跖跗关节骨折脱位诊治体会

随着交通、工伤事故增多，跖跗关节（Lisfrane关节）损伤明显增多。由于跖跗关节为中足一复杂的复合性结构，处于足弓顶部，在步态中支撑体重，它的损伤、破坏常严重影响步行或致足畸形，此类损伤在临床中并不少见，易漏诊，因其结构复杂，在诊治中易出现失误。我院2001年6月～2005年6月共收治跖跗关节骨折脱位12例，现分析总结如下。     

空心螺钉内固定治疗跖跗关节骨折脱位21例报告

[目的]探讨空心螺钉治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。[方法]从2001年2月-2005年8月共收治跖跗关节骨折脱位病例21例，全部采用切开复位空心螺钉内固定治疗。[结果]术后随访3-52个月按美国足踝外科协会（AOFAS）中足部分的评分标准：70-80分1例，80-90分3例，90-100分17例。[结论]跖跗关节骨折脱位早期行切开复位空心螺钉内固定治疗可取得满意的复位和临床疗效，是治疗跖跗关节骨折脱位的理想方法。     

微型外固定架在足部损伤中的应用

[目的]探讨微型外固定架在足部损伤中的应用方法及疗效,探索其在足部损伤中的应用价值。[方法]2005年10月~2009年1月本科采用微型外固定架治疗足部损伤共22例,其中跖骨干骨折8例中闭合3例,开放5例;跖跗关节骨折脱位4例中闭合1例,开放3例;足舟骨骨折3例;楔骨骨髓炎7例。通过门诊及电话随访,观察临床效果及并发症。[结果]平均随访6.5个月,足功能恢复按AOFOS标准,优14例,良4例,可4例,优良率81.8%,无严重并发症的发生。[结论]微型外固定架结构简单,方便实用,固定可靠。其应用于跖骨干骨折、跖跗关节骨折脱位、足舟骨骨折、楔骨骨髓炎病灶清除术后,对维持内侧柱长度有良好的作用。     

跗跖关节骨折脱位的手术治疗

跗跖关节又称为Lisfranc关节,直接的暴力损伤和间接外力引起的前足外展或足跖屈损伤都会造成跗跖关节骨折脱位。如果处理不当会引起骨筋膜室综合征等严重并发症,晚期则会造成足部畸形、足弓改变,而严重影响步行,因此早期诊断及正确治疗十分重要。自1999年1月～2004年6月,笔者共收治跗跖关节骨折脱位的患者31例,采用切开复位内固定的方法进行治疗,取得满意的疗效。     

跖跗关节损伤的疗效分析

[目的]分析1984～2004年间对跖跗关节损伤采用非手术治疗和手术治疗的效果.[方法]回顾性研究20年对13名跖跗关节损伤病人采取闭合复位治疗(3例)和开放复位内固定治疗(10例)的结果.平均随访6.9年(从6个月～20年).将治疗结果按照疼痛、功能、步态、畸形和X线片形态等进行评定,分为好、中、差.[结果]全部的病人均获得解剖复位.在随访取出内固定物和拆除管型石膏的病人中没有发现再脱位,未见纵弓塌陷.13例均获得较好的结果.[结论]跖跗关节损伤获得成功疗效的关键是早期准确的诊断,及时的解剖复位和稳定的固定.稳定的,无移位的损伤可以通过管型石膏制动,保护下承重治疗.不稳定的骨折脱位需要开放复位内固定治疗.     

Chopart骨折脱位的基础和临床研究进展

中跗关节包括距舟关节和跟骰关节,是中足和后足在解剖学上的分界线.早在16世纪法国外科医生Francois Chopart( 1743 ～ 1795)提出可以经距舟和跟骰关节行前足截肢术[1],这2个关节的复合体因而又被称为Chopart关节.临床上这两个关节常同时损伤,并可能累及距下关节、跖跗关节等周围其他关节.很多Chopart损伤在X线上难以察觉,导致临床上Chopart关节不稳定的漏诊和误诊率较高[2-3].其骨折脱位的种类和损伤机制变化较多,如何对其进行恰当的诊断和处理,目前仍存在很多问题.本文就Chopart关节骨折脱位的基础和临床研究进展情况做一综述.     

