早产儿的护理

早产儿又称未成熟儿,是指胎龄大于28周,但不满37周的活产婴儿。早产儿因其体重低,大多在2500g以下,胎龄不足,各个脏器功能发育不完善。如体温调节功能差,体表面积相对较大,皮下脂肪少,体温易随环境温度变化而变化。呼吸中枢发育不成熟,肺表面活性物质少,易发生缺氧,肺透明膜病。血液循环系统不健全,血压比足月儿低。消化系统中各种消化酶分泌不足,对脂肪的消化吸收差,易呕吐、腹胀、腹泻。神经系统不健全,各种反射差,易发生缺血缺氧性脑病。     

早产儿的护理

早产儿又称未成熟儿,是指胎龄大于28周,但不满37周的活产婴儿。早产儿因其体重低,大多在2500g以下,胎龄不足,各个脏器功能发育不完善。如体温调节功能差,体表面积相对较大,皮下脂肪少,体温易随环境温度变化而变化。呼吸中枢发育不成熟,肺表面活性物质少,易发生缺氧,肺透明膜病。血液循环系统不健全,血压比足月儿低。消化系统中各种消化酶分泌不足,对脂肪的消化吸收差,易呕吐、腹胀、腹泻。神经系统不健全,各种反射差,易发生缺血缺氧性脑病。这些不     

“鸟巢”对温箱中早产儿的影响研究

早产儿体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大,血管丰富,皮下脂肪层薄,散热>产热,在寒冷环境及保暖不当时往往容易出现体温不升,甚至硬肿。早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出时,就被安置于暖箱中,而暖箱与母体环境差距明显,给早产儿一种空旷无边的不安全感,轻微刺激(包括声、光、触摸等)就会表现为惊跳或拥抱反射。为增加他们的舒适感,减少惊跳反应及护理开启箱门时冷空气对早产     

新生儿保健及新生儿疾病

早期干预促进早产儿智能发育的病例-对照研究;早产低出生体重儿行为问题及社会适应能力的追踪研究；早产儿血清降钙素原水平变化及其意义；脑室周围白质软化早产儿126例；抚触对早产儿胃肠运动的影响.     

短期完全性睡眠剥夺对幼年大鼠生理和器官功能的影响

目的通过建立完全性睡眠剥夺的幼鼠模型，探讨短期完全性睡眠剥夺对幼鼠体温调节及生长的影响。 方法2005 01 03将上海交通大学附属新华医院儿科研究所12只出生后3周刚断奶的雄性幼鼠，随机分为试验组和对照组。采用小站台水环境的方法对幼鼠进行48h的睡眠剥夺。睡眠剥夺前、24h及48h后，分别进行体温、体重及进食量的监测，并计算日能耗，睡眠剥夺结束后处死幼鼠并对重要脏器进行称量。 结果实验结果表明48h睡眠剥夺后，两组幼鼠体温均出现随时间变化特点，在睡眠剥夺24h后增高，48h后出现体温下降；睡眠剥夺后试验组幼鼠体重明显低于对照组，而试验组的进食量在48h后明显多于对照组；在日能量消耗的比较中，试验组在24h睡眠剥夺后的能耗明显高于对照组；睡眠剥夺48h后各器官重量仅双肺重量与体重的比值在两组间存在差异。 结论幼鼠完全性睡眠剥夺的早期即出现体温显著下降，较早显现体温调节中枢的失衡，并且体格发育受到显著影响。     

640例脑性瘫痪的诊断探讨

目的探讨脑性瘫痪的诊断以利防治。 方法对南京市儿童医院早期干预门诊确诊的640例脑患儿［早产儿258例(早产儿组)，足月儿382例(足月儿组)］分析其病因、早期临床表现及头颅CT征象，进行体格神经系统检查并智测。 结果(1)高危因素，两组在颅内出血、肺部疾病早产儿组明显高于足月儿组，缺氧缺血性脑病组足月儿明显高于早产儿组，P均<0.05外余P均>0.05。(2)6个月以内确诊早产儿、足月儿两组各为28、90例的临床表现，反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，肌张力低下，早产儿组明显高于足月儿组，而不停啼哭，护理困难，肌张力增高，足月儿组明显高于早产儿组，P均<0.01及0.05余P均>0.05。(3)早产儿、足月儿两组的身长、体重、头围、MDI和PDI各为73.24±9.82、73.58±11.64(cm)，9.12±2.31、9.23±2.80(kg)，44.15±3.47、42.99±4.23(cm)，44.42±6.09、41.99±7.28(分)，43.81±4.95、40.80±4.51(分)。(4)头颅CT表现。早产儿、足月儿两组CT异常率各为95.4%及89.8%，P<0.05。(5)发育落后早产儿组言语落后明显高于足月儿组外，足月儿组身长<2SD明显高于早产儿组P均<0.05，余P均>0.05。 结论当患儿具有高危因素、异常临床表现与神经症状、发育明显落后，应结合头颅CT密切随访可早期诊断脑性瘫痪及早干预。     

