犬心Marshall韧带和冠状窦的形态学观测及临床意义

目的观测犬心的Marshall韧带及冠状窦的结构特点,为研究局灶性房颤提供形态学依据.方法用大体解剖方法观测40例甲醛固定后的犬心Marshall韧带与冠状窦肌桥.结果犬心Marshall韧带起始于冠状窦左端,向上移行于左心耳后缘,经左下肺静脉至心包内面.Marshall韧带长度为(2.61±0.95)cm,宽度为(0.18±0.04)cm,与冠状窦夹角为116°±14°,距左心耳最短的距离为(0.58±0.52)cm;冠状窦的长度为(2.84±0.85)cm,宽度为(0.28±0.07)cm,其表面有大量的肌丝,分为环形(47.5%)、纵形(37.5%)和斜形(15%)3种类型,并移行于Marshall韧带表面或左心房.结论 Marshall韧带和冠状窦表面的存在有肌纤维,是左右心房的异常通道之一,犬具备制作局灶性房颤动物模型的解剖学基础.     

山羊心脏上下腔静脉心肌袖的形态学观测及临床意义

目的观测山羊上下腔静脉心肌袖结构及特点,为治疗局灶性心房颤动积累比较解剖学资料。方法解剖30例山羊心脏,显示肺静脉心肌袖,测量山羊肺静脉心肌袖的长度及厚度。结果山羊心脏上(前)腔静脉心肌袖的长和宽分别为16.70±5.63mm和0.44±0.18mm.下(后)腔静脉心肌袖的长和宽为:12.4±5.00mm,0.44±0.18mm.山羊心脏上腔静脉肌袖出现率为100%,下腔静脉心肌袖出现率为97%,腔静脉心肌袖肌纤维22例(73.3%)来源于左心房,来自右心房5例(16.6%),来自左右心房3例(10%)。结论上下腔静脉心肌袖是山羊普遍存在的解剖结构,可能是引起局灶性心房颤动的解剖学基础。腔静脉心肌袖是构成左右心房的重要通路之一。     

部分型肺静脉畸形引流的超声诊断体会

目的总结超声心动图诊断部分型肺静脉畸形引流的经验体会。方法回顾性分析20例诊断为部分型肺静脉畸形引流患者的超声心动图特点,并与手术或心导管检查相对照。结果超声准确诊断15例(75%),静脉畸形引流部位及条数均与手术相符,漏诊2例(10%),误诊3例(15%)。临床确诊的17例病例中,除2例不伴房间隔缺损外,其余15例均合并房间隔缺损。所有病例均表现为右心增大,左心相对性缩小。结论不伴房间隔缺损的右心增大,静脉窦型房间隔缺损,右心增大程度与房间隔缺损大小不相符,提示存在肺静脉畸形引流的可能,应探查显示四条肺静脉。1￣3条肺静脉引流入右房或体静脉为超声诊断部分型肺静脉畸形引流的直接征象。熟悉正常肺静脉解剖关系及超声探查显示方法,重视此病的存在并多切面仔细观察可减少漏诊和误诊。     

可吸收经胸逆向左心耳封堵器的研制及体外动物实验

目的 设计和制作可吸收经胸逆向左心耳封堵器及输送系统,并用体外封堵实验评价其经胸逆向封堵左心耳的可行性,为后续动物实验奠定基础.方法 使用可吸收材料聚对二氧环己酮(PDO)丝材、聚乳酸(PLA)无纺布及聚乙醇酸(PGA)缝线编织左心耳封堵器.在体外水浴条件下测试可吸收左心耳封堵器的压缩性能、弹性恢复性能及尾部螺纹铆可承受的有效输送释放次数.选取6只健康杂种犬离体心脏标本,直视下在左心耳外上中1/3处穿刺,使用带刻度的输送鞘及封堵器完成体外封堵实验,封堵完毕后解剖心脏,观察封堵器位置和封堵效果.结果 封堵器可顺利收入14F鞘管并完成输送和释放,在鞘管中保留15 min后释放,即刻恢复到原状96％的程度,尾部螺纹铆能承受(5.20±o.75)次的有效输送.6只犬心脏标本全部封堵成功,封堵器释放以后,位置良好,内盘面进入心耳口内少许,左心耳开口呈过度撑开状态,不影响肺静脉血液回流和左房室瓣功能.结论 可吸收经胸逆向左心耳封堵器设计合理,与实验犬左心耳解剖形态匹配,封堵效果确切,可以进行动物实验以迸一步评价采用可吸收左心耳封堵器经胸逆向封堵左心耳的可行性、安全性和有效性.     