闭合复位经皮AO空心螺钉固定治疗跖跗关节骨折脱位

跖跗关节骨折脱位（又称为Lisfranc损伤）临床较少见，容易引起误诊或漏诊，致使部分患者处理不当，影响关节功能。2003年5月至2005年12月，本院对16例跖跗关节骨折脱位采用闭合复位经皮AO空心螺钉固定，取得较好的临床效果。现报告如下。     

应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤

目的探讨应用中足三柱理论以指导临床治疗跖跗关节损伤。方法白2009年11月至2011年2月手术治疗跖跗关节骨折脱位36例．开放性损伤12例，闭合性损伤24例。闭合性损伤根据骨折粉碎程度应用空心钉或微型钢板固定，开放性损伤急诊应用克氏针及微型外固定支架进行固定。结果全部患者术后随访6～24个月，平均15．7个月。根据Hardeastal足部功能评分评估疗效：优18例，良9例，一般6例，差3例，优良率为75％。结论中足三柱理论对指导跖跗关节损伤的治疗有重要临床意义，中足损伤应在充分了解功能解剖、创伤病理的基础上早期手术，重建及解剖复位中足三柱、同时牢靠固定是获得良好疗效的关键：针对中足的内侧柱、中间柱需坚强固定，外侧柱则需弹性固定，术中必须注意对楔骨与骰骨的重建。     

新鲜高能量跖跗关节骨折脱位的临床特点及治疗策略

[目的]回顾分析空心螺钉结合克氏针或单纯空心螺钉内固定方法的临床和影像学资料,探讨新鲜高能量跖跗关节骨折脱位的临床特点及治疗策略.[方法]2002年9月-2008年4月应用空心螺钉结合克氏针或单纯空心螺钉内固定治疗43例新鲜高能量跖跗关节骨折脱位患者,男35例,女8例;年龄18～55岁,平均37.5岁.致伤原因:交通事故伤15例,重物压砸伤21例,高处坠落伤7例.左足28例,右足15例.按照Myerson分型:A型9例,B1型2例,B2型25例,C1型4例,C2型3例.其中开放性损伤8例(Gustilo I型6例,Gustilo II型2例),闭合性损伤35例.伤后至手术内固定的时间平均4.6 d(2.5 h～21 d).所有患者术后4～6周拆除石膏开始功能锻炼,术后16～18周去除内固定后开始部分负重行走.[结果]43例获得13～38个月(平均26个月)随访.无感染、断钉、内固定松动、骨不连和足弓塌陷等并发症.参照周许辉疗效标准,优26例,良15例,中2例,优良率为95.3%.6例出现创伤性关节炎,均伴有伤后关节面的损伤.[结论]对新鲜高能量跖跗关节骨折脱位患者采取正确的诊断方法和标准均能确诊.早期诊断和正确分型、把握手术时机、解剖复位、合理的内固定和外固定及适时的功能锻炼是提高疗效的关键.     

难复性第四、五跖趾关节脱位的手术治疗

 跖趾关节脱位多由直接暴力所致, 好发于第一和第五跖趾关节[1], 较常见的是近节趾骨向背侧移位, 易并发跖跗关节 脱位[2], 易漏诊[3]。第四跖骨由于受到第三和第五跖骨的保护 而较少发生脱位。我们把不能采用手法闭合复位的第四、五 跖趾关节同时脱位称为难复性第四、五跖趾关节脱位。在国 内外文献中仅有个案病例报告[4-5]。由于临床少见, 且其解剖 学机制尚不清楚, 因此治疗中常出现脱位关节复位不完全, 影响术后前足负重, 导致足部关节的慢性损伤。本文报告 4例难复性第四、五跖趾关节脱位病例的治疗方法及随访结 果, 并通过另 1例截肢足的解剖学研究, 观察并探讨难复性 第四、五跖趾关节脱位的发生机制。     

可吸收钉经皮克氏针固定治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨跖跗关节骨折脱位的手术治疗方案。方法对23例跖跗关节骨折脱位的患者用开放复位可吸收螺钉结合经皮克氏针固定治疗,对其临床疗效进行评价。结果本组平均手术时间43 min（30-65 min）,术后平均随访11.6个月（6-18个月）,按照美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分标准,术后平均得分84.7分,其中50-60分1例,60-70分2例,70-80分5例,80-90分12例,90-100分3例,优良率为87%。结论可吸收螺钉结合经皮克氏针固定治疗跖跗关节骨折脱位手术创伤小,软组织剥离少,是治疗跖跗关节损伤的理想方法,中柱复位并沿Lisfrance韧带方向用可吸收螺钉固定是手术治疗成功的关键。     

Lisfranc损伤的手术治疗研究进展

[目的]跗跖关节损伤即Lisfranc损伤,是以法国军医Jacques Lisfranc的名字命名的,他首次介绍了前足严重损伤行经跗跖关节面截肢术治疗的经验,现代医学所谓的Lisfranc损伤是指跗跖关节的脱位及骨折,可为单纯的韧带损伤或涉及骨质的损伤,该损伤类型临床上较罕见,但有较高的漏诊率,较复杂的局部解剖结构,多变的损伤机制及较差的术后效果加大了此类损伤的诊断及治疗难度。一些术后患者,尤其未明确诊断者后期常发生创伤性关节炎及顽固性疼痛,对日常生活产生严重影响。全面的检查包括影像学检查、体格检查对于明确诊断非常必要,目前观点对于改善患者后期功能倾向于选择手术治疗。随着医疗科技日益创新,以及相关研究进一步深入,对于lisfranc损伤的手术治疗日益进步,置入物种类日益丰富。现就Lisfranc关节的解剖结构、损伤机制、损伤分型及手术治疗方法做以下综述。     

空心钉结合克氏针治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨应用内固定方法治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果.方法：对21例跖跗关节骨折脱位的患者采取切开复位空心钉或克氏针内固定治疗,采取AOFAS足评分标准对术后功能进行评定.结果：21例均获随访,平均20个月（5～45个月）,功能评定好14例,较好5例,差2例.结论：切开复位空心钉或克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位,能够使骨折脱位达到解剖复位及坚强固定,能取得满意的疗效.     

