膝关节镜下关节清理及冲洗治疗化脓性关节炎36例

急性化脓性关节炎如果诊治不及时常常可以引起关节功能障碍。我院自 1992年 1月～ 1999年 7月应用美国Ｓｔｒｙｋｅｒ关节镜对 36例膝关节化脓性关节炎病人进行了关节清理术并给予冲洗治疗 ,取得良好效果 ,总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 0例 ,女 16例 ,年龄 8～2岁 ,平均 17 8岁。左膝 2 0例 ,右膝 16例。病史 1～ 30ｄ ,平均 6ｄ。1 2　临床表现和体征　起病急伴全身高热症状 33例 ,膝关节肿胀、疼痛、活动受限 36例。1 3　治疗方法1 3 1　全身治疗　所有病人一经诊断 ,均给予全身应用抗生素。根据关节穿刺液细菌培…     

小儿急性化脓性髋关节炎穿刺误诊的教训

目的 分析小儿急性化脓性髋关节炎穿刺误诊的原因。降低穿刺误诊率，减少术后并发症的发生。方法 回顾我院骨科近10年来小儿急性化脓性关节炎穿刺误诊6例的临床资料，通过对其病史、手术所见、术前术中穿刺液的比较以及对X线检查结果，进行回顾性研究，分析误诊原因。结果 术后随访1～3a，痊愈2例，左髂骨慢性骨髓炎伴窦道形成1例，左股骨上端慢性骨髓炎1例，遗留髋关节僵硬活动受限2例。结论 脓腔与关节前后重叠。病儿检查欠合作或检查不全面以及邻骨骨髓炎引起的关节反应，是穿刺误诊的主要原因。术中一旦穿刺关节液与术前穿刺脓液有明显差异，则应积极寻找另外病灶，不要轻易切开关节腔，以免关节处感染关节内感染，影响髋关节术后功能。     

急性肠系膜缺血的误诊原因分析:附14例报告

为探讨急性肠系膜缺血的误诊原因 ,寻找早期诊断的可行方法 ,笔者分析 1 3年间收治的 1 4例经手术及血管造影确诊的急性肠系膜缺血病例的临床资料。 1 4例急性肠系膜缺血患者 ,手术前误诊 7例 ,误诊率 50 .0 %;治疗延误 1 2例 ,占 85 .7%,延误时间为 (38.7± 1 9.6)h (2 1～ 72h)。死亡 3例 ,病死率 2 1 .4 %。结果显示肠系膜血管闭塞症早期腹部症状与体征不符 ,患者的腹部症状与既往疾病之间缺乏联系性 ,过分依赖典型的腹膜炎体征是导致误诊及延误治疗的原因。     

创伤性小肠破裂延迟诊断21例分析

为探讨创伤性小肠破裂延迟诊断的原因及预防措施，笔者对1991年4月—2000年12月间延迟诊断的21例创伤性小肠破裂进行了回顾性分析。结果显示：21例中16例痊愈，其中4例术后切口感染，2例切口裂开；5例于术后5—28h死亡。总结经验教训如下：(1)创伤性小肠破裂延迟诊治可明显增加并发症及死亡率，死亡原因主要为感染性休克；(2)肠破裂口小或暂时被堵塞使早期腹膜炎体征不明显、腹壁肥厚或老年患者临床表现不典型、受昏迷或腹部其他脏器损伤的干扰，以及临床医师对不典型病例缺乏认识是导致延迟诊断的主要原因；(3)对不典型病例进行动态的观察和反复的腹腔穿刺，早期诊断、早期手术是降低死亡率的关键。     

术后早期肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗

目的 分析腹部术后早期肠系膜静脉血栓形成的临床特点及诊断与治疗。方法 回顾性总结我院14年间7例腹部术后早期肠系膜静脉血栓形成患者的临床资料。结果 患者均体胖，主要临床表现为持续剧烈的腹痛和呕吐，腹部体征相比较轻；有2例甚至出现全身中毒症状。腹部X线检查均提示肠梗阻；4例腹部CT检查，其中3例提示本病；6例术前腹腔穿刺出血性液体。7例患者均予以手术探查，分别切除长度不一的坏死小肠段。2例术后出现短肠综合征，其中1例因严重营养不良，衰竭死亡。4例术后反复出现门静脉、肠系膜静脉和髂静脉血栓，需出院后长期服用肠溶阿斯匹林或华法令钠。结论 术后早期肠系膜静脉血栓形成在临床上无何特异性的症状和体征，极易误诊。治疗方面应强调及时地剖腹探查并配合使用全身性的抗凝溶栓药物。     

