肠内营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用

目的:探讨围手术期肠内营养(Enteral nutrition,EN)支持对胃肠道恶性肿瘤术患者手术效果、术后恢复情况、营养状态和免疫功能的影响。方法:85例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为实验组和对照组,实验组应用EN支持,对照组应用肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持,均于术前5天开始给予营养支持,两组患者进行相等热量和氮量营养支持治疗,热量125 kJ/(kg.d),氮量0.2 g/(kg.d)。观察两组患者手术效果、术后恢复和并发症情况,检测所有患者术前5 d,1 d,术后8 d的血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),转铁蛋白(TRF)等营养学指标,以及自然杀伤细胞(NKC)活性和淋巴细胞数等免疫学指标。结果:实验组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间和并发症均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);术前1 d时实验组ALB,PA,TRF,NKC活性和淋巴细胞数等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后8 d时,实验组上述各指标也均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃肠道恶性肿瘤患者在围手术期应用EN支持后,可以有效改善患者营养状况和免疫功能,提高手术效果,促进术后康复,减少并发症的发生。     

胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的临床研究

目的评价肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤术后免疫功能、炎症反应、营养状态、并发症的影响，探讨I临床推广应用的理论依据。方法将90例胃肠道恶性肿瘤随机分为免疫营养组、普通营养组和对照组，术前5天和术后1、8天分别检测多项指标。结果（1）术后免疫营养组免疫指标明显高于另两组；（2）术后免疫营养组的炎性指标明显低于另两组；（3）术后免疫营养组的前白蛋白明显高于另两组；（4）术后免疫营养组的并发症明显低于另两组。结论围手术期肠内免疫营养可在术后早期提高病人的免疫功能，减轻术后应激反应，降低术后并发症的发生率，并缩短平均住院时间。     

胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的应用研究

目的：评价肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能、炎症反应、营养状态、术后并发症的影响。方法：将60例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为两组（每组30例）。两组患者围手术期（术前5d、术后7d）分别接受肠内免疫营养（免疫营养组）和等氮等热量的普通肠内营养（普通营养组），于术前5d和术后1、4、8d分别检测各组患者免疫、炎症反应及营养指标、前白蛋白明显高于普通营养组（P＜0.05），炎症指标CRP明显低于普通营养组（P〈0.05）免疫营养组的术后总并发症发生率、感染性并发症发生率和住院天数明显低于普通营养组（P〈0．05）。结论：围手术期肠内免疫营养可在术后早期提高胃肠道恶性肿瘤病人的免疫功能，减轻手术创伤后的应激反应程度，提高胃肠道恶性肿瘤病人的内脏蛋白浓度。显著降低胃肠道恶性肿瘤病人的术后感染性并发症发生率和术后总并发症发生率，缩短住院时间。     

围手术期肠内营养支持对胃肠肿瘤患者红细胞免疫功能的影响

为探讨围手术期肠内营养对红细胞免疫功能的影响,我们对2 0例胃肠肿瘤患者红细胞免疫功能进行检测。一、对象和方法2 0例胃肠肿瘤患者,随机分成肠内营养组(EN组)和部分肠外营养组(PPN组) ,对照组(N组) 10例为健康献血者。EN组,术后2 4h开始肠内营养。第1天2 0ml/h ,第2天40ml/h ,第3天60ml/h ,第4～7天80ml/h。PPN组,术后2 4h开始肠外营养。液体总量每天5 0ml/kg体重、能量为每天12 5kJ/kg体重。待患者肠道功能恢复后改口服流质或半流质饮食,不足的液体量等由静脉补充。分别在术前和术后第1、4、8天清晨,采用红细胞花结法[1] ,测定红细…     

全胃切除围手术期的肠内和肠外营养联合应用

目的探讨肠内营养(EN)和肠外营养(PN)联合应用在全胃切除围手术期的治疗作用.方法 52例进展期胃癌中41例术前即给予PN支持;所有病人在全胃切除术后均给予PN,待肠功能恢复后转为EN.结果 48例(92.3%)术后3d内肠功能恢复.EN期间,5例(9.6%)出现肠鸣、腹痛或轻度腹泻, 经减慢营养液滴入速度后症状逐渐缓解.术后第10d血浆白蛋白与术前比较明显增加(P<0.01);所有病人术后第10d达到了正氮平衡.结论 PN与EN联合营养可改善病人的营养状态,降低营养费用,是全胃切除围手术期较理想的营养治疗方式.     

