致心律失常性右室心肌病20例临床分析

目的:探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)的临床和心电图特点。方法:收集、查阅2002-2005年20例诊断为ARVC患者入院病例资料,常规行临床资料、心电图、超声心动图、X线胸片、24h动态心电图及心内电生理检查的资料分析。结果:20例ARVC患者中有晕厥发作(65%)、心悸(100%)、频发室性早搏(100%)、右心室源性短阵室速(85%)。20例患者常规心电图检查中15例(75%)有右束支传导阻滞(RBBB),12例(60%)电轴右偏,7例(35%)出现Epsilon波,17例(85%)胸前导联V1～V3T波倒置,13例(65%)V1导联QRS波时限≥110ms,12例(60%)(V1+V2+V3导联QRS波时限之和)/(V4+V5+V6导联QRS波时限之和)比值>1.2。在无RBBB时,18例(90%)胸前导联V1～V3均可见延长的S波升支≥55ms。超声心动图示右心房内径为(48.00±8.81)mm,右心室内径为(50.90±10.30)mm,右心功能减退,射血分数为0.301±0.090。结论:ARVC多有发作性晕厥,心电图上可出现频发室早及呈左束支传导阻滞型室速,窦性心律时伴RBBB型或电轴...     

超声诊断心肌梗死致室间隔憩室形成1例

患者男,55岁.查体发现心电图异常,无明显临床症状.超声检查:左房内径轻度增大,左室壁厚11 mm,下壁基底段、室间隔中间段及心尖段运动幅度偏低,室间隔中间部测及9 mm×8 mm憩室,与左室腔相通(图1),憩室基底部室间隔厚约2 mm,与右室未见明显破口交通,彩色多普勒血流显像示血流可进入憩室内,无穿隔血流(图2).心电图示V4～V6导联T波倒置.     

右心室前壁梗死心电图诊断标准评价

对52例右心室梗死的患者作了心电图和心脏B超分析研究,发现胸前导联V1－V4ST段降低,T波深而倒置,但是无R波降低12例。诊断右心室前壁梗死的敏感性、特异性和准确度均很高。     

超声诊断右心室梗死伴巨大血栓1例

患者男，70岁。因中上腹剧烈疼痛，恶心呕吐，呼吸困难1周入院。入院时查体血压测不清，双侧颈静脉怒张，心界扩大，肝区压痛，双下肢浮肿。心电图结果：心房纤颤，QRS低电压，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置，V3R—V6R呈QR型；血清学检查LDH 207 IU／L，CPK 33 IU／L。超声检查结果：右心室明显扩大，游离壁中间段到心尖段明显变薄并向外突出，运动消失。腔内探及大小7．0cm×6．0cm的中等回声团，     

右心室平滑肌瘤超声表现1例

患者男,17岁,因活动后胸痛、乏力伴头晕半年,加重5d来我院就诊.心脏专科检查:叩诊心界不大,听诊心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图及胸片均正常.超声心动图示:右心室扩大,余腔室大小正常.于右心室腔内可测及附着于右心室游离壁与三尖瓣瓣环之间,大小约45 mm×39mm中等强度回声团,无蒂(图1),四腔心切面显示沿右心室游离壁附着长度约50 mm.与三尖瓣前叶瓣体及室间隔前上部部分粘连,随心脏舒缩运动.彩色多普勒示收缩期三尖瓣可见少量反流.超声心动图提示:右心室腔内占位性病变,三尖瓣轻度关闭不全.患者在全麻体外循环下行心脏肿瘤切除术.术中所见:心脏扩大,以右心室为著,左心不大.右心室前壁局部隆起,触之为巨大瘤样肿物,突入右心室腔,呈不均匀灰白色,质地较硬,但与三尖瓣及周围组织无粘连,包膜完整,呈白色椭圆形,约鹅蛋大小(8 cm×5 cm×5 cm).术后病理报告:右心室平滑肌瘤,细胞胶原化,无明显界限,细胞无异型性及核分裂和出血、坏死.     

