喉罩联合全身麻醉在婴幼儿纤维支气管镜检查和治疗中的应用

<正>目前,纤维支气管镜已经成为临床检查和诊疗的重要手段之一,常用于明确婴幼儿难治性肺部疾患的诊断或治疗~([1-2])。由于纤支镜在操作时对患者的声门和气道有强烈刺激,故需要在麻醉下进行。成人和大龄儿童易于配合,常采用表面麻醉~([3]);婴幼儿不能配合,则需要在全身麻醉下进行~([4])。然而,婴     

喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨应用喉罩通气技术施行无痛纤维支气管镜检查和治疗的可行性和安全性。方法选择30例自愿接受无痛纤支镜检查的住院患者,麻醉诱导前用2%的利多卡因3ml予患者行环甲膜穿刺局部麻醉,予芬太尼、咪唑安定、丙泊酚静脉推注行麻醉诱导,待患者入睡后插入喉罩及牙垫,连接呼吸机给氧,让患者处于保留自主呼吸的浅麻醉状态。纤维支气管镜从L型吸痰通气接头的吸痰口插入进行操作。术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳并记录。结果所有患者检查中血氧饱和度均维持在94%以上,呼气末二氧化碳在35-45mmHg,血压、心率波动在基础值的20%之内。对整个检查过程无任何记忆和痛苦感觉。结论喉罩应用在静脉麻醉无痛纤支镜检查中是一项安全、可行的方法。     

流线型气道喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果及安全性分析

目的分析流线型气道喉罩(SLIPA)在无痛纤维支气管镜(FB)检查麻醉中的应用效果及安全性。方法选取2015年1月至2017年1月于开封市第二人民医院进行FB检查的患者282例,将患者分为观察组和对照组,每组141例。观察组患者使用SLIPA辅助无痛FB检查麻醉;对照组使用内镜面罩辅助无痛FB检查麻醉。监测2组患者血氧饱和度(SpO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),比较2组患者SBP、DBP、HR波动情况、不良反应和麻醉满意度。结果观察组患者HR、SBP、DBP波动幅度分别为(3.52±2.92)次·min-1、(7.04±5.30)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(1.52±1.63)mm Hg;对照组患者HR、SBP、DBP波动幅度分别为(5.52±1.89)次·min-1、(30.12±8.88)mm Hg、(4.06±5.78)mm Hg,观察组患者HR、SBP、DBP波动幅度均显著小于对照组(P<0.05)。观察组患者出现呛咳12例、腹胀8例、咽疼痛6例、SpO_2≤90%2例、SpO_2<85%4例,对照组患者出现呛咳57例、腹胀32例、咽疼痛47例、SpO_2≤90%28例、SpO_2<85%19例,观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(χ~2=27.10、61.82、41.59、72.46、87.75,P<0.05)。观察组患者麻醉满意度为97.87%,对照组为82.98%,观察组患者麻醉满意度显著高于对照组(χ~2=29.97,P<0.05)。结论采用SLIPA辅助麻醉对进行无痛FB检查患者具有良好的临床效果及安全性。     

喉罩通气在纤维支气管镜诊疗中的应用

近年来无痛纤维支气管镜的应用和探索日益增多,但方法并不理想。本文重点探讨喉罩通气麻醉应用于纤维支气管镜诊疗的安全性和可行性。     

喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用

①目的 探讨应用喉罩通气道通气技术施行无痛纤维支气管镜检查和治疗的可行性和安全性.②方法 选择20例自愿接受无痛纤支镜检查的住院患者.静脉给予芬太尼1μg/kg,丙泊酚1mg/kg,司可林1mg/kg静注.在喉镜辅助下插入喉罩,连接简易呼吸囊手控呼吸给氧,纤支镜从接头的风帽口插入进行操作.术中监测心电、血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳并记录.③结果 17例患者一次性置入喉罩并准确定位,3例定位不准,其中2例经调整后完成检查,1例无法找见声门,经鼻在静脉麻醉下完成检查;19例喉罩置入的患者检查中氧饱和度均维持在98%以上,呼气末二氧化碳在35～45mmHg之间,血压、心率波动在基础值的20%之内.20例患者检查结束后均在5分钟内迅速清醒,对整个检查过程无任何记忆和痛苦感觉.④结论 将改良后的喉罩应用在静脉麻醉无痛纤支镜检查中是一项安全、可行的方法.     