CTA定量评价广西壮族人群非瓣膜性房颤患者左心耳结构与血栓形成关联性及意义

目的 探讨计算机断层扫描血管造影(CTA)定量评价广西壮族人群非瓣膜性房颤患者左心耳结构与血栓形成的关系。方法 选取2020年7月～2022年6月崇左市人民医院、钦州市第一人民医院、柳州市工人医院180例广西壮族人群非瓣膜性房颤患者,均行经食道超声心动图(TEE)、心脏CTA检查,以TEE为标准,统计CTA诊断左心耳血栓价值,分析CTA与TEE评价左心耳空间形态的一致性。根据TEE左心耳是否有血栓分为血栓组(80例)、无血栓组(100例),比较两组一般资料、开口长径、开口短径、开口周长、左心房容积、左心耳容积、左上肺静脉口长径、左心耳空间形态,经Logistic回归方程分析左心耳血栓形成的相关影响因素。结果 经CTA检查共检出左心耳血栓77例,诊断敏感度为92.50%(74/80),特异度为97.00%(97/100);CTA评价左心耳空间形态与TEE的一致性为98.89%(178/180),Kappa值为0.983(95%CI:0.891～1.075)(P<0.05);血栓组开口短径、开口长径、开口周长、左心耳容积、左心房容积、左上肺静脉口长径大于无血栓组,左心耳空间形态与无血...     

左侧俯卧位肺静脉CT成像对心房颤动患者左心耳血栓的检测价值

目的 探讨左侧俯卧位肺静脉CT成像对房颤患者左心耳血栓的检测价值。方法 连续纳入2019年1月至2019年8月、房颤患者,术前接受肺静脉CT检查,左心耳内对比剂充盈不良者接受延迟扫描,于24h后接受左侧俯卧位肺静脉CT检查。1周内接受经食管超声心动图(TEE)检查。以TEE结果作为金标准,比较双期肺静脉CTA和左侧俯卧位肺静脉CTA对房颤患者心耳血栓的诊断效能。结果 120例心房颤动患者中,34例经TEE确诊左心耳血栓。左侧俯卧位肺静脉CTA较双期肺静脉CTA在检测左心耳血栓具有更高的敏感度(94.1%vs 88.2%)、特异度(100%vs 94.2%)、阳性预测值(100%vs 85.7%)和阴性预测值(97.7%vs 95.3%)(P值均<0.05)。左侧俯卧位肺静脉CTA评估左心耳血栓结果与TEE结果一致性更优(κ值0.97 vs 0.88,P<0.05)。结论 左侧俯卧位肺静脉CTA通过改变体位,改善对比剂在心耳内分布,提高对心耳血栓的检测效能,具有临床应用价值。     

经胸左心耳反向封堵术的器械研制和体外动物实验

【】目的：设计和制作经胸反向封堵左心耳封堵器及输送系统,并用体外封堵实验评价经胸反向封堵左心耳的可行性,为下一步经胸左心耳反向封堵的动物实验奠定基础。方法：选取健康杂种犬离体心脏标本,测量获取封堵器设计需要的参数,包括左心耳开口长径、短径及周长,左心耳上中三分之一处厚度,左心耳开口边缘距离左上、下肺静脉及二尖瓣的最短距离。采用镍钛合金丝编织“酒杯状”左心耳封堵器,心耳开口平均直径及上中三分之一处厚度分别指导设计封堵器心耳开口盘面直径及腰高。输送系统包括9F输送鞘及匹配的扩张鞘、预载鞘及推送杆。输送鞘上有刻度可把握进入左心耳深度,扩张鞘头端为平滑过渡设计,插入输送鞘后头端仅露出约0.8厘米以防损伤心脏内部结构。取10例健康杂种犬离体心脏标本,直视下在左心耳外上中三分之一中央处穿刺,使用带刻度的9F鞘管及该封堵器完成体外封堵实验,观察封堵器位置和封堵效果。 结果：10例犬心脏标本中9例成功完成封堵,封堵器释放以后,位置良好,心耳口侧盘片进入心耳口内少许,左心耳开口呈过度撑开状态,不影响肺静脉血液回流和二尖瓣功能。穿刺点位于左心耳外长轴上中三分之一处作为穿刺点比较理想,荷包应该围绕这一点来制作,术后撤去封堵器见穿刺点位置正对于左心耳开口中央。1例因穿刺点偏低,封堵器位置不佳,封堵失败。结论：“酒杯状”经胸反向左心耳封堵器设计合理,与实验犬左心耳解剖心态匹配,封堵效果确切,具备进行动物实验的要求,可以进行动物实验进一步评价可行性、其安全性和有效性。     

