剖宫产手术围手术期抗菌药物应用分析

目的:对我院剖宫产手术围手术期抗菌药物的使用进行统计、分析、评价用药合理性。方法:对剖宫产病历2010年1月至9月的131例出院病历的相关数据进行分析。结果:全部手术均应用抗菌药物3.81%为单一用药,96.18%为二联用药,7.63%为三联用药。结论:目前存在的问题是剖宫产围手术期抗菌药物在术后使用时间长,品种偏高档,抗菌药物使用应用应用规范化,优化抗菌药物的使用。     

妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用

妇产科手术创伤、术中出血 ,加之病人对手术恐惧产生的紧张情绪 ,术前后控制饮食等 ,使病人的抵抗力下降 ,成为易感染者 ,以致在正常状态下不足以致病的弱毒微生物亦可成为病原微生物。妇产科手术又常需持续留置导尿管、安置引流管 (条 )等 ,这些均增加了感染机会。为避免发生感染 ,术时严格遵守无菌操作规程甚为重要 ,围手术期合理地预防性应用抗菌药物 ,对降低术后感染率 ,也是十分必要的[1] 。这里仅讨论预防用药问题。1　妇产科手术对阴道内菌群的影响正常情况下 ,阴道内有多种微生物寄生 ,包括需氧菌及厌氧菌 ,达 2 6种以上[2 ] 。常见…     

剖宫产围手术期预防性抗生素的应用

近些年来,国内外剖宫产术发生率逐年增加[1].尽管抗生素已被广泛应用于剖宫产术,但术后感染仍是剖官产术后最常见合并症.导致剖宫产手术感染的高危因素有很多,如手术时间,产程时间,母体肥胖,分娩过程检查次数,术者经验,术中出血量等[2].为避免剖宫产术后感染的发生,围手术期预防性抗生素的合理应用十分重要.以往曾对所有剖官产孕妇都应用预防性抗生素存在争议,而且预防性抗生素选用的原则,包括应用时机、抗生素的剂量等也存在极大的差异.2003年美国妇产科医师学会(ACOG)指出,产时与产后预防性抗生素的应用常从"经验主义"出发,认为预防性抗生素的应用无副反应,但随着耐药菌株的不断出现,剖宫产围手术期预防性抗生素应如何使用也逐渐受到重视[3].     

应用分层加权逼近理想排序法评价剖宫产术中预防性使用抗菌药物

目的建立剖宫产手术预防性使用抗菌药物的量化评价体系，为科学、客观评价剖宫产术预防使用抗菌药物的合理应用提供参考。 方法以《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、相关药品说明书、相关临床指南为依据，由药学部、产科专家共同讨论制定剖宫产手术预防性使用抗菌药物合理性评价标准。采用层次分析法对评价指标进行赋权，并利用逼近理想排序法对172例剖宫产手术患者的归档病历进行回顾性分析和合理性评价。 结果建立的评价标准包括4个一级指标和12个二级指标。172个病例中，预防用药合理的有80例(46.51%)，基本合理20例(11.62%)，不合理72例(41.86%)。 结论应用层次分析法加权逼近理想排序法对剖宫产围术期预防使用抗菌药物的合理使用进行综合评价，方法科学，结果可信，具有较广泛的临床适用范围。     

剖宫产术后感染的防治

自 16世纪初德国JacobNufer对活孕妇施行第 1例剖宫产以来[1] ,随着麻醉学、手术技巧等相关技术的不断提高 ,剖宫产术已成为解决难产 ,快速结束产程 ,挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术。然而剖宫产术毕竟是一种创伤性手术 ,术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一。文献报道剖宫产术后感染率为 8%～ 2 7% ,而阴道产仅为 2 %～ 3%。剖宫产术后病率是阴道分娩的 5～ 10倍[2 ] 。一旦发生术后感染 ,轻者可发热、子宫内膜炎及切口局部感染 ,延长住院时间 ,增加经济花费 ;重者可发生子宫切口裂开 ,继发出血、败血症等 ,可危及产妇生命。…     

