QRS波时限鉴别宽QRS波心动过速

心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限。临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速。宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等。其中,室速是宽QRS波心动过速的最常见原因,约占全部原因的80%,而仅5%的室速QRS波时限小于120ms。因而,     

宽QRS波群心动过速的诊断及鉴别诊断

一、宽QRS波群心动过速的机制、类型及心电图特点1.室性心动过速(1)QRS波群宽大畸形,频率多在150～250次/min.(2)存在房室分离或有室性融合波群、窦性夺获,此点特异性高,但敏感性低.(3)胸导联QRS波群均不呈RS型.(4)当QRS波群类似右束支传导阻滞时,V_1呈单相R波或呈M型,其R波前峰>后峰,呈左突耳征(又称兔耳型)、双相波如QR、Rs、RS型,V_6呈QS、QR或RS型,其R/S<1.(5)当QRS波群类似左束支传导阻滞时,V_1有R波>30ms,R-S间期>60ms(从R波起始至S波最深点的时间),V_6呈QS、QB或RS型,R/S<1.(6)额面电轴左偏或极度右偏,尤其是如原有束支传导阻滞,则心动过速时其电轴、QRS波形有明显变化.     

宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断

宽ＱＲＳ波群心动过速 (ｗｉｄｅＱＲＳｗａｖｅｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ)一般指ＱＲＳ时间≥０．１２ｓ的心动过速 ,是临床常见的心血管急症 ,可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物 (如奎尼丁、胺碘酮 )中毒等不同原因引起 ,亦见于健康青年人。宽ＱＲＳ波群心动过速激动的起源部位不同 ,可以是室性或室上性心动过速。其预后取决于心动过速的性质 :室性心动过速是一种严重心律失常 ;而室上性心动过速一般预后良好 ,目前广泛开展的射频消融术可使相当一部分患者获得根治［１］。现结合文献介绍宽ＱＲＳ波群心动过速的诊断和鉴别诊断…     

宽QRS波心动过速的鉴别与诊断体会

宽QRS心动过速的诊断与鉴别,一直是心律失常诊断与治疗的重点。其诊断是否准确、及时,都将影响临床医师的处治,从而直接影响患者病情的转归。所以,准确及时诊断宽QRS心动过速对每一位心电学者工作者都是基本功,曾有2例在诊断上不准确而影响治疗,现侧重谈谈宽QRS心动过速的诊断与鉴别体会。     

胸导联QRS波同向性鉴别宽QRS波心动过速

室速有一些特征性的心电图表现,有助于迅速与其他宽QRS波心动过速进行鉴别,具有简洁和实用性强的特点。胸前导联QRS波同向性这一心电图特征就具有上述特点。1.定义胸前导联QRS波同向性(pericardial concordance)是指心电图胸前V1~V6导联QRS波的主波方向均呈同一方向,可表现为正向同向性或负向同向性。约20%室速心电图胸前导联QRS波具有同向性。宽QRS波心动过速中出现胸前导联QRS波同向性的任意类型,室速的可能性大于室上速。     

Verekei四步法鉴别宽QRS波心动过速

2007年,匈牙利教授Verekei提出鉴别宽QRS波心动过速的新四步法[1]。其中的Vi/Vt比值是一项新指标,其测量方便、实用,提高了鉴别室速的准确率。1.Verekei四步法第1步:房室分离:室速发生时,心房与心室自成节律,房室之间(P波与QRS波)没有传导关系,室率>房率。房室分离者仅见于25%宽QRS波心动过速的患者,其敏感性差。如无房室分离,进行第2步。第2步:观察aVR导联是否有初始R波。如果有初始R波则支持室速。此举有类似"无人区"电轴的效应。"无人区"电轴[2]是指心电轴在-90至-180度之间,揭示室速起源于左室心尖部或游离壁,心室激动最大向量自左下指向右上。     