喉罩在临床中的应用

我院自2002年引进喉罩以来,已将其广泛地用于临床麻醉及抢救急诊患者的插管中,先后在8例困难气管插管患者的全麻手术中插入喉罩控制呼吸,并且取得了满意的效果,现将临床应用的体会总结如下。1临床资料8例患者中男5例,女3例;年龄35～65岁,拟于全麻下行腹部手术,由于舌体大,短颈小颏,声门过高或颈部活动受限等各种原因,Mallampati气道分级Ⅲ级,术前估计插管困难存在。全麻诱导生效后声门暴露不理想,气管内插管失败,面罩吸氧后将喉罩插入咽喉部,通气密封罩充气后使其在喉的周围形成密封圈,加压通气,气道通畅,胸部可听到清晰呼吸音,喉节两侧为…     

流线型气道喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果及安全性分析

目的:探讨流线型气道喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果及安全性。方法:选择进行无痛纤维支气管镜检查的患者60例,按照随机数字方法分为对照组和观察组,每组30例患者,对照组患者在完成麻醉诱导后使用内镜面罩,观察组患者在完成麻醉诱导后使用流线型气道喉罩,对麻醉的效果进行对比。结果:两组患者在手术过程中的心率、收缩压与舒张压均出现了一定程度的变化,观察组患者的变化幅度小于对照组,数据差异均具有统计学意义(P <0. 05),对照组患者的各项并发症发生率高于观察组,数据差异均具有统计学意义(χ2=9. 932,4. 320,5. 455,6. 405,P <0. 05),观察组患者的操作满意度优于对照组,数据差异具有统计学意义(z=4. 835,P <0. 05)。结论:在无痛纤维支气管镜检查中使用流线型气道喉罩,可以更好地对麻醉效果进行控制,而且安全性良好,患者满意度高,值得在临床范围内进行推广。     

一次性双管喉罩在全身麻醉中的应用

目的 比较一次性双管喉罩(LMA Supreme)与传统双管喉罩(LMA Proseal)用于全身麻醉病人时,在置入时间、成功率、口咽密封压、对位、胃管置入情况,咽部损伤以及血流动力学等方面的差别.方法 选择60名ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～75岁的病人,随机分成P(LMA Proseal)和S(LMA Supreme)两组.病人仰卧位.诱导采用瑞芬太尼和丙泊酚靶控输入,靶浓度分别是3ng/ml和 4ng/ml,罗库溴铵0.6mg/kg单次静脉推注.观察并记录两种喉罩建立有效通气的时间、置入成功率、口咽密封压、对位(纤支镜观察声门的暴露情况,分为1、2、3、4级),胃管置入情况、病人咽部损伤情况、以及血压,心率的变化.手术24小时后病人咽部疼痛情况.结果 P组建立有效通气的时间明显长于S组.S组第一次置入成功率要明显高于P组. 两组口咽密封压无统计学差异.两组通气压力无统计学差异.S组的纤维支气管镜视野评级结果 明显好于P组(P<0.05).手术结束后,两组喉罩体上均未发现可见性血迹,术后24小时两组病人的咽痛出现率无明显差别.两组病人的收缩压、舒张压、心率在所有选定时间点上无统计学差异.结论 与传统双管喉罩相比,一次性双管喉罩置入一次成功率高,对位更理想,置入所用时间短,放置胃管成功率高.两种喉罩置入前后的血流动力学改变无明显差别.     

喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的运用分析

目的:研究喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果,以便为其临床应用推广提供依据。方法:选取行经ASAⅠ~Ⅱ级拟行无痛纤维支气管镜检查的患者80例,随机均分为观察组与对照组,观察组给予麻醉后实施喉罩控制通气,并行无痛纤维支气管镜检查,对照组采用常规表面麻醉后行无痛纤维支气管镜检查,比较两组在检测后的平均动脉血压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)、心率(RR)、检查时间、患者满意度及并发症。结果:两组的MAP与RR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的Sp O2明显高于对照组,而检查时间明显低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。观察组的满意率为95%,明显高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为7.5%,明显高于对照组的25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:喉罩能够提高无痛纤维支气管镜检查的效率,减少并发症的发生,值得临床推广应用。     

喉罩在临床麻醉中的应用

目的：介绍和观察喉罩应用在临床麻醉中的优点和注意的事项。方法：通过对近2000例病人使用普通性喉罩，进行临床观察，并与气管插管作对照比较。结果：临床麻醉中使用喉罩，特别是对合并心血管疾患、慢性呼吸道疾患、无病人流、困难气管插管者等特殊病人，更具有比其他维持气道方法的优势。结论：喉罩可广泛安全、有效的应用于临床中，有着临床推广的重要价值，但应掌握好它的适应症和注意事项，确保喉罩在临床应用中的安全。     

两种喉罩定位方法在鼻内窥镜手术中的应用

目的 观察听诊和纤维支气管镜评分两种喉罩定位方法在鼻内窥镜手术中的应用.方法 将60例使用喉罩通气全麻的成年患者随机分为2组,分别通过听诊法(L组)和纤维支气管镜评分法(F组)评估喉罩位置,记录置人情况和纤维支气管镜评分,潮气量(Vt)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Peak)和最大漏气压.结果 听诊法和纤维支气管镜评分法判断喉罩对位后,两组患者最大漏气压、Vt、PErCO2、Peak差异均无统计学意义(P＞0.05).L组喉罩一次到位成功25例,明显高于F组(15例,P＜0.05).两组患者喉罩对位后纤支镜评分差异有统计学意义(P＜0.05),L组有15例患者纤支镜评分为2分,F组所有患者评分均在3分以上.结论 采用听诊法和纤维支气管镜评分定位法判断喉罩对位都可以满足临床通气需要.听诊法简单可靠,即使纤支镜评分2分,也可达到良好的通气和密闭效果,满足手术需要.     

纤维支气管镜用于小儿与成人喉罩置入后定位的对比研究

目的探讨小儿患者常规喉罩置入法喉罩理想解剖位置的到位情况。方法采用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）分别对40例使用喉罩全麻的小儿和40例成年患者验证喉罩置入位置的情况,在FOB直视下对位置欠佳原因进行分类和比较。结果位置分级小儿组明显低于成人组（P〈0.05）。小儿组喉罩位置不理想（位置分级≥2级）原因主要为会厌明显遮挡喉罩开口和置入过深;而成人组主要为喉罩置入深度不足。结论小儿喉罩的实际解剖到位率较成人低。     

妇科腹腔镜手术中ProSeal和Standard喉罩的比较

目的比较食管引流型喉罩（PLMA）和标准型喉罩（SLMA）在妇科腹腔镜麻醉中的应用。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级、拟在全麻下行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成PLMA组和SLMA组,每组40例,麻醉后分别插入PLMA或SLMA。评价两种喉罩置入时间、机械通气漏气率、麻醉过程中心率（HR）、血压（BP）的变化以及通气过程中气道峰压（Pmax）、平均压（Pmean）和呼气末二氧化碳（PetCO2）的变化。记录麻醉期间呼吸并发症和咽喉部损伤情况。结果盲探插入时,SLMA组一次插入成功率较PLMA高,操作时间也短（P〈0.05）,但PLMA组通气过程中漏气发生率较少（P〈0.05）。两组患者对插入操作的反应较小,程度相似,都有可能引起咽喉部黏膜少许出血。结论盲探插入时SLMA组一次插入的成功率较PLMA高,PLMA组通气中漏气率低。妇科腹腔镜手术时,PLMA通气满意率较高,更安全。     