改良横切口腹膜外剖宫产术的临床应用

剖宫产术是产科最常见手术,腹膜外剖宫产手术已有100余年的历史,此术式主要适用于胎膜早破、羊水污染、产时有严重感染的难产病例,是一种有效而实用的预防感染的术式.同时该术式具有进食早、恢复快,远期无肠粘连、肠梗阻等并发症的优点,但技术上有一定的难度.改良横切口腹膜外剖宫产术简化了腹膜外剖宫产手术步骤中的游离膀胱后壁与暴露子宫下段[1]这一技术难点,具有切口低、隐藏、美观,对膀胱干扰小、并发症少等优点.现将我院开展此项手术方式的经验报道如下.     

经阴道子宫瘢痕妊娠物切除一例报告及文献复习

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一,妊娠物种植于子宫瘢痕处是一种特殊类型的异位妊娠.Larsen和Solomon[1]在1978年报道了首例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,近几年来随着剖宫产率的增高,子宫瘢痕妊娠的发生率逐年升高[2],其发生率约1/1800～1/2216 [3-4],目前,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方法包括药物保守治疗、清宫术、血管介入治疗、腹式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术以及上述几种方式的综合治疗,但都强调的是个体化的治疗[5-6].     

剖宫产术预防感染合理用药探讨

剖宫产术预防感染合理用药探讨杨孜范艳宏刘振英剖宫产术不属于绝对无菌手术，存在细菌感染的可能性。大量文献报道，剖宫产围手术期预防性用药可减少剖宫产术后感染及减少子宫内膜炎发生率〔１～４〕。用药方法包括静脉短期或持续用药及剖宫产术中宫腔、腹腔局部用药。随...     

Pfannenstiel切口腹膜外剖宫产术浅析

Pfannenstiel切口（Pfannenstiel'sincision）腹膜外剖宫产术[以下称腹膜外剖宫产术（exuraperitonealcesaareansection）]是指下腹部两侧微向上弯行横切口的腹膜外剖宫产术[1]。临床多用于子宫腔合并感染的产妇。因手术难度较大，目前县级医院尚未普遍开展，但此种手术具有减少术后病率（postoperotivemorbidity）及并发症等优点。我们创造条件逐步开展了这一手术，并与腹膜内剖宫产术（intraperitonealcesareansection）作了比较，现报道如下。1.资料与方法1．1资料将我院妇产科1996至1997年住院有剖宫产术指征者，随机抽样分腹膜外、腹…     

剖宫产围手术期合理选用抗生素的临床研究

目的:对剖宫产围手术期应用抗生素预防术后感染的优选抗生素进行探讨.方法:将符合纳入标准的产妇673例随机分为3组:氨苄西林组232例,头孢唑啉钠组223例,头孢曲松钠组218例.氨苄西林组与头孢唑啉钠组于术前半小时、术后立即及术后6小时静脉用药,头孢曲松钠组于术前半小时、术后6小时静脉用药,并评价术后预防感染的效果.结果:3组间的发热率、血象异常升高率差异无统计学意义(P>0.05);氨苄西林组腹部切口感染率分别与头孢唑啉钠组、头孢曲松钠组比较,差异有统计学意义(P<0.05),头孢唑啉钠组腹部切口感染率与头孢曲松组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后均未出现宫腔感染、盆腹腔感染及泌尿系统感染.结论:围手术期应用氨苄西林预防剖宫产术后感染,具有预防感染效果肯定、安全及价廉等优点,是具有广泛临床推广价值的用药方案.     

