小纤维神经病诊断方法进展

小纤维是指薄髓的Aδ及无髓C类纤维,纤维直径小,传导速度慢,纤维性质包含躯体感觉神经成分和自主神经成分,其中躯体感觉神经纤维主要介导痛温觉传导,而自主神经成分完成神经对内脏及皮肤附属器的支配.小纤维神经病(small-fiber neuropathy,SFN)是一组主要累及周围神经的小纤维成分,大纤维成分不受累或很少受累的周围神经病.疼痛、感觉异常和(或)自主神经功能障碍是SFN最典型的临床表现,也是影响患者生活质量的最主要原因.     

痛性周围神经病

痛性周围神经病以神经病理性疼痛为突出表现,可伴运动、感觉及自主神经功能异常,主要累及小纤维(Aδ和C纤维),根据病因可以分为遗传性和获得性.可为独立性疾病亦可为其他疾病表现的一部分,前者指特发性小纤维神经病.疼痛包括自发性和诱发性疼痛,表现为长度依赖性,呈现“手套-袜套”样分布.痛性周围神经病的主要辅助检查包括定量感觉检测、表皮内神经纤维密度、皮肤交感反应等.治疗原发病和控制疼痛是主要治疗手段,常用药物包括卡马西平、普瑞巴林、阿米替林等.     

吉兰-巴雷综合征和多发性神经病患者的温度觉及震动觉定量测定

目的了解定量感觉检查(QST)评价吉兰-巴雷综合征(GBS)及多发性神经病(PNP)患者感觉功能的作用。方法用温度觉分析仪(TSA-2001)及震动觉分析仪(VSA-6003)、以Limits法测定GBS、PNP及正常人左侧肢体四个部位的温度觉阈值(TT)及震动觉阈值(VT)，GBS及PNP患者同时测了感觉传导速度(SCV)。结果GBS及PNP患者四肢远端存在冷、温觉阈值、震动觉阈值增大；QST比临床检查及SCV更敏感。GBS患者VT与SCV有显著相关性。PNP患者各部位的TT、VT与SCV无显著性相关。2例尿毒症性多发性神经病患者有矛盾性热感觉。结论QST对于周围神经感觉功能的评价是一敏感而可靠的方法，有助于周围神经病的诊断。     

卒中的感觉障碍

作者在对400例卒中病例进行快速回顾性调查时,发现其中约25％具有一定程度的躯体感觉缺损。约2％的卒中患者不仅有感觉缺损,而且有自发性中枢性卒中后疼痛(CPSP,认前称为丘脑综合征)。很多CPSP被忽视,因为当仔细记录并定量评价运动缺损时,躯体感觉检查至少是主观的和草率的,但更常见的是缺乏。针刺感和疼感在CPSP常常分离。     

小纤维神经病的诊断和治疗

小纤维神经病是一种很常见的周围神经病,通常表现为神经痛和（或）自主神经功能障碍。尽管病因不清楚,但主要的病因包括糖尿病前期状态和免疫介导的疾病等,其中以糖尿病性最为常见。由于在一般的临床体格检查和常规电生理中没有异常表现,所以诊断较困难。目前常用的诊断方法包括有定量感觉测定、定量发汗轴索反射测定及皮肤活检躯体表皮内的神经纤维定量检查等,其中皮肤活检被认为是目前诊断的“金标准”。目前尚无特异的治疗方法。     

小纤维神经病诊断研究进展

小纤维神经病系指主要累及小直径有髓鞘Aδ类纤维和无髓鞘C类纤维的一组疾病,典型表现为异常疼痛、痛温觉缺失和自主神经功能障碍。神经传导速度检测可以检出大纤维(Aα类和Aβ类纤维)病变,而无法评价小纤维功能。本文拟对近年来小纤维神经病的神经病理学、神经电生理学和自主神经功能检测等筛查和诊断方法研究进展进行简要概述。     

