1例齿龈癌根治术右髂骨植骨术前臂血管游离皮瓣移植术腹部植皮术的手术配合护理

齿龈癌根治术右髂骨植骨术前臂血管游离皮瓣移植术腹部植皮术是临床手术中较为特殊的一例手术。该手术由一组手术人员对受区原发病灶切除,下颌骨部分切除,颈淋巴结清扫。另一组手术人员同时对供区髂骨、前臂血管游离皮瓣设计与切取,将切取的髂骨,植入下颌骨进行修复,用钛钉钛板固定所移植的髂骨。将切取的前臂血管游离皮瓣在显微镜将桡动脉与面动脉与甲状腺下动脉吻合,面动脉伴行静脉、头静脉与颈外静脉吻合[1],使前臂血管游离皮瓣置于缺损处进行缝合修复。对供区移植后的前臂,髂骨进行加压包扎术。整个手术覆盖的创面范围大,部位多,解剖分离血管神经精细,吻合血管难度高,涉及的手术 配合广泛,因此手术室护士的配合是十分重要的。2012年2月我院进行了1例齿龈癌根治术右髂骨植骨术前臂血管游离皮瓣 移植术腹部植皮术的手术配合护理手术顺利完成,并取得满意的效果。     

股前外侧皮瓣移植修复四肢及口腔颌面软组织缺损

背景:高能量损伤所致四肢大面积软组织缺损及口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损是临床常见的组织缺损,应用股前外侧皮瓣修复此类缺损不但能覆盖创面而且对供区影响小.目的:总结分析游离股前外侧皮瓣在四肢及口腔颌面软组织缺损修复中的临床效果及治疗经验.方法:收集41例四肢及口腔颌面创伤或肿瘤切除后软组织缺损应用游离股前外侧皮瓣修复的临床资料,软组织缺损面积为(12～25)cm×(5～11)cm,根据受区软组织缺损大小、形态切取股前外侧皮瓣,将皮瓣动静脉与受区动静脉吻合,覆盖创面.观察移植后股前外侧皮瓣成活、供区愈合情况,患者对手术的满意程度,受区的功能恢复情况.结果与结论:所有皮瓣均完全成活,其中2例出现血管危象,均为移植后24～36 h出现皮瓣淤黑,予及时血管探奋发现均为静脉栓塞,经手术取栓后皮瓣成活.病例随访4个月～3年,均得到覆盖创面的目的,2例患者移植后因皮瓣臃肿再次入院行削薄手术.游离股前外侧皮瓣血管恒定,血管口径大,可切取面积大,修复四肢及口腔颌面皮肤黏膜大面积软组织缺损安全可靠.     

全麻下游离皮瓣修复术中护理风险原因分析与对策

<正>游离皮瓣修复术是在供区切取皮瓣组织后利用显微技术即在手术显微镜下,应用显微手术器械将皮瓣移植到受区创面或缺损部位的一种手术方法。可短期消灭创面或修复缺损,保护骨、血管和神经组织,对肢体功能的恢复、提高疗效、缩短疗程、减少患者痛苦、提高患者生活质量具有积极作用[1-3]。护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[4]。游离皮瓣修复手术难度大,部位多,持续时间长,患者耐受性     

腹部各类随意型皮瓣修复手腕部电烧伤的护理

腹部随意型皮瓣具有不含知名血管,手术操作简便．切取位置自由,皮瓣大小灵活及供区隐蔽等特点,是修复手腕部电烧伤创面最常选用的皮瓣之一。我科自1986年来．应用腹部各类随意型皮瓣修复手腕部电烧伤创面48例,现将其所取得的临床效果及护理体会介绍如下。     

上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面

背景：目前临床上治疗手指创面的手术方法有局部筋膜蒂皮瓣转位、足部及上肢微型游离皮瓣转位等。目的：探讨上肢微型游离皮瓣修复各种外伤所致手指创面的手术方法及近期疗效。方法：2010年12月至2014年2月,广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科收治的12例手部创面患者,共12指,均为不规则创面,伴不同程度骨骼及肌腱外露;创面范围为（1.5 cm×2.0 cm）-（3.0 cm×4.5 cm）。12例均先行创面清创处理,之后采用四肢微型游离皮瓣修复创面;供区直接缝合。结果与结论：全部12例皮瓣均成活,供区及受区切口皆Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3-6个月,平均4.5个月。皮瓣外观良好,无需再次行皮瓣修整,患指功能及外观恢复较理想。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指修复后活动功能显示,优3例,良8例,差1例;优良率为91%。结果证实,上肢微型游离皮瓣是修复手部创面的理想方法,具有对手部正常组织无损伤及供区隐蔽等优点,近期疗效好。     

