不同麻醉下行腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响

目的：探讨两种麻醉方法下行腹腔镜胆囊切除术（LC）时CO2气腹对呼吸循环功能的影响是否一致；方法：ASAⅠ级－Ⅱ级LC患者156例，随机分成2组，其中全麻组80例硬膜外麻醉组76例，均连续监测记录围术期心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、呼吸频率（RR）；结果：全麻组：气腹后PETCO2、RR较气腹前明显升高（P＜0．01）；硬膜外组：气腹后MAP较气腹前明显降低（P＜0．01），RR及PETCO2较气腹前明显升高（P＜0．01），两种麻醉方法围术期SPO2、HR基本不变。结论：两种麻醉方法进行LC时，CO2气腹对PETCO2、RR均有不同程度的影响，但硬膜外组对MAP、PETCO2、RR影响较明显。     

CO2气腹对血浆内皮素和NO浓度的影响

目的：观察CO2气腹对血浆NO和内皮素（ET）浓度的影响。方法：选择20例择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者，分别于麻醉前，气腹前，气腹后3min及结束气腹后5min抽取静脉血，测定血浆ET和NO的含量。结果：气腹后平均动脉压（MAP）和ET含量显著高于诱导和气腹前，NO含量较气腹前明显降低。结论：LC患者CO2气腹后MAP升高，NO，ET分泌失衡，并参与了血压的调节。     

婴幼儿腹腔镜巨结肠根治术的麻醉

目的：总结婴幼儿腹腔镜巨结肠根治术的麻醉，观察CO2气腹对婴幼儿呼吸循环功能的影响。方法：分析16例在全麻下行先天性巨结肠根治术的麻醉，观察气腹对MAP、HR、SPO2、PetCO2的影响。结果：气腹后，HR改变不明显，充气后5min,MAP显著升高（P＜0．05）；PetCO2显著升高（P＜0．01），而且，3个月以下婴儿PetCO2比3个月以上婴幼儿升高明显（P＜0．05），气腹结束后20－45min，PetCO2仍处于较高水平。SPO2均保持在99％以下。结论：气腹对婴幼儿的循环呼吸有明显影响，且年龄越小，对呼吸的影响越明显，应加强监测，麻醉以气管内全麻为佳，便于控制呼吸，及时调节通气量，防止高碳酸血症发生。     

腹腔镜手术中PaCO_2和气道压变化的观察

目的观察CO2气腹下实施腹腔镜手术麻醉时PaCO2及气道压的变化。方法术前（气腹前）、术中（气腹时）、术后（气腹毕）抽取桡动脉血,进行血气分析,同时观察机械通气时气道压的变化。结果术中CO2气腹时PaCO2升高,与气腹前、气腹毕比较差异有意义;气道压明显升高,与气腹前、气腹毕比较差异有意义。结论CO2气腹下行腹腔镜手术时PaCO2及气道压明显升高。     

妇科腹腔镜手术中七氟烷与丙泊酚对呼吸循环功能影响的比较

目的：观察妇科腹腔镜手术中七氟烷和丙泊酚麻醉对呼吸循环功能的影响。方法：择期妇科腹部腔镜全麻手术患者80例,随机分为七氟烷组（S组）40例、丙泊酚组（P组）40例。分别记录两组诱导前、插管时、插管后5min、建立CO2气腹后5min、T位（Trendelenburg体位、头低脚高位20°-30°）后5min、CO2气腹后15、30、60、90min和气腹完的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压（RAW）及动脉血气所测定PH值、CO2值（PaCO2）。结果：两组插管即刻SBP、MAP、HR较诱导前明显升高（P〈0．05）,气腹开始后SBP、MAP、HR也较诱导前明显升高（P〈0．05）;改变体位和充气后RAW均较诱导前显著升高（P〈0．05）,改变体位后P组RAW较S组显著升高（P〈0．05）;气腹后30minPH、PETCO2、PaCO2较气腹前显著升高（P〈0．05）、气腹后60minPH、PETCO2、PaCO2较气腹后30min显著升高并维持至气腹完的各时间点（P〈0．05）。其余参数与诱导前比较无统计学差异（P〉0．05）,两组间其余参数比较也无统计学意义（P〉0．05）。结论：CO2气腹和体位改变均对呼吸和循环功能有明显影响;但七氟烷麻醉较丙泊酚麻醉在改善气道阻力和胸肺顺应性上有积极意义。     