西藏小型猪细胞色素b基因序列的比较

目的观测犬心心腔主要结构,为心脏比较解剖学积累一定的资料。方法10％甲醛固定犬心45例,一周后解剖并观测二尖瓣复合体、三尖瓣复合体、肺动脉瓣环、主动脉瓣环、肺静脉、前后腔静脉、冠状窦和卵圆窝,统计学处理后与人的心脏进行比较分析。结果①犬心左心室呈圆锥形,分为左心室流入道及左心室流出道,其流入道主要结构为二尖瓣复合体。二尖瓣环周径为49．16±10．00mm,腱索总数为16．72±2．76条。左心室流出道主要结构为主动脉瓣、主动脉窦、主动脉口。主动脉瓣环周径为34．55±8．00mm;②犬心右心室主要结构有三尖瓣复合体、肺动脉瓣、假腱索、隔缘肉柱等。三尖瓣环周径为71．03±14．02mm,肺动脉瓣环周径为35．97±8．17mm;③犬心左右心房的主要结构有前后腔静脉、肺静脉、冠状窦和卵圆窝。前腔、后腔静脉口径分别为43．91±10．17mm、37．67±10．54mm。肺静脉平均为29．44±12．71mm。冠状窦口径平均为14．12±4．00mm。其中冠状窦口呈圆形的占89．7％,唇形的占10．3％。卵圆窝发现率为100％。结论犬心的主要结构与人类相似,但大小及假腱索、腱索总数有一定差异。     

中国人左、右心耳的形态学观察

对 131例国人离体心脏的左心耳、右心耳进行了测量和形态观察 ,所得数据经统计处理。左心耳基部长度为 19.35± 4 .4 3mm ,高为 2 4 .66± 4 .87mm ,宽度为 2 9.82± 5.58mm。左心耳的外形可分为三角形、长方形、不规则四边形、圆形、细指形、哑铃形和蝌蚪形。其中三角形和不规则四边形数量最多 ,分别为36.64%和 30 .53%。左心耳边缘有数目不等的切迹出现。右心耳外形近似三角形 ,其基部长为 39.68± 7.10mm ,上宽为 2 9.0 6± 7.62mm ,下宽为 36.13± 7.2 2mm ,中宽为 2 4 .54± 5.95mm。右心耳外形可分为均衡型、上凹型、下凸型、上凹下凸型和上凸型 ,出现率为 2 5.95%、19.85%、17.56%、32 .0 6%和 3.0 5%。本文同时讨论了左、右心耳形态形成的原因     

部分型肺静脉畸形引流的外科治疗

目的探讨部分型肺静脉畸形引流的外科治疗方法和原则.方法对99例部分型肺静脉畸形引流患者在体外循环下完成矫治术.右肺静脉部分引流至右心房和上腔静脉占90.9%,采用扩大或重建房间隔时将异位肺静脉隔入左心房,术后无肺静脉回流受阻和上腔静脉梗阻.左上肺静脉引流至上腔静脉者直接与左心耳吻合.结果本组无早期住院死亡者,严重并发症中仅1例低心排.随访85例(85.9%),随访时间2～47个月,平均23.7个月.1例因合并完全性心内膜垫缺损,术后出现二尖瓣轻度关闭不全而有短期血红蛋白尿,其余患者症状均明显缓解或解除.结论避免上腔静脉和肺静脉回流受阻和影响窦房结功能是手术治疗的关键所在.     

