人工助孕子代的体格和神经精神发育状况

目的 探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)受孕的子代新生儿期和远期的体格和神经精神发育状况,以评价ART的安全性. 方法 选取2006年1月至2011年6月在南京军区福州总医院生殖中心借助ART受孕并成功分娩的孕妇的84例6个月～6岁的儿童作为ART子代组,同期自然受孕者的子代84例作为对照组.x2或t检验比较2组儿童新生儿期及6个月～6岁时的体格和神经精神发育状况. 结果 ART子代和自然受孕子代的新生儿期情况(母亲生育年龄、母妊娠合并糖尿病、母妊娠期高血压疾病、分娩方式、居住地、父母受教育程度、出生身长、出生体重、早产、低出生体重、出生窒息、入住新生儿重症监护病房)差异均无统计学意义(P均＞0.05).ART子代发育迟缓的发生率为6.0％(5/84),社会生活能力有问题的发生率为1.2％ (1/84),与自然受孕子代[4.8％ (4/84)和1.2％(1/84)]差异无统计学意义(x2=0.12和0.00,P均＞0.05).ART子代的发育商与自然受孕子代相比,差异也无统计学意义[(95.9±6.1)分与(94.8±5.1)分,t=1.25,P=0.21].但双胎儿童较单胎儿童有更高的早产率[41.8％(33/79)与10.1％(9/89),x2=22.37,OR=6.38,95％ CI:2.81～14.50,P=0.00]、低出生体重率[51.9％(41/79)与6.7％(6/89),x2=42.35,OR=14.93,95％ CI:5.84～38.16,P=0.00]、出生窒息率[10.1％(8/79)与1.1％(1/89),x2=6.69,OR=9.92,95％CI:1.21～81.15,P=0.01]、入住新生儿重症监护病房率[36.7％(29/79)与14.6％(13/89),x2=10.90,OR=3.39,95％CI:1.61～7.14,P=0.00]和发育迟缓率[11.4％ (9/79)与0.0％(0/89),x2=10.71,RR=0.11,P=0.00]. 结论 ART似乎没有对子代的体格和神经精神发育状况产生不良影响,但双胎是使早产儿、低出生体重儿、出生窒息、入住NICU、发育迟缓发生率增加的重要因素,需控制ART导致的双胎及多胎妊娠率.     

新生儿血管瘤的高危因素

目的 探讨新生儿血管瘤发生的高危因素.方法 采用调查问卷的方法调查2009年1月1日至2011年12月31日在北京中日友好医院预防保健科建立《母子保健档案》的孕妇及其新生儿,调查内容包括孕母基本信息、围产期因素以及社会经济和环境因素.新生儿体检时若明确诊断血管瘤,对患处进行拍照,记录血管瘤部位及大小.采用单因素和多因素Logistic回归分析新生儿血管瘤的高危因素.结果 共回收有效问卷1998份,确诊新生儿血管瘤患儿94例,发生率为4.7％.多因素Logistic回归分析显示,新生儿血管瘤的危险因素为母亲孕龄≥30岁(OR=2.687,95％CI:1.615～4.472,P=0.000)、孕次≥2次(OR=1.730,95％CI:1.032～2.901,P=0.038)、新生儿性别(女)(OR=1.855,95％CI:1.187～2.899,P=0.007)、先兆流产(OR=3.135,95％CI:1.487～6.609,P=0.003)、羊膜腔穿刺(OR=2.754,95％CI:1.278～5.938,P=0.010)、血管瘤家族史(OR=2.978,95％CI:1.127～4.049,P=0.032)和视频显示终端暴露＞45 h/周(OR=3.166,95％CI:2.027～4.944,P=0.000).结论 新生儿血管瘤发生的高危因素可能为母亲年龄、多次妊娠、女婴、先兆流产、羊膜腔穿刺、家族史和长时间视频显示终端暴露.     

