射频消融左前分支起源的室性早搏

目的 探讨左前分支起源的室性早搏(PVC)的心电生理特点及射频导管消融结果.方法 6例排除器质性心脏病的左前分支起源的PVC患者,均在三维电解剖(Carto)标测系统指导下消融.结果6例患者标准12导联心电图PVC均表现为:右束支阻滞(RBBB)+左后分支阻滞(LPFB);V1～V6呈Rs型,Ⅰ、aVL呈rS或QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR或qRs型,aVR呈Qr或QS型;电轴右偏;QRS时限为(118±17)ms;PVC的移行区指数(transitional zoneindex)平均为(-2.08±0.49).在成功消融靶点(最早或提前激动点)附近均记录到浦肯野电位(purkinje potential,PP),位于左心室前外侧间隔或左心室中间隔高位,Ⅴ波提前于体表心电图QRS波20 ～48(33.0±9.9)ms.6例患者采用冷盐水灌注消融或普通Carto导管消融,即刻成功,无并发症.术后随访(11±5)个月,5例患者PVC完全消失,1例患者24 h动态心电图的PVC ＜1000次.结论 起源于左前分支处的PVC可在消融导管标测到PVC最早或提前激动点并伴有PP处成功消融.     

起源于左后分支的室性早搏临床心电图特点和射频消融治疗

目的报道起源于左后分支的室胜早搏（PVC）的临床心电图特点及射频消融经验。方法8例无器质性心脏病且频发PVC的患者（男5例,女3例）,其中5例伴有阵发性左心室室性心动过速（室速）,年龄19—54（42．7±10．6）岁。其中3例患者行常规射频导管消融治疗,5例在三维电解剖标测系统（Carto系统）指导下行射频消融治疗。在左后分支标测到最早心室激动点处给予温度控制下射频导管消融。结果8例患者术前均以体表心电图定位起源于左后分支处区域,其PVC或左心室室速的体表心电图均为典型特发性左心室室速（ILVT）表现（QRS波呈右束支阻滞图形,心电轴左偏,QRS时限≤160ms）。其中,QRS波I导联6例呈rS,2例呈Rs;aVL导联呈qR;II、Ⅲ、aVF导联呈rs。胸前导联多在V,～V,处移形,由R转为Rs或rs。在消融成功部位（最早激动点）消融导管均记录到融合有浦肯野电位（PP）的V波,V波提前于体表心电图QRS波时限20—48（33．0±10．2）ms,8例患者行射频消融即时成功。术后3～15（8．1±4．2）个月复查,8例患者动态心电图的PVC均小于10000／24h。所有患者术中、术后无并发症发生。结论起源于左后分支处的PVC,在消融导管标测到PVC最早激动点并融合有PP时可成功消融PVC。     

三维心腔内超声引导下应用压力监测导管消融左心室乳头肌室性心律失常

目的介绍在三维心腔内超声引导下应用压力监测导管标测和消融左心室乳头肌起源室性心律失常(VAs)的初步经验。方法 2017年6月至2018年4月于北京安贞医院心内科施行经CartoSound指导射频消融治疗左心室乳头肌起源VAs的患者10例,均采用压力监测导管进行激动标测,并行射频消融治疗,同时分析其体表12导联心电图的QRS波群特征。结果 10例患者VAs的QRS波时限为(149.0±17.8)ms,其中6例VAs起源于左后乳头肌,4例VAs起源于左前乳头肌。左后乳头肌起源VAs表现为右束支阻滞,电轴左偏,Ⅲ导联主波向下,aVL导联主波向上;左前乳头肌起源VAs表现为右束支阻滞,电轴右偏,Ⅲ导联主波向上,aVL导联主波向下。除1例起源于左后乳头肌VAs患者消融失败外,其余9例患者均即刻消融成功,对10例患者随访6个月,1例起源于左后乳头肌的VAs复发。消融靶点至体表QRS波起始时限为(25.8±3.8)ms。所有患者双极电图靶点处窦性心律下无领先于QRS波的P电位,其中9例患者VAs时可记录到提前QRS波的高频电位。即刻消融成功患者的平均放电(2.4±1.3)次。结论左室前乳头肌和后乳头肌起源的VAs在心电图上有明显差别,CartoSound指导下应用压力导管进行左室乳头肌标测和消融可提高成功率,减少复发。     

