腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石48例

目的:通过腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜液电碎石术治疗各种胆道结石,寻求一种微创而有效的治疗肝内外胆管结石的方法.方法:对48例各种胆道结石患者行经腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜液电碎石术治疗,其中胆总管、肝总管结石6例,左肝管结石11例,右肝管结石9例,左右肝管结石12例,左右肝管、胆总管结石10例.并通过术中B超、术后T管逆行造影、胆道镜检查对完全清除胆道结石的患者进行效果测定.结果:48例患者中,一次性直接取净胆道结石45例(93.8%),余3例(6.3%)仍残留少量结石,手术后6周经T管窦道胆道镜取净残余结石.胆道出血8例(16.7%),无胆道穿孔,无胆漏,无手术死亡.结论:经腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石是一种安全、可靠的治疗方法,尤其是对各种肝内胆管结石的病例疗效突出.     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残余结石490例的应用

目的 探讨术后胆管残余结石纤维胆道镜的应用.方法 回顾性分析纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石490例,应用取石网篮、胆道扩张气囊、冲洗管、液电碎石仪取石的临床资料.结果 490例患者中485例取净结石,取石成功率98.98%,取石次数1～8次,平均2.6次,无胆道穿孔等严重并发症,有9例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻3例、发热6例.均经保守治疗后缓解.结论 纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的有效方法 .     

胆道镜下液电碎石治疗胆道术后残余结石80例围术期护理

目的:探讨胆道镜下液电碎石治疗胆道术后残留结石患者的护理方法。方法:对80例胆道术后残留结石患者通过"T"形管瘘道插入胆道镜进行液电碎石治疗,并于术前、术中及术后给予精心护理。结果:本组77例结石完全取净,取石成功率96.25%;全部病例无胆道穿孔、窦道穿孔等严重并发症发生。结论:护士与医生配合默契,遵守操作规程,认真细心做好术前、术中、术后护理,可使液电碎石治疗安全顺利完成,降低残石率,减少并发症的发生。     

液电碎石和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床分析

目的探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析。方法分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者,分为液电碎石组和常规胆道镜组,记录两组术后并发症发生率,结石特征对两组并发症发生率的影响,以及两组结石取净率。结果液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较,术后发生率明显减少(P0.05);液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P0.05);结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚,液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P0.05)。结论应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率,特别对于最大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚,液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低。     

术中胆道造影186例临床分析

目的 :评价术中胆道造影胆道探查的指征意义。方法 :术中采用由胆囊管或胆总管注射 2 0 %～ 3 0 %胆影葡胺造影。结果 :胆囊结石术中胆道造影 186例 ,结石阳性 70例占 3 7 63 % ,其中胆囊管开口变异 1例 ,假阳性 4例 ;116例结石阴性 ,假阴性 3例。结论 :胆道造影结果表明可以及时发现结石阳性病人和胆道变异病人 ,切开胆总管探查取石 ,避免术后结石的残留和术中胆道损伤 ;同时对阴性病人免遭胆总管的探查 ,避免术后并发症的发生     

腹腔镜术中经胆囊管胆道镜取石的方法

目的探讨腹腔镜手术中应用胆道镜经胆囊管途径进行胆总管检查取石的方法及临床价值.方法回顾性分析本院1999年10月～2004年12月间,在腹腔镜手术中成功实施经胆囊管途径的胆道镜检查、取石病人48例.结果腹腔镜手术中经胆囊管途径的胆道镜检查取石48例病人均获成功,其中30例直接经胆囊管插入胆道镜,18例经胆道探子轻柔持续扩张胆囊管后,胆道镜经胆囊管顺利插入胆总管,直接取出结石45例(93.75%),共94枚(92.15%)结石,3例(6.25%)病人有8枚(7.85%)结石直径大于0.6～1.0cm,经过应用等离子体中击波碎石器碎石后取出.结论腹腔镜手术中应用经胆囊管途径检查、取出胆总管内结石的方法,安全可行,较之腹腔镜术中胆总管切开取石的方法,创伤更小,是胆道结石病微创外科治疗技术的又一进步和提高.     

