直肠肛管癌选择经括约肌间切除术的多因素分析

目的探讨影响超低位直肠/直肠肛管癌经括约肌间切除术（Intersphincteric resection, ISR）选择的临床病理因素。方法回顾性分析由同一组专业医师共同完成的超低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤5cm 或距齿状线≤3cm）切除术患者156例。纳入指标包括：年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤距肛缘距离、病理TNM分期、术前CS分期和新辅助治疗。 结果共有63例患者接受ISR,93例患者未接受此术式。单因素分析表明肿瘤病理T分期(P=0.038)、N分期(P=0.044)和术前CS分期(P<0.001)与ISR选择有关。多因素分期显示肿瘤病理T分期、N分期和CS分期是影响直肠肛管癌ISR选择的独立因素。 结论超低位直肠癌患者是否可行经括约肌间切除术与肿瘤局部浸润程度、淋巴结受累情况有关,而与肿瘤距肛缘距离、肿瘤分化程度及新辅助化疗无关。直肠指检仍是决定是否可行经括约肌间切除术的有效方法。     

应用直肠推举器行中低位直肠癌保肛手术

20 0 1年 10月至 2 0 0 3年 6月 ,我们用自制直肠推举器对 11例直肠癌患者行中低位直肠癌保肛术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组患者共 11例 ,其中女性 8例 ,男性 3例 ,年龄 3 6～ 68岁。 11例术前肠镜检查发现癌肿距肛缘 5～ 8cm ,直肠指检可触及癌肿下缘 ,其中 3例可触及癌肿上缘。术中探查 3例癌肿在盆底腹膜返折处 ,其余患者癌肿均位于腹膜返折以下。术后切开标本见癌肿距切缘 2～ 3cm (标本在无拉伸的自然状态下 ) ,肿瘤沿肠管纵轴长约 3～ 6cm ,占肠管直径约 1/ 3～ 1圈。组织学类型 :腺癌Ⅰ～Ⅲ级 8例 ,低分化腺癌 3例。…     

单层缝合在低位直肠癌保肛手术中应用体会

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据报道其病变下缘距肛缘8cm以下者占70%[1]。自1998年起,我们对距肛缘5~6cm的低位直肠癌,应用单层缝合法行结直肠吻合,取得了较好的临床近期效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组14例,男10例,女4例。年龄在34~64岁。病程3~12个月,癌灶下缘距肛缘均为5~6cm(以直肠指检及直肠镜检查报告结果互相对比为准)。病变<1/2圈10例,>1/2圈4例。病理诊断:腺癌12例,黏液腺癌2例。术后病理检查两切端无癌浸润,淋巴结转移1~5枚,Dukes分期为B~C1期。1.2手术方法患者平卧位,腹部手术操作与Miles术相同,在肿块下缘2.5~…     

螺旋CT在直肠癌术前放化疗疗效评价中的应用

[目的]评价螺旋CT在直肠癌术前放化疗治疗效果评价中的应用。[方法]回顾性分析74例直肠癌患者放化疗前后的螺旋CT图像资料及术后病理资料,分析放化疗前后肿瘤最大浸润深度、肿瘤长径、肿瘤外缘距直肠筋膜的最短距离、肿瘤下缘距肛缘最短距离、淋巴结数目及短径的差异,分析放化疗后短径≥5mm淋巴结数目与术后病理检出阳性淋巴结数目的相关性。[结果]CT图像显示,放化疗后较放化疗前的肿瘤最大浸润深度、肿瘤长径显著性减小,肿瘤外缘距直肠筋膜的最短距离、肿瘤下缘距肛缘最短距离显著性增大,淋巴结数目显著减少。病理检出阳性淋巴结个数与放化疗后CT图像所示短径≥5mm淋巴结数目呈正相关（r=0.287,P=0.013）。[结论]螺旋CT在评价放化疗对直肠癌T、N分期的治疗效果上具有重要价值。     

双吻合技术在腹腔镜下低位直肠癌保肛术中的应用

低位直肠癌是指距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3段的恶性肿瘤[1],约占直肠恶性肿瘤的70%[2]。我院自2003年9月～2005年3月,对10例低位直肠癌患者,在腹腔镜下按照全直肠系膜切除(total mesoretal excision,TME)原则,应用双吻合技术(double stapling technique,DST)行保肛手术,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般材料本组10例,男4例,女6例;年龄26～73岁,平均55.4岁;肿瘤距肛缘5～7cm,肿瘤大体分型:溃疡型4例,肿块型4例,浸润型2例;10例均为直肠腺癌;Dukes分期:A期4例,B期5例,C期1例。1.2使用设备电视腹腔镜设备、超声止血刀,美国强生公…     

