湛江地区3677例乳腺癌的临床分析

目的分析湛江地区近20年来3677例乳腺癌临床流行病学特征的变化情况,探讨其变化规律及可能的发展趋势。方法总结分析湛江地区广东医学院附属医院等四家医院1992～2011年经病理确诊为乳腺癌的3677例资料,将20年资料按每5年为一时间段进行统计学分析。结果1992～1996年与2007～2011年比较,乳腺癌的收治率增加了193：4％。发病中位年龄由49岁降至46岁,下降了3岁;〈30年龄组比例由2．31％升至4．86％,30～39岁年龄组由14,81％升至17．95％;而左侧乳腺癌从55．56％降至50．44％（x2=6．04,P〈0．05）,乳腺癌的乡村患者比例从26．39％上升至42．22％（X2=46．01,P〈0．01）;早期浸润性癌的比例11．42％升至14．45％。结论近20年来湛江地区乳腺癌的发病趋势复杂化。乳腺癌可能有发病率上升、发病年龄降低的趋势,应加强居民的健康教育,提高疾病预防意识。     

乳腺癌细胞药敏试验临床应用价值探讨

目的探讨采用组织块培养、终点染色、计算机图像分析法（TECTA）在乳腺癌化疗中的临床意义及应用价值。方法选用10种常用乳腺癌化疗药物及临床常用的五组联合化疗方案,我们TECIA对75例乳腺癌改良根治术标本,评估肿瘤细胞对化疗药物的敏感性及联合化疗方案选择的合理性。结果化疗药物对乳腺癌的杀伤作用具有较强的个体差异性,10种化疗药物的敏感性分别为5-氟尿嘧啶（5-Fu）33．3％、顺铂（DDP）37．5％、环磷酰胺（CTX）29．2％、足叶已甙（VP-16）16．7％、丝裂霉素（MMC）22．0％、表阿霉素（EPI）41．7％、诺维本（NVB）45．8％、阿霉素（ADM）41．7％、泰素（PTX）54．2％、氨甲喋呤（MTX）25．0％。五组联合化疗方案的敏感性分别为CAF：环鳞酰胺（CTX）＋阿霉素（ADM）＋5-氟尿嘧啶（5-FU）33．2％;CMF：环鳞酰胺（CTX）＋氨甲喋呤（MTX）＋5-氟尿嘧啶（5-FU）26．6％;TA：泰素（PTX）＋阿霉素（ADM）31．2％;NP诺维本（NVB）＋顺铂（DDP）45．2％;TP：泰素（PTX）＋顺铂（DDP）40．1％。结论体外肿瘤药敏试验在乳腺癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义,其检测结果与临床实际疗效具有良好相关性,可用于指导乳腺癌术后化疗。     

新辅助化疗对ⅡB期乳腺癌的疗效对比研究

目的研究新辅助化疗治疗ⅡB期乳腺癌的临床作用。方法选取2002年1月至2004年11月ⅡB期女性乳腺癌330例,全部单侧患病,随机分成2组。新辅助化疗组152例（年龄32～73岁,平均42．6岁;左侧78例,右侧74例）,给予紫杉类、蒽环类为主的联合化疗,每2个周期后评价疗效,4个周期后实施手术。非新辅助化疗组178例（年龄31～72岁,平均41．4岁;左侧98例,右侧80例）。2组均根据肿瘤大小,行保乳手术或行乳腺癌改良根治术。根据“国际抗癌联合会标准”对乳腺癌原发病灶和区域淋巴结新辅助化疗后的临床缓解情况进行评估。结果新辅助化疗组总有效率为91．45％,保乳比例为44．70％,对照组保乳比例为21．90％。新辅助化疗组的3年和5年生存率分别为96．05％和75．00％,显著高于非新辅助化疗组。结论新辅助化疗可有效的降低ⅡB期乳腺癌临床分期,提高保乳的可行性和术后生存率。     

