喉罩通气全麻在上腹部腹腔镜手术中的应用

喉罩(laryngeal mask airway,LMA)通气的临床应用解决了气管插管困难及一些特殊患者不便进行正常气管插管的难题,为临床麻醉及危重患者气道的建立和管理提供了方便,操作过程中对心血管功能几乎无影响,病人乐意接受。但在应用过程中可能发生反流误吸而限制其在临床的广泛应用。为推广LMA在临床中的应用,解决基层医院气管插管难题,本文对择期腹腔镜胆囊切除术的662例应用喉罩通气全麻,现总结分析如下。1临床资料1·1一般资料本组662例均为择期腹腔镜胆囊切除术,其中男427例,女235例;年龄16~82岁;体重平均(58.5±14.1)kg。术前心、肺、肝、…     

Supreme喉罩用于侧卧位腹腔镜手术全麻的临床观察

目的观察Supreme喉罩用于侧卧位腹腔镜手术患者的安全性及可行性。方法择期泌尿外科全麻下侧卧位腹腔镜手术的患者80例,性别不限,年龄20⁷2岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级,随机分为两组(n=40):Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(T组)。麻醉前所有患者均口服亚甲蓝胶囊。S组根据患者体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,T组在直接喉镜下行气管插管。(1)记录基础值(T1)、插管前(T2)、插管后3 min(T3)、拔管前(T4)、拔管后3 min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP);(2)记录S组仰卧位和侧卧位喉罩气道密封压,并行纤维支气管镜检查评分,以评价喉罩对位情况;(3)记录术中潮气量(VT)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道压变化、喉罩的漏气情况;(4)手术结束时应用纤维支气管镜根据亚甲蓝染色情况判断是否发生反流及误吸;(5)记录拔除气管导管或喉罩后亚甲蓝染色情况及咽部并发症。结果与T组比较,S组喉罩置入后HR、SBP、DBP、MAP明显降低。S组出现反流3例(7.5%),T组出现反流1例(2.5%),差异无统计学意义。两组均未发生误吸。S组拔管时呛咳发生率明显低于T组(P<0.05)。两组套囊血迹、咽喉痛以及声嘶的发生率差异无统计学意义。术中SpO2、PETCO2、气道压均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组喉罩仰卧位气道密封压为(28.1±4.0)cmH2O,明显高于侧卧位(25.6±4.7)cmH2O(P<0.01),S组仰卧位与侧卧位纤维支气管镜评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Supreme喉罩可安全应用于泌尿外科侧卧位腹腔镜全麻的手术,通气效果满意,气道密封性良好,与气管插管相比不增加反流误吸的发生率,且置入后血流动力学更稳定,拔出后呛咳率低,可安全应用于泌尿外科腹腔镜手术全麻的气道管理。     

不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用

目的比较I-gel喉罩与Supreme喉罩在全身麻醉甲状腺手术中的气道管理效果。方法全身麻醉下择期行甲状腺手术患者100例,ASAI-Ⅱ级,随机分为I—gel喉罩组（I组,n=50）与Supreme喉罩组（S组,n=50）。记录喉罩置入前、后1、3、5min的血流动力学变化及喉罩置入后（To）、手术开始时（T1）、术中牵拉甲状腺（T2）、及肿瘤切除后（T,）各时点的脉搏、氧饱和度（SPO2）、气道峰压（Ppeak）及口咽漏气情况的变化。记录喉罩气道密封压及纤支镜检查评级。记录术毕拔除喉罩的不良反应。结果两组患者各时点血流动力学、SPO2无差异（P〉0．05）。与I组相比,T2时点S组Ppeak明显增高（P〈0．05）;口咽部漏气患者增多（P〈0．05）。I组喉罩气道密封压（28±3）cmH2O明显高于S组（24±4）cmH2O（P〈0．05）,纤支镜检查评级I组优于S组（P〈0．05）。结论I-gel喉罩通气效果好,术中气道密封性更高,可安全有效的应用于全身麻醉甲状腺手术的气道管理。     

