产后出血病人的诊治与护理

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位,其发生率约占分娩总数的2%~3%,其中80%以上发生在产后2 h之内,因此应特别重视产后出血的防治与护理工作,以降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。1临床资料1.1一般资料:2007年1月至2007年12月我院妇产科共收治产后出血病人36例,年龄20~40岁,其中子宫收缩乏力16例,软产道裂伤10例,胎盘因素8例,凝血功能障碍2例。1.2治疗:针对原因迅速止血,补充血容量纠正休克,及防治感染,对因子宫收缩乏力造成的出血,加强宫缩是最有效的方法;对软产道损伤造成的出血及时准确地修补,缝合裂伤可有效地止血;对因胎盘因素导致的大出血,要及时将胎盘取出,并做好必要的刮宫准备;对因凝血功能障碍者所致的出血应针对不同病因、疾病种类进行治疗,如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血,如发生弥散性血管内凝血,应进行抗凝与抗纤溶治疗,全力抢救。1.3预防和护理:1.3.1妊娠期;加强孕期保健,定期产前检查。对高危妊娠者,如妊高征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前...     

难治性产后出血14例分析

产后出血是目前我国导致孕产妇死亡的首位原因。近年有学综合国内外献定义难治性产后出血．提出难治性产后出血具有以下特点：①经按摩子宫．使用宫缩剂．静脉推注钙剂，阴道分娩后检查修复软产道裂伤和胎盘处理．剖宫术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效：②出血速度快．胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml：③出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合①、②或①、③均可诊断。     

人工体外辅助剥离胎盘方法的初步探讨

本文用人工体外辅助胎盘剥离的方法,对247例产妇进行比较研究,为缩短胎盘娩出时间,减少产后大出血具有重要意义。研究结果表明,用人体外剥离加催产素177例(71.66%),成功170例(96.05%),失败7例(3.95%)。单纯剥离7O例,成功68例(97.14%),失败2例(2.86%),总成功238例(96.4%)。人工体外剥离术的护理要点:术前询问有无宫内感染及清宫史,术中严格无菌操作,注意牵引胎盘的方向。胎儿娩出后立即常规行宫体注射催产素20~u。胎盘剥离后,轻轻按摩子宫,避免造成子宫内翻。     

胎盘早剥22例分析

胎盘早期剥离是指妊娠20周后至胎儿娩出前,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,为临床较少见的产科急症之一。但严重威胁孕妇及胎儿生命安全,母婴的死亡率明显高于正常孕产妇。预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关健。本文回顾分析22例胎盘早剥病例,以期提高对胎盘早剥的早期诊断及防治水平。     

释放脐带血促进胎盘剥离减少产后出血的临床观察

目的:探讨第三产程中释放宫内胎盘中脐带血促进胎盘剥离娩出,缩短第三产程,降低胎盘粘连率,减少产后出血的临床观察.方法:研究组胎儿前肩娩出后常规肌注缩宫素20U[1]并采取断脐后释放宫内胎盘中脐血.对照组胎儿前肩娩出后常规肌注缩宫素20U等待胎盘自然剥离娩出.分别观察2组10分钟内,10-20分钟,20-30分钟,30分钟以后胎盘剥离情况和产后出血情况.结果:研究组10分钟以内胎盘剥离娩出例数高于对照组.胎盘粘连及产后出血明显低于对照组.结论:采取断脐后释放宫内胎盘中脐血能促进胎盘剥离,减少胎盘粘连及产后出血,值得推广.     

子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2014年6月～2018年6月对凶险性前置胎盘(Ⅱ、Ⅲ型)行剖宫产术的43例患者,术前均行髂内动脉球囊置入+双侧输尿管支架置入,其中18例(为研究组)采用子宫双切口行胎儿娩出和胎盘取出;25例(为对照组)经单一切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组无一例行子宫切除、子宫动脉栓塞及转ICU;对照组7例出血凶猛而行全子宫切除术,3例术后仍有少量活动性出血行子宫动脉栓塞术成功止血,6例转ICU。研究组子宫切除率及转ICU率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均痊愈出院,无一例发生晚期产后出血,产后42 d复查子宫彩超未见异常。结论凶险性前置胎盘患者行髂内动脉球囊封堵后,经子宫双切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘,能够快速有效地止血,减少围术期出血量,降低子宫切除率。     

缩宫素联合米索前列醇预防产后出血临床效果观察

目的探讨缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果。方法随机将108例分娩产妇分为2组,各54例。胎儿娩出后对照组立即给予缩宫素,观察组予以小剂量米索前列醇联合缩宫素。观察2组产后2 h、24 h的出血量。结果对照组产后2 h、4 h出血量均多于观察组产后,差异均有统计学意义(P0.05)。结论导致产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤。其中以子宫收缩乏力为主。缩宫素联合米索前列醇可有效减少出血量,改善预后。     