射频导管消融治疗的特发性室性心律失常心电图特征分析

目的：探讨不同起源的特发性室性期前收缩（PVCs）和（或）室性心动过速（VT）的心电图特征,提出鉴别流程。方法根据射频导管消融PVCs/VT有效靶点或心室最早激动点的X线胸片进行定位,分析不同起源PVCs/VT的12导联心电图QRS波群。结果828例接受导管消融,580例起源于右心室,248例起源于左心室,左、右心室起源者胸导联移行指数＜0的分别占97.58%及7.24%;左和右心室流出道起源者下壁导联多数呈R型,V1上,多数右心室流出道起源者呈rS型,右室间隔起源呈QS型,主动脉瓣上起源者常呈rS或RS型;下壁导联上,左前分支起源者常呈qR型,左后分支起源者常呈rS型。结论结合体表心电图胸导联移行指数、下壁导联和V1上的QRS波群特征可初步判断特发性PVCs/VT的起源部位。     

特发性左室后问隔室性心动过速的临床特点与射频消融

目的:探讨特发性左室后间隔室性心动过速临床特征及射频消融的方法学。方法:对16例经心内电生理检查确诊的特发性左后间隔室性心动过速患者的临床体征、心电图和心内电生理检查特点进行分析。在左室后间隔左后分支区域标测到浦肯野纤维电位(P电位)为消融靶点,选用双弯消融导管,温控55～60°(功率20～50W)消融。结果:心动过速时的体表心电图呈右束支阻滞合并左前分支阻滞图形。射频消融成功率100%,无并发症发生。结论:特发性左室后间隔室性心动过速心电图易与室上性心动过速相混淆,射频消融治疗安全、有效。     

左室不同部位起源室性心律失常的体表心电图特征分析

目的探讨左室起源室性心律失常基本心电图特征及左室不同部位起源室性心律失常的心电图特征。方法连续入选2005年3月至2014年10月大连医科大学附属第一医院收治的频发室性早搏(PVCs)和(或)室性心动过速(VT)并进行导管射频消融治疗成功的患者。所有患者均有临床PVCs/VT发作时的体表十二导联心电图,以术中消融治疗成功靶点作为室性心律失常的起源点,分析体表心电图QRS波群总体特征以及左室不同起源部位PVCs/VT的体表心电图各QRS波群形态特点。结果共纳入237例接受导管射频消融治疗成功的室性心律失常患者,其中78例起源于左室(78/237,32.9%)。左室起源的PVCs/VT在V_1导联绝大多数呈rsR′或R形(72%),呈右束支传导阻滞图形特点,少部分V_1呈rS或RS形(23.5%);胸导联R波移行多在V_3导联之前(73.5%),移行在V_3导联之后者少见(7.3%),移行在V_3导联者为19.1%。其中V_3导联移行指数常<0者占绝大多数(92.3%)。左室流出道主动脉瓣上(主动脉窦)与主动脉瓣下起源者下壁导联及V_5-V_6导联均呈高R形(87.5%);主动脉瓣上起源者特点为:V_1导联多有S波呈rS/RS或QS形(84.2%),V_1导联主波向下(84.2%)。主动脉瓣下起源者V_1导联多呈R/rsR′形(80%),无S波,V_1导联主波向上呈右束支阻滞图形(80%),主动脉瓣下起源者所有胸前导联均呈高R波(80%)。左纤维三角及二尖瓣环前壁起源者下壁导联呈高R形、V_5-V_6导联呈Rs形(100%),V_1导联呈R/rsR′形呈右束支阻滞图形(100%)。左前分支及左前乳头肌起源者下壁导联主波向上为100%(下壁导联至少有1个导联呈qR形),且Ⅰ、aVL导联100%呈rS/QS形、V_5-V_6导联呈Rs形(100%)。左后分支及左后乳头肌起源者下壁导联主波向下(100%呈rS/QS形),且Ⅰ、aVL导联100%呈qR形、V_5-V_6导联呈rS/RS形(85.2%)。心尖部起源者下壁导联主波方向向下且均呈rS/QS形、V_5-V_6导联呈QS形(100%),其中Ⅰ导联均呈QS形。结论根据体表心电图胸导联R波移行导联、V_3导联移行指数,可以明确PVCs/VT起源于左室;根据下壁导联、Ⅰ、aVL导联、V_1导联、V_5-V_6导联QRS波群特征,可初步判断PVCs/VT在左室的各起源部位。     