中青年乳腺癌25例误诊分析

乳腺癌至今尚无特异性诊断方法。我院自1991年1月～1994年6月共收治乳腺癌164例,其中25例(15.2％)系经各级医院误诊为乳腺良性肿瘤而在门诊行肿块切除术。现对误诊原因及减少误诊的措施作一分析、探讨。 临床资料 1.一般资料:25例均为女性。年龄25～55岁,平均38.8岁。年龄<35岁4例,占16％;35～45岁17例,占68％;>45岁4例,占16％。 2.临床表现及诊断:25例均以乳房肿块就诊。病历详细记录肿块性质4例,记录不详细14例,无记录7例。门诊诊断乳腺纤维瘤10例,小叶增生5例,脂肪瘤1例,肿块待查9例。 3.病理类型:浸润性导管癌11例(43.5％),单纯癌7例(30％),粘液腺癌3例(13％),导管内癌1例,脂质分泌癌1例,不典型髓样癌1例,诊断不明1例。其中2例第1次肿块切除后未送病理检查,再发肿块切除后病理诊断为乳腺癌。     

乳癌仿根治术中保留助间臂神经的意义

目的 探讨乳腺癌仿根治术中保留肋间臂神经（ICBN）的临床意义。方法 将58例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者随机均分为2组,实验组保留ICBN共33例;对照组术中均切除IBCN共25例。并对2组患者术后进行观察并随访。结果 2组乳腺癌切除均行常规仿根治术,实验组33例中患侧上肢感觉障碍发生率为12．1％（4／33）,对照组发生率为52．0％（13／25）,2组比较差异有显著性意义（χ^2=33．99,P〈0．01）,经术后1～3年随访,上肢感觉障碍实验组4例均在1～2个月后恢复正常;对照组13例中1年后好转5例,两组肿瘤均无局部复发。结论 在乳腺癌仿根治述中保留ICBN可有效地防止患侧上肢感觉障碍的发生,有利于改善乳癌患者术后生活质量。     

汉族散发性乳腺癌患者BRCA1基因突变的研究

目的研究宁夏地区汉族乳腺癌患者BRCA1基因突变情况及突变位置。方法抽取已经确诊55例乳腺癌患者的外周血标本,对照组为30例健康女性查体的外周血标本,应用PCR法（聚合酶链反应）和DNA序列直接测定的方法检测BRCA1基因突变。结果（1）55例乳腺癌BRCA1的突变率9．09％（5／55）,其中17例早发性乳腺癌（≤35岁）BRCA1突变率23．53％（4／17）,高于晚发性乳腺癌基因突变率的2．63％（1／38）,差异有统计学意义（χ2=3．94,P〈0．05）;（2）5例BRCA1基因突变的乳腺癌中有3例ER、PR、人表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性,即三阴乳腺癌,其比例为60％（3／5）,而非BRCA1突变的乳腺癌中三阴比例为10．00％（5／50）,差异有统计学意义（χ2=5．56,P〈0．05）;BRCA1基因突变相关性乳腺癌淋巴结转移率为100％（5／5）,高于非BRCA1基因突变相关性乳腺癌62％（31／50）,差异有统计学意义（χ2=5．56,P〈0．05）。结论BRCAI突变可能与宁夏地区汉族散发性乳腺癌尤其是早发性乳腺癌的发生密切相关,并与三阴乳腺癌有密切关系,且提示预后可能较差。     

超声BI—RADS分级在乳腺癌筛查中的应用价值

目的：研究超声影像报告和数据系统（BI—RADS）在乳腺癌筛查中的应用价值。方法：采用回顾性分析研究的方法,选取我地区2009年10月～2012年10月2万例36～65岁妇女乳腺癌普查超声BI—RADS的分级资料,并对其分析研究。结果：0级350例,占1．75％;1级10520例,占52．6％;2级7850例,占39．25％;3级1030例,占5．15％;4级238例,占1．19％;5级12例,占0．06％。其中乳腺癌18例,均经手术病理证实。结论：超声BI—HADS分级不仅提高了乳腺癌筛企tfJ诊断的特异性,而且提高了对乳腺癌恶性肿瘤的敏感性,具有推广应用价值。     

