11例主动脉根部细小病人的主动脉瓣置换手术

自 1995年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用改良Manouguian方法对 11例病人施行细小主动脉根部拓宽和主动脉瓣置换术 ,手术效果满意。资料和方法　 11例中男 4例 ,女 7例 ;年龄 6～ 6 2岁 ,平均 ( 2 5 7± 11 6 )岁。小儿先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并主动脉瓣重度狭窄、主动脉瓣下管样狭窄 5例 ,其中 3例合并单支左冠状动脉 ,1例曾行球囊扩张术 ;儿童主动脉瓣感染性心内膜炎伴主动脉瓣重度关闭不全 4例 ,合并室间隔缺损 2例、动脉导管未闭 1例 ;老年性主动脉瓣钙化伴主动脉瓣重度狭窄 2例。心功能 (NYHA)III级 7例 ,II级 4例。心电图示…     

保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的疗效分析

目的评价使用保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的临床应用疗效。方法 2001年2月至2010年9月阜外心血管病医院对60例主动脉根部瘤患者行保留主动脉瓣主动脉根部置换术,其中男44例,女16例;年龄9～64(37.2±13.0)岁。主动脉夹层15例,升主动脉瘤10例,马方综合征25例,主动脉瓣二瓣化畸形2例。行主动脉根部重建术53例,主动脉瓣瓣叶再植术7例。比较术前、术后心功能及主动脉瓣反流程度等指标。结果全组中无手术死亡和严重并发症发生,呼吸机使用时间中位数为13(2～1 110)h,住ICU时间1～18(2.7±2.5)d。术后复查超声心动图提示:主动脉瓣反流程度均明显减轻,仅3例为中大量反流,其余无反流或微少量反流。术后随访2～122(61.5±35.9)个月,随访56例,失访4例,随访期间死亡9例,生存率83.9%(47/56)。2例因主动脉瓣反流分别于术后13个月和14个月再次入院行主动脉瓣置换术。47例患者心功能较术前明显改善,心功能Ⅰ级35例(74.4%),Ⅱ级8例(17.0%)。免于主动脉瓣中重度反流40例(85.1%)。结论保留瓣叶的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的远期疗效满意,瓣膜相关并发症发生率低。     

三种不同手术方式行同种异体血管主动脉根部置换的临床效果

目的　比较 3种应用低温保存的同种异体带瓣管道行主动脉根部重建术式的近期和远期效果。　方法　85例主动脉瓣膜疾病患者采用同种异体带瓣管道行主动脉根部重建 ,其中 Freehand手术 16例 ,Miniroot手术 4 4例 ,Total aortic root手术 2 5例。　结果　 3种术式患者灌注时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间和住 ICU时间差别均无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;随访 38.9± 13.2个月 ,Miniroot手术患者主动脉瓣膜中度反流发生率低于其他 2种术式 (P<0 .0 5 )。　结论　用同种异体带瓣管道行主动脉根部重建术治疗主动脉瓣膜疾病 ,3种手术方式均有效 ,其中Miniroot手术术后瓣膜反流的发生率低于其它 2种术式。     

主动脉根部病变113例外科治疗体会

主动脉根部位于心脏的中心部位,主要由主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界、冠状动脉开口、升主动脉起始部组成,发生瘤样病变时上述组成部分可有不同程度的损坏,其外科治疗应该采用不同的策略。2003年9月至2011年2月我科共完成主动脉根部病变手术113例,报道如下。 临床资料 1．一般资料：本组113例,男76例,女37例,     

