：r=0.435,P=0.003）;抑郁症组中体质量过低+体质量正常患者MCP-1 水平［（181.21±47.12）ng/L］明 显低于对照组体质量过低+体质量正常者［（212.54±64.35）ng/L;t=2.481,P=0.015］,在超重及肥胖人群, 两组MCP-1水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）;抑郁症组男性血浆MCP-1水平［（207.86±59.54）ng/L］ 较对照组男性［（262.95±66.24）ng/L］降低,差异有统计学意义（t=2.829,P=0.007）;在女性中,两组 MCP-1 水平差异无统计学意义（P=0.639）。结论 首发抑郁症患者,尤其是男性患者血浆MCP-1 水平显 著降低,且MCP-1 水平的降低与抑郁症患者的肥胖程度有关,提示MCP-1 与肥胖的相互作用与抑郁的 发生、发展密切相关。     

抑郁症患者急性期治疗前后临床症状和工作记忆变化及两者的相关性

目的 探讨抑郁症患者急性期治疗前后临床症状与工作记忆的变化及两者的相关性。 方法 招募 2017 年 7 月至 2019 年 12 月就诊于首都医科大学附属北京安定医院门诊的抑郁症患者,均采 用草酸艾司西酞普兰 10～20 mg/d 治疗,随访 12 周。基线及 12 周末采用自定顺序指示任务（SOPT）和延 迟回忆任务评估工作记忆,采用汉密尔顿抑郁量表 17 项（HAMD-17）量表评估临床症状。采用 χ2 检验、 Wilcoxon 秩和检验及 Spearman 相关分析比较各指标的变化及两者的相关性。结果 共招募抑郁症患者 139例,其中73例完成12周随访。基线工作记忆精度在K2负载条件下与焦虑症状具有相关性（r=-0.171, P＜ 0.05）。工作记忆容量与焦虑症状具有相关性（r=-0.189,P＜ 0.05）。12 周末 43 例（58.9%）完全缓解; 缓解组的 HAMD-17 减分值［16.00（12.00,19.00）分］与未缓解组［8.00（4.00,11.00）分］比较,差异有统 计学意义（P＜ 0.05）。缓解组与未缓解组的抑郁症状［7.00（6.00,9.00）分比 5.00（3.00,5.00）分］、焦虑症 状［4.00（3.00,6.00）分比 2.00（1.00,4.00）分］、睡眠症状［1.00（0,3.00）分比 1.00（0,2.00）分］、躯体症状［2.00 （1.00,3.00）分比 1.00（0,3.00）分］的减分值比较,差异均有统计学意义（P＜ 0.05）;随访 12 周后,HAMD- 17 总分及各维度变化值与工作记忆各维度变化值无相关性（P＞ 0.05）。结论 抑郁症患者的焦虑症状 与工作记忆相关,急性期治疗前后临床症状及工作记忆变化无相关性。     

暴力精神分裂症照料者的心理健康及影响因素分析

目的 探索暴力精神分裂症照料者的心理健康及影响因素。方法 连续纳入2014年1 月至 2016 年12 月在重庆市精神卫生中心就诊的暴力精神分裂症患者照料者487 人（暴力精神分裂症组），另 选取与暴力精神分裂症患者性别、年龄、受教育程度、病程相匹配的无暴力行为精神分裂症患者的照料 者479 例（非暴力精神分裂症组）作为对照组，采用症状自评量表90 项症状清单（SCL-90）及社会支持评 定量表（SSRS）进行评估。结果 暴力精神分裂症组照料者在SCL-90 量表中总分［（176.23±54.59）分比 （167.26±63.06）分］、躯体化［（22.72±7.25）分比（21.46±8.74）分］、强迫［（20.67±6.36）分比（19.65±6.93）分］、 人际关系敏感［（18.18±6.51）分比（17.25±6.56）分］、抑郁［（25.79±9.08）分比（24.45±9.68）分］、焦虑 ［（18.89±6.72）分比（17.96±7.16）分］、敌对［（11.22±4.93）分比（10.40±4.68）分］、恐怖［（13.05±5.62）分比 （12.28±5.76）分］、偏执［（11.97±4.54）分比（11.27±5.06）分］、精神病性［（19.91±7.20）分比（18.96±7.86）分］ 和其他［（14.25±6.16）分比（13.38±5.54）分］10个因子分及SSRS中客观支持［（6.11±1.84）分比（5.85±2.11）分］、 主观支持［（15.39±3.75）分比（14.85±3.75）分］、支持利用［（6.63±1.97）分比（5.92±2.12）分］得分均高 于非暴力精神分裂症组照料者，且差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。多元逐步回归分析结果显示，病 程、主观支持对照料者的心理健康有影响（F=14.567，P ＜ 0.01）。结论 暴力精神分裂症患者照料者较 不伴有暴力行为精神分裂症患者的照料者心身健康水平均明显低下，其差异受病程及主观支持两因素 影响。     