达芬奇机器人腹腔镜肾切除手术的麻醉体会

目的：总结达芬奇机器人肾切除术20例的麻醉经验。方法：对四川省人民医院2014年8-11月入院的20例 达芬奇机器人肾切除术麻醉过程进行分析，记录麻醉时间、手术时间、气腹时间及二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二 氧化碳分压(PETCO2)。结果：20例机器人手术麻醉，麻醉时间为(220±14) min，手术时间为(187±11) min，CO2气腹时 间为(180±13) min；PaCO2和PETCO2在手术开始1.5 h后明显高于基线(气腹建立前)时(P<0.05)；pH在手术开始后2.5 h后 与基线时相比明显降低(P<0.05)；吸气时气道峰压在CO2气腹建立后0.5 h明显高于基线时(P<0.05)。结论：达芬奇机 器人肾切除术术中血流动力学较平稳，但气腹时间明显延长，患者气道阻力相比气腹前明显增高，且容易发生酸碱 失衡。     

小儿腹腔镜手术82例的麻醉体会

目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及管理。方法采用骶管阻滞复合气管插管全身麻醉,术中连续监测ECG、HR、MAP、SPO2、PETCO2.观察其在CO2气腹前后的变化。结果术中气腹前后ECG、HR、MAP、SPO2无显著变化(P>0.05),PETCO2显著升高(P<0.01),所有患儿均未出现严重并发症。结论CO2气腹对小儿生理功能有一定干扰。麻醉处理有一定难度,但只要做好充分术前准备,选择合适的麻醉方法,合理用药,加强呼吸循环功能监测,就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。     

妇科腔镜手术麻醉时二氧化碳气腹对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的动态监测妇科腔镜麻醉手术CO2气腹时肾素（REN）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）及醛固酮（ACD）的变化。方法选择妇科腔镜手术麻醉患者30例,分别抽取CO2气腹前10min（T1）,气腹中30min（T2）,气腹中60min（T3）及气腹后60min（T4）各时点静脉血,运用放射免疫法测定血清REN、AT-Ⅱ、及ACD含量。结果与T0比较,T1、T2点REN、AT-Ⅱ、ACD均升高（P〈0.05）,T3点REN、AT-Ⅱ、ACD变化差别无统计学意义（P〉0.05）。结论妇科腔镜麻醉手术CO2气腹时REN、AT-Ⅱ、及ACD均会升高。     

经腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环结扎术的麻醉处理

目的：观察氯胺酮复合芬太尼用于经腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环结扎术麻醉的临床效果，以及CO2气腹对呼吸、循环的影响。方法：术中监测MAP、SBP、HR、RR、SpO2,其中20例抽动脉血行血气分析。结果：术中患儿安静，镇痛完善，无呼吸抑制；气腹后患儿MAP、SBP、HR、RR均上升（P＜0．05）；pH值明显降低、PaCO2明显上升（P＜0．01），放气腹后5min，上述参数基本恢复至气腹前水平，面罩吸氧后SpO2,为98％－100％。结论：该方法用于CO2气腹时间较短的腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环结扎术麻醉，对呼吸、循环影响轻微，术毕苏醒快，无明显并发症。     