三阴性乳腺癌与HER-2过表达乳腺癌患者的临床病理特征及预后比较

目的探讨三阴性乳腺癌与HER-2过表达乳腺癌患者的临床病理特征及预后。方法回顾1997年1月至2007年1月行手术治疗的725例原发性乳腺癌的临床资料,根据免疫组化染色结果确定三阴性和HER-2过表达乳腺癌表型,并对2组的临床病理学资料进行比较和生存分析。结果三阴性和HER-2过表达乳腺癌分别占12．29％及24．96％;三阴性乳腺癌有恶性肿瘤家族史者占18．4％,明显高于HER-2过表达组的5．5％（P=0．001）;组织学分级3级者占54．0％,也高于HER-2过表达组42．0％（P=0．01）;三阴性乳腺癌（74．7％）较HER-2过表达乳腺癌（64．6％）更易发生淋巴结转移（P=0．045）;在2年内复发、转移及脑转移（分别为25．3％及8．0％）明显高于HER-2过表达乳腺癌（分别为8．8％和2．2％）（P〈0．05）,其5年无病生存率（55．6％）明显低于HER-2过表达乳腺癌（69．8％）（P=0．041）。2组在年龄、月经状态、肿瘤大小、病理分期、手术方式、病理类型、辅助放化疗、肝柿骨转移比例和总生存率之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与HER-2过表达乳腺癌相比,三阴性乳腺癌更多有恶性肿瘤家族史,肿瘤恶性度更高,更易发生淋巴结和脑转移,无病生存期更短,预后差。     

53例乳腺癌临床分析

我院从1986年7月～1997年4月共收治乳腺癌53例。均经手术治疗,病理证实。随访2月～11年,现分析报告如下。1临床资料本组53例均为女性,27～78岁,平均503岁。＜35岁2例（71％）,36～59岁37例（69．8％）,＞60岁14例（2．40％）。自出现症状至就诊时间最短3天,最长26年。6个月内32例（60．37％）,6～12月17例（32．07％）,＞1年4例（714％）。肿瘤部位及大小：外上象限34例,中央区8例,内侧11例。肿块＜5cm47例,）5cm6例。按TNM临床分类：l期8例（15．09％）,o期35狲（66．03％）,ill期9例（186％）。手术：37例施根治术（33．9…     

30岁以下年轻乳腺癌病理类型、临床分析及预后

目的分析30岁以下年轻乳腺癌病理类型、临床分析及预后。方法选择2005年6月～2010年6月30岁以下经病理确诊并采用常规免疫组化法检测的女性乳腺癌患者64例进行分析,免疫组化法检测ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、C-erbB-2（表皮生长因子受体2）表达情况,探讨其临床意义,并进行2年随访。结果浸润性导管癌53例,占82．8％;导管内癌5例,占7．81％;黏液腺癌2例,占3．12％;大汗腺癌2例,占3．12％;导管内乳头状癌1例,占1．56％;浸润性微乳头状癌1例,占1．56％。患者发病年龄与ER、PR、C-erbB-2、淋巴结转移无相关性（P〉0．05）;ER与身高有负相关性（P〈0．05）;淋巴结转移数与ER及C-erbB-2正相关,与体重负相关（均P〈0．05）;ER、PR、C-erbB-2互为正相关性（均P〈0．05）。随访2年,64例患者均存活,4例复发及重要器官发生转移。结论年轻乳腺癌以浸润性导管癌为主,C-erbB-2、ER、PR表达与年轻乳腺癌的预后相关,是判断乳腺癌预后的重要指标,可以为临床制定乳腺癌的综合治疗方案提供重要依据。     

横切口及改良横切口在乳腺癌根治术中临床应用体会

目的讨论减少乳腺癌手术创伤及术后并发症，美化切口的方法，为Ⅱ期乳房成形术奠定基础。方法对36例分别位于乳房各个象限乳腺癌患者，采用横切口及改良横切口，改进操作及技术方法行乳腺癌根治术。结果切口Ⅰ期愈合33例（91．67％），皮瓣部分轻度坏死2例（5．56％）．中重度坏死1例（2．78％），皮下积液6例（16．67％），肩关节活动障碍1例（2．78％）；术后观察8年局部复发1例（2．78％）．肺转移1例（2．78％），骨转移2例（5．56％）。结论应用横切口及改良横切口行乳腺癌根治术，操作方便，切口愈合满意、美观，易行Ⅱ期乳房成形术。术后并发症发生率以及对患者的心理影响明显降低，可作为乳腺癌根治术首选切口方式。     

乳腺癌新辅助化疗CTF方案78例疗效观察

目的观察CTF（CTX、THP、5-Fu）方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效和不良反应。方法78例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌采用CTF方案行新辅助化疗,环磷酰胺（CTX）400mg／m2,静注,第1天,吡柔比星（THP）30mg／m^2,静注,第1天,5-氟尿嘧啶（5-Fu）400mg／m^2,静注,第1天,每周重复。结果总有效率（CR加PR）74．4％,其中CR5例（6．4％）,PR53例（67．9％）;术后病理证实临床完全缓解（pCR）3例（3.8％）。不良反应主要是恶心、呕吐等胃肠道反应,白细胞下降、脱发等,患者均能耐受。结论CTF每周方案在乳腺癌新辅助化疗中有较好的效果,不良反应可耐受。     