无水乙醇经心外膜消融犬Marshall韧带方法学研究

目的 :评价直视下经心外膜无水乙醇化学消融Marshall韧带对犬Marshall韧带电位的影响。方法 :对19只犬直视下经心外膜应用自制梳状电极对Marshall韧带进行标测 ,其中连续对可记录到Marshall韧带电位的 11只犬 ,在Marshall韧带冠状静脉窦入口处及其中段与左心房连接处采用无水乙醇注射化学消融方法 ,消融Marshall韧带使其Marshall韧带电位消失。结果 :11只犬经心外膜无水乙醇化学消融方法消融Mar shall韧带 ,Marshall韧带电位消失率 10 0 % ,其中 9只犬Marshall韧带心外膜双极电图呈“V”字形 ,在Marshall韧带冠状静脉窦入口处消融后Marshall韧带电位全部消失 ;2只Marshall韧带心外膜双极电图呈“Y”字形 ,不仅在Marshall韧带冠状静脉窦入口处消融 ,而且在Marshall韧带中段电位提前处消融 ,经上述两处消融后 ,Marshall韧带电位全部消失。结论 :无水乙醇化学消融Marshall韧带方法简单 ,消融成功率高 ,安全可靠。     

犬Marshall韧带和房颤的关系及其电隔离方法探讨

目的：研究犬Marshall韧带和心房颤动的关系,探讨电隔离Marshall韧带的方法。方法：对20只健康家犬干预Marshall韧带,根据干预方式不同,分为近中段剪断组（A组）及无水乙醇消融组（B组）。将各组内及两组间干预前后房颤诱发率进行对比并作统计学分析处理。结果：A组干预前房颤诱发率为85．7％（6／7）;干预后为71．4％（5／7）。干预前后房颤诱发率无显著性差异,P〉0．05。B组消融之前,房颤诱发率为81．8％（9／11）;消融后为9．1％（1/11）。干预前后房颤诱发率有显著性差异,P〈0．01。干预前A、B两组间房颤诱发率无显著差异（P〉0．05）。干预后A、B两组间房颤诱发率有显著差异（P〈0．05）。结论：犬Marshall韧带在房颤的发生和维持中起到重要作用;Marshall韧带关键的消融部位是其在冠状静脉窦和／或左房入口处;消融终点是Marshall韧带电位完全消失。     

胎儿心脏右心房主要结构增龄变化观测

目的观测不同胎龄心脏右心房结构、大小及变化规律。方法40例胎心标本按胎龄分为4组,对右心房内主要结构进行观测比较,用统计学方法处理数据。结果各结构总体均数(cm)如下:上腔静脉内径0.42±0.17cm、冠状窦口直径0.21±0.08cm、右房室口直径0.75±0.27cm、右房壁厚度0.08±0.03cm、卵圆孔高度和宽度0.18±0.79cm和0.32±0.11cm、第一房室间隔高度和宽度0.52±0.21cm和0.21±0.08cm。下腔静脉瓣出现率为100%,Chair′s网占7.5%。冠状窦口瓣膜出现率为97.6%。筛状瓣膜占冠状窦口瓣膜的5%。结论上腔静脉内径、右房室口直径、第一房间隔高度和宽度随胎龄的增长而增加。冠状窦口直径、右房壁厚度、卵圆孔高度和宽度变化不规则。     

Improved approach to atrial septum puncture: experience

Background  The transseptal puncture technique has been widely used in therapeutic left atrium catheterization. But this technique may lead to some life-threatening complications. It can not be used widely because it is restricted by economy and deferring the transseptal puncture procedure. The aim of this study was to introduce a simple and safe transseptal puncture procedure.

Methods  The distal of coronary sinus (CS) electrode was positioned close to the lateral margin of heart, which was about at 3 o’clock at left anterior oblique (LAO) 30° referred to whole cardiac profile. It was then used as the marker for the level of fossa ovalis at posterior-anterior projection to guide the pull of transseptal needle. The midpoint between the distal CS and the posterior margin of heart at right anterior oblique (RAO) 45° view was considered as the location of fossa ovalis. Once the puncture was succeeded, the guidewire was introduced to the left superior pulmonary vein via puncture sheath after the needle was retrieved. The end of outer sheath was introduced into left atrium with the protection of guidewire. It was applied in 539 patients (316 male, 223 female; (53±16) years old) who underwent catheter ablation of atrial fibrillation or left-sided atrioventricular accessory pathway.