早期干预护理对早产儿胃肠功能和智能发育影响分析简

目的 分析早期发育支持护理对早产儿胃肠功能发育和智能发育的影响.方法 将135例早产儿随机分为两组,对照组67例给予早产儿常规护理,干预组68例在常规护理基础上配合早期发育支持护理,观察两组患儿胃肠功能发育和智能发育情况.结果 干预组腹胀缓解时间、吸吮吞咽功能建立时间和达足量喂养时间明显短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;干预组适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交的DQ值均大于对照组,差异具有显著统计学意义（P＜0.01）.结论 早期发育支持护理能够促进早产儿胃肠功能发育和智能发育,提高存活率和生存质量,值得临床建立早期发育支持护理体系并完善推广。     

早产儿脑白质损伤的研究进展

随着新生儿医学的发展,早产儿的救治成功率明显提高,而神经系统后遗症的发生率却居高不下.早产儿脑损伤以脑白质损伤(white matter damage,WMD)为主.早产儿少突胶质细胞对损伤的易感性及各种内、外损伤因素共同作用是早产儿WMD的主要原因之一[1].早产儿WMD分为脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter damage)[2].现就早产儿WMD的病因、发病机制、早期诊断方法及防治策略的研究进展进行综述.     

早产儿的护理要把好“四关”

早产儿指胎龄大于28周未满37周，出生体重〈2500g，身长不足45cm的活产新生儿[1]。由于身体各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率较高。近年来，随着护理学的发展，在临床护理中，如何提高早产儿的存活率和生存质量至关重要。本科于2006-01-2007-06，共收治早产儿123例，使患儿安全渡过了体温、呼吸、消化、感染“四关”。现将护理措施介绍如下。     

早发型重度子痫前期及保守治疗对早产儿预后影响因素分析

目的 探讨早发型重度子痫前期以及保守治疗对早产儿预后的影响.方法 对2001年1月至2006年5月于北京大学第三医院产科分娩、孕周<34周的早发型重度子痫前期患者76例(研究组)活产早产儿及同期孕周匹配的自发性早产患者84例(对照组)活产儿进行生长发育评估.研究组活产早产儿86例,随访71例(82.6%);对照组活产新生儿114例,随访96例(84.2%).应用丹佛智能发育筛查表(DDST)进行智能发育筛查.观察指标包括:DDST测评结果,妊娠期及围生期病历资料和临床指标.结果 研究组早产儿存活56例,存活儿智能发育正常43例(77%),可疑12例(21%),无法解释1例(2%),未发现智能发育异常或脑瘫患儿.对照组早产儿存活86例,存活儿智能发育正常65例(76%),可疑14例(16%),异常5例(6%,均为脑瘫患儿),无法解释2例(2%).早发型重度子痫前期早产儿与自发性早产早产儿比较智能发育差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析显示,胎龄和新生儿窒息是影响早发型重度子痫前期婴儿期生存率的主要因素;出生体重是影响智能发育的保护性因素(OR0.278,95% CI 0.087～0.891).结论 在早期早产中,重度子痫前期影响小儿存活率,但不是影响小儿智能发育的因素;出生体重是早产儿智能发育的保护性因素.早发型重度子痫前期行长时间保守治疗对智能发育无不良影响;经严格选择病例,进行保守治疗延迟分娩,可以最大程度改善胎儿成熟度,改善预后.     

母乳库的建立及母乳库母乳喂养对早产儿疾病和生长发育的影响

目前,我国早产儿出生率和存活率都有了大幅度提高[1-2].早产儿由于出生时的营养物质和能量储备少、胃肠道消化和吸收功能发育不全,以及受到多种与早产相关疾病的影响,所以有着特殊的营养需求.目前,早产儿营养治疗主要包括胃肠外营养和胃肠内营养.胃肠内营养包括母乳(特别是自己母亲的母乳)、早产儿配方乳和其他特殊要素配方乳.母乳因其无可比拟的优点而成为早产儿胃肠内营养的首选[3-4].     