全麻手术喉罩置入126例的医护配合与护理

喉罩（laryngeal mask,LM）为新型的麻醉气道管理工具,它不仅具有维持气道通畅、方便通气而不须扶持的优点,而且成功率较高,操作简化,在临床已经得到广泛应用。现将我院喉罩置入的护理配合及体会报告如下。     

喉罩和气管插管对腹腔镜胆囊切除术全麻患者的影响

目的：观察喉罩和气管插管对腹腔镜胆囊切除术全麻忠者的影响。方法：将66例患者随机分成观察组34例和对照组32例,观察组给以喉罩,对照组给以气管插管,观察两组的临床差异。结果：与对照组比较首次插管成功率、插管时间、及不良反应上以及T1、T2、T3时在HR、SBP、DBP和SpO2,差异均有统计学意义。结论：和腹腔镜胆囊切除术全麻过程中,应用喉罩操作简单、刺激小、安全方便,值得临床应用。     

喉罩用于剖宫产全麻气道控制40例分析

目的观察可充气喉罩在剖宫产全麻中应用时对血流动力学、通气效果、血气分析、胃胀程度的影响。方法择期全麻下行剖宫产术患者40例,年龄18~40岁,体重62~86 kg ASAⅠ~Ⅱ级,麻醉诱导后置入喉罩评定疗效。结果喉罩置入后的MAP、HR与基础值比较均差异无统计学意义(P>0.05),VT、MV Peak、PETCO2及血气分析结果麻醉前后均在正常范围,胃胀程度评分0~2分占84.5%以上,没有大于5分的病例均不影响手术操作。结论剖宫产全麻应用喉罩控制气道对血流动力学影响小,可维持正常通气,不增加胃胀程度,术后并发症少。     

舒芬太尼配合喉罩在小儿全麻中的应用

小儿全麻是临床麻醉的难点和重点，基于小儿对麻醉药物敏感，缺氧耐受性差的原因，故容易造成机械性损伤和肺部感染，这给临床麻醉医生提出了更高的要求。作者观察了舒芬太尼配合喉罩在小儿全麻中的可行性，其结果分析报道如下。     

喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用

目的:比较喉罩麻醉和气管内插管麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中对呼吸循环功能的影响。方法:80例65岁以上择期行腹腔镜胆囊手术的患者,分为喉罩组和气管导管组。比较两组置罩(管)和拔罩(管)前后生命体征的变化情况,以及术中和术后发生各种并发症的情况。结果:喉罩组置入和拔除喉罩前后HR、MAP无明显变化(P﹥0.05),气管导管组拔除气管导管前后HR、MAP比喉罩组明显升高(P﹤0.05)。喉罩组拔除喉罩时患者呛咳、体动以及术后咽喉痛的发生明显少于气管导管组(P﹤0.05)。结论:腹腔镜胆囊手术中使用第三代喉罩具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点,且操作简单,适合老年人腹腔镜胆囊手术应用。     

第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除中的应用及护理配合

[目的]探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除中的应用,总结其护理配合。[方法]对60例腹腔镜胆囊切除术病人应用第三代喉罩,同时加强护理配合。[结果]60例均在麻醉药诱导后3min顺利插管成功,达到通气满意的目的;手术过程顺利,手术时间30min～80min,术后未发生咽喉痛、误吸,术毕清醒后拔喉罩及胃管。[结论]第三代喉罩全身麻醉是一种简便快捷、效果确实的方式,应做好术前准备、术中监测、适当胃肠减压、掌握拔管时机并给予恰当的保养。     

麻醉中喉罩置入不当24例分析

喉罩(LMA)作为一种介于面罩和气管插管之间的新型气道管理手段,近年来在临床麻醉中得到广泛应用。我院2004年8月~2005年8月年开展标准型喉罩置入辅助通气92例,其中置入效果不满意和置入失败24例(26·1%),现总结分析如下。1临床资料1·1一般资料本组24例中,男14例,女10例;年龄18~72岁。手术类型为胸壁、四肢无需肌肉松弛剂(肌松剂)的手术。1·2置入方法将喉罩尖端和两侧涂抹利多卡因凝胶。所有麻醉诱导方法均不用肌松剂,均静脉注射芬太尼2μg/kg,其中10例靶控静脉输注丙泊酚3μg/m l,14例单次静脉推注丙泊酚2 mg/kg。待患者入睡后将头轻度…     