新生儿感染性疾病与脑损伤的关系

目的 探讨新生儿感染性疾病与脑损伤的关系. 方法 收集北京大学第一医院新生儿病房2005年11月至2010年8月以感染为主要疾病的1266例新生儿的临床资料,总结脑损伤发生情况,采用Logistic回归模型分析感染所致脑损伤发生的相关因素及重度脑损伤的危险因素.结果 感染性疾病新生儿脑损伤发生率为8.6％(108/1266),其中轻度脑损伤101例(8.0％),重度脑损伤7例(0.6％).重度感染患儿脑损伤发生率为38.7％(29/75),明显高于轻度感染患儿脑损伤的发生率(6.7％,79/1191),差异有统计学意义(x2=92.787,P=0.000).1225例足月儿中存在炎症免疫过程的患儿脑损伤的发生率为13.0％(26/200),明显高于无明显炎症免疫过程者(7.5％,77/1025),差异有统计学意义(x2=6.544,P=0.011).Logistic回归分析显示,重度感染是导致重度脑损伤的独立危险因素(OR=15.750,95％CI:1.756～141.281,P=0.014). 结论 新生儿感染性疾病可导致神经系统损伤,尤其是重度感染或存在炎症免疫过程时发生率更高;感染越重,脑损伤程度越重,尤其是混杂有窒息和低血糖等其他因素时.     

2011年全国多中心单胎足月巨大儿发生情况调查及危险因素分析

目的 了解2011年中国单胎足月巨大儿的发生率及其危险因素. 方法 采用分层整群随机抽样的方法,调查全国14个省(自治区、直辖市)37家不同级别的医院2011年1月1日至12月31日分娩的101723例足月、单胎、活产新生儿.采用比值比(odd ratio,OR),95％可信区间(confidence interval,CI)描述相关危险因素与巨大儿发生的危险.采用人群归因危险度(population attributable risk,PAR)定量描述相关危险因素与巨大儿发生的关系. 结果 14个省(自治区、直辖市)巨大儿的总体发生率为7.3％(7403/101 723),范围为4.1％～13.4％.Logistic回归分析结果显示,巨大儿的发生危险因素为:北方地区(校正OR=1.4,95％ CI:1.2～1.6,PAR=19.9％)、母亲年龄≥35岁(校正OR=1.11,95％CI:0.9～1.3,PAR=8.7％)、孕前体重指数≥28.0(校正OR=3.6,95％CI:2.9～4.5,PAR=15.1％)、孕次＞1次(校正OR=1.2,95％CI:1.1～1.4,PAR=10.8％)、产次＞1次(校正OR=1.8,95％CI:1.5～2.1,PAR=10.1％)、母亲身高≥160 cm(校正OR=1.6,95％CI:1.4～1.9,PAR=29.5％)、孕期增重≥16 kg(校正OR=2.2,95％CI:1.9～2.4,PAR=25.2 ％)、妊娠期糖尿病(校正OR=1.2,95％CI:1.0～1.3,PAR=3.2％)、分娩孕周≥40周(校正OR=2.4,95％ CI:2.1～2.7,PAR=34.4％)、男胎(校正OR=1.6,95％CI:1.4～1.8,PAR=25.4％).其中孕前体重指数、分娩孕周、孕期增重是3个与巨大儿发生关系最为密切的危险因素.结论 巨大儿发生率有明显地域差别.孕前体重指数、分娩孕周、孕期增重作为可调控危险因素,应受到更多关注.     

2185例早产儿视网膜病变筛查结果及其高危因素

目的 了解早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发生率及高危因素.方法 2009年1月1日至2010年12月31日,采用RetCamⅡ数字视网膜照相机对入住北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护病房的2185例胎龄≤34周或出生体重≤2000 g的早产儿进行眼底筛查,根据筛查结果分成ROP组和非ROP组,计算ROP的发生率,并采用单因素分析和Logistic回归分析探讨ROP的危险因素.结果 接受眼底筛查的2185例早产儿中,共发生ROP287例,发生率为13.1％.按国际ROP分类标准,Ⅰ区病变34例、Ⅱ区病变147例、Ⅲ区病变106例,分别占11.9％、51.2％和36.9％.1、2、3期病变分别为11 7例、142例和28例,分别占40.8％、49.5％和9.7％,未发现4、5期病变.其中36例患儿发现附加病变,占12.5％.Logistic回归分析显示,胎龄小(OR=0.859,95％ CI:0.770～0.958,P=0.006)、出生体重低(OR=0.729,95％CI:0.634～0.838,P=0.000)、吸氧时间长(OR=2.221,95％CI:1.904～2.592,P=0.000)、辅助通气(OR=3.104,95％ CI:2.096～4.956,P=0.000)、呼吸暂停(OR=1.767,95％ CI:1.103～2.831,P=0.018)和贫血(OR=2.242,95％CI:1.641～3.604,P=0.000)是早产儿发生ROP的独立危险因素.结论 早产儿ROP发生率较高,低胎龄、低出生体重、吸氧时间长、辅助通气、呼吸暂停和贫血是其主要危险因素,临床上应针对以上因素采取相关措施,从而降低ROP发生率.     