右胸导联心电图在急性右心室心肌梗死诊断中的应用40例分析

目的观察急性右心室心肌梗死时各导联的心电图特点。方法对40例急性心肌梗死患者行全胸导联心电图检查(包括右胸导联V7~V9)。结果除急性下壁、下后壁心肌梗死心电图表现外,其中V1导联ST段抬高≥0.1 mV;22例I、aVL、V5、V6导联q波消失;40例V3R~V6R ST段抬高≥0.1 mV。结论全胸导联心电图检查是诊断急性右心室心肌梗死的简便敏感性及特异性较高的方法。     

右心室流出道电极穿孔1例

患者女,42岁,因"病态窦房结综合症,间歇性Ⅲ度房室传导阻滞"在我院行双腔起搏器植入术,其中心室主动电极拟同定于右室流出道间隔部.术中右心室电极阻抗1 020 Ω,阈值0.8V,R 波8.0mV,腔内图见ST段抬高10mv.术后患者无特殊不适,心电图提示起搏和感知良好.永久起搏器植入术后17 d,患者因头晕、黑嚎两次入院.     

室性期前收缩呈梗死图形揭示陈旧性心肌梗死1例

患者,男,5 2岁。3年前曾患急性心肌梗死及阵发性室上性心动过速。于2小时前无诱因突发心悸,呈心前区波动感,急来我院就诊。心电图示:心房扑动(2∶1)伴室内差异性传导蝉联现象。经两次普罗帕酮(商品名:心律平) 70mg缓慢静推后,转复为窦性心律。心电图(图1)示:12道同步记录中,P波:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1～V6直立,aVR倒置,时间>0 .12s。P P较规则,频率6 0次/min ,P R间期固定,为0 .18s。QRS波群两种形态:一种其前有窦性P波,时间0 .10s。V1～V4呈rS型,r波振幅逐渐减小,呈胚胎型。V5、V6呈r和R型。另一种QRS波群提前出现,宽大畸形,其前无P波,…     

冠状窦无顶合并永存左上腔静脉1例

患儿女,2岁.因易患呼吸道感染,活动时易气促来诊.查体:心前区隆起,扪及抬举冲动感,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音.X线胸片:右心房、右心室扩大,肺野充血明显.心电图:窦性心律,右心房、右心室肥大,不完全性右束支传导阻滞.超声心动图:右心房、右心室明显扩大,肺动脉主干增宽.胸骨旁左室长轴切面发现冠状窦明显扩张,内径13mm,顶部与左心房之间的壁部分缺如,内径11mm(图1).当获得胸骨旁心尖四腔切面后,将探头略向下倾斜显示冠状窦长轴,可见扩张之冠状窦引流开口于右心房,内径6mm(图2),此处脉冲Doppler可探及收缩期由冠状窦流入右心房之血流信号,峰值流速1.0m/sec.胸骨上窝长轴切面同时显示出左、右上腔静脉.将探头沿着左上腔静脉的走行向下移动,在胸骨旁左室短轴切面可见左上腔静脉引流入冠状窦.胸骨旁心尖四腔切面示三尖瓣轻度关闭不全,返流速度3.0m/sec,压差4.9kPa.超声诊断:1.冠状窦无顶;2.永存左上腔静脉.     

胎儿房颤合并胸、腹水及心包积液超声表现一例

患者女,30岁,孕1产0,孕39周,无遗传病史.产前常规超声检查显示:宫内单胎,头位,胎儿双顶径9.7 cm,胎儿胸腔、腹腔及鞘膜腔内均探及少量液性无回声区,深度分别为0.4 cm,0.5 cm,0.5 cm.胎儿超声心动图心尖四腔心切面显示:十字交叉存在,右房室腔明显扩大,右心房横径22 mm,右心室横径23 mm,左心房横径13 mm,左心室横径16 mm,房间隔中部可见卵圆瓣回声,室间隔回声无明显中断,肺动脉较主动脉增宽,心包腔内可见深4 mm的液性无回声区,胎儿心律明显不齐.彩色多普勒显示:三尖瓣中至大量反流.     