左室乳头肌起源室性心律失常体表心电图特点及射频消融治疗

目的探讨起源于左室乳头肌室性心动过速/室性早搏(VT/PVCs)的体表心电图特点和导管射频消融术疗效。方法选取2010年5月~2014年8月在本院治疗的左室乳头肌起源VA患者6例,全部接受EPS+RFCA治疗,消融成功后结合消融靶点对患者体表心电图进行分析,同期选取另6例左后分支起源VA患者为对照组,对比分析两组患者体表心电图特点。结果 6例左室乳头肌VT/PVC组均消融成功,5例起源于左室后乳头肌的右束支阻滞图形胸导S波出现在V3导联以后,额面电轴左偏I AVL呈q R Rs q Rs R型主波向上II III AVF呈r S型主波向下,QRS宽大畸形平均时间(150±13)ms;1例起源于左室前乳头肌为右束支阻滞图形胸导S波出现在V3导联,额面电轴右偏I AVL呈r S型主波向下II呈RS型III呈R型AVF呈Rs型主波向上,QRS宽大畸形时间150 ms;对照组6例左后分支VT/PVC组均消融成功,心电图特点为右束支阻滞图形胸导S波逐渐加深,额面电轴左偏I AVL呈Rs RS R型主波向上II III AVF呈r S型主波向下,QRS时间(120±17)ms相对较窄。结论左室乳头肌起源VA体表心电图有其固有一定的特点,随着电生理技术不断发展,导管消融技术治疗这类心律失常被证实安全有效,即使这些患者合并结构性心脏病。     

起源于左前分支的室性早搏消融后传导改变一例

患者男性,37岁,诊断为频发室性早搏,早搏QRS波形态呈右束支阻滞加左后分支阻滞。行射频消融术,术前在左前分支区域标测到提前于心室波的分支电位,消融有效。5 min后复发,早搏形态发生改变,和窦性心律几乎一致,于前次消融靶点近端消融成功。     

分支性室性心动过速的射频消融终点临床分析

目的探讨射频消融术(RFCA)治疗分支性室性心动过速(FVT)的消融终点以提高RFCA的成功率。方法回顾性分析30例FVT患者的临床资料、心电图、心内电生理特点及射频消融结果。结果 22例左后分支性室性心动过速消融手术后21例体表心电图出现左后分支阻滞图形,8例左前分支性室性心动过速术后6例体表心电图出现左前分支阻滞图形。30例均消融成功,无复发。结论消融术后新出现的左后分支阻滞或左前分支阻滞图形可作为消融成功终点判断依据之一。     

三维标测系统指引下消融特发性左前分支起源室性期前收缩2例

<正>左室特发性室速多数起源于左后分支区域,心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏,其发生与分支参与折返有关。而少数表现为电轴右偏,起源则位于左心室游离壁或主动脉瓣窦下方的左心室流出道部位,该部位为左前分支分布的区域。在左室特发性室性心律失常中,左前分支室速或室早的发生率不到8%,是临床上少见的心律失常。本文报道2例应用Ensite 3000三维标测系统指引下行左前分支起源室性期前收缩的射频消融治疗。     