筋膜皮瓣修复下肢创面临床效果观察

目的探讨筋膜皮瓣对下肢创面修复的治疗效果。方法采用小腿筋膜皮瓣修复小腿慢性溃疡切除后创面9例，其中顺行筋膜皮瓣7例，逆行筋膜皮瓣2例。结果本组病例皮瓣全部成活，皮瓣供区移植皮片也全部成活。皮瓣肤色基本接近，外形恢复良好，韧性和感觉正常，皮瓣供区无畸形，随访无复发。结论筋膜皮瓣修复下肢创面术后不会引起供区功能障碍，手术安全，皮瓣易切取，操作简单，远期效果好。     

受区无可供吻接血管的肢体创面修复手术

目的：探讨受区无可供吻接血管的肢体创面修复手术。方法：对19例肢体(上肢8例，下肢11例)受区无可供吻接血管的创面，采用下述方法进行修复：(1)健侧小腿桥式皮瓣移植，修复小腿瘢痕切除术后创面6例。(2)腹股沟皮瓣寄养股前外侧皮瓣移植，修复伴有浅、深静脉广泛性栓塞狭窄的前臂创面1例。(3)腹部“H”形带蒂皮瓣移植覆盖上肢单一创面3例；双胸脐皮瓣带蒂移值修复上肢两处创面(前臂、手背部)3例。(4)对6例上、下肢受区血管损伤的急诊患者，行大隐静脉移植桥接皮瓣4例，人造血管移植桥接皮瓣手术2例。结果：1例患者皮瓣移植术后10h出现动脉痉挛，处理后症状消失；1例皮瓣移植术后出现轻度感染，经换药处理后，创面愈合，所有皮瓣均成活。随访6个月-6年，皮瓣生长良好，无色素沉着及破渍。结论：对受区无可供吻接血管的肢体深部组织裸露创面，可采用上述不同方法进行皮瓣移植手术。本文还探讨了受区无可供吻接血管的形成原因。     

超长比皮瓣修复骶尾部巨大褥疮

目的 设计超长比腰臀皮瓣并观察其治疗骶尾部巨大褥疮的临床应用效果。方法 以腰4动脉后支为轴．设计并切取超长比[(3～5)：1]皮瓣转位修复骶尾部创面。结果 12例皮瓣全部成活。其色泽、质地与受区皮肤接近，厚薄适宜，血供丰富，柔软耐磨。结论 该皮瓣是治疗骶尾部巨大创面的安全、简便的方法之一。     

基于穿支皮瓣理念改良设计背阔肌瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损

背景:尽管胸背动脉穿支皮瓣能减轻供区损伤和避免受区臃肿,但是由于分离穿支相当费时,有人认为仅限于经验丰富医生并主张保留部分肌肉组织.目的:探讨应用穿支皮瓣理念设计的背阔肌皮瓣游离移植修复下肢的移植方案及其修复效果.方法:纳入17例需要皮瓣移植的患者,12例背阔肌肌(皮)瓣,3例保留部分肌袖的背阔肌瓣和2例分叶背阔肌组织瓣均采用穿支皮瓣理念设计,根据胸背动脉的供血范围,皮瓣靠前设计,以供区能直接拉拢缝合为度,切取时将胸背动脉外侧支的皮穿支包含在内.必要时可再向内侧切除背阔肌肌瓣以扩大移植组织块面积,有时为了修复两个相邻部位的缺损,可切取保留部分肌袖的背阔肌瓣和以胸背动脉外侧支营养的部分背阔肌肌瓣并形成分叶背阔肌组织瓣.组织瓣切取范围12 cm×8 cm～28 cm×17 cm.观察患者皮瓣移植后成活情况、皮瓣供区和受区的外形及功能.结果与结论:皮瓣移植后1例血管危象发生,探查重新吻合血管后危象解除,所有皮瓣均成活;1例肌瓣植皮部分坏死,二期植皮修复;供区创面均直接拉拢缝合.15例患者随访3～18个月,其中2例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄术.提示应用穿支皮瓣理念设计背阔肌瓣能有效减轻供区损伤和受区臃肿畸形,分叶背阔肌组织瓣能较好修复足底和足尖两处软组织缺损,结合穿支皮瓣理念、个性化设计不同形式的背阔肌瓣可满意修复较大下肢皮肤软组织缺损.     

