温血停跳液间断灌注在心脏手术中的应用

2004年4月至2006年4月我们对42例行心内直视手术的患者使用间断灌注温血心脏停跳液的方法，取得了较好的效果，现报告如下。     

温血停跳液间断灌注在心内直视手术的应用65例报道

目的探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心内直视手术中的应用效果。方法在65例心内直视手术中应用温血停跳液间断灌注的心肌保护方法，观察其临床效果。结果全组病人无死亡，无低心排综合症，无严重的心律失常，脑、肺，肾等器官并发症，均痊愈出院。结论温血停跳液间断灌注的心肌保护方法临床应用效果好。     

复跳前控制性温血灌注在体外循环手术中的应用：附48例复杂或重症…

作者报告４８例复杂或重症病例在体外街环手术中主动脉阻断钳开放前，用自身氧合温血停跳液控制性灌注，并与同期４１例未用此方法灌注同类病例作比较。     

温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跣液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况.结果 两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同.CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人手术顺利,痊愈出院.随访3个月至2年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

温血停跳液间断灌注在心脏瓣膜置换术中应用(附25例报告)

我院2001年12月至2005年9月共应用温血停跳液间断灌注心肌保护方法进行心脏瓣膜置换术25例,取得良好效果.现报告如下.     

温血停跳间断灌注在心内直视手术中的应用(附50例报告)

我院2001年12月至2005年9月应用温血停跳液间断灌注心肌保护方法进行心内直视手术50例,取得良好效果.现报告如下.     

心内直视手术中充氧冷停跳液灌注的体会

本文报告8例心内直视手术中主动脉根部灌注充氧冷停跳液配合的体会,术中心脏停跳迅速,心肌松驰,复苏较满意,自动复跳率25%,一次电击复跳率75%。     

逆行灌注心脏跳动中主动脉瓣膜替换

用自行设计的经冠状静脉窦逆行灌注装置进行冠状静灌注，在心脏有节律的空跳中完成主动脉瓣替换，然后改为非插管顺行灌注，再行二尖瓣替换或其他合并病变的矫治。     

复跳前控制性温血灌注在体外循环手术中的应用（附48例复杂或重症病例报告）

作者报告４８例复杂或重症病例在体外循环手术中主动脉阻断钳开放前，用自身氧合温血停跳液控制性灌注，并与同期４１例未用此方法灌注同类病例作比较。灌注组在自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、死亡率方面，均优越于对照组，有显著性差异。证明此方法简单，可行，有效，能取得满意的心肌保护效果。     

温血停搏液持续逆行灌注对心肌保护作用

目的研究温血停搏液经冠状静脉窦持续灌注对心肌保护作用。方法60例心脏瓣膜病患者，随机分成两组：持续灌注组(实验组n=30)和间断灌注组(对照组n=30)。术中测定心肌酶及取心肌组织电镜观察超微结构。结果对照组与实验组相比，心肌酶峰值提前，且持续时间较长。心肌超微结构显示：对照组心肌细胞线粒体出现普遍空泡化，部分嵴溶解。结论温血心肌停搏液持续逆灌对心肌保护作用优于间断灌注组，适合重症心脏病心瓣膜置换术患者。     

顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中的应用

目的研究顺逆灌结合开放前温血灌技术在双瓣膜置换手术中应用的方法和效果。方法随机选取双瓣膜置换术患者34例,分为两组：A组（顺逆灌结合温血灌组）17例;B组（间断顺灌组）17例。心肌保护方法：A组（顺逆灌结合温血灌组）采用首次顺行灌注1520 ml/kg 4∶1冷含血心脏停搏液,之后每隔2030 min逆行灌注510 ml/kg停搏液,在主动脉阻断钳放开前58 min开始逆行灌注温血直至开放;B组（间断顺灌组）采用首次顺行灌注1520 ml/kg 4∶1冷含血心脏停搏液,之后每隔2030 min再顺行灌注510 ml/kg停搏液。在CPB开始、术后2 h和24 h分别抽动脉血测定心肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CKMB、CKMM）浓度。结果术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围。顺逆灌结合温血灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为（100.9±19.6）min和（65.6±13.4）min;间断顺灌组的平均CPB时间和主动脉阻断时间分别为（99.1±19.8）min和（69.8±22.1）min。顺逆灌结合温血灌组的82%自动复跳率高于间断顺灌组的47%。两组中的cTnT、CK、CKMB和CKMM浓度,在术后均逐步升高,与CPB开始时比较有统计学差异（P〈0.05）,顺逆灌结合温血灌组上升的幅度小于间断顺灌组,在术后2 h两组中的cTnT、CK和CKMM浓度的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在双瓣膜置换手术中,采用顺逆灌结合开放前温血灌技术,方法安全可靠,心肌保护效果优于常规的间断顺灌方法,值得在临床上广泛推广。     