Bakri子宫填塞球囊导管与缝扎止血法对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果对比研究

目的探讨Bakri子宫填塞球囊导管与缝扎止血法对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果。方法纳入2017-12—2019-02间在本院行剖宫产产后出血的62例前置胎盘患者,依据止血方法不同分为对照组(30例,胎儿娩出后行局部缝扎联合应用卡前列素氨丁三醇止血)和观察组(32例,行Bakri子宫填塞球囊导管止血)。比较2组的止血效果及并发症。结果观察组术后24 h出血量少于对照组,止血成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组产妇术后恶露持续时间、外周血白细胞计数差异均无统计学意义(P0.05)。结论 Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血,不良反应风险少,止血效果肯定,子宫恢复良好,安全可靠。     

宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗前置胎盘剖宫产产后出血

目的分析宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法随机将56例因前置胎盘行剖宫产术产后出血的产妇分为2组,每组28例。2组均在胎儿娩出后给予按摩子宫、静滴缩宫素及宫腔填纱等治疗。观察组在此基础上分娩结束后立即给予宫体注射促进产妇卡前列素氨丁三醇注射液250μg。比较2组产妇术后出血量、止血时间及止血成功率。结果观察组产妇产后2 h、24 h的出血量均少于对照组,止血时间短于对照组,止血成功率高于对照组,2组差异均有统计学意义(P 0. 05)。2组产妇不良反应差异无统计学意义(P 0. 05)。结论对前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗,可有效控制产后出血,促进产妇顺利康复。     

56例产后出血的临床分析

目的探讨产后出血的相关因素及防治措施。方法对本院56例产后出血患者的病例资料进行临床分析。结果产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍,分别占51.8、26.8、17.9和3.6。此外,产后出血还与生产方式、孕产次、有无人流和引产史等有关。经过积极预防和治疗,56例患者均在1h内止血。结论对待产产妇和孕妇进行正确的预防指导,对产后出血的产妇进行积极治疗,对于减少产后出血量和降低产后出血率有重要的意义。     

剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的治疗体会

目的:探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的治疗方法。方法:术中快速缝扎子宫活动性出点或8字缝合胎盘附着面浆膜层及子宫切口,不等子宫完全收缩具体快速关腹,配合宫缩剂、按摩子宫等方法,并与对照组比较。结果:通过上述方法治疗后,子宫收缩乏力好转,保住了子宫,无2次手术切除子宫的病例。结论:剖宫产术中子宫收缩乏力出血的病人只要子宫切口及活动性出血点快速缝扎止血后,配合宫缩剂并立即关腹,完全可保留子宫(排除凝血功能障碍性疾病及胎盘植入)。     

子宫动脉上行支结扎用于前置胎盘剖宫产术观察

目的:探讨减少前置胎盘剖宫产术出血的止血方法及临床效果.方法:选择2004年3月～2011年4月因前置胎盘在我院住院行剖宫产术的病人89例,其中47例术中行子宫动脉上行支结扎作为研究组,42例未行子宫动脉上行支结扎作为对照组,回顾性分析对比两组术中术后出血量.结果:研究组术中术后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:前置胎盘剖宫产术中娩出胎儿前预先行子宫动脉上行支结扎可明显减少前置胎盘剖宫产出血,值得临床推广.     

凝血酶纱布填塞宫腔治疗剖宫产大出血

产后出血是分娩期严重并发症,居我国孕产妇死亡原因首位,在剖宫产术中大出血常常为保留子宫而采取各种方法.本院自2002年1月至2003年1月,对19例剖宫产时大出血,经宫缩剂、子宫按摩、肠线缝扎胎盘剥离面均未止血者,施行宫腔凝血酶纱布填塞止血,取得较好的效果.报告如下.     

前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱38例临床分析

目的探讨前置胎盘剖宫产术中出血止血方法、宫腔填纱时机及效果。方法前置胎盘剖宫产术中出血超过600ml仍活动出血时,采用自制纱条2~10m填塞子宫下段及宫腔压迫止血。结果前置胎盘剖宫产术中出血者38例采用宫腔填纱,37例止血成功,1例巨大儿,部分性前置胎盘,下段收缩不良,填纱时子宫下段袋状扩张,仍出血,切除子宫。结论前置胎盘剖宫产术中出血宫腔填纱止血,经济、便捷、易掌握,是一种有效的方法。     

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果观察

目的分析欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法将80例前置胎盘剖宫产产后出血患者随机分成2组,每组40例。胎儿娩出之后2组均给予子宫壁注射缩宫素。对照组实施宫腔填纱,观察组应用欣母沛联合宫腔填纱治疗。比较2组患者术中、术后24 h出血量及不良反应等情况。结果观察组术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组宫颈持续收缩时间长于对照组,恶露持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对前置胎盘剖宫产产后出血患者应用欣母沛联合宫腔填纱治疗,止血效果和术后恢复时间均优于单纯宫腔填纱。     