强光疗法辅助治疗非季节性抑郁症患者的临床疗效

目的 探讨在药物治疗的基础上采用强光疗法（BLT）辅助治疗非季节性抑郁症的临床效 果。方法 选取2020年9月至2021年1月于河北医科大学第一医院精神卫生中心住院的33例非季节性 抑郁症患者为研究对象。根据随机数字表法分为 BLT 组（17 例）和暗光组（16 例）,在药物治疗的基础上 于清晨分别给予为期 2 周的 BLT 辅助治疗和暗光治疗。比较治疗前及治疗第 2 周末两组 17 项汉密尔顿 抑郁量表（HAMD-17）评分、临床总体印象量表（CGI）评分;比较治疗前及治疗第 1 周末两组 16 项抑郁症 症状快速自评量表（QIDS-SR16）评分;比较两组患者治疗第 2 周末临床反应率,并评估治疗起效时间。 结果 BLT 组、暗光组分别有 15 例、12 例患者完成本研究,其中 BLT 组中度抑郁症患者 7 例,重度抑郁 症患者 8 例;暗光组中度抑郁症患者 7 例,重度抑郁症患者 5 例。治疗前 BLT 组认知障碍因子评分高于 暗光组［2.00（1.67,2.00）分比 1.33（0.75,1.90）分］,差异有统计学意义（Z=-2.777,P＜ 0.01）。治疗第 2 周 末,BLT 组 HAMD-17 总分、焦虑 / 躯体化因子评分、疾病严重程度评分均低于暗光组［（9.40±4.15）分比 （13.75±5.61）分、（0.56±0.38）分比（1.00±0.53）分、2.00（1.00,3.00）分比 3.00（3.00,4.00）分］,差异均有 统计学意义（P＜ 0.05）。BLT 组认知障碍因子评分的治疗前后变化值高于暗光组［1.31（1.00,1.34）分比 0.33（0,1.17）分］,差异有统计学意义（Z=-2.680,P＜ 0.01）。BLT 组的临床反应率为 8/15,与暗光组的 4/12 比较,差异无统计学意义（P＞ 0.05）。BLT 组治疗平均起效时间为 5.14 d,暗光组未发现 1 周内起 效情况。结论 BLT 辅助治疗能够快速、有效地改善非季节性抑郁症患者的抑郁症状并降低疾病严重 程度。     

抑郁症患者与非抑郁症人群中儿童期虐待与社会支持的关系

目的 研究抑郁症患者与非抑郁症人群中儿童期虐待与社会支持的关系。方法 本研究 采用非匹配的病例对照研究，对2014 年1 月至2017 年12 月北京安定医院符合入排标准的研究对象进行 研究，共连续纳入224 例抑郁症患者及214 例非抑郁症人群。采用调查问卷（自编）收集研究对象的基本 信息（年龄、性别、婚姻状态、教育水平、工作状态、吸烟史及体质量指数）、疾病史、精神疾病家族史；采 用儿童期虐待问卷中文版（CTQ-SF）评估研究对象16 岁前的经历；采用社会支持评定量表（SSRS）评估 研究对象在过去生活状态中获得的社会支持情况，包含客观支持、主观支持和支持利用3 个维度。采 用单因素分析对抑郁症患者与非抑郁症人群进行基本资料、CTQ-SF及SSRS 评分的比较，采用多因素 Logistic 回归分析影响成年期患者抑郁发生的因素。结果 抑郁症患者中有儿童期虐待经历者（93 例， 41.52%）多于非抑郁症人群（51 例，23.8%），差异有统计学意义（χ2=15.51，P ＜ 0.01）。多因素Logistic 回 归分析显示，儿童期虐待是成年期抑郁的重要危险因素（OR=2.030，95%CI：1.302～3.164）。抑郁症患者 社会支持总分［（32.33±7.45）分］、主观支持［8（6，10）分］、客观支持［17（14，21）分］及支持利用度得分 ［6（5，8）分］均低于非抑郁症人群［分别为（36.79±6.24）、9（7， 11）、20（17， 23）、8（6， 9）分］，差异均有统 计学意义（均P＜0.01）。抑郁症患者中，有儿童期虐待者社会支持得分［（30.41±7.99）分］、主观支持得分 ［7（5，9）分］、客观支持得分［（16.57±4.78）分］均低于无儿童期虐待经历者［分别为（33.70±6.76）、9（7，10）、 （18.53±4.35）］，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.01）；非抑郁症人群中，有儿童期虐待者主观支持得分 ［8（6，10）分］低于无儿童期虐待经历者［9（7，11）分］，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 儿童期虐 待是成年期抑郁症及获得社会支持的重要影响因素。     