肠内营养与肠外营养在腹腔镜胃肠道肿瘤患者术后早期应用的临床研究

目的 分析腹腔镜下胃肠道肿瘤术后患者早期联合应用肠内营养与肠外营养的临床效果.方法 经腹腔镜行胃肠道肿瘤根治术患者50例,将50例患者随机分为实验组及对照组.对照组患者术后24小时给予肠外营养(卡文,1440 ml),实验组患者在肠外营养基础上联合应用肠内营养(瑞能,400 ml).比较两组患者术前、术后生化指标(血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白),免疫指标(IgA、IgG),炎症指标[C反应蛋白(CRP)、C3]及术后并发症发生率.结果 术后第7天,两组患者生化指标较术前均有明显改善,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组C3、IgA、IgG均高于对照组,CRP低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下胃肠道肿瘤患者术后早期联合应用肠内营养与肠外营养能有效减少术后并发症的发生,改善炎症指标,促进胃肠道功能及免疫功能恢复,改善术后营养状况.     

肠内营养在大肠癌围手术期的应用

大肠癌病人术前营养不良发生率高,且手术应激可加重其营养不良,损伤免疫系统.因此,术前、术后早期肠内营养对维持机体营养状态、恢复免疫机能、加速伤口愈合、降低感染发生率和促进肠道功能恢复具有重要意义.     

围手术期静脉营养治疗对胃恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响

目的探讨围手术期静脉营养治疗对胃癌患者细胞免疫功能的影响. 方法 57例随机分为两组对照组不给予营养治疗,实验组手术前后给予静脉营养治疗各1周.观察比较手术前后外周血淋巴细胞总数,T细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+)及CD4+/ CD8+比值的变化. 结果对照组术后外周血淋巴细胞总数增加(P<0.05),CD4+/ CD8+比值升高(P<0.01).实验组术后外周血淋巴细胞总数、T细胞亚群及CD4+/ CD8+比值均明显改善(P<0.01).实验组的细胞免疫功能明显优于对照组(P<0.01). 结论围手术期使用静脉营养治疗可明显改善胃癌患者的细胞免疫功能.     

胃肠道手术后肠内肠外营养的疗效对比

作者报告了对２０例胃肠道术后患者作肠内营养（ＥＮ）和全肠外营养（ＴＰＮ）支持的疗效对比。结果为在热量和氮量相同时，ＥＮ和ＴＰＮ病人的体重和血清白蛋白浓度均有下降。因肠内营养剂中含谷氨酰胺，故血清谷氨酰胺浓度ＥＮ组较ＰＮ组下降幅度小。ＥＮ级比ＰＮ组有较早和较多的正氮平衡。临床观察表明术后第三天即可开始作肠内营养支持。     

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消化道肿瘤病人的营养改变 ,不仅具有恶性肿瘤营养改变的共性 ,还兼有消化道的特殊性。营养不良是阻碍晚期消化道肿瘤病人临床治疗的主要障碍 ,营养支持对改善晚期消化道肿瘤病人的疗效和生活质量均有显著作用 ,是近代医学的重大进展之一。1　晚期消化道肿瘤病人的营养改变[1,2 ,4 ]厌食是肿瘤病人营养不良及恶液质状态发展的一个主要因素。导致厌食的因素包括 :(1)消化道肿瘤导致的解剖或功能性障碍 ,常可致消化、吸收不良 ,甚至排空障碍或梗阻。 (2 )由于对甜、酸、咸味的阈值下降 ,以及某些微量元素(如锌 )的缺乏 ,肿瘤病人往往有味觉异…     