喉罩在乳癌改良根治术中的应用

目的观察喉罩在乳癌改良根治术中应用的安全性和可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级乳癌改良根治手术患者80例,随机分为两组,每组40例。Ⅰ组为喉罩置入全麻,Ⅱ组为气管内插管全麻,记录麻醉前5min及置入喉罩或者气管内插管即刻的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）,同时记录术中及术后并发症发生的例数。结果Ⅰ组插入喉罩前后HR、SBP及DBP无显著改变,而Ⅱ组插管后HR增快、SBP及DBP均增高（P<0.05）;Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组（P<0.05）。结论喉罩全身麻醉血流动力学平稳,在择期手术中是一种安全、有效、容易使用的声门上通气装置,可替代气管插管用于乳癌改良根治术。     

喉罩全麻控制通气在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的 比较喉罩联合T型密封接头静脉全麻控制通气和静脉全麻保留自主呼吸两种麻醉方法在小儿无痛纤维支气管镜检查中的效果及安全性.方法 将2008年6月2010年6月,年龄2～8岁,拟行纤支镜检查的40例患儿随机分为喉罩全麻控制通气组(L组,n=20)、静脉全麻组(C组,n=20).L组患儿通过喉罩联合T型密封接头控制通气,C组患儿在常规静脉全麻下行纤支镜检查,保留患儿自主呼吸,必要时级面罩辅助通气.观察两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,记录检查中呛咳、憋气或肢体运动等不良反应发生情况,调查内镜医师满意度.结果 C组患儿HR、MAP在镜检过程中明显升高,SpO2.明显下降(P＜0.01),而L组患儿的HR、MAP及SpO2无明显变化.C组患儿检查中呛咳、憋气或肢体运动等不良反应发生率明显高于L组(P＜0.05),L组内镜医师的满意度明显高于C组(P＜0.01).结论 喉罩联合T型密封接头全麻控制通气用于小儿无痛纤维支气管镜检查安全、有效,不良反应少,有很好的临床应用价值.     

双管喉罩气囊预充气置人法与传统置人法临床效果比较

[目的]比较双管喉罩气囊预充气置入法与传统置入法置入喉罩的临床效果.[方法]选择在全身麻醉下行择期手术患者60例,随机分为A、B两组,每组30例.全身麻醉诱导后置入双管喉罩.喉罩置入前,对A组患者喉罩气囊预充10 mL气体,B组患者喉罩气囊内的气体完全抽空,然后按常规方法将喉罩置入.记录两组患者建立人工通气道所需的时间...     

双腔Supreme喉罩用于妇科手术患者的通气效果

目的 评价双腔Supreme喉罩(SLAM)用于全身麻醉下妇科手术患者的通气效果.方法 80例择期全身麻醉下接受妇科手术的患者分为SLAM运用组(S组)和气管插管组(T组),每组40例.麻醉诱导后S组置入Supreme喉罩,T组在喉镜直视下插入气管导管.记录两组患者一般情况,置人Supreme喉罩或插入气管导管的时间和情况.记录术中两组各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)的数值.记录Supreme喉罩头中位、屈曲位、过伸位和侧位时的气道密封效果.应用纤支镜插入通气管检查Supreme喉罩对位情况.记录经引流管插入胃管成功次数,拔除喉罩或气管导管后低氧血症、呛咳、恶心呕吐、声嘶、咽喉痛、反流误吸等不良反应的发生情况.记录麻醉时间、拔管时间和苏醒时间.结果 与T组比较,S组置管时间、拔管时间和苏醒时间缩短;拔除喉罩后低氧血症、呛咳、咽喉痛的发生率较低.两组患者均无反流误吸发生.T组插入气管导管后1 min和5 min的HR与MAP明显高于S组(P＜0.05).两组各时点SpO2、PETCO2和Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计意义(P＞0.05).S组气道密封压为(25±4) cmH2O,不同头位不影响S组患者气道密封效果.胃管放置成功率100％.纤支镜证实SLAM位置好.结论 SLAM气道密封性可靠,可行正压通气且通气效果好,心血管功能稳定,拔除后不良反应发生少且苏醒快,可安全有效地用于妇科手术患者的全身麻醉气道管理.     

