70岁以上高龄肿瘤患者开胸术后心肺并发症的预防及处理对策

目的探讨70岁以上的高龄肿瘤患者开胸术后心肺并发症的发生率及预防处理措施。方法回顾性总结2000年1月-2010年12月以来70岁以上的胸部肿瘤开胸手术患者的临床资料,对其术后各种心肺并发症、术前的预防措施、术后的处理对策进行分析总结。结果本组312例术后共发生循环系统并发症89例（28．5％）,呼吸系统并发症63例（20．2％）,术后发生呼吸功能衰竭5例（1．6％）,死亡2例（0．64％）。结论70岁以上的高龄肿瘤患者开胸术后心肺并发症的发生率较高,但只要掌握好开胸的心肺指征,选择恰当的手术方式,做好术前的预防和术后对各种并发症的处理,绝大多数高龄患者均可耐受手术并成功渡过手术期。     

老年人食管贲门癌外科治疗的围术期处理——(附474例报告)

本文报告474例老年病人食管、贲门癌围术期处理的经验体会。474例中上段癌54例,中段癌236例,下段癌94例,贲门癌90例。本组切除率95.6％(453/474)。术后发生并发症19.4％(90/474),死亡20例,死亡率4.20％。本文重点讨论了术前合并症的治疗,术后管理,ICU监护,胸内吻合口瘘的早期再手术治疗,及其对降低术后并发症和死亡率的作用。     

老年食管癌外科治疗122例分析

目的探讨老年人食管癌的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析了我院2005年8月至2008年4月238例胸段食管癌的手术治疗情况,分为高龄组（65岁以上）及低龄组（60岁以下）两组。统计两组患者术前并发症、术后并发症、住院时间、围手术期死亡率,并对围手术期治疗措施进行分析。结果高龄组术前合并症发生率（63．1％）及术后并发症发生率（35．2％）较低龄组高（分别为12．1％与13．8％）,住院时间较长;围手术期死亡3例,其中高龄组2例,低龄组1例。结论老年人开胸手术并发症发生率高,了解开胸术后并发症发生状况,加强对围手术期处理是决定手术成败的关键。     

老年食管贲门癌病人开胸手术死亡原因分析

老年食管贲门癌病人因伴有并存症，且病程多属中、晚期，术后并发症及手术死亡率均较高，在扩大手术适应症的同时，如何减少术后并发症及手术死亡率，已成为当前的一个重要课题。我院胸心外科1990年7月～1997年5月，收治60岁以上食管责门癌384例，共行开胸手术293例，手术死亡（1个月内）14例，手术死亡率4．8％。本文重点对死亡原因进行分析，并探讨预防措施。1临床资料本组14例中，男9例，女5例。年龄62～79岁，平均68．1岁。手术后平均122天死亡。术前均伴有并存症，以心、肺、脑血管疾病最常见，两种以上并存症者10例。详见附表。2讨论2…     

高龄结直肠癌伴多种合并症65例围术期护理

目的：探讨高龄结直肠癌伴多种合并症患者围术期的护理方法。方法：对65例伴多种合并症的高龄结直肠癌患者在术前积极检查并治疗合并症，并做好其它围术期的护理。结果：患者的合并症病情平稳，可耐受手术；术后并发症包括肠瘘2例，切口裂开2例，切口感染3例，肺部感染3例，心功能不全1例，死亡1例。结论：对高龄结直肠癌患者行手术治疗，其合并症增加手术风险，术前积极治疗合并症，加强围术期护理，可提高手术成功率，降低并发症发生率。     

老年性食管癌、贲门癌围术期处理的体会

目的:提高老年性食管癌、贲门癌开胸手术成功率及降低其围手术期的死亡率。方法:对103例老年食管癌、贲门癌实行开胸手术患者的术前检查、手术方法、围手术期处理等进行分析。结果:本组手术切除率100%,术后出现肺部并发症15例,心血管并发症8例,吻合口瘘3例,死亡率5.8%。结论:只要做好术前准备和围手术期管理,老年食管癌、贲门癌患者是能承受手术的,对其手术治疗应采取积极态度。     

高龄梗阻性结肠癌病人的围术期处理与营养支持

目的探讨高龄梗阻性结肠癌病人的围术期处理及营养支持的作用。方法回顾分析我院1997年10月~2005年11月收治的57例高龄(70岁以上)结肠癌伴梗阻病人的临床资料,对其围术期合并症的术前评估、处理及营养支持进行探讨。结果57例全部行手术治疗,其中41例行切除性手术,切除率为71.9%,术后并发症发生率29.8%,死亡1例。结论高龄梗阻性结肠癌病人术前各脏器储备功能评估、合并症处理及营养支持至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、降低死亡率有积极的意义。     