异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对血流动力学和氧耗的影响

目的观察异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对机体血流动力学和氧耗及CO2排出量的影响.方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者24例,快速诱导气管插管后行机械通气,持续静脉输注异丙酚及吸入氧化亚氮维持麻醉,并间断硬膜外腔给药.分别在诱导前、气腹前1 min和气腹后5、10、20、30、40、50、60 min及放气后5min记录血流动力学和呼吸功能各项参数.结果在气腹前1 min,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末CO2分压(PErO2)、氧耗量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)较诱导前显著降低(P<0.01).气腹期间及放气后5 min,MAP及HR较稳定,波动幅度不大.PETCO2在气腹后10min时较气腹前显著增加(P<0.01),以后继续升高.VO2和VCO2在气腹开始后逐渐升高,VO2在气腹后10 min时显著高于气腹前水平(F＜0.01),VCO2在气腹后20min时较气腹前显著增加(P＜0.05),以后VO2继续升高,而VCO2升幅较小.结论在LC手术期间,应用异丙酚静脉全麻复合硬膜外麻醉及气腹前适当过度通气可以减轻CO2气腹对呼吸和循环系统的影响.     

调整呼吸参数在泌尿系统腹腔镜手术中的应用

目的观察泌尿系统腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响，探讨降低CO2气腹引起的高碳酸血症等不良反应的方法。方法泌尿系统腹腔镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分成两组，A组：术中各呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分斥（PETCO2）随时调整呼吸参数。监测两组PETCO2、气道压（Paw）=结果两组患者气腹后PETCO2与Paw都较气腹前升高，但A组PETCO2与Paw升高更明显；B组PETCO2基本维持在正常范嗣内；两组同时点比较筹异有非常强著性（P〈0.01）结论渊整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的PETCO2减少发生高碳酸血症的危险。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉及PetCO2与PaCO2的关系

目的 :探讨老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法 ;CO2 气腹时呼气末 CO2 分压 ( Pet CO2 )与动脉血 CO2 分压 ( Pa CO2 )相互变化的关系。方法 :全部采用全麻。术中连续监测 Pet CO2 ,在手术不同时期进行动脉血气分析。结果 :气腹后 Pet CO2 与 Pa CO2 均数的差异 ( P>0 .0 5) ;与气腹前比较 ,均有显著性差异 ( P<0 .0 5)。气腹前后 P(et-α) CO2 的比值无显著性差异。结论 :采用异丙酚、复合芬太尼、卡肌宁静脉复合麻醉是老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法 ;可以根据 Pet CO2 来估计Pa CO2 的变化。     

CO2气腹对慢性肾衰大鼠肾功能及其线粒体功能的影响

目的：了解不同CO2气腹压力对慢性肾功能衰竭模型大鼠肾功能的影响。探讨CO2气腹造成肾功能变化在亚细胞水平上损伤的可能机制。方法：建立5/6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭模型。分别施加0.67kPa(5mmHg),1.33kPa(10mmHg)CO2气腹压，检测解除气腹即时，1d,4d血肌酐（SCr)，尿素氮（BUN）水平及各时相点时肾脏组织线粒体Na^2 -K^ -ATP酶和Ca^2 -ATP酶活性。结果：解除气腹即时SCr开始升高，1d时升高显著，第4天时下降，接近对照组水平；BUN变化不明显，肾脏组织线粒体Na^2 -K^ -ATP酶和Ca^2 -ATP酶活性也分别在解除气腹即时及1d时下降，第4天时渐趋恢复，与0.67kPa各组相比，1.33kPa气腹压各组出现的变化更加明显。结论：CO2气腹可引起慢性肾功能衰竭肾脏功能改变；气腹压力的直接压迫使肾皮质缺血及解除气腹后血流再灌注损伤可能干扰细胞中线粒体的生物氧化功能，从而导致细胞功能障碍；高气腹压对肾脏的影响更明显。     

CO2气腹对呼吸循环功能的影响及过度通气的应用

目的：观察腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹前后呼吸循环监测指标的变化及适当过度通过对这些指标的影响。方法：择期腹腔镜胆囊切除患者30例，随机分为两组，气腹前和排出CO2后每分钟通气量设定为100ml/kg,R12次／min（潮气量8．3ml/kg)，气腹中I组呼吸参数不变，Ⅱ组每分钟通气量改为120ml/kg,R18次／min(潮气量6．7ml/kg)；观察两组各指标的变化。结果：气腹后两组呼气末CO2分压（PETCO2）、气道压、心率、收缩压、舒张压都比气腹前有不同程度的升高，I组比Ⅱ组升高的幅度更为明显。结论：腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸循环功能有一定的影响，适当过度通气可改善其影响程度。     