关节镜下诊治单关节发病的类风湿关节炎

目的 探讨单关节发病的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的早期诊断及治疗。方法 早期出现单膝关节肿胀、疼痛的患者5例，男1例．女4例；年龄23～47岁，平均36．8岁；左膝3例，右膝2例；自发病到手术时间为6个月～3年，平均162个月。检查患者的关节液、血液的同时进行影像学检查和关节镜下探查，并行关节镜下滑膜切除术。对术中所见滑膜形态进行记录、比较，切取滑膜组织做病理检查。手术前、后关节炎症指数、活动范围进行对比。结果 关节镜下可见：滑膜呈暗紫色团簇状增生，绒毛呈杵状膨大，软骨面可见血管翳爬行．有坏死纤维素沉积．病理学诊断均符合RA。术后患者疼痛缓解率为100％．肿胀消失率为60%．活动范围平均增加19%。5例患者在随访过程中逐渐出现多关节发病，症状及体征均符合美国风湿病协会（ARA)诊断标准。由单膝症状到典型症状出现的时间为3～25个月，平均10．9个月；本组5例患者术后无一例出现并发症，结论 关节镜下滑膜形态的特异性表现可早期诊断RA，关节镜下滑膜切除术对膝关节RA的治疗和控制病情发展是一种有效的方法。     

硬膜外穿刺冲洗治疗硬膜外脓肿（附14例报告）

目的 :探讨硬膜外脓肿的临床特点及治疗方法。方法 :本组 1 4例 ,男 8例 ,女 6例 ,年龄 2 5～ 62岁 ,平均 43岁 ,均有脊椎疼痛及神经根刺激症状。通过MRI检查明确诊断及病变部位。采用脓肿区节段上下各穿刺 1枚 1 8号硬膜外穿刺针穿刺冲洗。采用间隔左右两侧交替穿刺冲洗治疗。结果 :随访 9个月～ 3年 ,平均 1 8个月 ,本组 1 4例中 ,优 6例 ,良 5例 ,可 3例 ,优良率 79%。结论 :硬膜外穿刺冲洗治疗硬膜外脓肿具有方法简便、损伤小、可反复交替进行 ,经临床观察疗效满意。     

胆管急性穿孔的诊治

我院1987年1月～1996年1月，共手术治疗胆管急性穿孔24例。本文就其发病率、病因、诊断、治疗等问题进行探讨。l临床资料1．1临床表现男14例，女10例；年龄20～68岁。本组病例均有典型的胆道疾患病史和体征（见附表）。术前均进行了腹腔穿刺，抽得胆汁样腹水22例；化验：血白细胞在15．OX10’几以上19例，低于10．OX10‘／L4例；B超检查4例，均提示胆系结石和／或蛔虫。1．2既往胆道手术史本组病人有一次胆道手术史者8例，二次胆道手术史者3例。本次手术离前次手术时间1月内2例，3月内3例，12月内5例，1年以上1例。附表症状和体征1．3手…     

前交叉韧带重建术后感染的诊断分型与分期治疗

目的 探讨前交叉韧带(ACL)重建术后感染的诊断分型与分期治疗的有效性. 方法 2002年10月至2010年12月共收治11例ACL重建术后感染患者,男8例,女3例;平均年龄为28.8岁(18 ～45岁).感染确诊时间为术后1～ 64周,平均7.7周.结合国内外文献,我们根据全身症状、局部是否有红肿渗出及是否累及关节腔等特点将感染分为3型:Ⅰ型,急性感染性滑膜炎型(5例);Ⅱ型,关节外型(3例);Ⅲ型,感染性关节炎型[3例,其中关节穿刺培养阳性者为ⅢA型(2例),阴性者为ⅢB型(1例)].根据分型和病程不同,早期应用广谱抗生素治疗,必要时行早期清创和关节内置管冲洗,病程长并有窦道形成者采用开放手术清创,取出移植肌腱和内固定物. 结果 11例患者术后获2.5 ～8.0年(平均5.2年)随访.11例患者感染均获痊愈,但3例(Ⅰ型1例,ⅢA型2例)遗留关节伸直受限.11例患者未次随访时膝关节Lysholm评分为76 ～93分,平均82分.KT-1000检查评估20°前句松弛度对比健侧＜2 mm者2例,对比健侧为3 mm者6例,＞3mm者3例. 结论 对于ACL重建术后感染,根据临床表现应早期进行诊断分型,根据我们的诊断分型实施分期治疗可取得良好疗效.     