开胸术患者行预防性气管切开的护理

开胸术后呼吸道并发症常见，虽然有较为完善的术前准备，但其仍是术后死亡的主要原因之一。预防性气管切开主要是针对术前吸烟指数高、戒烟时间短、重度COPD、肺功能差、呼吸道分泌物较多及术中呼吸道分泌物多、肺弹性和顺应性差的年老体弱的开胸患者。通过预防性气管切开，以确保术后安全，降低术后病死率。我科2011年6月～2013年1月，对40例行开胸手术的患者在手术结束时有预见性地进行了气管切开术，效果满意。现报告如下。     

高龄大肠癌185例手术治疗与围手术期处理

目的 探讨高龄大肠癌手术治疗与围手术期的有关问题。方法 回顾分析1990年5月至1999年5月手术治疗的185例70岁以上高龄大肠癌病例。结果 手术切除177例(95．7％)，其中根治性切除128例(69．1％)，非根治性切除49例(26．5％)，单纯结肠造瘘或短路手术8例(4．3％)。术后并发症69例(37．3％)，围手术期死亡9例，死亡率4．9％。结论 高龄并非是决定大肠癌患者采取手术治疗的主要因素。重视合并症的诊断和治疗、充分的手术准备、合理选择手术时机与手术方式、加强术中与术后监测和防治术后并发症，是减少高龄大肠癌手术后并发症和病死率，提高切除率、生存率和改善生存质量的关键。     

开胸术后患者使用振动排痰仪的护理

胸部感染是开胸术后最常见的并发症。有资料报道，其发生率为20％-40％，也是围手术期主要的死亡原因之一。因此，术后加强排痰护理是预防和减少肺部感染的主要措施。我科自2004年9月-2006年8月对92例开胸患者使用G5振动排痰仪预防和治疗肺部感染，取得了良好效果。现报道如下。     

老年人腹部外科手术500例安全性的研究与探讨

对1990年2004年行手术的500例老年病人与同期对应数的非老年病例进行对照分析，发现老年组并存症率为73％。术后并发症率为30．8％，死亡率为2．6％，显著高于非老年组。老年急症手术死亡10例，均为感染与休克不可逆转者。择期手术死亡3例，主要原因为术后严重腹部并发症与内环境的不稳定，高质量的术前准备，重视围手术期的处理；预防严重腹部并发症，术后维持内环境的稳定及营养支持治疗，为提高手术安全性的有效途径。     

低体重婴幼儿心脏直视术后呼吸道护理

先天性心脏病是目前我国儿童发病率较高的一种疾病，据有关部门调查，新出生婴儿中发病率为0．66％，随着心脏外科的进步和发展，婴幼儿先天性心脏病的外科治疗不断向低龄化、低体重化发展。心脏外科手术的患儿术前往往存在反复的呼吸道感染、肺炎及反复心衰等不同程度的肺功能改变，术中由于开胸和体外循环的影响，也会引起呼吸系统的病理生理反应，导致肺部并发症。术后带气管插管过程中若护理不当，会引起呼吸道并发症的反复。所以术后适宜的呼吸管理，良好的呼吸道护理，是提高手术成功率，降低死亡率的重要环节。     

老年大肠癌患者围手术期死亡因素分析

目的探讨老年大肠癌患者围手术期死亡的原因及其预防措施：方法对我院1997年1月至2007年10月收治的大肠癌患者术后死亡的病例资料48例进行回顾性分析，根据患者年龄分为老年组32例和非老年组16例，比较两组死亡原因的差异结果老年组32例患者中死于心血管合并症28例（87、50％），其中心力衰竭19例（58．38％），心肌梗死5例（15．63％），恶性心律失常4例（12．50％）；死于肺部合并症2例（6．25％）；死于严重感染2例（6、25％）；而非老年组16例死于心血管合并症2例（12．50％），均为心肌梗死；死于肺部合并症3例（18．75％），死于严重感染8例（50．00％），死于麻醉意外2例（12．50％）；1例死亡因素不明。两组死亡因素具有显著不同，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论老年大肠癌患者围手术期死亡的主要原因为心血管合并症，熟悉老年人的病理生理特点、充分的术前准备、适当的手术时机与手术方式、完善的麻醉及心肺功能监测是减少并发症的有效方法。     

开胸术后患者使用振动排痰仪的护理

胸部感染是开胸术后最常见的并发症。有资料报道，其发生率为20％-40％，也是围手术期主要的死亡原因之一。因此，术后加强排痰护理是预防和减少肺部感染的主要措施。我科自2004年9月-2006年8月对92例开胸患者使用G5振动排痰仪预防和治疗肺部感染，取得了良好效果。现报道如下。     