剖宫产术后护理中感染问题的分析与探讨

目的：分析与探讨剖腹产术后护理中感染问题的原因,并寻求相应的护理措施与预防方法。方法：回顾性分析我院2011年1月至2013年06月的10例剖宫产术后感染病例。结果：孕妇肥胖、贫血、生殖道炎症、破膜时间长、急诊手术、手术时间长、妊娠合并症等因素会增加剖宫产术后切口感染的比例,其中肥胖、破膜时间长、手术时间长、妊娠合并症是主要危险因素。结论：加强孕期及术后保健,适当运动、均衡营养并控制体重,缩短手术时间,积极治疗妊娠合并症,术前减少阴道检查及肛查次数,必要时,严格按照无菌操作的原则进行,在围术期合理预防性应用抗生素,及时发现腹部切口感染并尽早规范处理及护理等可有效预防剖宫产切口感染并使切口早日愈合。     

剖宫产术中的子宫切除术

产科子宫切除术是指产前、产时 (含剖宫产术中 )及产后切除子宫的手术[1] 。剖宫产同时切除子宫者称剖宫产子宫切除术 (ｃｅｓａｒｅａｎｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ) [2 ] 。这种手术通常是因剖宫产术中发生危急情况而采取的紧急措施 ,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血或感染等。此种术式的手术率各医院报道不一 ,近年来其适应证范围有扩大的趋势。由于妊娠后子宫及盆腔内相邻器官的组织结构和解剖形态都发生了相应的变化 ,使剖宫产子宫切除术较妇科子宫切除术更复杂 ,操作也略有不同[3 ] 。1　适应证1 1　急症手术指征1 1 1　…     

剖宫产围手术期预防应用抗生素临床观察

<正>近年合理应用抗生素日益受到广大医务工作者的重视,各级卫生行政部门也加大了对抗生素应用的监管力度。自2008年2月以来,我院产科严格按照卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》的要求应用抗生素,现对2006年1月至2010年12月我院1200例剖宫产围手术期预防应用抗生素情况进行分析,探讨围手术期抗菌药物使用的     

剖宫产围手术期抗生素的预防性应用

目的 探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及最佳用药方案.方法 前瞻性随机对照研究低感染风险子宫下段剖宫产产妇围手术期抗生素应用与否以及不同用药方案与术后病率和术后感染的关系.抗生素选择头孢唑肟钠或克林霉素,均为静脉给药.共纳入2007年11月至2008年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科分娩的产妇720例,随机分成4组:A组176例,围手术期不使用抗生素,B组190例,术前30 min一次给药,术后不再使用;C组180例,术前30 min开始给药,术后继续使用2 d;D组174例,手术结束后开始给药,共5d.比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院天数.统计学分析采用方差分析、卡方检验及Fisher精确概率法. 结果 720例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83%(6/720)和4.58%(33/720),4组产妇剖宫产术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组和C组产妇术后体温恢复正常时间、术后病率及术后平均住院天数均分别显著低于A组和D组[B组:(41.9±31.6)h、1.05 oA(2/190)、(4.8±1.1)d;C组:(41.1±36.5)h、1.11%(2/180)、(4.7±0.9)d;A组:(67.0±40.6)h,7.39%(13/176)、(5.7±1.0)d,D组:(70.1±39.9)h、9.20%(16/174)、(5.9±1.1 d),P均<0.01].但B、C组之间和A,D组之间各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低感染风险产妇剖宫产术前30 min静脉使用抗生素能显著降低术后病率的发生,且一次性用药即可,无需对低感染风险的剖宫产产妇在术后重复应用抗生素预防感染.     

剖宫产术并发症的防治

随着围产医学的发展 ,剖宫产术式在不断的改进、更新。近 2 0年来剖宫产率大幅度上升 ,带来一些问题 ,应引起同道们关注。有作者指出[1] :“对剖宫产术不仅要考虑近期并发症 ,尚应想到远期影响”。本文仅就剖宫产术中脏器损伤、羊水栓塞、术后粘连、子宫内膜异位症的防治 ,简述如下。1　脏器损伤1 1　预防1 1 1　严格掌握剖宫产指征 ,“剖宫产术最主要的禁忌证即为无适当手术指征”[2 ] 。术者应准确熟练剖宫产的技术 ,对重症或有并发症、或有腹部手术史者 ,应作术前讨论 ,作好术前准备。1 1 2　剖宫产术前常规置放导尿管　估计可能存在腹腔…     