主动脉根部瘤外科治疗危险因素和疗效评估

目的 评估主动脉根部瘤外科治疗危险因素和疗效.方法 1996年8月至2009年11月,连续92例主动脉根部瘤手术中男56例,女36例;年龄14～77岁,平均(44.8±1.4)岁.合并主动脉夹层动脉瘤45例,中度以上主动脉瓣关闭不全72例,马方综合征47例.行经典Bentall术59例,纽扣法Bentall术13例,主动脉瓣悬吊术14例,用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术6例.结果 住院死亡8.7%,并发症率31.7%.随访期死亡18例,远期并发症12例.单变量分析术后并发症危险因素为男性、非马方综合征、同期手术、深低温停循环、主动脉阻断≥120 min和术后第1天输血＞1500 ml;住院死亡危险因素为紧急手术、同期手术、主动脉阻断≥120 min、主动脉夹层和术后第1天输血＞1500 ml.Logistic多因素回归分析认为同期手术和术后第1天输血＞1500 ml是并发症和住院死亡危险因素.所有病人1年、5年和10年生存率分别为(97.1±2.0)%、(88.1±4.7)%和(54.0±9.2)%,平均生存(9.9±0.6)年,95%可信区间8.7～11.0.结论 各种主动脉根部瘤手术安全、有效,早、中、长期结果较满意,提倡用纽扣法Bentall术,谨慎选择合适病人作主动脉根部重建术.

Abstract：

Objective Evaluate the outcome of aortic root reconstruction on the analysis of the risk factors influencing surgical results. Methods Between August 1996 and November 2009, 92 patients(56 men, 36 women) aged from 14 to 77years [mean (44.8 ±1.4) years] with aortic root aneurysm underwent aortic root reconstruction. 72 patients had over moderate aortic valve insufficiency. 47 patients suffered from Marfan syndrome. The aortic pathology was aortic dissection in 45. Bentall technique was used in 59 patients, the button technique in 13, the David I with the Valsalva graft in 6 patients and the aortic valve resuspension in 14 patients. Results The hospital mortality rate was 8.7%. The major complications 31. 7%. 18patients died during the period of follow-up. Late complications among 55 survivors were 12. Univariate predictors of the morbidity were the presence of male, non-Marfan, concomitant procedure, deep hypothermia cardiac arrest, aortic cross clamp time and blood infusion. Risk facts for mortality were emergent or urgent operation, aortic dissection, concomitant procedure, aortic cross clamp time and blood infusion. Multivariate analysis revealed risk factors of concomitant procedure and blood infusion were responsible for both morbidity and mortality. The overall long-term survival rate is (97.1 ±2.0)% at 1-year, (88.1 ±4.7)% at 5-year, (54.0 ±9.2)% at 10-year. The mean for survival time is (9.9 ±0.59) years, 95% confidence interval 8.70 -11.01. Conclusion The aortic root restitution procedures are safe and effective in general. The short and long-term outcome is satisfactory. The button technique is the first choice for reimplantation coronary patch. Valve-sparring aortic root reconstructions show promise in safety and applicability.     

心脏术后再次行主动脉根部置换的临床分析

目的 探讨心脏术后再次行主动脉根部置换手术的病因、手术操作及临床疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2019年12月30例心脏手术后于我院行再次主动脉根部置换手术患者的临床资料,其中男20例、女10例,年龄(50.4±12.7)岁.再次手术时间间隔(8.0±8.5)年,再次手术原因包括:主动脉窦部扩张及升主动脉瘤1...     

同种主动脉治疗复杂先天性心脏病

目的　总结用同种带瓣主动脉和同种主动脉治疗 11例复杂先天性心脏病的经验。　方法　对 11例法洛四联症合并肺动脉闭锁和动脉导管未闭 ,矫正型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,完全型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,右心室双出口合并完全性房室通道 , 型永存动脉干 ,主动脉弓中断合并动脉导管未闭 ,主动脉缩窄合并动脉导管未闭和二尖瓣关闭不全患者施行了手术治疗 ;其中 Rastelli手术 7例 ,全腔静脉与肺动脉连接 (TCPC) 2例 ,升主动脉至降主动脉旁路移植 2例。　结果　手术死亡 1例 ;慢性心力衰竭 1例 ,内科治疗 1年后心功能 级。随访 1个月～ 7.2年 ,无远期死亡。　结论　同种主动脉是矫正复杂先天性心脏病的理想材料     