早期干预对86例早产儿智力发育影响的疗效观察

目的观察早期干预对早产儿智力发育影响的疗效。方法根据小儿发育评估结果对86例早产儿制定个体化训练方案,在大运动、精细动作、适应行为、语言及个人-社交5个领域实施干预,干预前及干预后4～6个月均采用Gesell儿童发育量表进行评估。结果干预后早产儿Gesell发育量表发育商评分高于干预前,差异有统计学意义(P0.01)。结论对早产儿进行有效的早期干预可以提高早产儿智能发育。     

早产儿脑白质损伤后期脑体积变化与临床关系的研究

目的 探讨早产儿脑白质损伤后期脑体积变化与损伤程度及预后的关系. 方法 选取不同程度白质损伤的早产儿34例为研究对象,25例无白质损伤早产儿为对照,利用三维超声对侧脑室三角区及其周围脑实质进行体积测量,计算脑实质比值.随访中分别在纠正年龄至40周、1月、3月、6月及以后的时间进行全面的神经系统及体格发育检查,6月内进行体积跟踪测定. 结果 纠正年龄40周、1月、3月、6月时,脑实质比值在对照组早产儿分别为0.923±0.021,0.919±0.022,0.915±0.036,0.916±0.009,在轻度脑室旁白质损伤早产儿分别为0.931±0.016,0.908±0.026,0.922±0.013,0.912±0.029,在重度脑室旁白质损伤早产儿分别为0.880±0.028,0.886±0.061,0.868±0.042,0.861±0.044,落后于轻度损伤及对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).脑实质比值重度异常者临床上会出现神经系统发育的异常,其重度神经系统异常的发生率(50%)远远高于脑实质比值正常和轻度异常者(5%,22%),P=0.0168. 结论 早产儿脑室周围白质损伤导致脑室周嗣的脑实质体积减少,脑室增大,脑实质比值减小.早期脑室周围白质损伤越重,体积减少越明显,脑实质比值减小越明显.脑实质比值的异常程度与神经发育异常有关.     

初乳在超低出生体重儿中的应用

越来越多的研究认为,初乳对早产儿不仅有营养作用,更近似于“药物”,可减少早产儿感染的发生,并促进早产儿发育.近年新生儿医学的发展显著降低了超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的死亡率,但其生后数天至数周常因临床状况不稳定而妨碍肠内喂养,并导致近远期并发症.近年研究发现,初乳喂养可促进ELBWI免疫系统发育并能预防感染[1].现对初乳的概念及主要保护性成分、ELBWI初乳喂养关键期和程序化作用、给予初乳的具体方法及预防泌乳延迟的新进展进行概述.     

早产儿黄疸的早期干预

近20年来,早产儿,特别是极低出生体重儿的存活率大大提高,神经系统发育异常的发生率也随之升高[1].约80%的早产儿可出现不同程度的黄疸[2],高胆红素血症(简称高胆)作为神经系统损害的高危因素之一,是可以通过适当干预得到控制而改善预后的.故有学者主张对早产儿黄疸宜早期干预.现将早期干预的原因和方法进行综述.通信作者:朴梅花,Email:pmh1990@sina.com     

早产儿生后第一至二天的全静脉营养

早产儿生前处于妊娠末期,需自脐静脉摄取较多的营养才能满足其宫内快速生长的需要.新生儿出生脐静脉营养立即中断,而早产儿能量储备相对不足,1 000 g左右的婴儿不补充营养,能量贮备仅能存活5天[1].初生早产儿胃肠道发育尚不成熟,多不能通过喂养来满足其营养需要,加上出生时的应激、感染、处理操作等还会加重蛋白质的分解代谢,单用葡萄糖静脉滴注不能达到基础能量和疾病时能量的需求,而且输入葡萄糖液的浓度略高早产儿也不能耐受,早年曾加用水解蛋白,可引起高氨血症、代谢性酸中毒、尿毒症等,以后虽被氨基酸取代,也多在生后3天开始用.脂肪乳更迟至1周左右,但生后数日内若缺乏营养可导致发育中脑的细胞数减少和体积缩小,最终影响智能.现已有报道,生后早产儿早期应用氨基酸可维持氮平衡而无副作用,对脂肪乳的早期应用也在不断探索之中.     