彩超诊断升主动脉瘤内膜撕脱1例

患者,男性,48岁。鹿泉市农民。主因间断性心前区疼痛,憋闷一天半。于2000年12月26日11:30入院;体温36.2℃,脉搏97次/分。血压16/3.5kPa, 双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,心率97次/分、律齐、各瓣膜听诊区均可闻及Ⅳ级双期杂音、粗糙、肝脾未触及;心电图示:窦性心律、ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5水平压低0.05～0.15mV、心肌缺血、不正常心电图。彩超所见:左心室增大、内径5.8cm,左心房2.6cm,右心室1.8cm,右心房3.6cm。主动脉根部扩张性,内径6.93cm,右前上方可见长约2.6cm强回声     

十二导动态心电图多型Brugada波1例分析

对十二导动态心电图多型Brugada波1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.以发作性头晕就诊,无高血压病史.常规心电图示:窦性心律,HR 65次/min,P-R间期180 ms,QRS 114ms.体格检查t BP:125/70mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏超声、血生化均未见异常.图A:窦性P波规律出现,HR 78次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1～0.3 mV,V2导联J波增大,ST段呈下斜型抬高达0.3 mV,T波倒置.图B:窦性P波规律出现,HR 55次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1 mV,V2导联ST段呈马鞍型抬高,V1导联T波正负双向.心电图诊断:窦性心律,Brugada波(Ⅰ型、Ⅱ型).     

超声诊断右冠状动脉左室瘘1例

患者,男性,9岁。因自幼易患感冒发热,查体发现心脏杂音一月入院。查体:体温36.8℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压12.6/9.3kPa,口唇无紫绀,无杵状指趾,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心律规整,胸骨左缘第三、四肋间可闻及双期杂音。心电图示:窦性心律,左室肥厚。V3R、V4R、V5R导联T波倒置。     

超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值探讨

目的探讨超声心动图在慢性阻塞性肺疾病(COPD)右心功能的评估价值。方法收治的38例COPD患者为观察组,另选38例健康自愿者为对照组。两组均进行超声心动图检查,比较两组右心房左右径、右心室面积变化率(FAC)等反映右心腔径线、右心室收缩功能、右心室整体功能、右心室舒张功能的指标,评估超声心动图的临床运用价值。结果观察组右心房左右径、右心房上下径、右心室基底段内径、右心房面积、右心室面积、胸骨旁长轴切面(PLAX RVOT)近端内径、右心室流出道(PSAX RVOT)近端内径、主肺动脉内径(PAD)、肺动脉瓣口血流速度(PAV)、剑突下切面舒张末期测量右心室侧壁厚度(RVWT)、右心室心肌作功指数(RV-MPI)、右房室瓣舒张早期E波峰值(TVE)、右房室瓣舒张晚期A波峰值(TVA)、TVE/DTIe(E/e)、下腔静脉(IVC)内径明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);右心室面积变化率(FAC)、肺动脉瓣口频谱多普勒血流加速时间(PAACT)、左心室舒张末期内径(LVDd)、右房室瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室侧壁基底段纵向应变(RV-strain)、TEV/TVA(E/A)和下腔静脉深吸气塌陷指数(CI)等指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声心动图可以较好地反映COPD患者右心功能变化情况,患者心动图表现为右心舒张和收缩功能降低,右心腔扩大,可以定量评估右心结构和功能,具有较高的临床应用价值。     

心尖肥厚型心肌病的心电图特点分析

目的 :探讨心尖肥厚型心肌病 (ApicalHypertrophicCardiomyopathy ,AHCM)的心电图特点。方法 :对经超声心动图证实的 2 4例 (男 19例 ,女 5例 ,年龄 5 1.0 4± 2 .17)患者的心电图特点进行综合分析。结果 :2 1例T波倒置 ,16例ST段压低 ,13例R波振幅≥ 2 .5mv。ST -T改变及R波振幅的增高以V4 、V5最明显。 8例在睡眠和心率缓慢时ST -T改变程度加重 ,10例QTc延长。ST -T改变程度及R波振幅的高低与心尖肥厚程度无关 (r2 =- 0 .36 ,P =0 .76 8;r2 =0 .188,P =0 .30 9)。结论 :心电图有T波倒置、ST段压低、R波振幅增高 ,并以V4 、V5导联为主 ,或加以反常的动态改变 ,应高度怀疑AHCM。     