保留主动脉瓣主动脉根部置换术的研究进展

多年以来,主动脉瓣和主动脉根部置换术被认为是主动脉根部瘤的标准治疗方法。随着人们对主动脉瓣置换术后并发症危害性认识的增加,和对主动脉瓣根部解剖及生理特点认识的深入,保留主动脉瓣主动脉根部置换技术有了较大发展。我们主要介绍主动脉瓣关闭不全的病因和分类、主动脉瓣保留技术及临床结果。     

自体带蒂心包片在主动脉根部置换术后控制出血的应用

目的探讨控制主动脉根部置换术后难以控制的出血的方法。方法在8例行主动脉根部置换术的患者中,首先将自体带蒂心包片包绕升主动脉根部,形成一个密闭的腔隙,然后再与右心耳吻合,建立与右心房间的交通。结果8例患者均顺利脱机,无一例术后因出血再次开胸止血。除1例患者因并发Ⅲ度房室传导阻滞而需要放置永久起搏器外,所有患者术后均顺利恢复。出院前8例患者均接受心脏B超检查,均未在升主动脉根部与右心房间发现异常血流信号。结论主动脉根部置换手术后常出现难以控制的出血,采用自体带蒂心包片包绕主动脉根部并形成与右心房的瘘道,可以迅速控制出血,避免反复止血而可能导致的严重并发症甚至死亡的发生。     

升主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结升主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法101例升主动脉根部瘤患者（年龄14～72岁，平均年龄42．7岁）的主要病因为马方综合征（Marfan syndrome，58例），主动脉瓣环扩张症（34例），主动脉瓣二叶瓣畸形（5例），大动脉炎（4例）；术前有主动脉瓣关闭不全96例，主动脉瓣狭窄4例，术前合并有A型夹层26例，急性左心衰竭（5例）。手术类型：Wheat手术4例，传统或改良Cabrol手术13例，David手术1例，Bentall手术83例。同期行主动脉半弓置换术或降主动脉腔内支架植入术16例，全弓置换术或降主动脉腔内支架植入术4例，二尖瓣置换术或成形术14例，冠状动脉旁路移植术8例。结果全组手术死亡率为6．9％（7／101），2000年后降至3．6％（3／83）；术后主要并发症为低心排血量10例，呼吸功能不全9例，肾功能不全9例。术后随访94例，随访期间死亡1例，5例马方综合征患者术后出现B型夹层。结论Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法，术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。     

复合带瓣人工血管替换升主动脉和主动脉瓣(24例报告)

报告２４例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全行升主动脉和主动脉瓣替换及冠状动脉开口移植术（Ｂｅｎｔａｌ术２２例，底盘法２例）。１３例伴有升主动脉夹层分离，对其中８例ＤｅＢａｋｅｙＩ型者，以Ｔｅｆｌｏｎ毡条内外加固主动脉切端后吻合。１３例用人工血管周围间隙与右心耳吻合以控制升主动脉吻合之外的出血。３例以人工血管片环包主动脉吻合口控制局部广泛渗血及出血。２例术毕不能脱离体外循环死亡，手术死亡率８３％。随访平均２１８个月，２例死于蛛网膜下腔出血，１例右股动脉栓塞经手术治愈；其余病人康复良好，心功能（ＮＹＨＡ）Ｉ～ＩＩ级。     