电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%（32/36）.在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%（23/23）.结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石29例分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆道结石中的临床应用价值。方法 两镜联合治疗胆总管结石患者29例。采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石术，胆总管放置T管引流27例，胆总管一期缝合2例。结果 均以微创外科方法完成手术，术中未置胃肠减压管。平均手术时间86min。术后疼痛轻微，1～2d胃肠功能恢复。T管放置时间为2个月，均经T型管造影证实无残余结石后拔出T型管。住院天数6～9d（带T管出院），平均7d。无明显并发症发生，7例残留结石术后3个月后在门诊经纤维胆道镜取石后拔除T型管。结论 腹腔镜结合胆道镜胆囊切除、胆总管探查取石术与开腹的传统胆囊切除、胆总管探查取石术比较，其手术适应证、术前准备、术后处理相似；但腹腔镜技术具有损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，具有广泛的临床应用前景。     

双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石148例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析148例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料。140例腹腔镜下完成手术,其中,93例放置T管,47例一期胆总管缝合;8例中转开腹。结果术后胆漏3例,经引流痊愈;2例胆总管残余结石,术后经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(7.2±3.4)d。带T管的患者术后4～6周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石创伤小、痛苦少,是一种安全有效的方法。     

纤维胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石中的应用

目的:探讨纤维胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石中的疗效及分析其技术要点。方法:对2003年6月至2007年1月在我院治疗的60例肝内胆管结石患者在术中、术后使用纤维胆道镜下液电碎石、网篮取石,对细小结石用冲洗管进行冲洗,总结分析相关资料。结果:60例患者1次取尽结石者34例;2次取尽者16例;3次者4例,4次者3例,3例未能取尽。单次取石耗时15～120min,平均30min。本组病例中出现发热12例,碎石过程中觉腹胀5例,术后腹泻12例,胆道少量出血8例。结论:纤维胆道镜下液电碎石治疗肝内胆管结石是一种安全、高效的方法,熟练掌握碎、冲、套技巧可提高疗效。     

术中应用胆道镜治疗胆石症

我院自1990年～1999年5月,术中应用胆道镜在直视下治疗胆系结石,在降低术后残余结石发病率方面取得满意效果,现将临床应用体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况共108例患者,男48例,女60例,年龄24～75岁,所有病人术前均经Ｂ超检查。术中均运用胆道镜观察。108例术中纤维胆道镜观察发现:左肝管结石15例,右肝管结石12例,其中左右肝管均有结石7例,胆总管结石81例。1.2　方法和结果术中常规探查胆总管并取石,凭手感或借助器械,配合冲洗,认为已取净结石的情况下,再做胆道镜检查发现:胆总管残留结石18例,肝内胆管残留结石16例,总残留结石率32%(3…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石53例治疗体会

目的：总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会。方法：回顾分析2003年1月至2009年5月成都市第五人民医院联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果：经胆囊颈管取石成功21例,切开胆总管取石27例,其中胆总管I期缝合17例,T管引流31例,3例术后发生胆总管残余结石,经T管窦道胆道镜取石治愈,5例中转开腹。结论：选择合适病例,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例分析

目的：总结腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的手术技巧和临床应用。方法：回顾分析总结腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例患者的临床资料。结果：210例患者中,胆囊合并胆总管结石171例,单纯性胆总管结石26例,胆总管结石合并肝吸虫病8例,胆总管结石合并左肝右肝管结石5例。患者平均手术时间为69min,平均术后住院日为5.4d。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石手术创伤小,时间短,疗效好,安全可靠。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管和胆囊结石初探

目的借助腹腔镜进行胆总管结石治疗,探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法腹腔镜经胆囊管进入胆道镜胆总管探查取石,冲击波碎石,腹腔镜下切除胆囊。结果本组8例全部在腹腔镜下手术,全部病例均取净结石,有2例胆囊管内径4mm,后经胆囊管扩张后取石获得成功,有3例结石直径为6mm、7mm,冲击波碎石取石也获成功。所有病例术后4～6d出院,平均住院时间5d。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石并发胆囊结石,具有手术时间短、恢复快及结石复发少等特点,应该广泛应用。     

胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄67例报告

目的 探讨胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄的临床价值及术中配合体会.方法 67例开腹或腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术后,经T管造影或胆道镜选择性胆管造影证实为胆管狭窄合并远端胆管扩张并残余结石的患者,以胆道扩张气囊通过逐渐增加导管前端气囊压力对狭窄的胆管进行扩张,然后经胆道镜行液电碎石、取石.总结术中配合经验.结果 本组67例患者的79支狭窄胆管均一次性扩张成功,使胆道镜顺利进入该支胆管进行液电碎石、取石,未发生严重并发症.结论 胆道扩张气囊可以安全有效地扩张狭窄的肝内胆管,加强术中配合,对提高疗效有重要作用.     

术中纤维胆道镜诊治胆道结石失败析因

目的：通过对术中纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析，进一步探讨如何提高此项技术的成功率。方法：对具有胆总管探查指征的病例均行术中纤维胆道镜诊治，术后经T管造影或术后纤维胆道镜证实有无胆道残余结石。结果：本组248例中发现胆总管结石102例，肝内胆管结石85例，胆管壁急、慢性炎性改变35例，其它26例。经胆道镜取石术后残余结石41例，其中术中已知残余结石19例，术后经T管造影或术后胆道镜证实结石残余22例。结论：胆道镜检查时除了要耐心细致，按顺序逐支逐段地检视，还要注意胆道变异及有无肝内或胆总管下端狭窄存在，对胆道采用连续的窥视方法。同时T管造影是必不可少的，可与胆道镜检查取长补短。     

腹腔镜联合胆道镜液电碎石和传统纤维胆道镜微创取石治疗胆道结石的效果对比

分析腹腔镜联合胆道镜液电碎石(LRCH)与传统纤维胆道镜微创取石(MC)对胆道结石的治疗效果。选择我院2013年7月~2015年12月收治的胆道结石患者78例进行分析,使用随机数字方法将其随机分为研究组与对照组各39例,研究组采用LRCH治疗,对照组采用MC治疗,比较疗效以及术后复发情况。研究组有3例取石失败,均因为胆管过度狭窄胆道镜无法进入,最终术后以T管窦道取石成功,对照组取石成功29例,研究组与对照组取石成功率分别为92.31%和74.36%,差异显著(P0.05);两组患者术后复发率无显著差异(P0.05),其中研究组的术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜联合胆道镜液电碎石治疗胆道结石疗效显著,并发症少,适合推广使用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2005年1月～2008年11月,实施三镜联合胆总管探查术153例,术中根据胆管结石情况,分别或联合4取石方法(水冲法取名、器械直接取石、胆道镜网篮取石、胆道镜激光碎石)取出胆管中结石.结果 138例成功,中转开腹15例,10例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.3例术后经ENBD管造影发现胆管残留结石,使用十二指肠镜取石成功.结论 联合使用4种取石方法,能有效地提高三镜联合胆总管探查术中结石取净率.     

术中胆道造影52例临床分析

目的：探讨在胆道手术中选择性胆道造影的应用价值。方法：回顾性分析2004年4月～2006年9月52例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。其中经胆囊管或经胆总管穿刺行选择性IOC 36例、直接经T管造影16例，选择性IOC阳性者再行经T管IOC者10例。结果：对胆囊切除术中36例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经肝胆管穿刺IOC，发现胆道结石10例（27．78％），假阳性2例（5．56％），阴性24例（66．67％）。26例胆总管结石病例经“T”管术中造影，胆道结石残余2例（7．69％），假阳性1例（3．85％）。结论：IOC可预防术后残余结石，避免不必要的胆总管切开探查，降低术后并发症；并能直接了解胆道系统解剖，提高手术安全性，在临床手术中有着广泛的应用价值。