乳腺癌人表皮生长因子受体－2基因扩增和蛋白表达差异及其临床意义

目的：研究乳腺癌人表皮生长因子受体－2（ Her－2）基因扩增和蛋白表达的差异及其临床意义。方法乳腺癌手术患者87例分别采用荧光原位杂交（ FISH）技术和免疫组化（ IHC）法检测乳腺癌组织中Her－2基因及其蛋白表达,比较两者差异,分析其临床意义。结果87例乳腺癌组织中,IHC法检测Her－2蛋白阳性（＋＋＋）表达33例（37．9％）。FISH法检测基因扩增36例（41．38％）,无扩增51例（58．62％）。免疫组化法Her－2蛋白评分（0～＋）25例中基因扩增2例（20％）,（＋＋）30例中基因扩增8例（26．67％）,（＋＋＋）32例中26例基因扩增（81．25％）。结论 IHC法检测可作为Her－2表达状态的初筛,其检测Her－2蛋白评分（0～＋）、（＋＋＋）与Her－2基因扩增具有较高的一致性,可直接指导临床用药,而Her－2蛋白评分（＋＋）的病例则需行FISH检测确定有无基因扩增。     

异长春花碱联合顺铂治疗晚期转移性乳腺癌的临床观察

目的：观察异长春花碱（NVB）联合顺铂（DDP）治疗晚期转移性乳腺癌的疗效及安全性。方法：运用NVB（25mg/m^2,dl,8)加DDP（30mg/m^2,d1-3)治疗转移性乳腺癌45例。结果：取得CR7例，PR19例，总有效率达57．8％（26／45）；中位缓解期5个月（2－16个月）；主要毒副反应为白细胞减少，发生率为100％。其中Ⅲ-Ⅳ度减少占64．4％。结论：NVB联合DDP治疗转移性乳腺癌疗效确切，不良反应可耐受。     

真空高负压引流技术对乳腺癌术后并发症的预防作用研究

目的研究并评价真空高负压引流技术在乳腺癌改良根治术中的应用效果及临床价值。方法2004年8月～2007年8月我科行乳腺癌改良根治术患者185例，按使用真空高负压引流技术与否随即分为使用组和未使用组。使用组（用Drainobag负压引流瓶引流）患者97例，未使用组（传统负压引流瓶引流）患者88例，使用组于术后不加压包扎，未使用组加压包扎，记录术后伤口引流量，于手术后5～7天更换敷料，观察切口愈合情况。结果使用组发生皮瓣和／或腋窝积液4例（4．12％），未使用组发生伤口和／或腋窝积液18例（20．45％），两者比较有显著统计学差异（P〈0．05）。使用组轻度皮肤坏死2例（2．06％），未使用组发生轻度皮肤坏死11例（12．5％），两者比较有显著统计学差异（P〈0．05）。结论乳腺癌改良根治术中应用真空高负压引流技术能明显降低并发症的发生，操作简单、省时，患者满意度好，值得推广。     

140例三阴乳腺癌病例分析

目的：回顾性分析140例三阴乳腺癌病例,旨在了解该院三阴乳腺癌生存及复发情况。方法：收集中山大学肿瘤防治中心2000—2002年间收治的1125例乳腺癌手术病例,其中140例三阴乳腺癌（其诊断主要基于免疫组化）的病例资料,回顾性分析患者生存情况以及肿瘤复发转移方式。结果：140例三阴乳腺癌患者中位随访时间58个月,5年无病生存率为65．7％,5年总生存率为73．4％。同时期（2000～2002年）该院手术后总的乳腺癌共1125例,5年生存率为86．7％。二者生存率比较（73．4％VS86．7％）有统计学意义。78例绝经前三阴乳腺癌患者5年生存率为75．0％,62例绝经后患者5年生存率为71．3％。有45例三阴乳腺癌发生复发转移,其中17例（37．8％）肝转移,23例（51．1％）肺转移,7例（15．6％）脑转移。结论：与总的乳腺癌比较,三阴乳腺癌的预后更差;绝经前后三阴乳腺癌生存率比较无统计学意义;淋巴结阳性三阴乳腺癌生存差于淋巴结阴性的三阴乳腺癌;与总的乳腺癌比较,三阴乳腺癌复发转移以内脏（肺,肝）转移和脑转移多见。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治