持续氧合血灌注的临床应用

采用4℃冷晶体高钾停搏液灌注后持续氧合血灌注,共完成心脏手术97例.术后心脏自动复跳率高,无严重低心排综合征及严重心律失常发生,说明氧合血灌注的心肌保持效果优于单纯晶体停跳液灌注,值得在临床上推广使用     

温血高钾持续灌注心肌保护在心脏移植中的应用

目的 探讨温氧合血持续灌注对被移植离体心脏保护的临床效果。方法 移植心脏取回后立即行温氧合血高钾(钾浓度10—20mmol／L)持续主动脉根部顺行灌注保护心肌，升主动脉开放前停止。结果 3例移植心脏均自动复跳，复苏后心功能良好。结论 温氧合血高钾持续灌注可减少晶体用量，缩短供心的缺血时间，获得完善的心肌保护效果。     

温氧合血心停搏液连续灌注对离体兔心肌的保护作用

实验采用离体工作状态兔心模型，比较研究温氧合血心停搏液连续灌注与低温冷晶体心停搏液间断灌注对心肌的保护作用。结果表明，温氧合血心停搏液能为停搏心肌提供氧与基质，保存和增加心肌能量储备，避免缺血／再灌注损伤，保持心肌组织结构完整，使复苏后心功能迅速恢复至停搏前水平，心肌保护效果明显优于冷晶体心停搏液间断灌注。     

温血诱导及冷血停搏液持续灌注对婴幼儿的心肌保护作用

目的:探讨温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注对婴幼儿心脏手术的心肌保护作用。方法:选择体外循环心内直视手术的婴幼儿20例,随机分为两组:冷血停跳液间断灌注组;温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注组(观察组)。检测于手术前后白细胞β2整合素(CD11b)表达,TNF-α和心肌钙蛋白I(cTnT)含量。观察自动复跳率(例),后并行时间,术后心功能,术后正性肌力药物用量。结果:两组相比,对照组CD11b表达增强(P<0.01),TNF-α和cTnI含量增高(P<0.01)。对照组后并行时间,术后正性肌力药物用量显著高于观察组(P<0.05);自动复跳率(例),心功能指标明显低于观察组(P<0.05)。结论:温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注技术对婴幼儿心脏手术比冷血停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。     

氧合温血停搏液诱导及／或末次灌注在心肌保护中的临床应用

随机选１３０例体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术病人分为温血灌注组简称Ａ组（ｎ＝７５例）和非温血灌注组简称Ｂ组（ｎ＝５５例），两组病人性别、血液稀释度及使用的氧合器种类均无差异（Ｐ＞０．０５），转流后、复温后由ＣＰＢ系统中的动脉微栓过滤器排气端分出所需温血量（５～１０ｍｌ／ｋｇ），加入配方中的药量，利用加压驱动装置行升主动脉根部灌注。术后Ａ组的平均转机时间及阻断主动脉时间明显长于Ｂ组；Ａ组的自动复跳率明显高于Ｂ组；Ａ组的低心排征及死亡率明显低于Ｂ组，说明温血对心肌有优越的保护作用。但同时我们也发现温血诱导灌注可使心脏在阻断主动脉后的停跳时限延长，这不利于心肌保护，其原因有待进一步探讨。     

逆行灌注氧合浓缩红细胞对深低温停循环鼠脑的影响

目的观察逆行灌注浓缩红细胞对深低温停循环鼠脑的影响。方法将SD大鼠随机分成假手术组(Shamop组,n=12)、单纯深低温停循环组(DHCA组,n=12)和逆行灌注浓缩红细胞组(DHCArcp组,n=12),建立深低温停循环模型(18℃,90min)。模型成功后取脑作光镜和电镜分析并测量脑组织湿/干重比。结果光镜和电镜结果均证明DHCArcp组比单纯DHCA组脑组织损伤程度轻(P<0.05);两组脑组织的湿/干重比值没有明显差异(P>0.05)。结论逆行灌注氧合浓缩红细胞具有脑保护作用,并且不增加术后的脑水肿。     

"分离式"微温血灌注在心脏移植术中的应用

目的 探讨“分离式”微温（30～34℃）氧合血持续逆灌对移植供心保护的临床效果。方法 供心在移植开始时即行微温氧合血经冠状静脉窦持续逆灌保护心肌。结果 14例同种原位心脏移植术中13例心脏自动复跳,1例电击除颤1次成功复跳,长期心功能良好。结论 “分离式”微温氧合血持续逆灌可缩短供心缺血时间;减少术中晶体液用量和避免钾的过度使用;获得理想的心肌保护效果。