电流感觉阈值测定在临床中的应用

<正>电流感觉阈值(current perception threshold,CPT)测定是近年来发展的利用电刺激检测及量化评价感觉神经功能的一种神经定量感觉测定的方法,用电流感知阈值研究神经功能最早是由Smith等~([1])在1986年描述为"它客观,具有神经选择性,利用特定的电刺激可以检测超过90%的感觉神经纤维的功能完整性-包括大直径和小直径的有髓纤维和无髓纤维"。     

小纤维感觉神经病概述

小纤维感觉神经病(sm a ll fiber sensory neuropath ies,SFSN)或称小纤维神经病(SFN),为一类主要波及小直径有髓纤维和无髓纤维的感觉性周围神经病。它多为自发性,主要临床表现为感觉障碍、周围神经痛和(或)自主神经功能障碍,而神经病学及常规电生理检查正常,因此给临床工作带来很多困难。由于其发病机制至今尚未完全阐明,目前其治疗常集中于直接缓解疼痛的对症治疗。现就SFN简要概述如下。1解剖学基础神经纤维可根据其直径大小分为3类,直径小于5μm统称为细纤维。E rlanger和G asser又将细纤维分为2类:Aδ和C纤维。Aδ纤维直径为1~5…     

觉知训练对参与者疼痛忍耐度的影响**◆

背景：基于接纳和觉知的疗法被誉为心理疗法的“第三潮”,该类方法可以显著改善慢性疼痛患者的机体功能和社会功能,减少疼痛对患者生活的影响。目前此类方法对实验室诱发的急性疼痛的干预虽显示出一些积极的效果,但还存在争论。 目的：探索觉知训练对健康大学生对实验室诱发的急性疼痛的主观感受、忍耐度,及体验疼痛时心率变化的干预效果。 方法：训练组为自愿参加实验的8名首都师范大学学生,对照组为某心理学选修班的7名大学生。对训练组进行8周的觉知训练,在训练前、后采用觉知五因素量表测量训练组和对照组的觉知度,并记录两组冷压实验中的疼痛阈限、疼痛忍耐时间、对疼痛强度的主观评价及心率变化。 结果与结论：用非参检验对实验数据进行分析发现,只有训练组在经觉知训练后,觉知五因素量表得分(Z=-2.366;P < 0.05)和疼痛忍耐度 (Z=-2.117;P < 0.05)显著提高;训练组和对照组的疼痛阈限、疼痛的主观评价和心率指标前、后测差异均无显著性意义(P > 0.05)。说明觉知训练可在主观疼痛程度不变的情况下增加参与者对急性疼痛的忍耐度,但对应对疼痛时的心率无显著性影响。 关键词：觉知;冷压实验;疼痛忍耐度;心率;疼痛阈限     

腕部神经损伤修复术后治疗分析

1992~1998年间，我院共做18例腕部神经损伤修复手术，其中12例获得长期随访，现对远期疗效进行分析与评价。1临床资料本组男10例，女2例。年龄6－53岁。正中神经损伤心例，尺神经损伤6例，两条神经同时损伤2例。手术方法：神经直接缝合8例，神经移植4例。随访时间l－6年。感觉功能检查包括轻触觉、痛觉、振动觉、两点辨别觉。运动功能：正中神经检查拇短展肌肌力和拇对掌距离，尺神经检查小指展肌肌力、FrDmen’8征和分指、并指力量。综合评价采用全国手功能评定标准专题讨论会制定的低位神经损伤功能恢复标准【人结果12例患者总优良率对％…     