目的探讨保留乳头乳晕复合体（nipple—areola complex,NAC）乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治。方法对手术治疗124例NAC乳腺癌改良根治术临床资料行回顾性总结,分析发生并发症的原因,提出预防和处理方法。结果124例术后发生乳头坏死18例（14．52％）,皮瓣感染、坏死9例（7．26％）,皮下积液7例（5．65％）,上肢淋巴水肿5例（4．03％）,胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍3例（2．42％）,术腔继发性出血2例（1．61％）。结论精细的手术操作能有效降低保留NAC乳腺癌改良根治术并发症的发生率;保留NAC术后出现的并发症进行积极处理能明显改善患者预后。     

改良根治术治疗乳腺癌的疗效观察

目的：探讨改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法：回顾性分析我院1999年1月-2005年12月收治的40例采用改良根治术治疗的乳腺癌患者的临床资料。结果：40例采用改良根治术治疗的乳腺癌患者。得6年以上随访者35例,失访5例,随访率占87．5％。随访结果：术后2年生存率达82．5％（33／40）,3年生存率72．5％（29／40）,6年生存率67．5％（27／40）;发生皮下积液需要处理的4例（10％）,皮缘坏死2例（2．5％）,上肢淋巴性水肿（轻度）3例（7．5％）;有淋巴结转移28例（70．0％）;乳腺浸润性导管癌33例（82．5％）,乳头状癌3例（7．5％）,黏液腺癌2例（5．0％）,导管内癌1例（2．5％）。结论：采用改良根治术治疗乳腺癌是可行的,应作为首选手术方式,由于同时保留了胸大、小肌,不仅手术范围小,临床效果也不低,可明显提高患者生存质量,术后给予综合治疗,可提高远期疗效。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝局部放疗决策

目的探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）对同侧腋窝局部放疗决策的影响。方法2001年12月～2004年12月,24例早期乳腺癌T1～2N0M0（UICC分期）患者接受了前哨淋巴结活检术（SLNB）和保存乳房肿瘤切除术或乳房。改良根治术。中位年龄42岁（28-65岁）,20例患者为浸润性导管癌;4例为浸润性小叶癌。平均原发肿瘤尺寸是2．7cm（0．8～4．6cm）。SLNB采用放射性示踪法和专利蓝法。根据SLN活检结果,SLN阳性患者接受腋窝淋巴结清扫术（ALND）,其中ALN阳性比例≥20％时继续接受腋窝放疗;SLN阴性病人免除ALND和放疗。结果SLN检出率是91．7％（22／24）,10例（45．5％）患者SLN为阳性（SLN阳性组）,其中7例病人接受了腋窝放疗;12例（54．5％）为阴性（SLN阴性组）。患者随访时间10～46个月,中位随访时间30个月。腋窝淋巴结局部复发率SLN阴性组0．0％;SLN阳性组8．3％（1／12）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。肩关节活动受限和／或上肢水肿发生率在SLN阴性组为0．0％,SLN阳性组40.0％（4／10）,两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论早期乳腺癌的前哨淋巴结活检术（SLNB）是一种准确与安全的判断和预测腋窝淋巴结转移状况的微创检查方法,可以避免不必要的腋窝ALND和放疗,对改善病人生活质量有重要意义。     

乳房内侧早期乳腺癌改良扩大根治术的临床应用

乳腺癌除易洽淋巴向腋窝淋巴结转移,也易向胸骨分淋巴结转移,即使临床I、I期乳腺癌,胸骨旁淋巴结转移率也为2·6％和13·5％“‘,肿瘤位于乳腺内侧时,胸骨务淋巴结转移率则更高。本组对128例TNM分期1、I期内侧乳腺癌行改良扩大根治术,现将结果分析如下。1临床资料1．1一般资料本组128例,均为女性,年龄28～71岁,平均45．6岁,临床TNM分期：互期36例,对期92例;所有患者本前均经针吸涂片或快速病理确诊为乳腺癌。12手术方式全部病例先行乳腺癌改良根治切除术,将标本整块切除后,冲洗术野,距胸骨缘约l．scm处将第2～4肋间胸大…