分娩方式对产后妇女粪失禁及尿失禁的影响

目的 调查女性产后粪失禁和尿失禁的发生率及其相关因素.方法 电话随访2006年10月1日至2007年9月30日在北京大学第一医院妇产科分娩的产妇,共纳入2012例妇女,收集其产后6个月内粪失禁和尿失禁的症状.采用Logistic回归法分析分娩方式与尿失禁和粪失禁的关系.结果 (1)参与调查的2012例产后妇女,14例(0.70％)有粪失禁症状.Logistic回归分析显示,粪失禁与阴道产钳助产(OR=20.09,95％ CI:3.64～110.90,P=0.000)和会阴侧切术分娩相关(OR=6.11,95％ CI:1.29～28.80,P=0.024).(2)2012例妇女中产后尿失禁、压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI)、混合性尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI)的发病率分别为10.04％(202例)、8.15％ (164例)、0.94％(19例)和0.94％(19例).Logistic回归分析显示,与SUI相关的因素有:母亲年龄(OR=1.07,95％ CI:1.04～1.11,P=0.000)、母亲分娩前体重(OR=1.04,95％CI:1.02～1.06,P=0.001)、新生儿头围(OR=1.20,95％ CI:1.05～1.39,P=0.010)、会阴侧切术分娩(OR=4.96,95％ CI:3.05～8.07,P=0.0005)、阴道自然分娩(OR=5.22,95％ CI:2.53～10.76,P=0.000)和阴道产钳助产(OR=9.20,95％ CI:4.07～20.79,P=0.000).与UUI相关的因素有:产妇分娩前体重(OR=1.51,95％CI:1.12～2.05,P=0.008).与MUI相关的因素有:产妇分娩前体重(OR=1.06,95％ CI:1.00～1.11,P=0.049)、第二产程时限(OR=1.01,95％ CI:1.00～1.03,P=0.010)、会阴侧切术分娩(OR=7.76,95％ CI:1.42～42.52,P=0.017)和阴道产钳助产(OR=15.21,95％ CI:1.61～143.44,P=0.018).(3)产后4d和产后42 d SUI的发病率较高分别为7.95％和9.10％.结论 (1)本院产后妇女粪失禁和尿失禁的发病率较先前报道的其他地区的发病率低.(2)阴道分娩是妇女产后粪失禁和尿失禁发生的高危因素,特别是阴道产钳助产和会阴侧切术分娩.(3)母亲的年龄、分娩前体重、新生儿出生时头围、阴道自然分娩、产钳助产、会阴侧切术是发生尿失禁的高危因素.     

人类免疫缺陷病毒感染孕期筛查及母婴垂直传播的预防

人类免疫缺陷病毒(HIV)的母婴垂直传播是儿童感染HIV的主要原因。母婴垂直传播可发生于3个关键时期:孕期、产时及产后哺乳过程。孕期筛查出HIV阳性孕妇,并采取综合阻断措施——抗逆转录病毒药物应用、选择性剖宫产和人工喂养等,对于有效降低HIV母婴垂直传播具有重要意义。     

孕妇HIV感染及母婴阻断的临床研究

目前艾滋病正在全球蔓延,并且由高危人群转向低危人群,人免疫缺陷病毒(HIV)感染中50%为女性,随着女性感染例数增加,孕妇感染HIV的几率增大,而儿童艾滋病90%来自母婴传播,因此了解孕妇HIV感染情况及HIV阳性孕妇的母婴传播极为重要.     