切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤

[目的]探讨切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤的方法及临床疗效.[方法]2003年1月～2011年7月,收治35例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者.男22例,女13例;年龄20 ～58岁,平均37.4岁.均采用切开复位内固定的方法治疗.共89处跖骨基底部骨折,其中第2、3跖骨骨折9例,第3、4跖骨骨折7例,第2、3、4跖骨骨折19例.跖跗关节损伤分型:单纯中间柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤7例,外侧柱伴中间柱损伤10例,三柱损伤16例.针对第2、3跖骨基底部骨折应用微型钢板跨关节固定.[结果]所有患者均获随访,随访时间12 ～30个月,平均22.5个月.术后未发生切口感染、皮肤坏死、内固定断裂等并发症.骨折临床愈合时间为8～17周,平均13.9周.按照美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准,优11例,良18例,一般4例,差2例,优良率82.9％.[结论]跖跗关节和跖骨基底部的解剖复位和可靠固定对足部功能的恢复同等重要,能减少中足骨性关节炎的发生率并取得良好疗效.固定方式的选择应根据损伤类型制定.     

跖跗关节骨折脱位的诊治体会

目的 探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法及临床疗效.方法 对19例跖跗关节骨折脱位采用切开解剖复位结合克氏针、螺钉或接骨板内固定.结果 19例获随访12～48个月,术后疗效按美国矫形足踝协会(AOFAS) 1994年制定的中足评分标准评定:优12例,良3例,可2例,差2例.结论 早期明确诊断、把握手术时机、解剖复位、稳定内固定是治疗跖跗关节骨折脱位获得良好疗效的关键.     

Lisfranc损伤手术治疗

Lisfranc损伤即跖跗关节骨折脱位,约占全部骨折的0.2%[1],是中足的一种严重损伤,多见于交通事故及坠落伤,近年发生率呈逐渐增高趋势.由于解剖结构复杂、X线影像重叠,Lisfranc损伤易致漏诊,治疗不当有较高的致残率.我院自2001年2月至2008年2月经手术治疗Lisfranc损伤34例患者,疗效满意.现报告如下.     

空心加压螺钉联合克氏针治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。方法 35例跖跗关节骨折脱位的患者采用切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗,术后复查X线片评估复位情况,应用美国矫形足踝协会（AOFAS）中足评分标准对患足术后功能进行评定。结果骨折脱位均解剖复位。术后伤口感染3例。35例均获随访,时间6～34个月。功能评定：优14例,良15例,可4例,差2例。发生创伤性关节炎6例,3例药物治疗后症状缓解,3例行跖楔关节融合术。结论切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位能够达到解剖复位及坚强固定,效果满意。     

不同方法治疗跖跗关节损伤疗效分析

目的探讨不同方法治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法分别采用石膏固定、闭合复位经皮内固定、开放复位内固定和二期关节融合术治疗35例跖附关节损伤患者。结果患者均获随访,时间12～36(22±1.5)周,骨折愈合时间16～28(18±2)周。术后12周33例患者能穿平常鞋子在各种地面上行走,步态基本正常。按AOFAS评分:优11例,良18例,可5例,差1例。结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则。重建跖跗关节复合体是稳定的关键,并且需要重视对跖跗关节的整体化治疗。     

跗跖关节损伤的机理及并发伤

1980年1月到1989年12月芬兰Turku大学外科曾治疗了750例跗跖关节损伤或跖骨骨折,其中66例(9％)为跗跖关节损伤,684例(91％)为末累及跗跖关节的单纯跖骨骨折。损伤机理为:1)低能量损伤,2)高处坠落伤,3)直接挤压伤,4)高能量车祸伤。     

跖跗关节损伤的研究进展

跖跗关节损伤的临床发生率相对较低,但范围较宽,除了构成跖跗关节的跖骨基底、骰骨、楔骨的骨折和相应的韧带损伤之外,还涉及楔骨间关节和舟楔关节的骨折脱位.跖跗关节损伤的诊断比较困难,轻微损伤者犹甚,而一旦漏诊误诊,致残率极高~([1-2]),其诊断及治疗亟需引起临床的重视和应对.