高龄肝癌患者肝叶切除手术前后的护理

自1982年2月至1995年10月手术治疗70岁以上高龄肝癌患32例，其中30例行肝叶切除，同时附加手术率21．8％。术前合并症发生率21．8％，作根据高龄肝癌患生理机能衰退、特有的心理特征和术前合并症发生率高以及常合并肝硬变的特点，体会如下：术前着重有针对性的实施心理、饮食、合并症的护理和保肝治疗；术后精心加强各种引流管的管理，继续护肝治疗。结果本组无手术死亡，术后并发症由原来20％逐年下降至近5年内为0%，术后5年生存率达26．75％，与其他肝癌年龄组术后5年生存率基本相同。     

重型颅脑损伤18例术后的护理体会

重型颅脑损伤是外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发生率、致残率和病死率.本文通过回顾性总结重型颅脑损伤的病情观察和术后护理措施,探讨了重型颅脑损伤的病情观察及术后护理要点。结果本组病例无1例因护理不当引起术后并发症或因观察病情欠仔细延误手术而导致患者死亡,但因损伤严重而自然死亡3例。结论是通过保持呼吸道通畅，严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动障碍四个进行性改变，加强术前和术后护理足降低重型颅脑损伤患者死亡率的重要环节之一。     

梗阻性黄疸病人手术并发症和死亡原因分析

目的:通过对梗阻性黄疸手术病例的统计,分析引起手术并发症及死亡的原因。方法:回顾性分析1995~2010年150例梗阻性黄疸手术病例,对其手术并发症发生率及术后死亡因素进行分析统计。结果:梗阻性黄疸病人手术并发症发生率为34.7%、死亡率为13.3%,死亡率与其胆红素水平关系密切,术前胆红素≥342μmol/L时,死亡率达47.4%,急性肾功能衰竭是其主要死亡原因。结论:术前纠正营养不良,保护肝、肾功能,预防和控制感染,监测尿量及肾功能,对降低梗阻性黄疸病人手术并发症和死亡率有重要意义。     

开胸术后急性呼吸窘迫综合征的诊治分析

目的 探讨对开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预防及治疗对策。方法 回顾分析2000-01～2006-0626例开胸术后ARDS患者的病例资料。结果 开胸术后ARDS绝大多数在术后72h内发病（88．46％），所有患者均行呼吸机辅助呼吸，行气管切开23例，并发肺部感染21例、多器官功能不全综合征（MODS）14例。经抢救痊愈18例，死亡8例（死亡率30．78％）。死亡原因为MODS6例，呼吸衰竭合并严重的混合性肺部感染2例。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂，加强对开胸术后ARDS的预防，采取准确措施早期积极治疗有望提高抢救成功率。     

高龄结直肠癌伴多种合并症65例围术期护理

目的:探讨高龄结直肠癌伴多种合并症患者围术期的护理方法. 方法:对65例伴多种合并症的高龄结直肠癌患者在术前积极检查并治疗合并症,并做好其它围术期的护理. 结果:患者的合并症病情平稳,可耐受手术;术后并发症包括肠瘘2例,切口裂开2例,切口感染3例,肺部感染3例,心功能不全1例,死亡1例. 结论:对高龄结直肠癌患者行手术治疗,其合并症增加手术风险,术前积极治疗合并症,加强围术期护理,可提高手术成功率,降低并发症发生率.     

胸腔镜术与开胸术治疗术后乳糜胸回顾性对比分析

目的探讨电视胸腔镜术治疗术后乳糜胸的临床价值。方法回顾性对比分析11例术后乳糜胸病人施行胸导管结扎术的临床资料，其中6例行开胸手术（开胸组），5例行VATS（VATS组）。结果所有病例均顺利完成胸导管结扎术，VATS组的手术时间明显较开胸组延长（P〈0．05），术中出血量明显少于开胸组（P〈0．05），手术切口的愈合时间（P〈0．05）、术后住院时间（P〈0．05）均较开胸组明显缩短。术后疼痛评分（P〈0．05）、术后强止痛药（吗啡）用量（P〈0．05）明显少于开胸组，胸管引流时间（P〉0．05）、胸管引流量（P〉0．05）、血常规恢复至正常时间（P〉0．05）两组差异无显著性，两组均无术中、术后并发症，随访6-12个月，随访率100％，均无复发。结论电视胸腔镜手术治疗术后乳糜胸疗效确切，具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后切口愈合快和住院时间短等优点．为治疗术后乳糜胸的首选方法。