产妇产后出血临床研究

目的探讨产后出血的原因及处理方法。方法对笔者所在医院妇产科2010年1～6月68例产后出血病例资料进行回顾性分析。结果笔者所在医院产后出血发生率为2.6%。子宫收缩乏力40例,占58.8%,胎盘因素20例,占29.4%,软产道损伤6例,占8.8%,凝血功能障碍2例,占2.9%。结论子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。重视孕期保健、产前宣教及计划生育宣传,能减少宫缩乏力的发生率,降低剖宫产率可减少产后出血的发生率。     

瘢痕子宫再次剖宫产术60例临床分析

目的探讨瘢痕子宫对再次剖宫产术的影响及预防措施。方法将再次行剖宫产术的60例瘢痕子宫产妇作为观察组,将同期行剖宫产的60例非瘢痕子宫产妇作为对照组。对2组产妇的手术时间、出血量等指标进行比较分析。结果观察组手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出至术毕时间、剖宫产总时间及术中出血量均显著高于对照组,P<0.05。观察组术后血红蛋白水平较对照组低。观察组术中大出血3例,发生率为5.0%。2例因胎盘因素出血,胎盘位于子宫瘢痕处的出血量为2 000～2 100 mL。结论瘢痕子宫再次行剖宫产术时,手术时间长、术中出血多,术后血红蛋白水平下降明显。故应严格掌握剖宫产适应证,以减少瘢痕子宫的发生。     

硝酸甘油对剖宫产术中患者子宫平滑肌过度收缩的松弛效果

本院2005年5月至2007年4月术中应用硝酸甘油行子宫平滑肌松弛的剖宫产术患者3例,年龄24～32岁,体重56～74 kg,ASAⅡ级.孕39、40周,单胎妊娠患者2例;孕34周,双胎妊娠(头位/头横位)患者1例.均行脊椎-硬膜外联合阻滞,阻滞平面T4～6～S3～5.于子宫切开后约140 s时,孕40周患者发生子宫平滑肌过度收缩,胎儿娩出困难,经鼻滴入硝酸甘油0.5 mg,60 s后无效,静脉注射硝酸甘油0.2 mg后32 s子宫平滑肌松弛良好,胎儿顺利娩出.孕39周和孕34周患者分别于子宫切开后140 s及第2个胎儿(头横位)娩出时发生子宫平滑肌过度收缩,胎儿娩出困难,静脉注射硝酸甘油0.2 mg,分别于给药后45、35 s时子宫平滑肌松弛良好,胎儿顺利娩出.新生儿娩出后1 min Apgar评分为6～8分,娩出后5 min Apgar评分均为10分,子宫切开到胎儿娩出时间为195～240 s.胎儿娩出后均立即静脉输注催产素20 U,子宫平滑肌收缩良好,均未见低血压、恶心、呕吐、心脑血管意外等不良反应发生.     

宫腔填纱术在前置胎盘剖宫产术中的止血效果分析

目的观察宫腔填纱术在前置胎盘剖宫产术大出血中的止血效果。方法对36例前置胎盘实施剖宫产术中出血的产妇应用宫腔填纱术进行止血并观察止血效果。结果本组1例因子宫收缩乏力出血患者填塞后仍有活动性出血且全身情况迅速恶化,立即行子宫次全切除术。其余患者填塞后出血基本停止,术后24~48 h顺利取出纱条后无活动性出血。3例患者出现体温升高,经对症治疗后体温恢复正常。术后住院时间10~14 d,切口均Ⅰ期愈合,患者痊愈出院。产后6周随访,子宫复旧良好,未发生产褥期出血、感染或血栓性静脉炎等并发症。结论对前置胎盘剖宫产术中大出血的产妇,行宫腔填纱术止血,效果可靠、安全。     

超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2017年1月～2018年12月对25例凶险性前置胎盘产妇采用超声引导腹主动脉下段球囊阻断术控制剖宫产术中出血。术前由血管外科医师在超声引导下将球囊放置于髂动脉分叉上方腹主动脉,术中胎儿娩出后立即充盈球囊阻断腹主动脉,再行胎盘剥离及胎盘剥离面缝合。记录产妇术中球囊阻断时间、手术时间、术中总出血量、输血量、是否保留子宫、新生儿Apgar评分、住院时间及并发症情况。结果 25例产妇均成功置入球囊导管并完成手术,术中球囊阻断时间平均(16.5±9.3)min,手术时间平均(62.7±14.5)min,出血量平均(528±203)ml,住院时间平均(7.2±2.4)d。4例(16%)予输血,平均输血量(220±138)ml; 1例(4%)出血1 500 ml行子宫切除。新生儿Apgar评分:1 min为(8.9±0.5)分, 5 min为(9.6±0.2)分。无产妇及胎儿死亡,均未发生下肢动脉血栓、神经损伤、盆腔感染等并发症。结论凶险性前置胎盘产妇行剖宫产术中采用超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术可有效控制术中出血,降低子宫切除率,避免对胎儿的放射损伤,值得推广应用。