有限皮瓣分次转移修复不同创面8例

为探讨和利用有限的皮瓣修复不同创面的可行性,应用同一皮瓣分次转移技术修复不同部位的创面8例,其中有带蒂髂腰皮瓣2例,旋髂浅腹壁浅联合皮瓣2例,游离背阔肌皮瓣2例,腓肠肌皮瓣1例,胸三角皮瓣1例.常规分离切取各个供区皮瓣,转移修复其中主要的外伤创面或瘢痕切除后创面,其余遗留外露创面彻底清创,并妥善处理.术后2周左右行皮瓣血运训练,皮瓣血运确实可靠后行二期皮瓣转移,二期皮瓣转移时采取逆行或顺行转移修复遗留瘢痕组织或创面.根据二期手术方式,部分病例2周后再次行皮瓣血运训练及断蒂术.8例皮瓣2次转移均完全成活,创面得以妥善修复.随访6个月外形功能改善,提示同一皮瓣分次修复不同部位创面安全可行,能有效解决有限皮瓣修复多处创面的矛盾.     

手背瘢痕皮瓣与腹部皮瓣互换术病人的护理

用移植皮瓣修复皮肤缺损在国内外已广泛应用。腹部皮瓣互换术是将手部瘢痕切除时形成一瘢痕瓣，在腹部形成皮瓣后两个皮瓣的蒂部均位于创面的同一侧，供区用瘢痕瓣覆盖，受区用新形成的皮瓣覆盖。皮瓣互换术避免了以往从大腿内侧取皮游离植皮手术创伤重且取皮区易留有瘢痕或色素沉着，影响美观，给病人造成创伤打击，使个别病人不能接受的缺点。我院于2005年6月～2009年6月对85例手部瘢痕挛缩的病人行手背瘢痕皮瓣与腹部皮瓣交替互换术，现将护理报告如下。     

增加皮肤来源的可行性研究：游离皮片受区扩张后作为轴型皮瓣供瓣区的动物实验

目的：利用软组织扩张器增加皮肤来源的方法已得到广泛应用，探讨游离皮片受区扩张后作为再次手术轴型皮瓣供瓣区，以增加皮肤来源的可行性。方法：选用新西兰大白兔5只，在兔腋部设计全厚皮片交换移植，皮片存活2个月后进行软组织扩张器的置人。注水结束后，扩张区切取含胸背动脉的轴型皮瓣移植在邻近新造皮肤缺损区。显微镜下观察并对比皮片下血管网形态。结果：游离皮片受区进行扩张，作为再次手术轴型皮瓣供瓣区9个部位，除1个部位因为污染重外，8个部位皮瓣全部存活。显微镜下观察游离皮片受区进行扩张后，皮片下血管网明显扩张，增粗，数量增加。结论：游离皮片受区进行扩张，作为再次手术轴型皮瓣供瓣区，以增加皮肤的来源具有可行性。     

增加皮肤来源的可行性研究:游离皮片受区扩张后作为轴型皮瓣供瓣区的动物实验

目的:利用软组织扩张器增加皮肤来源的方法已得到广泛应用,探讨游离皮片受区扩张后作为再次手术轴型皮瓣供瓣区,以增加皮肤来源的可行性。方法:选用新西兰大白兔5只,在兔腋部设计全厚皮片交换移植,皮片存活2个月后进行软组织扩张器的置入。注水结束后,扩张区切取含胸背动脉的轴型皮瓣移植在邻近新造皮肤缺损区。显微镜下观察并对比皮片下血管网形态。结果:游离皮片受区进行扩张,作为再次手术轴型皮瓣供瓣区9个部位,除1个部位因为污染重外,8个部位皮瓣全部存活。显微镜下观察游离皮片受区进行扩张后,皮片下血管网明显扩张,增粗,数量增加。结论:游离皮片受区进行扩张,作为再次手术轴型皮瓣供瓣区,以增加皮肤的来源具有可行性。     

腹部带蒂超薄皮瓣在手和前臂皮肤软组织损伤中的临床应用

目的探讨腹部带蒂超薄皮瓣在修复手和前臂皮肤软组织损伤中的治疗效果。方法选取26例(41个皮瓣)创面均在手和前臂的深度创面患者,术中将手和前臂的创面清创,按照清创后创面的形状与大小切取腹部带蒂皮瓣,将皮瓣中远端修薄后转移覆盖到手和前臂的皮肤软组织缺损创面上,术后3周左右断蒂。结果 26例患者中,1例患者皮瓣大部分坏死,行截指手术后皮瓣远端少许坏死,经换药后愈合,其余25例患者40个皮瓣均完全成活。术后随访6个月,手和前臂的移植皮瓣不臃肿、质地柔软,无需再行皮瓣修薄手术,外观与功能恢复比较满意。结论应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手和前臂皮肤软组织损伤引起的缺损创面具有操作简单、手术安全性高、术后外形与功能恢复佳等优点。     