腹腔镜胆囊切除术两种麻醉心血管反应的比较

60例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为全麻组、硬膜外组，观察CO2气腹时心血管反应。结果表明，全麻下腹腔CO2充气时血压、心率、SpO2变化不明显或均上升，硬膜外阻滞（T4～L1）麻醉下CO2充气时诱发胆心反射。为此必须加强气腹时间的监测和管理，合理选择麻醉方法。     

妇科腹腔镜手术对呼气末CO_2分压和气道压影响的临床观察

目的:观察妇科腹腔镜手术中在不同CO2气腹压对呼气末CO2分压(PETCO2)和气道压力(Paw)的影响。方法:测量67例妇科腹腔镜择期手术患者在不同CO2气腹压(即LP组,10 mm Hg、HP组,15 mm Hg,1 mm Hg=0.1333 kPa)围手术期各时间点呼吸循环系统变化。结果:CO2气腹后PETCO2和Paw与气腹前相比均有显著升高,且HP组比LP组增高的趋势更明显。结论:妇科腹腔镜手术中合理使用CO2气腹压力,监测PETCO2、Paw是腹腔镜手术麻醉中必不可少的监测指标。     

后腹腔镜肾微创手术的麻醉及CO2气腹并发症的处理

后腹腔镜手术具有微创、切口小、出血少、术后恢复快、住院时间短等特点，但术中建立CO2气腹后，对患者生理机能的干扰，尤其对呼吸的干扰可影响麻醉效果。本文就我院行后腹腔镜手术的麻醉方法及麻醉中出现的CO2气腹并发症的处理总结如下。     

硬膜外麻醉辅以镇痛、镇静药对低气腹压腹腔镜胆囊切除术患者血气的影响

目的　探讨硬膜外麻醉辅以镇痛、镇静药对低气腹压腹腔镜胆囊切除术患者血气的影响。方法　10 例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术中辅以镇痛、镇静药。桡动脉置管抽血作血气分析。结果　气腹过程中,PaCO2 略有升高,pH 略有降低,无明显的CO2 潴留和酸血症;PaO2 、SaO2 都无明显变化。结论　低气腹压腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外麻醉辅助镇痛、镇静药既能保证患者安静无痛苦,又无明显的CO2 潴留、酸血症、低氧血症的发生     

老年患者腹腔镜胆囊切除术中的心率管理

目的：观察老年患者接受腹腔镜胆囊切除术（LC）时，心率的变化及其特点。方法：监测50例老年患者实施LC时，麻醉诱导、建立CO2气腹、气腹持续状态、放CO2气腹后以及麻醉苏醒各期的心率变化。结果：老年患者实施LC时，手术不同时期对心率的影响各不相同。结论：老年患者因其特殊生理变化及术前的伴发疾病，在LC术中不同时期，心率变化有其特殊性。但及时对症处理，仍可降低手术并发症，提高手术治愈率。     

小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术65例的麻醉体会

[目的]探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的麻醉方法及管理.[方法]65例腹腔镜下斜疝内环结扎术患儿,采用气管插管全身麻醉,术中连续监测HR、MAP、SpO2、PIP、PETCO2,观察其在CO2气腹前后的变化.[结果]与术前相比,建立气腹后HR、MAP、SpO2无明显变化(P＞0.05),PETCO2显著升高(P＜0.01),PIP亦升高(P＜0.05).所有患儿均未出现返流误吸、心律失常等并发症.[结论]CO2气腹对小儿生理功能有一定干扰,麻醉处理有一定难度,但只要做好充分术前准备,术中合理用药,加强循环,呼吸功能监测,就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成.