Radiofrequency catheter ablation of coexistent atrioventricular reciprocating tachycardia and left ventricular tachycardia originating in the left anterior fascicle

Coexistence of supraventricular tachycardia and ventricular tachycardia is rare. A patient with no structural heart disease and wide QRS complex tachycardia with a right bundle block configuration and right-axis deviation underwent electrophysiological examination. A concealed left atrioventricular pathway (AP) was found, and atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT) and left ventricular tachycardia (VT) originating in or close to the anterior fascicle of the left ventricle were both induced. Radiofrequency (RF) catheter ablation of the concealed left AP was successfully performed. Ten months later, VT recurred and was successfully ablated using a local Purkinje potential as a guide. Coexistent AVRT and idiopathic VT originating from within or near the left anterior fascicle were successfully ablated.     

Verapamil-Sensitive Left Anterior Fascicular Ventricular Tachycardia: Results of Radiofrequency Ablation in Six Patients

Verapamil-Sensitive Left Anterior Fascicular VT. Introduction: Verapamil-sensitive left ventricular tachycardia (VT) with a right bundle branch block (RBBB) configuration and left-axis deviation bas been demonstrated to arise from the left posterior fascicle, and can be cured by catheter ablation guided by Purkinje potentials. Verapamil-sensitive VT with an RBBB configuration and right-axis deviation is rare, and may originate in the left anterior fascicle. Methods and Results: Six patients (five men and one woman, mean age 54 ± 15 years) with a history of sustained VT with an RBBB configuration and right-axis deviation underwent electrophysiologic study and radiofrequency (RF) ablation. VT was slowed and terminated by intravenous administration of verapamil in all six patients. Left ventricular endocardial mapping during VT identified the earliest ventricular activation in the anterolateral wall of the left ventricle in all patients. RF current delivered to this site suppressed the VT in three patients (ablation at the VT exit). The fused Purkinje potential was recorded at that site, and preceded the QRS complex by 35, 30, and 20 msec, with pace mapping showing an optimal match between the paced rhythm and the clinical VT. In the remaining three patients, RF catheter ablation at the site of the earliest ventricular activation was unsuccessful. In these three patients, Purkinje potential was recorded in the diastolic phase during VT at the mid-anterior left ventricular septum. The Purkinje potential preceded the QRS during VT by 66, 56, and 63 msec, and catheter ablation at these sites was successful (ablation at the zone of slow conduction). During 19 to 46 months of follow-up (mean 32 ± 9 months), one patient in the group of ablation at the VT exit bad sustained VT with a left bundle branch block configuration and an inferior axis, and one patient in the group of ablation at the zone of slow conduction experienced typical idiopathic VT with an RBBB configuration and left-axis deviation. Conclusion: Verapamil-sensitive VT with an RBBB configuration and right-axis deviation originates close to the anterior fascicle. RF catheter ablation can be performed successfully from the VT exit site or the zone of slow conduction where the Purkinje potential was recorded in the diastolic phase.     

射频导管消融治疗左心室流出道室性期前收缩的临床观察

目的 探讨左心室流出道室性期前收缩射频导管消融治疗的方法 及可行性. 方法 选择左心室流出道室性期前收缩 24例,采用温控消融导管经主动脉途径对主动脉瓣上或瓣下（左纤维三角）进行常规标测与消融. 结果 消融成功21例,成功率87.5%,其中2例常规标测未能标测到理想靶点,在EnSite3000-NavX指导下经冠状静脉窦途径采用盐水灌注导管消融成功.21例有效靶点心室电位领先室性期前收缩体表心电图QRS波群起始点（38.04±7.95） ms,放电时间 （214.88±73.68） s.消融失败3例,其中2例在冠状动脉左主干标测到最早心室电位,放弃消融,1例在左冠状动脉窦前下方（距左冠状动脉窦约0.5cm）消融无效.随访（12.9±10.4）个月,复发2例.所有患者无严重并发症. 结论 多数左心室流出道室性期前收缩经主动脉途径采用温控消融导管进行常规标测与消融安全有效,少数患者需经冠状静脉途径采用盐水灌注导管进行标测与消融.     