主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期疗效分析

目的评价主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果。方法对2007年1月至2011年7月北京安贞医院心外科38例成人小瓣环主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣环扩大后植入环上型人工瓣膜,男12例、女26例,年龄16~58（38.6±21.0）岁,体重48~78（58.5±12.0）kg,身高153~176（162.8±12.0）cm,体表面积（1.67±0.32）m2。风湿性主动脉瓣狭窄19例,先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并狭窄11例,主动脉瓣退行性钙化伴狭窄5例,主动脉瓣狭窄合并感染性心内膜炎3例。入院时心功能分级（NYHA）Ⅱ级8例,Ⅲ级29例,Ⅳ级1例。主动脉瓣环内径15~20（17.6±2.8）mm,平均跨瓣压差53~75（62.8±10.5）mm Hg。结果体外循环时间83~145（112±29）min,升主动脉阻断时间58~116（87±28）min,手术中测瓣器测得主动脉瓣环径15~20（17.3±2.6）mm,扩大瓣环后测瓣器测得瓣环径20~25（22.6±2.3）mm,主动脉瓣环周径增加12~17（14.0±2.6）mm,植入瓣膜增加2~3个标号。无围手术期死亡,无出血等严重并发症。住ICU时间12~41（26±14）h,总住院时间9~15（12.5±3.2）d。37例（97.4%）门诊随访2年以上,所有患者心功能分级（NYHA）Ⅰ级,3例主动脉瓣听诊区存在2/6级收缩期杂音。35例心电图显示左心室肥厚心电图表现显著改善或消失,2例表现为左心室轻度肥厚劳损,无明显心肌缺血表现,无室性心律失常及严重房室传导阻滞。结论主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期效果满意,远期结果有待进一步随访。     

Allograft Aortic Root Replacement in Prosthetic Aortic Valve Endocarditis: A Review of 32 Patients

Background. This study was conducted to evaluate allograft aortic root replacement in the setting of complicated prosthetic valve endocarditis with extensive annular destruction.

Methods. From January 1990 through March 1996, 32 patients diagnosed with complicated prosthetic valve endocarditis underwent allograft root replacement. Mean age was 58.3 ± 13.2 years; 23 patients were men. Mean preoperative New York Heart Association functional class was 3.4. Staphylococcus epidermidis (50%) and Enterococcus faecalis (19%) were the predominant causative microorganisms. Annular abscesses were found in 26 patients (81%), aortic-mitral discontinuity in 14 patients (43%), and left ventricular-aortic discontinuity in 11 patients (34%). A cryopreserved allograft was used in 31 patients (97%) and a fresh antibiotic-treated allograft was used in 1 patient (3%). Mean aortic cross-clamp time was 150 ± 29 minutes. Mean duration of the postoperative antibiotic treatment was 38.5 ± 11.8 days.

Results. There were three operative deaths (9.4%); causes of death were multiorgan failure in 2 patients (6.2%) and low cardiac output in 1 patient (3.2%). Six patients (18%) had complete heart block (4 patients already before the operation), 3 patients (9.4%) had temporary respiratory insufficiency, and 1 patient (3.2%) needed temporary hemodialysis. Mean follow-up was 37.4 ± 22.4 months. Two late deaths occurred: 1 patient had recurrent endocarditis, leading to a false aneurysm, and died at reoperation; another patient died of lung cancer. Actuarial 5-year survival was 87.3% (70% confidence interval, 76.8% to 97.8%); actuarial 5-year freedom from recurrent endocarditis was 96.5% (70% confidence interval, 90.0% to 100%)

Conclusions. Allograft aortic root replacement is a valuable technique in the complex setting of prosthetic valve endocarditis with involvement of the periannular region. Mortality and morbidity are low.     

应用无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣替换

评估无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换的安全性和临床效果。方法以冠状动脉开口下方植入技术用无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换共８５例。易除左、右冠状动脉空运保留完整的无冠窦,全部采用连续缝合方法。结论无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换效果良好,适用于年龄超过７５岁以及伴有狭小动脉根部的病人。     