纤维结肠镜和直肠指诊对判定直肠癌距肛缘距离的准确性分析

目的:分析纤维结肠镜和直肠指诊对判定直肠癌距肛缘距离准确性,探讨其可能的矫正方法。方法:对比分析64例行Milse术的直肠癌患者术前经直肠指诊测得的肿瘤距肛缘距离(简称“指诊距离”)、纤维结肠镜测得的肿瘤距肛缘距离(简称“肠镜距离”)及术后新鲜标本测得的癌肿距肛缘距离(简称“实际距离”)。将指诊距离分为两组。A组29例:指诊距离≤4cm;B组35例:7cm≥指诊距离>4cm,分别与实际距离进行统计学分析。结果:肠镜距离与实际距离差异有统计学意义(P<0.01);A组指诊距离与实际距离的差异无统计学意义(P>0.01),B组指诊距离与实际距离的差异有统计学意义(P<0.01),且呈直线相关关系。回归方程为:实际距离=指诊距离×1.3-1。结论:指诊距离相对于肠镜距离能更准确的反映实际距离;A组指诊距离能较好反映实际距离,B组应用矫正公式后可相对准确的推算实际距离。     

低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论探讨和手术方法改进

对肿瘤距肛缘6～10cm 之直肠癌病人是否施行保留肛门括约肌手术,尚无统一意见。本文根据直肠癌病理、临床资料和直肠下端全切除术后肛肠生理状态,对低位直肠癌病人保留肛门括约肌理论进行初步探讨,并介绍经腹直肠下端全切除经肛门低位吻合手术方法。     

腹腔镜低位直肠癌根治术中保肛因素的Logistic分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌根治术中影响保肛的相关因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月在本院行腹腔镜下局部进展期低位直肠癌根治术的93例患者的临床资料,采用Logistic回归分析影响保肛的相关因素并比较39例患者行新辅助治疗前后临床指标的差异。结果单因素分析显示性别（χ2＝4．521,P＝0．033）、肿瘤距肛缘的距离（t＝36．131,P＜0．001）、肿瘤直径（t＝7．235,P＝0．007）、局部浸润深度（χ2＝17．531,P＜0．001）和是否行新辅助治疗（χ2＝4．366,P＝0．037）是影响保肛的因素。多因素分析显示性别（OR 47．59,95％CI 2．262～1001．326,P＝0．013）、肿瘤距肛缘的距离（OR 539．28,95％CI 15．165～19177．534,P＝0．001）、局部浸润深度（OR 0．005,95％CI 0．000～0．124,P＝0．001）和是否行新辅助治疗（OR 0．019,95％CI 0．001～0．601,P＝0．024）是影响保肛的关键因素。低位直肠癌行新辅助治疗后对比治疗前：肿瘤直径缩小（P＜0．001）、肿瘤距肛缘的距离增大（P＜0．001）、局部浸润深度降低（P＜0．001）、淋巴结阳性率下降（P＝0．020）。结论性别、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤直径、浸润深度、是否行新辅助治疗是影响腹腔镜下局部进展期低位直肠癌保肛手术的因素。新辅助治疗能够使肿瘤降期,提高保肛率。     

低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发因素分析

低位直肠癌经腹会阴切除后复发率高于高位直肠癌。本文通过分析６６例低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发的资料，表明对低位直肠癌的预后判断，除应重视肿瘤侵犯深度、细胞分化程度以及淋巴结转移情况外，尚需注意肠外软组织侵润、癌周脉管侵犯以及女性病人距肛缘４厘米左右直肠前壁癌。以上三种因素作为预后判断及术后治疗方案设计的依据。     

直肠癌根治术的配合

我院手术室自１９８９年７月至１９９８年７月,配合进行了直肠癌根治术５６６例。本文从手术护士角度总结经验体会,谈谈直肠癌根治术的配合问题。我院常用的手术方式有Ｍｉｌｅｓ腹会阴联全直肠癌切除术（下缘距肛缘８ｃｍ以内癌肿）,改良Ｂａｃｏｎ经腹直肠低位切除术（下缘距肛缘８～１２ｃｍ癌肿）和Ｄｉｘｏｎ经腹盆腔内直肠切除术（下缘距肛缘１２ｃｍ以上或直肠乙状结肠交界处癌肿）。由于手术范围较大,时间较长,操作难度也大,因此,除了作好手术配合外,尚须重视以下几个问题。一、体位：通常采取头低臀高膀胱截石位或平卧位,…     