心腔内超声心动图指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早搏

目的左心室后乳头肌起源的室性早搏（室早）因其体表心电图与左后分支参与的特发性室性心动过速（室速）一样,都表现为心电轴左偏,伴右束支阻滞合并左前分支阻滞,因此有相当一部分被误认为分支室早。为了明确二者起源点的异同,我们采用术中心腔内超声心动图（ICE）来实时监测消融靶点的确切解剖位置。方法选择3例频发室早患者（男2例,女1例）,平均24h室早30000多次,超声心动图均未见心脏结构异常。在三维电解剖系统（CartoXP）指导下,跨主动脉瓣逆行送入3．5mm冷盐水磁定位标测电极导管于左心室,以激动标测构建左心室内膜图。以室早时提前最多;起搏时能得到12／12导联一致的QRS波以及放电20S内室早逐渐减少和消失作为理想靶点标准。在理想靶点确认后,经ICE确认消融导管在左心室内的确切位置,并记录和分析其局部双极电位图。以既往消融成功的经典左后分支室速作为对照,比较两者之间心电图的异同,为以后的标测和消融提供真实可靠的参照。结果ICE证实该3例室早靶点均位于左心室后乳头肌根部或中段,其解剖位置与左心室特发性室速靶点明显不在同一位置,其消融位点较特发性室速更靠心尖部;其局部双极电位在窦性心律时偶尔也可记录到浦肯野电位,但在早搏时都不能记录到浦肯野电位,说明其为肌源性起源,而特发性室速靶点无论窦性心律下还是室速时均可记录到清晰的浦肯野电位;体表心电图尽管可鉴别的特征不多,但后乳头肌起源的室早较特发性室速胸前导联（V：～V。导联）QRS时限明显增宽（前者平均124ms,后者仅86ms）,R／S≤1移行也早于特发性室速（后乳头肌室早在V,导联移行为R／S≤1,特发性室速在V,导联才移行为R／S≤1）。消融10余小时后,室早复发。1个月时复查动态心电图,24h平均室早10000余次,二尖瓣功能未受到任何影响。结论通过实时ICE证实,后乳头肌室早无论起源位置、体表心电图形态还是局部靶点电图均与特发性室速有区别,这类室早消融效果较差,易复发。如何在增强消融强度、扩大消融范围和避免乳头肌损伤之间找到平衡点是该类室早消融的重点和难点。     

His束旁特发性室性早搏的心电图特点及射频消融

目的回顾分析His束旁室性早搏(PVCs)的心电图(ECG)特点和射频消融方法。方法选择2005年至2011年5月间的7例His束旁的PVCs,并与136例起源于右室流出道(RVOT)的PVCs的12导联ECG进行对比分析并总结射频消融治疗的经验。结果与起源于RVOT的PVCs ECG对比,起源于His束旁PVCs的12导联ECG中aVL导联多表现为振幅较低,多以R波为主。V1导联多为QS型(85.7%),胸前导联移行区多发生于V2～V3导联(71.4%)。7例均在His束电极附近标测到最早心室激动。5例一次消融成功;1例1周后再次消融成功;1例因消融电极几乎与His电极重叠而放弃手术。结论 His束旁PVCs在体表ECG上完全可以进行鉴别,射频消融术可以根治此类PVCs。     