皮肤神经活检技术在诊断小纤维神经病中的运用

小纤维神经病(SFN)是临床常见的一种周围神经病,主要累及小直径的无髓及有髓纤维,临床主要表现为感觉症状和自主神经功能障碍,而无明显阳性体征。皮肤神经活检能显示躯体无髓神经纤维、有髓神经纤维及自主神经纤维,常用的方法有钻取活检及皮肤起疱法。通过明视野免疫组织化学染色和间接免疫荧光方法可计算表皮内神经纤维(IENF)密度。皮肤神经活检创伤小,能分别调查小纤维神经的不同功能,并有量化的观察指标,对SFN的诊断比腓肠神经活检更敏感,但此法无法确定各种周围神经疾病的原因。     

皮肤交感反应测定在神经传导中的应用

目的研究皮肤交感反应(SSR)在对小纤维感觉神经病诊断过程中的应用。方法选择2010-04—2012-04到我院检查的40例神经传导速度(NCV)正常的患者,但其小纤维损害症状比较显著,同时选择52例健康人作为对照,进行刺激强度为20mA,脉宽为0.2ms,对右侧正中神经进行刺激,对其产生的波形进行记录,同时记录波幅、潜伏期以及曲线下面积,对SSR值进行测定。对SSR波形的特征进行分析,同时评价受试者的交感节后C类小纤维功能,研究NCV和肌电图均表现正常但有典型小纤维损害症状的患者是否能确定存在小纤维损害。结果 2组患者比较,手部的SSR未见明显差异,足部潜伏期及曲线下面积比较,差异有统计学意义(P=0.03)。结论 NCV正常组患者的足部SSR表现为长度依赖性损害,这就说明可能早期患有交感节后C类小纤维损害。     

肌萎缩侧索硬化症与脊髓型颈椎病临床和肌电图特点相关性研究

目的肌萎缩侧索硬化症与颈椎病脊髓型患者的临床特点、肌电图和躯体感觉诱发电位的相关性研究。方法对38例肌萎缩侧索硬化症和脊髓型颈椎病患者的临床特点进行分析,并在肌电图及躯体感觉诱发电位、影像学检查进行比较。结果肌萎缩侧索硬化症患者肌电图呈广泛神经源性损害;脊髓型颈椎病患者受损害的神经根呈节段性分布,躯体感觉诱发电位有助于脊髓型颈椎病的诊断,影像学检查可见颈髓受压。结论肌电图及躯体感觉诱发电位、影像学检查是几种敏感的检测手段,在肌萎缩侧索硬化症与脊髓型颈椎病的诊断和鉴别诊断中有重要意义。     

腕管综合征病人定量感觉测试研究

目的对腕管综合征病人(CTS)进行定量感觉测试(QST)研究,了解CTS病人是否存在小神经纤维的损害并客观评价其感觉障碍的程度。方法对19例临床及常规肌电图及神经传导速度检查证实的CTS病人(共34只手)检测其第2指、3指、5指的温度觉及振动觉。结果患者组第2指、3指、5指的温度觉及振动觉阈值与正常对照组之间存在显著性差异,第2指、3指温度觉异常率在12%~35%之间,振动觉的异常率分别为26%和24%。振动觉的测试结果与神经传导速度之间有很好的相关性。结论应用QST测试可以发现CTS病人存在小神经纤维的损害。QST对于CTS的早期诊断价值不如肌电图-神经传导速度(EMG~NCV)敏感,但可较客观的评价小纤维损害的程度,两者结合,可以对周围神经病变作出全面的评价。     

糖尿病周围神经病的小纤维损害

目的对糖尿病周围神经病患者进行痛觉传导通路研究,评估其小神经纤维功能。方法对56例有疼痛症状的2型糖尿病患者进行感觉传导速度测定和接触性热痛诱发电位检测;同时进行健康对照组测试。结果糖尿病组感觉传导速度和接触性热痛诱发电位检测与对照组比较,各参数差异均有统计学意义。其中Aδ纤维和C纤维传导速度:糖尿病组分别为(8.6±1.7)m/s和(0.9±0.1)m/s,对照组分别(13.1±2.4)m/s和(1.7±0.3)m/s,差异有统计学意义(t=17.23,21.62,P均<0.05)。糖尿病组中,感觉传导速度异常率与接触性热痛诱发电位异常率比较,差异有统计学意义。结论糖尿病周围神经病中存在小神经纤维的传导异常,提示小神经纤维功能受累。     