穿刺冲洗治疗膝关节骨性关节炎

目的：探讨穿刺冲洗治疗膝关节骨性关节炎(OA)的方法及临床效果。方法：对183个QA患膝进行穿刺冲洗治疗后观察疗效。结果：随访6个月～3年疗效评定为优48例(26．2％)，良97例(53．5％)，中26例(14．2％)，差12例(6．1％)，优良率79．7％。结论：穿刺冲洗治疗膝关节OA是一种简便易行、效果肯定的方法，尤其适用于不适于或不愿意手术的骨性关节炎患者。     

腹腔镜胆囊切除术后表现不典型胆瘘的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术后表现不典型胆瘘的原因、预防及处理。方法对我院21例LC术后表现不典型胆瘘的病例作回顾性总结分析。结果本组患者均表现不典型，无明显腹膜炎体征，主要表现为：右上腹包块（6例）、上腹部隐痛（11例）、轻度腹胀（3例）及术后肠梗阻（1例）。确诊方法：腹腔穿刺（14例）、Trocar穿刺孔流出胆汁（6例）及剖腹探查（1例）。胆瘘原因包括：胆囊管残端瘘（2例），胆囊床毛细胆管瘘或迷走胆管瘘（9例），副肝管瘘（4例）。治疗以再次腹腔镜探查及B超引导下穿刺引流为主。所有的患者均顺利康复出院，无死亡病例。19例得到随访，随访3个月～2年，平均1．1年，恢复良好。结论LC术后表现不典型胆瘘比较少见，容易导致误诊、误治；加强对LC术后胆瘘的认识，注意对LC术后患者主诉及腹部体征的观察，可以早期发现术后胆瘘；治疗主张早期再次腹腔镜探查，如有包裹，可用B超引导下穿刺引流。     

骶髂关节结核的误诊及早期诊断

目的探讨骶髂关节结核误诊原因及提高其早期诊断措施。方法回顾性分析17例骶髂关节结核临床表现、体征及影像学特征，了解误诊情况。结果本组病例早期误诊率较高，17例中16例曾误诊为其他疾病。结论骶髂关节结核进展缓慢，早期症状及影像学表现不典型，且与骶髂关节其他疾病相类似是误诊的主要原因。掌握其发病特征，结合骶髂关节被动运动性疼痛试验检查，早期骶髂关节正位片及CT检查是提高其早期诊断的主要措施。     

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治分析

目的通过临床病例，探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治方法。方法分析手术后腰柞间隙感染5例的临床资料及特点，非手术治疗4例，手术治疗1例。治疗匕严格卧床，早期静脉联合应用大剂量抗生素，并适量给予少量激素。症状较重．非手术治疗无效者，尽甲行病灶清除术。结果5例椎间隙感染患者，其中非手术治疗4例，手术治疗1例。5例患者均住术后4～6周带腰围离床活动。随访6～18个月，4例恢复正常生活，1例遗有轻度腰痛和腰椎活动受限。结论依靠临床症状体征，结合ESR、CRP以及MRI检查可建立早期诊断，多数患者经保守治疗可以治愈，保守治疗1～2周无效，炎症扩散出现相应临床症状者，应及时行手术治疗。而且一旦出现感染，应早期诊断，早期处理。     

肠系膜静脉血栓形成10例报告

肠系膜静脉血栓形成 (ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＭＶＴ)因缺乏特异的症状和体征 ,早期及术前诊断较为困难。我院自 1994～ 2 0 0 1年共收治 10例。报告如下。1　临床资料本组 10例 ,男 8例 ,女 2例。年龄 19～ 6 2岁。发病至入院时间 4～ 14天。本组病例均有腹痛腹膜表现。 8例有肠梗阻表现者均有腹膜炎体征。术前诊断为ＭＶＴ 3例 ,其中 2例为ＣＴ诊断 ,1例为肠系膜血管造影诊断。疑诊为ＭＶＴ 1例 ,术前 1例曾误诊为菌痢 ,1例误诊为急性胰腺炎。术中诊断 7例。手术治疗 9例 ,保守治疗 1例。术中见受累肠管…     