肝脏外科病人围手术期的营养支持

肝脏外科病人由于疾病本身并存的肝硬化,大部分存在营养不良和肝功能的损害。如此时再行手术,势必加重肝脏负担,促使肝功能进一步受损,并影响手术后并发症和病死率。此时实施营养支持以及收到的效果已得到临床医师的重视和肯定,但具体措施以及在肝功能受损的状态下能否实现有效的营养支持是临床医师非常关心的一个问题。１　围手术期营养支持的重要性肝脏是机体代谢的中心器官,肝脏外科病人（无论是肝外伤、门脉性肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸等）均有不同程度的肝功能受损的表现。此时机体出现对糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱,表现为肝糖…     

Perioperative total parenteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer

Forty-one male surgical patients with gastrointestinal cancer were randomized into three groups on the basis of preoperative weight loss: Group I (20 patients)—mean age 64.1 ± 11.0 years, less than 10-lb weight loss, no TPN; Group II (9 patients)—mean age 65.8 ± 12.0 greater than 10 pound weight loss, no TPN; Group III (12 patients)—mean age 63.7 ± 10.7 years, greater than 10-lb weight loss, TPN. Group III received greater than 2000 cc of D25/4.25% Travasol for at least 5 days preoperatively and 8 days postoperatively. Major postoperative complications included abscess, anastomotic leak, or wound infection. Results: Preoperative immunocompetence was no different between any group (P > 0.05). Postoperative weight loss was significantly greater in Group I than in Group III (P < 0.01) and Group II than in Group III (P < 0.01). Postoperative changes in serum albumin were not significant between any of the groups (P > 0.05). Rate of major complications was not significantly different between any of the groups (P > 0.05). Mortality was 10% in Group I, 0% in Group II, and 0% in Group III. Conclusion: An 18-day duration of perioperative TPN in comparable randomized patients based on preoperative weight loss does not alter the rate of major postoperative complications or mortality, but allows patients to maintain weight.     

Perioperative nutrition for gastrointestinal surgery

In elective gastrointestinal (GI) surgery, the patients' nutritional status should be assessed and if protein-energy malnutrition exists, preoperative nutritional support should be scheduled 7 to 14 days before surgery. In malnourished patients in particular, preoperative nutrition with total parenteral nutrition (TPN) reduces postoperative complication rates of infection. Preoperative enteral nutrition (EN) is considered to be as effective as TPN in improving postoperative surgical outcome. Many prospective randomized trials or meta-analyses comparing postoperative EN and TPN have revealed that postoperative EN improves surgical outcomes and lowers postoperative complication rates of infection to a degree similar to TPN. Although two recent prospective multicenter randomized trials in malnourished patients undergoing elective GI cancer surgery are controversial, no evidence that EN was less effective than TPN was recognized. Thus postoperative EN, prior to TPN, is recommended in patients with malnutrition or insufficient oral intake for 7 days or more after surgery. When TPN is administered, hyperglycemia due to overfeeding should be carefully controlled. Patients who undergo distal gastrectomy or colectomy can start oral intake 3 to 4 days after surgery, with pertinent peripheral infusion. Immunonutrition containing immune-enhancing nutrients such as arginine, n-3 polyunsaturated fatty acid, glutamine, etc., especially administered preoperatively, is a promising nutritional therapy for reducing postoperative infectious complications.     

食管癌合并糖尿病的围手术期营养支持

目的 比较围手术期肠内与肠外营养支持对于合并糖尿病的食管癌患者的治疗效果.方法 前瞻性入组2012年9-11月间福建省肿瘤医院胸外科收治的30例合并糖尿病的食管癌患者,按随机数字表法将其随机分为肠内营养组（15例）和肠外营养组（15例）.两组于术前3d至术后8d期间分别给予肠内营养素（安素）和肠外营养支持.每日动态监测血糖;术前1d和术后8d检测患者的营养指标（白蛋白和前白蛋白）;观察术后胃肠道功能恢复时间和营养支持相关并发症发生率;统计营养支持总费用.结果 两组患者围手术期血糖控制情况均较为满意：3餐前手指末梢血糖为5.0～9.0 mmol/L,3餐后2h手指末梢血糖为7.0～10.0 mmol/L,晚10时和凌晨3时的血糖波动于4.0～8.0 mmol/L;所有患者均未出现低血糖（末梢血糖小于3.5 mmol/L）.肠内营养组术后首次排气时间为（62.4±15.7）h,明显快于肠外营养组的（90.8±22.4） h（P＜0.01）.两组患者术后营养指标及营养支持相关并发症方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.肠内营养组营养支持费用为 （650.8±45.8）元,明显低于肠外营养组的（3016.5±152.6）元（P＜0.01）.结论 在合并糖尿病的食管癌患者中,围手术期营养支持能在有效调控血糖的同时明显改善其营养状况.与肠外营养相比,使用安素进行肠内营养能加快胃肠功能恢复,并降低营养支持的费用.     