心电图上难区分活检镜下可确诊--1例心尖部肥厚型心肌病误诊的教训

患者,男,40岁。因活动后胸闷、憋气,偶发心前区疼痛20余日来医院就诊。门诊给予心电图检查,示窦性心律,V4导联R波45mm,V5导联R波40mm,V4～V6导联ST段压低1.0mm～2.0mm,V4～V6导联T波深尖并倒置,以V4导联最明显,深达15mm。既往有高血压病史2～3年,血压高达23.0/13.0kPa。体格检查:肥胖体型,口唇无紫绀,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,心尖搏动于左第5肋间锁骨中线外0.5cm,搏动有力,呈抬举样,未触及震颤,心界略向左下扩大,心率85次/分,心律整齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿。初步诊断:①急性心内膜下心肌梗死;②原发性高血…     

彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者男,60岁,心悸、气急1周并加重伴平卧闲难3 d,曾以胃肠炎于外院诊治;既往有高血压病史,无心肌梗死病史.心电图示:窦性心律,电轴不偏,ST-T改变,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平,V4～V5导联呈ST段压低,T波倒置.     

肺静脉异位连接误诊并手术失误一例回顾分析

1　病例资料女 ,12岁。因气促、发绀入院。无明显自觉症状 ,一般情况好 ,心律规整 ,胸骨左缘第 2 ,3肋间可闻及 2～3级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。心电图 :窦性心律 ,右心室肥厚。超声心动图 :主动脉宽 2 3ｍｍ ,左心房内径 2 7ｍｍ ,左心室内径 30ｍｍ ,肺动脉宽 31ｍｍ ,右心房内径5 6ｍｍ ,右心室内径 33ｍｍ ,肺动脉压 6 6 4ｍｍＨｇ ;冠状静脉窦扩张。Ｘ线胸片 :心胸比 0 5 8,右心增大 ,肺动脉段凸出。临床诊断 :原发性房间隔缺损 ,部分性肺静脉异位连接。在静脉复合麻醉体外循环下行肺静脉异位连接矫治术。术中见肺动脉增粗 ,右心房、右…     

超声诊断两组主动脉瓣1例

患者男,76岁.临床诊断:冠心病,高血压.心电图示:少发室性早搏,Ⅱ、Ⅲ、 avF导联缺血型ST段压低,胸导联V4-V6导联缺血型ST段压低并T波倒置.超声心动图示:左室扩大(62mm),左房偏大(34mm),室间隔肥厚(14mm),主动脉显著扩张(42mm),主动脉腔内可见2组主动脉瓣.图1示舒张晚期及收缩晚期2组主动脉瓣启闭状况.     

超声诊断原发性心包血管肉瘤1例

患者男 ,5 0岁。因进行性心悸、气短、胸闷 5个月就诊。查体 :血压 :14/ 12 .5 k Pa,贫血貌 ,双侧颈静脉怒张 ,心界略向两侧扩大 ,心音低钝 ,心前区未闻及杂音。肝肿大 ,剑下 3cm,右肋下 2 cm,质韧 ,肝颈征阳性。腹水 (± ) ,双下肢浮肿( ) ,心电图示 :窦性心动过速 (心率 10 8次 /分 ) ,肢导低电压 ,广泛性 T波倒置。心脏超声检查 :于心尖四腔心切面 ,可见左心房略增大 ,左心室内径偏小 ,右心房和右心室均明显受压变形 ,腔径明显变小 ,脏、壁层心包回声增强 ,弥漫性不均匀性增厚 ,最厚处可达1.0 3cm,心包腔内可见少量积液 ,平均厚度约 0 .…