Results  This transseptal approach reached 100.0% success and was succeeded in 98.9% with the first attempt. The first attempt puncture was aborted due to greater resistance to needle advancement or smaller needle curve in six patients. However, the second attempts were all succeeded after the needle curve was reshaped. There was no tamponade and embolism occurred. 

Conclusion  The atrial septum puncture approach using the location of distal CS electrode as important marker and the guidewire for protection when sending outer sheath into left atrium is reliable and safe.

     

Electro-anatomic mapping of the right atrium: anatomic abnormality is an important substrate

Previousstudieshavesuggestedthattypicalatrialflutter(AF)isamacroreentrywiththecircuitconstrainedbetweentheanteriorborderofthetricuspidannulusandposteriorborderconsistingofthecristaterminalis (onthefreewallandEustachianvalve/ridgeontheseptumandthatcavotricuspidisthmus (CTI)isaprotectedcriticalslowconductionzonethatistheelectrophysiologicaldeterminantoftheinductionofcounterclockwiseandclockwiseisthmusdependentAFinhumans 1 5　Althoughslowconductionlocatedinthelowrightatrialisthmuswasinvestigate…     

冠状窦及血流的经胸和经食管超声心动图检查

目的 :探讨经胸和经食管超声心动图对冠状窦检查的方法及其可行性。 方法 :经胸探查在标准心尖四腔切面基础上 ,探头稍向下倾。尽量压缩左心房 ,显示右心房。经食管超声探查采用变更的四腔切面。冠状窦在二尖瓣上 ,横置于左心房室沟的后缘 ,开口于三尖瓣隔瓣上右心房内。 结果 :经胸超声的检查成功率 6 0 % (18/ 30 ) ,冠状窦显示长度 (16 .5 3± 2 .5 7)mm ,宽度 (4 .5 1± 1.30 ) mm。经食管超声检查成功率 93% (2 8/ 30 ) ,显示长度 (2 4.11± 2 .46 ) mm ,显著长于经胸探查 (P<0 .0 1) ,宽度 (5 .0 6± 0 .97) mm ,冠状窦血流呈双期三峰 ,收缩期和舒张中期朝向基线下方 ,收缩期流速大于舒张中期 ,舒张晚期血流朝向基线上方 ,为右心房收缩时逆流入冠状窦。收缩期、舒张中晚期三峰的流速分别为 (39± 7.8)、(31± 6 .1)、(2 1±4.7) cm / s,速度时间积分分别为 (4 3± 11.6 )、(4 3± 13.0 )、(2 7± 8.2 ) cm / s,经胸探查因角度大于 40°不适合冠状窦血流探查 ,经食管超声则角度在 30°以内。 结论 :经食管超声探查冠状窦优于经胸探查。无创性冠状窦探查成功对判断冠状动脉血流储备和指导介入诊断与治疗 ,以及诊断某些先心病有一定价值。     

Evaluation of global and regional left ventricular systolic function in patients with frequent isolated premature ventricular complexes from the right ventricular outflow tract

Background  Frequent premature ventricular complexes from the right ventricular outflow tract (RVOT-PVCs) are associated with left ventricular dysfunction. This study adopted two-dimensional speckle tracking imaging to evaluate global and regional left ventricular myocardial function in patients with frequent RVOT-PVCs.
Methods  This study included 30 patients with frequent RVOT-PVCs and 30 healthy subjects. Aortic systolic velocity-time integral (AoVTI) and myocardium strain in circumferential (CS), radial (RS) and longitudinal (LS) directions were evaluated by conventional echocardiography and speckle tracking imaging. All values of patients with RVOT-PVCs were recorded during sinus (PVC-S) and PVC beats (PVC-V).
Results  Significant differences were demonstrated in global CS, RS and LS between the control subjects and the PVC-V (CS: (17.46±2.48)% vs. (11.52±3.28)%, RS: (48.26±10.20)% vs. (20.92±9.78)%, LS: (19.89±2.62)% vs. (11.79±3.66)%, P <0.01), and in segmental RS and LS of nearly all the left ventricular segments. Statistical differences in segmental CS between the PVC-V and the control subjects were only observed in anterior, anteroseptal and septal segments (only seen in anteroseptal and septal segments at apex). Furthermore, V/S AoVTI (AoVTI during the PVC beat divided by AoVTI during the sinus beat, then multiplied by 100%) correlated with coupling interval (r=0.67, P <0.001) and global strain (CS: r=0.48, P=0.007; RS: r=0.65, P <0.001; LS: r=0.65, P <0.001).
Conclusions  Frequent RVOT-PVCs can induce global and regional left ventricular systolic dysfunction. The reduction of hemodynamic parameters relates to the coupling interval and the global systolic function.