围手术期免疫增强型肠内营养剂对全胃切除患者的影响

目的探讨全胃切除患者围手术期免疫增强型肠内营养支持对机体营养状态,免疫功能及炎症反应的影响。方法选择进展期胃癌根治性全胃切除患者48例,随机分为两组:围手术期肠内营养组(实验组,24例)和术后肠内营养组(对照组,24例)。实验组术前5d及术后8d给予免疫增强型肠内营养剂,术前未行常规肠道准备。对照组只在术后给予8d,术前常规行肠道准备。两组患者于术前1d及术后第1天、第8天分别抽取外周血测定血清总蛋白、白蛋白、IgA、T淋巴细胞亚群(CD4、CD4/CD8)、CRP和TNF-α。结果术中见两组患者肠道清洁程度无显著性差异;实验组与对照组比较,实验组血清总蛋白、白蛋白水平较高,随着肠内营养的进行术后实验组增高的更加明显,但无统计学意义;术后实验组CRP、TNF-α水平逐渐降低且同期水平低于对照组,IgA、CD4、CD4/CD8比例逐渐增高且同期水平高于对照组,差异有显著统计学意义,P0.05。结论全胃切除患者围手术期免疫增强型肠内营养支持可明显改善患者的营养状态,增强机体免疫功能,减轻机体炎症反应,促进机体恢复。     

颅脑肿瘤患者围手术期营养管理

目的分析颅脑肿瘤患者围手术期营养管理的临床效果。方法将140例颅脑肿瘤手术患者按照时间顺序分为对照组、观察组各70例,对照组常规给予饮食治疗和护理,观察组由营养管理协作小组根据NRS2002营养不良风险筛查评分对患者进行围手术期营养管理。比较两组入院时、出院后1个月营养不良风险发生率、体重指数。结果观察组出院1个月时营养不良风险发生率和体重指数显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论颅脑肿瘤患者围手术期营养管理可缩短术前禁食时间,尽早恢复术后进食,降低营养不良风险的发生,改善患者的营养状况。     

消化道恶性肿瘤患者术后早期营养支持的临床研究

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养（EEN）＋肠外营养（PN）可行性。并将其与完全胃肠外营养（PN）对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2002年10月-2004年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN＋PN组（22例）和TPN组（24例）,于术后24h开始营养治疗。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和血色素（Hb）水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4／CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡（NB）。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组问在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1-7天测定的NB比较．差异均无显著性（P〉0．05）。术后第7天EEN＋PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组（P〈0．05,P〈0．01）。结论EEN＋PN是腹部术后安全有效的营养途径。rh于EEN＋PN在改善免疫功能方面明显优于TPN．因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

胃肠外科围手术期营养支持

各种胃肠道疾病、手术应激可引起不同程度的营养不良,患者术后并发症发生率与死亡率均有明显增高,临床结局不良。围手术期营养支持包括术前与术后两阶段,其目的与方法各有不同。一、营养代谢变化的特点许多胃肠道疾病,如肿瘤患者可以发生能量消耗、碳水化合物、蛋白质和氨基酸、脂肪等多方面的代谢异常。表现为能量消耗增加和无效的能量利用、底物代谢异常、葡萄糖的生成和利用异常和Cori循环增强;脂肪分解及游离脂肪酸的流出和净蛋白质分解均增加。这其中涉及的主要原因或机制包括:糖耐量异常,周围组织对胰岛素的敏感性降低,胰腺分泌胰岛…