桡动脉远端穿支筋膜蒂皮瓣修复手及腕部皮肤缺损20例临床分析

目的：探讨应用桡动脉远端穿支筋膜蒂皮瓣修复腕部、手掌、手背以及虎口部皮肤软组织缺损的临床效果。方法以桡动脉的体表投影线为皮瓣的轴心线,以桡骨茎突上4 cm为皮瓣旋转点,在前臂掌侧设计并切取桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣,逆行转移修复腕部、手掌、手背及虎口区皮肤软组织缺损32例,皮瓣切取面积5 cm×3 cm～14 cm×8 cm。结果术后32例皮瓣全部顺利成活,创面均一期愈合,经过6～24个月随访,皮瓣质地柔软,弹性良好,外形及色泽与受区接近,不臃肿,功能满意。结论桡动脉远端穿支筋膜蒂皮瓣血供可靠,操作简单,质地良好,是修复手及腕部皮肤软组织缺损的一种简单、实用的手术方式。     

手背瘢痕皮瓣与腹部皮瓣互换术病人的护理

用移植皮瓣修复皮肤缺损在国内外已广泛应用.腹部皮瓣互换术是将手部瘢痕切除时形成一瘢痕瓣,在腹部形成皮瓣后两个皮瓣的蒂部均位于创面的同一侧,供区用瘢痕瓣覆盖,受区用新形成的皮瓣覆盖[1].     

股前外侧皮瓣同肌腱一期移植修复创面11例分析

目的 探讨股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面的临床应用方法.方法 对郑州市第一人民医院整形外科2007-07-2010-08应用股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面11例进行分析.结果 术后皮瓣均完全成活,创面一期愈合.1例皮瓣远端部分坏死,经换药,再次植皮后愈合.10例移位皮瓣外观良好,质地柔软；7例皮瓣略显臃肿,经二次手术修薄外观改善.随访6个月～1 a,受区皮瓣颜色、质地与周围组织相近,供区局部凹陷不明显.结论 股前外侧皮瓣同肌腱联合移植一期修复创面保持受区形态及功能,降低供区损伤,可使复杂创面一期修复完成,是一种理性的治疗方法.     

前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损

目的 总结前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损的方法,并提出手术要点.方法 2008-2013年,采用骨间背动脉皮瓣逆行转移修复手掌部、虎口处皮肤软组织缺损20例.骨间背侧动脉在前臂深浅两层伸肌间下行,发出5～ 13条皮支营养前臂背侧皮肤.该皮瓣切取范围大,血运好,成活率高.结果 本组应用20例骨间背侧动脉皮瓣修复手掌、虎口处皮肤软组织缺损,皮瓣全部成活,均收到良好效果.结论 该皮瓣保留上肢血供的二条主要动脉,皮瓣的血供丰富,根据皮瓣的切取范围大小,供区可直接缝合或游离植皮,术后供区的外观和功能影响小.     

预制指背筋膜蒂皮瓣重建近指间关节重度屈曲挛缩的临床应用

目的探讨同指逆行指背筋膜蒂皮瓣修复重建近指间关节屈曲挛缩松解后的创面的方法与疗效。方法2012年5月至2014年5月对10例近指间关节重度屈曲挛缩患者行肌腱、血管及神经彻底松解后,应用预制同指逆行筋膜蒂皮瓣修复,皮瓣切取面积1.8 cm×2.2 cm~2.8 cm×3.2 cm,供区创面植皮。结果术后10例皮瓣及植皮均成活,其中2例皮瓣远端局部缺血坏死,换药后创面愈合。术后随访3~6个月,皮瓣饱满,颜色红润,质地柔软,弹性好,无色素沉着,无瘢痕挛缩。术后9指功能满意,1指因伸肌腱止点早期损伤疗效欠佳。结论采用预制指背筋膜蒂皮瓣重建近指间关节屈曲挛缩畸形,操作简单,不损伤主要血管,供区损伤小,是一种重建近指间关节重度屈曲挛缩的理想方法。     

游离上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的护理

[目的]探讨游离上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的护理经验,总结游离上臂外侧皮瓣修复术供区与受区护理的特点和方法。[方法]对我科2006年10月—2007年3月11例游离上臂外侧皮瓣移植术的病例进行回顾性总结,分析游离上臂外侧皮瓣重建术供区的保护、皮瓣的观察及预防血管危象的各种护理措施。[结果]术后供受区伤口均一期愈合,上臂外侧皮瓣全部成活。术后随访至今,无严重并发症,皮瓣修复部位外形、功能满意,供区瘢痕隐蔽,临床疗效满意。[结论]在游离上臂外侧皮瓣口腔缺损修复术护理过程中,加强对供区与受区的保护,可有效地提高皮瓣的成活率。