羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

目的 探讨羊水胎粪污染的产科处理时机与方法。方法 对1998年1月至1998年12月在我院分娩的、产程中羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染的220例初产妇的母婴结局进行回顾性分析,其中破膜时羊水粪染(Ⅰ组)有120例,产程中羊水由清亮变为污染(Ⅱ组)有100例;另随机选择同期产程中羊水清亮的210例产妇为对照组。结果 1254例产妇中,羊水胎粪污染的发生率为17.5％;粪染组在母体合并症、胎心监护异常发生率、剖宫产率及新生儿窒息率上均高于对照组(P<0.01);Ⅱ组在胎心监护异常及新生儿窒息的发生率上高于羊水粪染Ⅰ组(P<0.01)。结论 重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症、胎心监护异常及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极,以及早剖宫产及缩短第二产程为宜。在无上述情况下,可在严密监护下阴道分娩。     

羊水粪染的诊断与处理

羊水胎粪污染常与胎儿预后密切相关,故产科医生应充分认识,妥善处理,以提高围产期管理水平。 1 羊水粪染的有关因素 1.1 胎龄:随着胎龄增长,胎儿肠副交感神经渐占优势,妊娠中期可出现生理性排便使羊水粪染,其发生率为2%～2.5％。妊娠晚期羊水粪染发生率为6%～11%,成熟儿特别是过期儿为12％～25％。羊水粪染发生率随胎龄增长而增加,故有学者认为羊水粪染是胎儿成熟的一种表现。 1.2 缺氧:羊水粪染多发生在过期妊娠、脐带异常、羊水过少、妊高征等高危妊娠,常伴发在第二产程延长及新生儿窒息的病例。故认为羊水粪染与胎儿缺氧有     

新生儿窒息与羊水粪染的关系

对８７ 例孕龄３７ ～４２ 周新生儿窒息及其羊水状况、胎心电子监护进行分析, 探讨新生儿窒息与羊水粪染的关系。结果：新生儿窒息与羊水粪染有关。新生儿重度窒息组为Ⅲ度羊水粪染比例高,而新生儿轻度窒息组为Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染比例高（ Ｐ＜ ０ ．０５） ; Ⅲ度羊水粪染者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染者（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ;胎心电子监护对新生儿窒息的阳性预测率为２９ ．０９ ％ （１６／５５） 。结论：新生儿窒息的发生与羊水粪染程度密切相关。出现Ⅲ度羊水粪染应立即结束分娩, 出现Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心电子监护下密切观察产程进展, 一旦出现异常尽快结束分娩,以降低新生儿窒息的发生率。     

足月妊娠分娩期羊水粪染220例临床分析

羊水胎粪污染在产科较为常见 ,为探讨其产科处理及降低对新生儿的不良影响 ,现对我院产程中出现羊水粪染的2 2 0例足月妊娠病例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　研究对象　 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 1年 9月在我院分娩产妇12 5 4例 ,产程中发现羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染的初产妇 2 2 0例为研究组 ,产程中羊水清亮的 2 10例初产妇作为对照组。两组产妇年龄 ,孕周 ,实验室检查无明显差异。1.2　处理　在人工破膜或自然破膜时发现羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者 ,在第一产程时给予吸氧、电子胎心监护 ,严密观察产程进展。估计短期内不能经阴分娩、胎儿监护异常及产…     

羊水粪染的临床意义及处理

羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率国外报道约13%,国内约18%.由于对羊水粪染认识不同,故临床处理亦存在分歧.但羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对Ⅲ度羊水粪染的处理,多数产科工作者认识一致.     

羊水粪染与新生儿急、慢性窒息的生化指标

近年有报道脐血乳酸盐和次黄嘌呤水平升高是新生儿急性窒息的指标。另有报告胎儿出生前在宫内长时间的应激反应可使红细胞生成素水平升高。为确定足月分娩新生儿的乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平与出生时羊水粪染的相关性,将56例正常妇女孕足月临产时根据自然或人工破膜后吸取的羊水情况分成两组。羊水清亮28例,粪染28例,粪染程度根据离心后胎粪的百分体积分为三度:胎粪≤26为稀薄11例;≥31为中等粘稠16例;≥35为粘稠2例。胎儿均被电子胎心监护仪连续监护。取脐动脉血测pH值,取脐动、静脉混合血测定乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平。 结果:两组产妇年龄、产次、产程、分娩方式、脐血pH、5分钟Apgar评分和出生体重无差异,胎心率监护无胎儿窘迫,羊水粪染组新生儿平均孕龄较长。粪染组与对照组的乳酸盐水平分别为30.5±     

羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．     

羊水粪染的诊断方法及临床意义

一、羊水粪染的形成:足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿至黑色,其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等.每克湿重胎粪含1mg 胆红质,足月胎儿肠道大约积存200～600g 胎粪,由此推测胎儿肠道至少含胆红质200mg 左右,为正常新生儿每日产生胆红质的5～10倍,一般婴儿出生后10～12小时内开始排出胎粪,99％以上正常新生儿出生后24小时内均应有胎粪排出,如胎粪排出时间较迟,可使胆红素肠肝循环负荷增加,加重胆红素回吸收,可使新生儿生理性黄疸加重.一般情况下,胎儿在宫内不会有胎粪排出.但约有8％～20％胎儿胎粪排出至羊水中,造成羊水粪染.头位胎儿出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧,酸     

羊水胎粪污染与胎儿窘迫

羊水胎粪污染与胎儿窘迫刘维超，蒋殷宗，顾美礼，邓丽波长期以来，临床上多以羊水中有无粪染及粪染程度判断胎儿预后。但Ｙｅｏｍａｎｓ等￣［１，２］则持不同看法。为了解羊水粪染及其程度对胎儿的影响究竟如何，对我院５年来在产程中出现羊水粪染并行胎心监护的产妇进...     

羊水过少与围产儿预后239例临床分析

本文对239例羊水过少和200例羊水正常(对照组)产妇羊水量,羊水性状与围产儿预后的关系分析表明,羊水量愈少(与正常羊水量比),围产儿预后愈差;两组羊水Ⅲ度粪染围产儿预后较Ⅰ～Ⅱ度差,而Ⅲ度粪染之间比较围产儿预后无差异,说明羊水Ⅲ度粪染是影响围产儿预后的重要因素.进一步分析两组羊水Ⅲ度粪染的发生率,羊水过少组为40.59%,显著高于对照组的9.00%(P<0.01),表明羊水量愈少,围产儿预后愈差的原因乃在于其Ⅲ度粪染的发生率高.特别是羊水量<50ml 组,其Ⅲ度粪染的发生率高达53.40%,围产儿重度窒息率达34.04%,病死率191.14‰,是羊水过少中影响围产儿预后的最严重情况.处理中对仅有羊水过少而无其他高危因素及破膜后羊水清亮者,如产程进展顺利,估计短期内可经阴道分娩者多可成功,否则以剖宫产结束分娩为宜.     

羊水粪染：现代争议

羊水粪染发生率约９％－２０％。胎粪排入羊水可在产前或产时。胎粪吸入发生于前前、产时或第一次呼吸时，胎粪吸入综合征的新生儿预后与产前低氧血对肺的损害有关。本文综述胎粪排出和胎粪吸入综合征的病理生理学，预报胎粪吸入的治疗选择，以及胎儿监护的评估。     

前羊水胎粪污染与新生儿窒息

本文通过950例前羊水性状的临床观察,表明前羊水Ⅱ°或Ⅲ°污染时,其新生儿Apgar 评分≤7分者(分别为13.3%及26.2%)较无污染组(3.1%)明显增高(P<0.005),胎心图异常及脐带异常发生率亦明显增高;羊水污染越重,新生儿重度窒息发生率越高.本文认为前羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的表现,其严重程度与新生儿Apgar 评分密切相关.新生儿预后取决于胎儿代偿能力、产程长短及临床处理.     

羊膜腔输液治疗在产时应用的临床分析

目的 :分析羊膜腔输液 (amnioinfusion,AI)治疗产时羊水过少、胎膜早破和胎粪性羊水的临床意义。方法 :选择产程中发生胎心异常合并羊水过少、胎膜早破和羊水胎粪污染的孕产妇 1 0 1例 ,随机分为治疗组 51例 ,对照组 50例。治疗组在胎心监护下行羊膜腔输液或羊水置换 ;对照组给予吸氧 ,改变体位 ,静滴 5% Na HCO3等治疗。结果 :治疗组经羊膜腔输液 50 0～ 1 0 0 0 ml,胎心可变减速 (variable deceleration,VD)和长时减速 (period long deceleration,PL D)消失或明显改善 44例 ,有效率占 86 .3% ,明显高于对照组 (2 2 % ) ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 1 )。治疗组 1 9例胎粪性羊水行羊水置换 ,有 1 7例羊水转为清亮或 度混浊。治疗组产程时间比对照组缩短 ,治疗组和对照组剖宫产率分别为 1 3.7%和 34.0 % ,新生儿窒息率分别为 3.9%和 42 .0 % ;对照组胎粪吸入性肺炎 9例 ,新生儿死亡 3例 ,治疗组仅一例发生胎粪吸入性肺炎 ,无新生儿死亡。产褥病率两组比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5)。结论 :羊膜腔输液是治疗产时羊水过少、胎膜早破、胎粪性羊水的有效方法     

持续性枕横位和枕后位病例的产程特点及影响

目的探讨持续性枕横位和枕后位的产程特点及对母儿结局的影响。方法回顾性分析64例持续性枕横位和51例持续性枕后位病例的各阶段产程时间、异常产程及产道损伤、产后出血、羊水粪染(Ⅱ°以上)、新生儿Apgar评分(5min评分≤7分)等情况,并与同期100例枕前位病例进行对比分析。结果持续性枕横位和枕后位的异常产程发生率、产道损伤、产后出血率均较对照组明显增加(P<0.05);羊水粪染及新生儿窒息发生率均较对照组明显增加,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重视对持续性枕横位和枕后位的早期诊断和及时处理对减少母儿并发症有重要意义。     