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗

目的探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗。方法分析手术后腰椎间隙感染14例的临床资料及特点，非手术治疗10例，手术治疗4例。结果随访6～36个月，13例恢复正常生活，1例遗有腰痛和腰椎活动受限。结论依靠临床体征结合ESR，CRP以及MRI检查可建立早期诊断。多数患经保守治疗可以治愈，保守治疗2～3周无效，炎症扩散出现相应临床症状，应行病灶清除术。     

l0例骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊治体会

脂肪栓塞综合征 (Fat Embolism Syndrom e,FES)是创伤骨科特别是四肢骨折后最严重的并发症之一。它是以呼吸紊乱 ,意识障碍 ,低氧血症 ,皮下出血点为主要特征的综合征。起病急 ,发展迅速 ,早期症状和体征多不典型 ,常易漏诊或误诊。若诊断治疗不及时 ,死亡率高达 10 %～ 15 % [1]。我科自1995～ 2 0 0 1年间共治疗骨折后并发脂肪栓塞综合征 10例 ,现介绍分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 8例 ,女 2例 ;年龄 18～ 6 0岁 ,平均 35岁。致伤原因 :重物砸伤 2例 ,高空坠落伤 3例 ,车祸 5例。骨折部位 :股骨骨折 3例 ,其中 1例合并腰椎…     

套管针穿刺持续冲洗引流术治疗早期化脓性关节炎

四肢各大小关节均有可能发生化脓性关节炎。按照传统治疗方法，化脓性关节炎确诊后，经非手术治疗如不能控制感染，则应行关节切开清创术，关节病废率高。我院自2000年8月-2003年8月共收治化脓性关节炎患者48例，对其中17例早期化脓性关节炎进行多根粗径套管针穿刺持续冲洗引流治疗，有效地控制了感染，取得良好疗效。     

关节镜下前交叉韧带重建术后感染的诊断与治疗要点

目的探讨前交叉韧带（ACL）重建术后关节内感染的诊断标准、预防及治疗关键点。方法回顾性分析2007-01—2012-12关节镜下行ACL重建术后关节内感染5例患者的临床资料。术后关节内感染的诊断标准：膝疼痛在术后再度加重,伴体温升高;膝肿胀、积液或切口红肿;血液白细胞、中性粒细胞比例、ESR、CRP升高;关节液白细胞、中性粒细胞比例升高,葡萄糖浓度降低,以及细菌培养。总结5例感染者诊断、治疗过程及结果并回顾相关文献。结果关节镜下ACL重建术102例中5例术后发生关节内感染（4.9%）,其中仅1例细菌培养阳性（0.98%）。采取清创后持续冲洗引流或间断穿刺冲洗治疗后保留移植韧带4例。结论 ACL重建术后关节内感染的治疗原则：早期干预以提高韧带保留率;清创后持续冲洗引流;使用敏感抗生素足疗程治疗;石膏或支具制动,延迟功能锻炼。     

小儿急性肠扭转误诊原因分析（附12例报告）

目的 探讨小儿急性肠扭转误诊原因，为早期诊断提供依据。方法 对本组12例因误诊而延误治疗的病例进行回顾性分析。结果 本组12例均有肠坏死，其中广泛小肠坏死3例，死亡5例。早期误诊为腹痛待诊4例，急性胃肠炎伴肠痉挛3例，中毒性菌痢2例，中毒性休克麻痹性肠梗阻2例，中毒性肺炎1例。结论 本组病例的临床表现与腹部体征的不一致性及腹部X线影像不典型是造成误诊的主要原因。追踪观察、综合分析是早期诊断的关键。     

创伤后肠系膜上静脉血栓形成11例误诊原因分析

创伤后肠系膜上静脉血栓形成早期症状、体征不典型 ,诊断困难 ,容易误诊。 1992年 5月至 2 0 0 1年 10月 ,我院共收治 16例创伤后肠系膜上静脉血栓形成病人 ,其中有 11例误诊。现对误诊情况分析如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例。年龄最小 18岁 ,最大 6 6岁 ,平均4 3 5岁。均有闭合性腹部钝性伤 ,未见腹腔脏器破裂。其中误诊为急性胃穿孔 5例 ,急性胰腺炎 3例 ,结肠破裂 2例 ,十二指肠损伤 1例。 4例合并四肢骨折 ,3例并肋骨骨折 ,2例有颅脑损伤。 11例均进行了剖腹探查术 ,并经病理证实。治愈出院。2　误诊原因分析早期严重的症状与轻…