早产儿呼吸窘迫综合征的早期预防和治疗

早产儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, RDS)通常发生于胎龄较小的极低或超低出生体重儿,主要原因是肺表面活性物质合成少和肺发育不成熟。目前外源性肺表面活性物质的替代治疗是防治早产儿RDS的主要手段,此外,产前预防、产房复苏策略以及出生后早期呼吸支持治疗等综合措施也对该病的预防和治疗起着极为重要的作用。本文主要对早产儿RDS的预防及治疗措施进行讨论。     

早产儿生后早期头颅磁共振成像表现与智力及心理运动发育预后的关系

目的 探讨早产儿生后早期头颅磁共振成像异常表现(脑白质损伤、脑室扩大及脑室出血)与其12月龄时智力及心理运动发育预后的关系. 方法 2007年3月15日至2011年4月12日,在解放军第二○二医院住院治疗的早产儿122例在出生8～14 d行头颅磁共振成像检查.患儿12月龄时成功随访其中的115例,采用智力发育指数和心理运动发育指数评估其神经发育预后,智力发育指数＜70分为智力发育障碍,～84分为边缘障碍,～114分为正常;心理运动发育指数＜70分为心理运动发育障碍,～84分为边缘障碍,～114分为正常.采用方差分析、LSD两两检验及Kruskal-Wallis H检验进行统计学分析. 结果 122例早产儿中男69例,女53例,中位胎龄32周(28～36周),中位出生体重2050 g(1270～3110 g).完成随访的115例早产儿中,智力发育障碍者24例,边缘障碍32例,另59例正常;心理运动发育障碍者20例,边缘障碍33例,另62例正常.24例智力发育障碍早产儿平均胎龄[(28.7±1.7)周]、出生体重[(1520.1±44.8)g]和1 min Apgar评分[(5.5±0.8)分]均显著小于智力发育正常的早产儿[n=59,(33.5±2.2)周、(2240.4±47.1)g和(7.1±o.8)分],而平均机械通气时间显著延长[(20.4±5.8)d与(5.6±2.7)d],差异均有统计学意义(t分别为2.37、2.49、2.13和2.44,P均＜0.05).20例心理运动发育障碍早产儿平均胎龄[(27.9±1.4)周]、出生体重[(1515.6±43.7)g]、1 min Apgar评分[(5.6±0.5)分]均显著小于心理运动发育正常的早产儿[n=62,(33.2±2.4)周、(2264.3±42.5)g和(7.2±0.6)分],而平均机械通气时间显著延长[(18.2±4.7)d与(5.3±2.2)d],差异均有统计学意义(t分别为2.28、2.52、2.09和2.38,P均＜0.05).13例脑白质重度损伤的患儿中11例发生智力发育障碍,9例发生心理运动发育障碍;11例中/重度脑室扩大的患儿中7例发生智力发育障碍,6例发生心理运动发育障碍.脑白质损伤程度和脑室扩大程度越重,智力发育障碍的发生率越高(H分别为16.23和14.33,P均＜0.05),心理运动发育障碍的发生率也越高(H分别为18.63和12.69,P均＜0.05). 结论 脑白质损伤在早产儿中较为常见,早产儿脑白质损伤及脑室扩大程度越重,其智力及心理运动发育预后越差.     

早产儿喂养不耐受的影响因素

随着早产儿特别是极低出生体重儿存活率的提高,喂养和营养需求问题逐渐成为决定早产儿住院时间长短及生存质量的关键.早产儿由于胃肠道发育不成熟及生后缺乏合理的喂养指导策略,易发生喂养不耐受.本研究回顾分析421例胎龄＜34周的早产儿发生喂养不耐受的情况,探讨其影响因素,为预防早产儿喂养不耐受提供临床参考.     

生后72小时内新生儿体温调查

目的 探讨新生儿生后72小时内的体温调节情况,证实WHO暖链的重要性.方法 1995年春、夏、冬三季在本院分娩的新生儿302例于生后脐带处理完毕,回休养室即刻,1,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,48及72小时测腋下体温,共17次,观察各时间段体温的变化.结果 平均体温达到36.5℃的时间为春季生后10小时,夏、冬季生后14小时.夏季生后2小时低体温率达95%以上,冬季生后6小时仍有97.2%低体温新生儿.随生后时龄增加,低体温率逐渐下降.但生后72小时,春夏冬三季低体温率仍分别高达16.0%,34.1%,27.7%.结论 降低新生儿寒冷损伤不仅是农村医院,而且也是大城市医院的重要任关键是医护人员对低体温新生儿的影响要有足够的认识.