病史在宽QRS波心动过速鉴别中的意义

病史是鉴别宽QRS波心动过速的基石。只要病情允许,宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断应从仔细询问病史开始。一.有助于鉴别宽QRS波心动过速的病史1.猝死生还猝死生还者的宽QRS波心动过速绝大多数是室速/室颤。2.血流动力学不稳定血流动力学不稳定的宽QRS波心动过速是室速的可能性大,但并非绝对如此[1]。3.心动过速发作与终止方式(1)突发突止:折返机制室速的发作可以呈突发突止的特点,但其与室上性心动过速发作,如窦房折返、房内折返性心动过速、房室结或房室折返性心动过速,不易鉴别。但部分室上速可能通过Valsalva动作等刺激迷走神经的方法终止,有助于鉴别[2]。(2)药物终止心动过速:腺苷/ATP能终止室上速(敏感性90%,特异性和阳性预测值分别为93%和     

胸导联特征性图形鉴别宽QRS波心动过速

1.正常胸导联QRS波的形成心脏电激动是空间立体的,经两次投影才能形成平面心电图。第一次投影形成平面向量图:由空间立体心向量投影在额面、横面及侧面而形成;第二次投影形成肢体和胸前导联心电图:额面心电向量投影到额面6个肢体导联轴上,形成肢体导联心电图;横面心电向量投影在横面胸壁V1～V6导联轴上,形成胸前导联心电图。     

食管导联心电图在宽QRS心动过速鉴别诊断中价值探讨

宽ＱＲＳ心动过速 (Ｗ -ＱＲＳ -ＷＴ)在临床工作中经常遇到 ,部分病例体表心电图难以鉴别 ,甚至造成失误。笔者收集在湖北省人民医院进修期间及本院 3年来体表心电图难以鉴别的Ｗ -ＱＲＳ -ＷＴ 2 6例 ,加作食管导联得以确诊。食管导联对Ｗ -ＱＲＳ -ＷＴ鉴别诊断具有明显实用价值 ,特别适宜于基层医院 ,特报道如下。1　资料与方法2 6例中 8例为门诊病人 ,18例为住院病人。年龄最小14岁 ,最大 76岁。男 15例 ,女 11例。有基础心脏病史者 16例 ,无明确心脏病史者 10例。将消毒的食管电极导管按食道电极导管插管操作常规进行 ,插管深度以充分…     

宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断研究进展

宽QRS波群心动过速是临床常见的心血管急症,可见于室性心动过速和室上性心动过速。室性心动过速是一种严重的心律失常,而室上性心动过速一般预后良好。由于二者的治疗原则不同,因此及时和正确地对宽QRS波群心动过速进行鉴别诊断在临床上有十分重要的意义。现对宽QRS波群心动过速的诊断和鉴别诊断予以综述。     

室上性宽QRS波群心动过速的临床分析

目的对自发室上性宽QRS波群心动过速的临床特征、心电图特点进行分析,并用Brugada4步诊断法与室速进行鉴别诊断,评价其敏感性及特异性。方法选择入院时为心动过速的患者,符合窦性P波消失、心室率>100bpm且QRS波群时限≥0.12s,心脏电生理检查明确诊断后,采用单盲法回顾性分析12导联体表心电图的形态学特征,独立做出诊断后,计算Brugada4步诊断法的特异性和敏感性并评价其实用性,同时分析其临床特征及血液动力学改变。结果入选50例室上性宽QRS波群心动过速患者,46例诊断为室上速伴束支阻滞或心室内差异性传导,特异性92%,敏感性100%;心室率<180bpm组与心室率>180bpm组,两组的平均收缩压、平均舒张压及平均动脉压(平均动脉压=舒张压 1/3脉压)均有差别,心室率较快组血压较低,p值<0.05,差别有统计学意义。结论Brugada法对室上性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断有重要意义,正确的诊断和及时的处理对患者至关重要。     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断及治疗研究进展

宽QRS波心动过速是临床常见的心血管急症,可见于室性心动过速和部分室上性心动过速。室性心动过速是一种严重心律 失常,而室上性心动过速一般预后良好。由于二者的治疗原则不同,因此及时和正确地对宽QRS波心动过速进行鉴别诊断在临床 上有十分重要的意义。本文对宽QRS波心动过速的鉴别诊断和治疗原则予以综述。     

Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia.