小主动脉瓣环患者机械瓣置换术后中期疗效分析

目的观察小主动脉瓣环患者行心瓣膜置换术后中期疗效和心功能恢复情况，探讨小口径瓣膜的使用范围。方法1990年7月至2003年6月共对62例患者施行19号主动脉机械瓣膜置换术（19mm瓣膜组），同时选择62例同期置换21号以上机械瓣膜患者做对照（21mm瓣膜组）；术后随访两组患者的临床症状、体征，心电图、超声心动图等指标，采用Kaplan—Meier分析生存曲线计算两组患者的生存率，并进行比较分析。结果19mm瓣膜组中有38例主动脉瓣区仍存在Ⅱ级以上杂音，心电图检查18例有ST段改变，术后11例仍存在胸闷、胸痛症状，术后心功能Ⅱ级33例，Ⅲ级29例；21mm瓣膜组术后心电图检查6例有ST段改变，术后3例有胸闷症状，偶尔有胸痛不适6例，术后心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级14例，两组间比较差异有统计学意义（P=0．020）。两组患者术后左心室舒张期末内径、左心室后壁厚度、左心室重量指数、主动脉跨瓣压差等均较术前明显改善（P〈0．05），左心室射血分数（LVEF）术后5年与术前比较明显提高（P〈0．05），但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。19mm瓣膜组术后1年、5年生存率分别为93．5％、74．2％；21mm瓣膜组术后1年、5年生存率分别为95．2％、79．0％，两组间比较差异无统计学意义（P=0．231，0．110）。结论小口径主动脉瓣置换术能取得良好的效果和中期生存率。     

Aortic Root Reconstruction with TachoSil Fibrin Sealant Patch in Acute Type A Aortic Dissection

Purpose: We propose a novel technique for reconstruction of the dissected aortic root with the use of TachoSil fibrin sealant patch.Methods: Patients with acute type A aortic dissection involving the aortic root were included. Appropriately prepared TachoSil fibrin sealant patch was placed between the dissected layers of the aortic root to achieve their durable fusion. Thus, the false lumen was eliminated, and the anatomical and functional structure of the aortic wall was restored.Results: In all, 13 patients mean aged 57 ± 10.3 years underwent surgery for acute type A aortic dissection with the use of TachoSil fibrin sealant patch. All patients survived the surgery. The mean follow-up time was 30.8 ± 16.4 months. Follow-up computed tomography angiography (CTA) scans confirmed no aortic root dissection in all patients.Conclusions: This technique ensures durable restoration of the aortic wall structure, eliminates the secondary aortic valve regurgitation, and allows for the preservation of patients’ native aortic valve.     

Ascending-Descending Aortic Bypass for the Treatment of Concomitant Severe Co-arctation,Aortic Valve Disease and Hypoplastic Aortic Arch

This report describes a one-stage treatment of a 30-year-old patient suffering from severe aortic valve insufficiency, aortic co-arctation, dilatation of the ascending aorta and arcus hypoplasia. The patient underwent aortic valve, ascending aorta and arch replacement through median sternotomy. The aorta was ligated at the level of the co-arctation, which was located in the proximal part of the descending aorta, and an ascending-descending bypass was created using a transhiatic approach. The postoperative course was complicated by a cerebrovascular accident.     

114例升主动脉瘤的外科治疗

目的　总结升主动脉瘤手术治疗的经验 ,并分析探讨其相关的问题。　方法　对 114例升主动脉瘤患者(其中 6 2例伴升主动脉夹层分离 )施行了手术治疗。 10 5例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者行 Bentall手术 (升主动脉和主动脉瓣置换术以及冠状动脉开口移植术 ) ,其余 9例患者仅行升主动脉置换术。　结果　手术死亡 7例(6 .14 % ) ,其中 6例为术前心功能 (NYHA) 级患者。随访 10 7例 ,随访时间 7天～ 12 .4年 (40± 30月 ) ,死亡 8例 ,死于颅内出血 3例 ,腹内动脉瘤破裂出血 3例 ,急症冠状动脉旁路移植术 1例 ,原因不明猝死 1例。存活的 99例(86 .8% )情况良好 ,心功能为 、 级。　结论　主动脉置换术治疗升主动脉瘤、Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 ,术后可使大多数存活患者获得良好的功能恢复和生活质量 ,手术效果满意。