Radiofrequency Ablation of Idiopathic Left Anterior Fascicular Tachycardia

Left Anterior Fascicular Tachycardia. Introduction: A 45-year-old man with idiopathic ventricular tachycardia (VT) having a right bundle branch block configuration with right-axis deviation underwent au electrophysiologic test.
Methods and Results: Mapping demonstrated a site on the auterobasal wall of the left ventricle where there was an excellent pace map and an endocardial activation time of -20 msec, hut radiofrequency catheter ablation at this site was unsuccessful. At a nearby site, a presumed Purkinje potential preceded the QRS complex by 30 msec during VT and sinus rhythm, and catheter ablation was effective despite a poor pace map and an endocardial ventricular activation time of zero.
Conclusion: Idiopathic VT with a right bundle branch configuration and right-axis deviation may originate in the area of the left anterior fascicle. A potential presumed to represent a Purkinje potential may he more helpful than endocardial ventricular activation mapping or pace mapping in guiding ablation of this type of VT.     

Radiofrequency Catheter Ablation of Idiopathic Ventricular Tachycardia Originating in the Anterior Fascicle of the Left Bundle Branch

Ablation of an Anterior Fascicular Idiopathic VT. Introduction : Idiopathic ventricular tachycardia (VT) originating in or close to the anterior fascicle of the left bundle is rare. A patient with no structural heart disease and VT with a right bundle branch block configuration and right-axis deviation underwent an electrophysiologic examination.
Methods and Results : Both endocardial activation mapping during VT and pacemapping were performed via a transseptal approach to localize the site of origin of the VT. Endocardial recordings of the His bundle and the posterior and anterior fascicles of the left bundle branch revealed an origin of the VT in or close to the anterior fascicle. The Purkinje potential at that site preceded the QRS complex by 20 msec, with pacemapping showing an optimal match between the paced rhythm and the clinical VT. RF energy delivered at this site terminated the VT. A left anterior nemiblock appeared after RF ablation. Ten months later, the patient is free from recurrences of VT.
Conclusions : Idiopathic VT originating in or close to the anterior fascicle was cured by RF ablation. A Purkinje potential preceding the QRS during tachycardia and an optimal pacemap were used to guide RF ablation.     

射频导管消融治疗顽固性频发室性早搏伴短阵室性心动过速的体会

报道 2 5例 (男 14例、女 11例 ,年龄 15～ 6 7岁 )顽固性频发室性早搏 (简称室早 )伴短阵室性心动过速 (简称室速 )接受RFCA的治疗结果。采用心室激动顺序与起搏标测法进行室早标测定位 ,标测到室早最早激动点较体表心电图QRS波提前 30ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形完全一致时放电消融。结果 :2 5例患者室早起源分别为右室流出道 12例、右室心尖部 5例、左室游离壁 5例、左室近后间隔部 3例。 2 5例中 2 1例成功 (包括 1例频发室早伴短阵多形性室速患者 ) ,成功率为 84 % ,无并发症发生。结论 :RFCA治疗频发单形性室早伴短阵室速安全、有效。     

特发性左室流出道室性心律失常的心电图特点

探讨特发性左室流出道室性心律失常患者的心电图特点。对 7例特发性左室流出道室性早搏 (简称室早 )、室性心动过速 (简称室速 )患者进行心电图分析 ,并行心内电生理检查及射频消融治疗 ,同时对 10例预激综合征患者成功消融房室旁道后行主动脉瓣上及瓣下起搏 ,记录同步 12导联起搏心电图。对比分析两组病例体表心电图QRS波图形特点。结果 :7例左室流出道室早、室速患者经心内电生理检查证实 6例起源于冠状动脉窦内 ,1例起源于左室流出道主动脉瓣右瓣下方 ,所有患者经射频消融成功治疗室性心律失常。对照组 10例在主动脉瓣下起搏(其中 6例同时在主动脉瓣上起搏 )获得同步 12导联起搏心电图。两组病例体表心电图共同特点为 :QRS波额面电轴向下 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上 ,QRS波在V2 或V3 前移行为Rs或R型。结论 :左室流出道为特发性室早、室速发生部位之一 ,体表心电图有其独特性 ,导管射频消融治疗安全有效。