羊水胎粪比值判定胎粪污染度

本文介绍一种实验室测定羊水胎粪比值的方法.用正常剖宫产穿刺取羊水和新生儿新鲜胎粪混和,制备6种不同浓度即15,10.0,7.5,5.0,3.0和1.5g 胎粪/100ml 羊水.分别吸入毛细玻璃管中,用血球比积仪离心,测出每一浓度的6个比值数.通过20例羊水和20例新生儿胎粪的测定,将羊水胎粪比值分为三级.比值小于4.5为Ⅰ级,胎粪浓度在5g/100ml 羊水以下,为胎粪轻度污染.比值在4.5～9.5之间为Ⅱ级,胎粪浓度为5g～10g/100ml 羊水,为胎粪中度污染.比值大于9.5为Ⅲ级,胎粪浓度在10g/100ml 羊水以上,为胎粪重度污染.对一未知胎粪污染的羊水用比积仪离心,根据比值数判定胎粪污染程度.此法简便、快速、经济,比目测更客观、准确.     

产程中持续内监护下行羊膜腔输液及羊水置换治疗胎儿窘迫

目的 探讨产程中持续内监护下行羊膜腔输及羊水置换,对治疗胎儿窘迫的意义。方法 对产程中出现频发可变减速合并羊水胎粪污染者１３６例,随机分为观察组与对照组各６８例,观察组在持续内监护下行羊膜腔输液或羊水置换。对照组给予吸氧、改变体位、静脉输液等治疗。结果观察组经羊膜腔输液５００￣１０００ｍｌ,ＶＤ波消失或明显改善者占９１．２％,同时对观察组中４８例羊水Ⅱ度以上粪染者行羊水置换,其中３９例羊水国 清亮     

第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的　探讨第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系。方法　回顾分析 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 6月在我院足月单胎头位分娩产妇 ,第一产程中胎心率 (FHR)异常图形 2 1 7例 (观察组 )和FHR正常图形的2 6 9例 (对照组 )的临床资料。结果　第一产程异常FHR图形的发生率为 4 4 7% ,常见类型为轻度变异减速(6 4 5 % )、基线变异减弱 (2 1 6 % )和轻度心动过速 (1 2 0 % )。晚期减速、基线变异减弱和重度变异减速是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水过少 (5 1 % )、脐带缠绕 (2 2 6 % )、羊水粪染 (1 0 6 % )、新生儿窒息 (6 5 % )、新生儿转入NICU(1 0 1 % )的发生率和剖宫产率 (31 8% )明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　第一产程异常FHR图形的发生率较高 ,其中晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新生儿窒息的发生相关 ,其他图形可在严密监护下继续试产     

羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征

1　胎粪污染羊水国外报道 ,所有的出生新生儿中 ,羊水的胎粪污染率为5 %～ 15 % ,其中 5 %发生胎粪吸入性肺炎 ,后者中 30 %需要机械通气 ,死亡率 5 %～ 10 % [1] ,国内报道羊水污染率达19 12 % [2 ] 。许多临床医生将羊水胎粪污染认为是胎儿窘迫的标志 ,但很多人则持有异议。国外 (1994年 )有报道[3 ] ,对比 8136例胎粪污染与 345 73例无胎粪污染的预后发现 ,前者围生期死亡率较后者增加 4倍 ,脐动脉血 pH <7 0 0者增加 2 5倍 ,剖宫产率从 7%增加到 14 %。故对该问题的临床意义需要正确认识 ,以便正确处理。1 1　宫内胎粪排出机制有两种…     

Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿抗生素合理应用的探讨

Ⅲ度羊水胎粪污染(简称粪染)被认为与新生儿窒息关系密切,且一旦吸入后果严重,故给Ⅲ度羊水粪染新生儿使用抗生素曾是我院产科抗生素的用药常规,也是很多基层医院的用药常规.     

脐血胃动素及促红细胞生成素与中、重度羊水胎粪污染的关系

羊水胎粪污染的发生机制目前尚不清楚,其与围产儿不良结局有关,可致新生儿窒息或胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)[1].目前认为羊水胎粪污染有胎儿生理成熟、官内缺氧及胃动素水平变化等不同学说,多数倾向于"胎儿窘迫理论",而羊水胎粪污染与胎儿宫内是否缺氧的关系存在争论.国外陆续有观点认为胎儿脐血胃动素(motilin,MTL)与胎粪排出有关[2-4].本研究旨在通过对MTL、促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)与胎粪排出关系的研究,探讨胃动素水平变化在羊水胎粪污染发生中的作用.