医院妇产科剖腹手术围手术期患者抗菌药物的应用调查

目的调查抗菌药物在妇产科剖腹手术围手术期的应用情况,旨在规范抗菌药物的临床合理应用。方法随机抽取2014年7月~10月临床资料完整的妇产科剖宫产围手术期患者511例进行回顾性分析,统计剖腹手术围手术期抗菌药物的使用频次、使用率以及联合用药情况。结果 511例患者中,使用抗菌药物503例,使用率98.43%,预防用药占99.59%,治疗用药占0.41%;其中以注射用头孢替安、注射用氨曲南等抗菌药物的使用率最高。另外,抗菌药物单用498例,使用率99%;二联5例,使用率1%;更换用药39例(7.75%);总应用合理为168例,不合理335例,不合理率为66.60%。结论我院剖腹手术围手术期抗菌药物的使用不太合理,存在着用药品种及用药时机选择不恰当等问题,应进一步加强监管,以保证用药安全、有效。     

术后快速康复在剖宫产围手术期护理中的应用

目的 探讨术后快速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）在剖宫产围手术期护理中的应用效果。方法 选取2019年7月至2020年6月北京大学人民医院产科足月妊娠行择期剖宫产术孕妇131例,其中2019年7—12月54例采用常规护理措施,作为对照组;2020年1—6月77例孕妇采用ERAS,作为研究组。比较两组孕妇围手术期临床资料及妊娠结局指标。结果 研究组首次排气时间[（24.2±11.9） h]、首次下床活动时间[（17.9±5.6） h]、拔除尿管时间[（16.9±4.9） h]、输液时间[（2.4±0.7） d]均显著低于对照组[（30.4±12.0） h、（23.4±9.2） h、（34.9±9.6） h、（3.3±1.0） d,差异有统计学意义（P <0.05）];两组排尿通畅率和再置尿管率比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 术后快速康复可促进剖宫产围手术期肠道功能恢复、缩短下床活动时间,产妇可快速康复。     

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室的原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法:回顾分析2011年9月至2013年6月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室经宫腹腔镜联合手术治疗的15例患者的临床资料。结果:11例患者术前经阴道超声检查发现,4例患者阴道超声检查子宫未见异常,后经盆腔MRI检查提示为剖宫产术后子宫切口憩室。采取经宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室,未发生与手术相关并发症。术后随访平均3.6月(3~7月),13例患者经期恢复至正常,2例患者术后月经改善不明显,术后复查B超及宫腔镜见仍有子宫小憩室。结论:宫腔镜联合阴道超声、MRI可作为剖宫产术后子宫切口憩室诊断的较佳方法。严格掌握剖宫产的指征、改进缝合技术、预防感染是预防子宫憩室的重要措施。宫腹腔镜联合手术是切除子宫憩室的有效治疗手段。     

剖宫产术对再次妇科手术的影响

随着剖宫产术率升高 ,剖宫产术后再次手术人数增加。剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。目前 ,绝大多数医院采用新式剖宫产术[1] ,它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点。但新式剖宫产术对再次妇科手术的影响尚未见报道。本文比较有剖宫产术史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况 ,以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响。1　资料与方法1 1　一般资料　以本院 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月有剖宫产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共 5 1例作为研究组 ,其中 2 4例行子宫下段剖宫产术 ,均为腹壁纵切口 ,…     

对选择性剖宫产预防应用抗生素的探讨

近十多年来,剖宫产术后预防应用抗生素已广为绝大多数医院实行,且使用抗生素的品种和数量呈上升的趋势.剖宫产术后预防是否必须应用抗生素?抗生素预防剖宫产术后感染的效果如何?本文就此对180例选择性剖宫产作一前瞻性的对比研究,结果报告如下.