躯体化障碍9例临床分析

对９例躯体化障碍患者住院病历资料进行分析，发现９例均以躯体症状为突出主诉，其中以各种疼痛，消化系统症状及皮肤异常感觉较常见。同时，可伴有睡眠、情绪等障碍，抗抑郁和抗焦虑剂合并心理治疗其有效率为８７．５０％，对合并躯体疾病者给予相应处理，可提高疗效。作者对躯体化障碍的诊断和鉴别诊断进行了简要地讨论。     

小纤维感觉神经病皮肤神经活检五例报告

小纤维感觉神经病 (ｓｍａｌｌｆｉｂｅｒｓｅｎｓｏｒｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｅｓ,ＳＦＳＮ)或小纤维神经病为一类主要波及小直径有髓纤维 (<5 μｍ)和无髓纤维的感觉性周围神经病。小直径纤维的损害程度大大超过大直径纤维时 ,称为小直径纤维感觉神经病。主要临床表现为刺痛、感觉迟钝、痛觉及温度觉降低 ,肢体远端多见 ,常见于糖尿病、淀粉样变性、营养障碍、肿瘤、药物中毒、人类免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)感染、遗传性感觉神经病、莱姆病、血管炎等疾病。长期以来缺乏检查方法 ,此类疾病一直不被认识 ,近年来由于建立了皮肤神经活检免疫染…     

正常人不同年龄组平衡功能之间的比较

目的 观察分析不同年龄段平衡功能的不同表现,以及造成这种差异的主要因素.方法 将109例受试者按年龄划分为青少年组、中青年组和老年组.使用Swaystar检查装置记录7项平衡试验中躯体前后、左右晃动的角位移和晃动总面积.结果 (1)当视觉、本体觉或前庭觉传入信息受到干扰时,老年组平衡功能明显较差;单左腿站立时,老年组躯体晃动幅度明显大于另外两组(P＜0.05),然而单右腿站立时,三组之间无统计学差异;(2)青少年阶段的姿势调节主要依赖于视觉.结论 随着年龄的增加,本体觉和前庭觉减退会导致平衡功能的降低;而在青少年时期视觉在姿势调节过程中占主要地位.     

硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微手术治疗

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断和显微手术疗效。方法回顾性分析19例硬脊膜动静脉瘘患者的临床特点、诊断和手术方法,并从运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和疼痛四个方面来评价术前术后的脊髓功能改善情况,其中运动功能评价采用Aminoff&Logue评分标准。结果15例术后症状改善,无1例症状加重。其中运动功能改善12例,感觉功能改善9例,疼痛症状减轻6例,括约肌功能改善6例。无手术并发症,无复发。结论显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘创伤小、简单易行、疗效确切。早诊     

踝关节本体感觉的测量方法研究与应用

背景：踝关节本体感觉能力的降低可能是踝关节容易反复损伤的一个重要原因,而对于踝关节本体感觉的定量评定方法一直没有一个标准化的测试方法。 目的：通过查阅大量资料并进行分析总结,对踝关节本体感觉的测量方法的研究现状进行综述。 方法：由作者检索PubMed数据库及维普数据库的相关文章。英文检索词为“joint position sense,muscle force sense;balance capacity;proprioception;ankle joint”;中文检索词为“本体感觉,平衡能力,踝关节”。共入选53篇文献进行归纳总结。 结果与结论：踝关节本体感觉的测量方法包括关节位置觉、肌肉力觉、侦测被动运动变化阈值、关节运动觉、平衡能力等,在实际应用中应根据实际情况需要来确定选用哪种方法作为踝关节本体感觉的测量方法。