325例辅助受孕子代的出生情况

目的 了解辅助受孕子代与自然受孕子代的出生情况差异. 方法 本研究为前瞻性病例对照研究.2组人群均自母亲孕28周起入组登记,入组后由指定专业人员定期随访收集相关资料,所有子代出生时由专门的儿科医师做详细检查,并将相关出生情况登记入案.统计学分析采用x2检验. 结果 本研究最终获得673例新生儿资料,其中辅助受孕组325例,自然受孕组348例.比较2组新生儿的人口统计学特征,在母亲年龄构成、双亲受教育程度、家庭月收入、母亲本次分娩是否初产等方面差异无统计学意义(P＞0.05).辅助受孕组与自然受孕组新生儿中双胎儿(32.62％与3.45％,x2=98.88)、早产(30.46％与7.76％,x2=56.92)、低出生体重(32.31％与8.91％,x2=57.07)、入住新生儿重症监护病房(newborn intensive care unit,NICU)(27.38％与8.91％,x2=39.16)率和剖宫产娩出的比例(62.77％与21.55％,x2=117.64)比较,差异有统计学意义(P均＜0.01),但2组间出生缺陷的发生率差异无统计学意义(4.62％与2.59％,x2=2.01,P＞0.05).剔除所有双胎儿,仅比较单胎新生儿时,则显示2组在早产、低出生体重、出生缺陷、新生儿期人住NICU的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但辅助受孕组剖宫产娩出比例仍高于自然受孕组(61.18％与22.03％,x2=100.93,P＜0.01).另对体外受精-胚胎移植、卵母细胞浆单精子注射、冷冻胚胎移植3种不同辅助受孕方式的子代新生儿进行比较,各组间早产、低出生体重、出生缺陷、新生儿期入住NICU和剖宫产分娩比例的差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 辅助受孕技术本身对子代的新生情况无明显影响,高发的双胎及多胎妊娠是引起辅助受孕子代有更差的新生情况的主要原因.因此限制胚胎移植数量,降低双胎、多胎妊娠的发生率将成为保证辅助受孕子代生存质量的当务之急.     

中国部分地区HIV阳性孕产妇的调查分析

目的:了解我国部分地区育龄妇女感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的情况;调查研究各种阻断方式的效果,探讨适合我国国情的HIV母婴阻断措施。方法:2004年至2007年间,选择我国部分地区为调查地点,对来院进行孕检的妇女及孕期未曾检测HIV住院分娩的产妇进行HIV抗体筛查检测;对HIV阳性孕产妇采取相应阻断措施,此后追踪检测HIV母婴传播状况,综合分析各阻断方案的效果。结果:共筛查119616例孕产妇,检测HIV阳性65例,阳性率0.05%。65例阳性孕产妇中终止妊娠24例,分娩40例,待产1例;孕期、产时及产后发现的HIV阳性孕产妇分别占60.0%、15.4%及24.6%;性途径感染44例(67.7%),血途径感染21例(32.3%),以性传播途径为主;采取完全阻断措施20例(50.0%),1例HIV(+);不完全阻断措施15例(37.5%),1岁内死亡3例,失访2例;未实施阻断5例(12.5%),3例死产,1例HIV(+)。结论:孕产期做好HIV的自愿检测,有利于预防艾滋病母婴传播及阻断工作的开展,根据疫情不同,筛检措施应因地制宜;目前我国部分地区艾滋病流行以性传播为主;HIV母婴阻断应提倡早期发现早期预防,以免错过接受阻断传播的最佳时机;当前预防HIV母婴传播的策略降低了传播率,但也存在一些问题。     

The relationship between pregnancy and oxidative stress markers on patients undergoing ovarian stimulations

Purpose

We investigated the activities and relevance of a validated panel of antioxidant enzymes, cytokines, specific lipid peroxidation end products and six fatty acids by correlational analyses with peak E₂ levels and pregnancy outcome after ovarian stimulation for IVF or IUI.

Methods

Blood samples obtained from 15 patients undergoing ovarian stimulation with rFSH or hMG were divided into two groups. Group-1 was baseline blood collected on day-2-3 of women cycle. Group-2 is blood collected at the end of FSH/hMG injection. Serum was collected and stored in liquid nitrogen at -196 °C until analysis. Standard IVF and IUI procedures were followed. The serum levels of Paraoxonase (PON1), Superoxide Dismutases (SOD), Interleukin-6 (IL-6), Glutathione Peroxidase (GPx), 8-Isoprostane, and fatty acids Arachidic, Palmitic, Stearic, Oleic, Linoleic & Linolenic were measured.