     

Marshall韧带消融对心肌不应期和心肌梗死后室性心律失常的影响

目的 研究Marshall韧带消融对心肌有效不应期和室性心律失常的影响。方法 21只杂种犬随机分为Marshall韧带消融组（n=11）和对照组（n=10）。记录左、右心房和左、右心室不同部位的电图,并测量各部位有效不应期（effective refractory period,ERP）,计算ERP的空间离散度。消融组实验犬采用大头电极对Marshall韧带进行消融,消融后再次测量ERP,计算ERP离散度。对照组犬不行消融。测量结束后,结扎冠状动脉左前降支,持续体表心电图记录1h,记录室性心律失常发生情况。结果 与基础状态相比,Marshall韧带消融后左、右心室和右心房的ERP显著延长,左心房的ERP变化不显著,心房和心室的ERP离散度在消融前后无显著差异。结扎冠脉左前降支后,消融组的室性期前收缩数和室性心动过速阵数显著低于对照组,消融组的心室颤动和室性心动过速发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Marshall韧带消融可延长犬左、右心室和右心房的ERP,而对ERP离散度无显著影响。Marshall韧带消融对心肌梗死后室性心律失常的发生可能有保护作用。     

犬心肌桥的解剖学观测

目的观测犬心脏心肌桥壁冠状动脉的解剖学特征。方法对41例犬心脏进行大体解剖,充分暴露心肌桥,用游标卡尺测量有关数据。结果41例犬心脏中心肌桥出现29例(70.73%),其中出现1个、2个、3个、4个、5个心肌桥的分别有14例(34.1%)、7例(17.1%)、6例(14.6%)、1例(2.4%)、1例(2.4%);前室间支、后室间支、左室前支、左室后支、左缘支、左圆锥支出现心肌桥的有23例(56.1%)、11例(26.83%)、5例(12.20%)、3例(7.32%)、2例(4.88%)、1例(2.44%)。心肌桥肌纤维与壁冠状动脉的夹角为68.94°±14.38°,心肌桥宽7.77±5.05 mm,心肌桥厚0.56±0.61 mm。结论犬壁冠状动脉心肌桥与人心肌桥相似,犬可作为研究心肌桥的理想动物模型。     

心房颤动患者左心房血栓形成机制的初步研究

目的:探讨左心房重构、血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、血小板膜活化糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(platelet membrane glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)同左心房血栓形成的关系,初步探讨左心房血栓形成的机制。方法:临床选取100例研究对象,分为心房颤动组(房颤组)60例、窦性心律组(窦律组)20例、正常对照组20例,其中房颤组中41例患者通过经胸及经食道超声心动图检查,又分为血栓阳性组(21例)和血栓阴性组(20例)。所有的研究对象均给予经胸超声心动图(trans-thoraial echocardiography,TTE)检查,记录以下指标:(1)左心房内径(left atrial diameter,LA-D);(2)左心房、左心耳血栓情况。测定全部研究对象的血浆凝血分子标志物水平:包括(1)酶联免疫双抗体夹心法测定vWF和D-D;(2)流式细胞仪检测全部研究对象的全血中GPⅡb/Ⅲa水平。结果:LA-D、vWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的测定值均为窦律组血栓阴性组血栓阳性组(P0.01);房颤组LA-D、vWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的测定值均高于窦律组和正常对照组(P0.01),而窦律组LA-D、vWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的检测值和对照组差异均无统计学意义(P0.05)。结论:心房重塑、内皮损伤、血小板激活和凝血酶增加等因素可能共同参与左心房血栓的形成。