喉罩下吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉在小儿肿瘤介入治疗的应用

目的探讨喉罩下吸入七氟醚联合骶管阻滞在小儿肿瘤介入手术治疗中的麻醉可行性。方法选择1～13岁择期行肿瘤介入手术患儿40例,随机分成S组（七氟醚吸入组）和P组（静脉组）。S组入室后吸入8%七氟醚,意识消失后插入型号合适的喉罩,连接麻醉机,七氟醚浓度调节到1MAC维持,经骶裂孔注入1%利多卡因溶液（0.8ml/kg,最多25ml）。P组入室后静脉注入丙泊酚2mg/kg,氯胺酮2mg/kg,入睡后再以丙泊酚4mg/（kg.h）,氯胺酮2mg/（kg.h）泵注维持至手术结束。麻醉过程中观察各组患儿诱导前（TO）、麻醉诱导完成时（T1）、手术开始即时（T2）、手术结束时（T3）时的HR、SpO2、MAP变化;记录术中体动及窒息、呛咳发生率,术后恶心呕吐发生率及手术时间术毕苏醒时间。结果 P组T1时刻SpO2显著降低（P〈0.01）;T2时刻HR、MAP显著升高（P〈0.01）。S组术中体动、呛咳发生率显著低于P组（P〈0.05）,术毕苏醒时间显著短于P组（P〈0.01）。结论喉罩下吸入七氟醚联合骶管阻滞麻醉在小儿肿瘤介入治疗中是安全有效可行的。     

Cookgas气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的临床观察

目的比较经Cookgas气管插管型喉罩(CILA)纤维光导支气管镜(FOB)和视可尼喉镜(SOS)在预测困难气管插管时的临床效果。方法择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测困难气管插管患者60例,随机分为FOB组(n=30)和SOS组(n=30)。麻醉诱导后,置入CILA,经CILA由FOB或SOS引导气管插管,记录CILA置入、气管插管次数和时间、CILA退出时间、气管插管成功率、FOB及SOS镜下声门的情况,并记录麻醉诱导前、后,气管插管过程中和气管插管后5min内的血压和心率变化。结果60例患者均成功置入CILA,FOB组28例首次气管插管成功,2例分别在第2和3次成功;SOS组18例1次插管成功,7例在第2次成功,5例颈部重度瘢痕患者插管失败,改用FOB引导完成插管。与FOB组比较,SOS组气管插管时间[(60.2±29.6)vs.(92.4±47.9)s]和喉罩退出时间[(104.6±39.9)vs.(130.0±51.9)s]显著延长(P<0.05)。气管插管对两组患者血液动力学的影响较轻。结论经CILA引导FOB和SOS均可安全有效地应用于预测困难气管插管患者,其中FOB引导气管插管的插管时间较短,成功率较高。     

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用

目的:评估SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用效果,并探讨其安全性和有效性。方法:随机将行腹腔镜胆囊切除手术的患者分为两组:SLIPA喉罩组(S组)和经典喉罩组(C组)。分别记录喉罩成功置入率、一次放置成功所需时间以及术中需调整喉罩位置病例数;人工气道建立成功时、气腹后5min及气腹后30min时的气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和患者入室时(T1)、置入喉罩即刻(T2)、置入后3min(T3)、拔除喉罩即刻(T4)、拔除后3min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);并观察术中有无胃胀气、返流误吸情况及术后咽喉部并发症,如声嘶或咽痛等。结果:两组患者在人工气道建立成功时、气腹后5min及气腹后30min时的Ppeak和PetCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同时两组患者在所选取的各时点的MAP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组在一次放置成功率、一次放置成功所需时间以及术中需调整喉罩位置病例数方面优于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后各发生7例轻微咽痛,C组有4例患者术中发生胃胀气,两组均未见声音嘶哑及返流误吸。结论:SLIPA喉罩适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少、操作便捷、安全性和有效性较高。