Results

With the exception of 8-Isoprostane, results showed a positive correlation between baseline and peak levels of E₂ and that of SOD, GPx, PON1, and IL-6. The PON1, IL-6 and SOD were significantly (p < 0.05) higher in pregnant than non-pregnant group. Fatty acid levels at baseline and peak E₂ were not different but pregnancy rates were found to be decreasing with higher palmitic, and stearic acid levels.

Conclusions

Ovarian stimulation causes a significant increase in serum PON1, SOD, GPx and IL-6 activity in women undergoing IVF or IUI. The high levels of IL-6, SOD, and PON1 and lower levels of palmitic, and stearic acids in the pregnancy positive group indicate that these oxidative stress and nutritional factors may be used as a predictive marker in controlled ovarian stimulation success.     

妊娠期糖尿病产后发展为2型糖尿病的相关因素研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是产科常见并发症,会增加妊娠风险。由于生活方式和饮食结构的改变,GDM发病率逐年上升。大部分GDM患者产后短期内血糖会恢复正常,但生活中远期发生2型糖尿病（T2DM）的风险并未降低,GDM妇女已经成为日后发生糖尿病、代谢综合征的潜在危险人群。GDM发展为T2DM的相关危险因素很多,如高龄、肥胖和糖尿病家族史,另外空腹血糖水平、孕期胰岛素治疗、早发型GDM也逐渐被重视。通过认识GDM发展为T2DM的相关危险因素和包括临床特征、生化指标、基因等多种早期预测标志物,预测T2DM发生的风险,以利于提高公众风险意识及GDM妇女产后随访,可以提前进行生活方式干预或药物治疗,预防和延缓T2DM的发生,改善健康结局。     

输卵管子宫内膜异位症的研究进展

输卵管子宫内膜异位症（tubal endometriosis,TEM）是指子宫内膜异位在输卵管组织上。因其发病率较低,且症状不特异,诊断仅依靠术后病理,相关研究较为欠缺;但TEM发病率近年来明显上升,其对机体造成的影响及社会影响不可忽视,也引起了更多关注。近年来对TEM的研究,如TEM的临床症状、诊断与治疗方法,及其发病机制,包括对输卵管结构和功能的影响、TEM与不孕症和癌症的关系等,都取得了一定的进展。TEM的研究既有利于TEM本身发病机制的明确、诊断分期标准的确立和精准治疗方案的制定,也将为子宫内膜异位症和输卵管性不孕症等疾病的治疗提供思路。结合文献报道,对TEM的研究现状综述如下。     

女性生殖器官血管肌纤维母细胞瘤10例诊治分析

目的：探讨女性生殖器官血管肌纤维母细胞瘤（angiomyofibroblastoma，AMF）的临床病理特点、诊治方法及预后。方法：回顾性分析2012年1月-2017年10月诊治的10例女性生殖器官AMF患者的临床资料，结合相关文献，总结其临床和病理特征、诊治方法及预后情况。结果：10例AMF患者平均发病年龄（49.90±7.62）岁，多无明显临床症状；影像学检查无特异性；镜下细胞丰富区和细胞稀疏区呈交替性分布，肿瘤组织由显著的管腔小、管壁薄和扩张的血管组成，血管周围可见嗜酸性的圆形或梭形肿瘤细胞团围绕，肿瘤基质呈疏松水肿、黏液样等，核分裂象罕见。10例患者均采取局部完整切除。术后随访8例，中位随访时间37个月，无复发。结论：发生于女性生殖器官的AMF临床表现及影像学多无特异性，诊断与鉴别诊断主要依靠病理特征及免疫组化，以手术治疗为主，预后良好。     

子宫肉瘤研究进展

子宫肉瘤是发生于女性生殖器官的恶性肿瘤，其发病率低、预后差，主要有异常阴道出血、腹痛、腹部包块等临床表现。血清乳酸脱氢酶、血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）等血清学指标及超声和磁共振成像等影像学检查可协助子宫肉瘤的术前诊断，但目前其诊断仍主要依靠术后病理结果。子宫肉瘤主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤及子宫腺肉瘤3种病理类型。全子宫及双附件切除是标准手术方式，术后可根据不同病理类型及手术分期选择辅助治疗方式。通过查阅国内外文献，综述子宫肉瘤的临床表现、辅助检查、病理特征、治疗及预后等。