AIMS: The Brugada criteria proposed to distinguish between regular, monomorphic wide QRS complex tachycardias (WCT) caused by supraventricular (SVT) and ventricular tachycardia (VT) have been reported to have a better sensitivity and specificity than the traditional criteria. By incorporating two new criteria, a new, simplified algorithm was devised and compared with the Brugada criteria. METHODS AND RESULTS: A total of 453 WCTs (331 VTs, 105 SVTs, 17 pre-excited tachycardias) from 287 consecutive patients with a proven electrophysiological (EP) diagnosis were prospectively analysed by two of the authors blinded to the EP diagnosis. The following criteria were analysed: (i) presence of AV dissociation; (ii) presence of an initial R wave in lead aVR; (iii) whether the morphology of the WCT correspond to bundle branch or fascicular block; (iv) estimation of initial (v(i)) and terminal (v(t)) ventricular activation velocity ratio (v(i)/v(t)) by measuring the voltage change on the ECG tracing during the initial 40 ms (v(i)) and the terminal 40 ms (v(t)) of the same bi- or multiphasic QRS complex. A v(i)/v(t) >1 was suggestive of SVT and a v(i)/v(t) 相似文献   

单独用aVR导联鉴别诊断宽QRS波心动过速——附200份心电图分析

目的:应用Verecki新提出的单独运用aVR导联新法则对宽QRS 波心动过速进行鉴别诊断,评价其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率.方法:选择200份经电生理检查诊断明确的宽QRS 波心动过速的心电图,采用单盲法由2位研究人员运用aVR导联新法则进行回顾性分析,并进行一致性检验后,统计aVR导联新法则每一步的诊断情况,计算敏感性、特异性、阳性预测值,阴性预测值及诊断符合率.结果:运用aVR导联新法则诊断的敏感性为97.6%,特异性为 67.7%,阳性预测值94.3%,阴性预测值为84.0%,诊断符合率为93.0%,对左室特发性室速的误诊例数为0.结论:单独运用aVR导联进行诊断具有高效准确,特别适合左室室速的鉴别诊断,适合临床应用.     

无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值

目的探讨无人区心电轴在宽QRS波心动过速(WCT)中的鉴别诊断价值。方法收集并测量北京大学人民医院2000年1月至2005年10月经心内电生理检查明确诊断的WCT患者窦性心律及心动过速时心电图中Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和,计算QRS波额面平均心电轴,观察无人区心电轴出现的心律失常类型及规律。结果137例[其中特发性室性心动过速(IVT)65例,室上性心动过速(室上速,SVT)72例]明确诊断的WCT患者中,18例出现无人区心电轴,其中室性心动过速(室速)16例(占室速24.6%,占总病例11.7%),均为左心室特发性室速;宽QRS波室上速2例(占宽QRS波室上速2.8%,占总病例1.5%),均为心房颤动(房颤)伴左侧旁路前传。结论无人区心电轴可以作为鉴别室速与宽QRS波室上速的一项可靠指标。     

经食道心房调搏诊断阵发性室上性心动过速的临床价值

目的探讨经食管心房调搏（TEAP）检查诊断阵发性室上性心动过速（PSVT）的临床价值。方法纳入临床诊断为PSVT患者74例,通过TEAP检查予以诱发以及终止PSVT,记录并分析PSVT心电图参数,包括诱发窗口、诱发频率、房室结不应期等,并与心腔内电生理（IEPS）检查结果进行比较。结果 TEAP检查的诱发窗口、诱发频率、房室结不应期与IEPS检查结果相关性良好（P＜0.05）, TEAP检查诊断PSVT的符合率达83.8%（62/74）,诱发的PSVT均能通过TEAP予以终止。结论 TEAP检查可有效评估PSVT的电生理特性,准确率高,值得临床广泛应用。     

食管心房调搏诊断室上性心动过速的临床研究

为探讨食管心房调搏揭示室上性心动过速发生机制的价值和局限性,回顾性分析成功射频导管消融的１３８例隐匿性单房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速和１００例单一类型房室结折返性心动过速的食管心房调搏结果。结果显示：前１３８例中,３例前间隔旁道引起者食管心房调搏均诊断为房室结折返性心动过速余为左右侧其它部位的旁道,诊断正确。后１００例中,５例为慢－慢型,２例为快－慢型,食管心房调搏均诊断为房室折返性心动