Current Options for the Management of Rectal Cancer

Opinion statement Patients diagnosed with rectal cancer should undergo locoregional staging with transrectal endoscopic ultrasound (EUS) or surface coil array MRI of the pelvis if that technique is available. Patients thought to have more than very early stage (T1 or T2) disease should undergo abdominal imaging as well by CT or MRI, and chest imaging with either CXR or preferably CT. The care of rectal cancer patients should be coordinated amongst an experienced multidisciplinary team to maximize the chance of cure and to minimize both local recurrence and complications of therapy. For patients with very early stage disease (T1N0 or T2N0), local resection with or without chemoradiation may be adequate therapy, but these patients must be selected carefully and should be without any poor prognostic factors. For the majority of patients with T3N0 or greater rectal cancer, standard therapy consists of neoadjuvant continuous 5-FU and radiation followed by surgery and further chemotherapy (either with 5-FU, capecitabine, or FOLFOX). The use of capecitabine, irinotecan, and oxaliplatin during radiotherapy shows promise, but remains investigational pending results of phase III studies. Neoadjuvant therapy is preferred because it decreases local recurrence and appears to result in improved postoperative bowel function in comparison with postoperative therapy. Select patients with high (>10 cm from the anal verge) uT3N0 tumors may be at sufficiently low risk of local recurrence to justify omission of radiotherapy. Patients who experience pathologic complete response to radiotherapy should still receive postoperative adjuvant chemotherapy to reduce systemic recurrence risk until data demonstrate that this is not necessary. Patients with stage IV rectal cancer may still require local therapy with radiation, surgery, or both; however, care should be taken in these patients that chemotherapy is not excessively delayed as this is the one modality in this case that can result in improved survival.     

直肠癌手术治疗的方法与进展

传统的经腹、会阴直肠癌(Miles')根治术是外科手术治疗直肠癌的金标准.随着科学技术的快速发展,特别是近20年来直肠系膜全切除已成为目前直肠癌术中必须遵循的原则之一.腹腔镜技术,经肛门内窥镜手术,直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的手术以及保留自主神经的侧方淋巴清扫术作为既能保证根治又能保证病人生理功能的手术,在直肠外科中取得了许多令人鼓舞的成果.全文就直肠癌手术的方法与进展进行综述.     

Local Excision for Rectal Carcinoma

Local excision is an alternative approach to radical proctectomy for rectal cancer, but from an oncologic standpoint, it is a compromise, and its role remains controversial. Careful patient selection is essential because local excision is generally considered only for early rectal cancer with no evidence of nodal metastasis, parameters that can be predicted by clinical examination, and various radiologic modalities with variable accuracy. In this review, we present the literature evaluating the oncologic adequacy of local excision, including transanal endoscopic microsurgery and the results of salvage surgery after local excision. An overview of local excision in the context of perioperative adjuvant therapies is included. Finally, we suggest a treatment algorithm for local excision in rectal cancer.     

直肠癌的辅助治疗

直肠癌辅助治疗观念的提出是基于手术后局部失败率较高。通过术前、术后的放疗或加化疗来提高保肛率、减少复发、提高生存率是近年研究的焦点，对T3期的病人建议采用术前联合治疗、手术加术后以5-Fu为基础的化疗。术前放疗建议按照常规剂量，放疗后4-8周行手术治疗。术后是否行辅助治疗应取决于病理分期，术后辅助治疗方案的选择建议以5-Fu为基础。加用LV、或Capecitabine、或Oxaliplatin、或CPT-11伴随放疗的临床研究正在进行中。     

直肠癌前切除术中直肠冲洗64例分析

[目的]探讨直肠癌前切除术中直肠癌细胞脱落的情况和直肠冲洗的有效方法。[方法]对64例直肠癌前切除患者术中应用生理盐水经肛门反复多次冲洗直肠，冲洗总量为1500ml。按照次序将冲洗液分装3瓶，对冲洗液进行细胞学检查，并分析细胞学结果与肿瘤临床病理特征的关系。[结果]64例患者中52例第一瓶冲洗液中有癌细胞，占81.3％；14例第二瓶仍有癌细胞，占21．9％；第三瓶没有找到癌细胞。冲洗液中脱落癌细胞检出与肿瘤大小有显著相关性（P〈0．05）。[结论]直肠癌前切除术中肠腔内脱落癌细胞阳性率较高，应常规行直肠冲洗，冲洗液的总量应大于1000ml。     

Local Excision for Early Rectal Cancer

Local excision is an established treatment for significant benign rectal tumours and early-stage cancers. It provides cure for most patients with pT1 disease, with minimum impact on quality of life. It is particularly suitable for elderly or comorbid patients. Local excision is associated with a risk of local recurrence, and this may vary from 5 to 30%, as determined by pathological risk factors. Recurrent cancer may be challenging to manage, but this may be mitigated by early detection with intensive surveillance and the use of adjuvant radiotherapy. This approach offers a realistic option for organ preservation in carefully selected early-stage disease compared with primary treatment with radiotherapy or total neoadjuvant treatment.     

低位直肠癌的外科手术

文章主要对低位直肠癌手术各种术式的演变及贡献进行了综述,包括Miles术、Dixon术、保留肛门括约肌的手术、Hartmann术、腹盆腔淋巴结扩大清扫术、放射免疫导向手术、局部切除术、腹腔镜直肠癌切除术、全直肠系膜切除术、保留盆腔自主神经的直肠癌根治术等,并指出低位直肠癌术式必将沿着最大限度根治肿瘤和最大限度保留生理功能相结合的路线,沿着与辅助治疗相结合的模式发展下去。