血清脑源性神经营养因子水平及其基因多态性与首发老年抑郁症认知功能的关系

目的 探求血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平及其基因多态性与老年首发抑郁症患 者认知功能障碍的关系。方法 前瞻性连续纳入2014 年4 月至2016 年1 月首都医科大学附属北京安定 医院门诊或住院的60 岁及以上老年首发抑郁症患者。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、言语流畅性 测验、连线测验A-B、Stroop字色测试和威斯康星卡片分类测试对患者进行抑郁症严重程度及认知功能 的评定,采集患者静脉血测定血清BDNF水平,并提取DNA,测定BDNF rs6265 基因单核苷酸多态性位 点。结果 共80 例老年抑郁症患者纳入本研究。BDNF rs6265 基因型与抑郁障碍严重程度无关（均P＞ 0.05）。HAMD-17 总分与言语流畅性测验、WCST持续性错误数呈负相关（r=-0.239、-0.226,均P＜ 0.05）。 rs6265 VAL/MET 基因型的连线测验A-B 表现较VAL/VAL 基因型差［（62.0±18.9）分比（48.3±18.6）分］, 差异有统计学意义（P＜ 0.05）。血清BDNF水平与认知功能之间无相关性（均P ＞ 0.05）,与HAMD-17 评 分呈负相关（r=-0.23,P＜ 0.05）。结论 BDNF rs6265 基因多态性与老年抑郁症患者认知功能损害相关, 而与BDNF 水平无显著关联,提示BDNF 可能通过其他机制影响老年抑郁症认知功能。     

ABCB1基因多态性与精神分裂症患者经奥氮平治疗后糖脂代谢水平的相关性

目的 探讨精神分裂症患者ABCB1 基因多态性与经奥氮平治疗后体重、血糖、血脂变 化的相关性。方法 前瞻性入组2017 年7 月至2018 年12 月住院的精神分裂症患者72 例,单一服用奥 氮平。采用Taqman 探针基因分型技术对ABCB1 基因rs1045642、rs2032582 多态性进行分型。应用重 复测量方差分析比较ABCB1基因rs1045642、rs2032582位点不同基因型间在基线期、治疗8周后体重、血 糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白水平变化的差异。结果 rs1045642 位点 CC基因型患者治疗后较基线期体重增加、空腹血糖下降,差异均有统计学意义［分别为（62.76±9.42）kg 比（58.95±12.03）kg,t=10.040,P ＜ 0.05;（5.08±1.28）mmol/L 比（6.33±2.38）mmol/L,t=7.268,P ＜ 0.05］,而 CT、TT基因型患者治疗前后差异均无统计学意义（均P＞0.05）;rs1045642位点CC、TT基因型治疗后较基 线期HDL 下降［分别为（1.12±0.30）mmol/L 比（1.31±0.57）mmol/L,t=6.530,P ＜ 0.05;（1.36±0.23）mmol/L 比（1.54±0.19）mmol/L,t=10.161,P＜ 0.05］,差异均有统计学意义,而CT基因型治疗前后差异无统计 学意义（P ＞ 0.05）。rs2032582 位点GG、TT 基因型治疗后较基线期体重均增加［（62.57±10.61）kg 比 （59.23±12.20）kg,t=6.159,P＜0.05;（60.19±6.93）kg比（57.31±8.97）kg,t=5.188,P＜0.05］,差异有统计学 意义,GT基因型治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）;GG基因型治疗后较基线期血糖、HDL下降［分别 为（5.19±1.39）mmol/L 比（6.44±2.56）mmol/L,t=5.220,P ＜ 0.05;（1.18±0.30）mmol/L 比（1.39±0.58）mmol/L, t=5.576,P＜ 0.05］,差异均有统计学意义,而GT、TT基因型治疗前后差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）。 结论 ABCB1 基因多态性可能与精神分裂症患者经奥氮平治疗后体重增加、血脂代谢异常有相关性。