喉罩在腹腔镜胆囊切除术中应用的观察

观察腹腔镜胆囊切除手术（ＬＣ）病人６０例，喉罩（ＬＭＡ）、气管内插管各３０例，结果ＬＭＡ组与气管插管组术中对呼吸、循环功能及ＰＥＴＣＯ２的变化及ＰＥＴＣＯ２与ＰａＣＯ２的相关性均基本相同，两组间无显著性差异。     

喉罩通气条件预判在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨在腹腔镜胆囊切除手术中安全、有效使用普通喉罩的方法。方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者100例,随机均分两组:对照组,喉罩插入后以敷料填塞双侧颈项固定。试验组,诱导期面罩去氮吸氧就开始持续正压通气,观察气道压力并对气道顺应性做评估;喉罩插入后,分别在头颈保持正中后仰位和左、右侧偏转45°时测定气道密封压,并据此选择固定位置。结果对照组,二氧化碳气腹后喉罩通气漏气9例,试验组漏气2例。组间比较有统计学差异(P<0.05)。试验组面罩通气时气道压力维持在8¹4 cmH2O,平均(12.51±1.69)cmH2O,与喉罩插入后[(14.65±2.24)cmH2O](Vt、RR未做调整)比较,有统计学差异(P<0.01)。试验组喉罩插入后气道密封压测定结果:正中后仰位占优势的13例(26%),左或右单侧占优势的12例(24%)。结论去氮吸氧时采用持续正压通气,观测气道压力,对患者肺及气道顺应性重新评估;喉罩插入后测定不同的头颈位置时气道密封压并以此选择最佳位置固定,可以减少气腹后持续正压通气时漏气率。     

300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察

目的介绍和观察喉罩通气全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。方法选择全麻腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例,均为择期手术。ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为气管插管组（A组）150例和喉罩组（B组）150例,监测并记录两组插入喉罩或气管插管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）等变化。并对所有患者术后随访。结果①两组T1、13时的MAP比较,A组明显高于B组（P〈0．05）;②两组心率T1、仍时A组高于B组（P〈0．05）,T2时差异无统计学意义;③两组PETCO2比较;B组与A组差异无统计学意义（P〉0．05）;④术后随访,A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良发生率反应的发生高于B组（P〈0．05）。结论喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小,术中术后并发症少,麻醉效果可靠,操作简单,临床应用好。     

第三代喉罩用于全身麻醉174例

目的:观察第三代喉罩用于临床的安全性及可行性。方法:观察我院临床使用第三代喉罩的患者174例,其中行电视腹腔镜胆囊切除术128例,开腹胆囊切除术20例,骨科手术12例,泌尿外科手术5例,妇科手术4例,急诊手术3例,急诊抢救心肺复苏2例。对其插入方法、插入成功率、通气效果、呕吐、误吸及其他并发症进行统计。结果:全部患者均置入成功,通气效果满意,无一例发生误吸。结论:第三代喉罩具有很好的通气效果和安全性。     

喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响

[目的]观察老年人全身麻醉时喉罩通气与气管插管对机体应激反应的影响。[方法]老年（〉60岁）全麻手术患者40例,随机分为两组。喉罩组：麻醉诱导后置入第三代喉罩;插管组：麻醉诱导后以气管插管维持通气。记录两组诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气插管即刻（T2）、之后5 min（T3）、拔气导管或喉罩时（T4）的平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别在麻醉前、插管后5 min、术毕、拔管后5 min 4个时点抽取颈内静脉血标本,测定皮质醇水平。[结果]同插管组比较,喉罩组在插管后即刻、拔管后HR、MAP均低于插管组（P〈0.05）;两组术后皮质醇浓度较麻醉前均升高（P〈0.05）;拔管后皮质醇浓度插管组高于喉罩组（P〈0.05）。[结论]同气管插管比较,喉罩通气用于老年人全麻可减轻应激反应、且使用简单、安全有效,是很好的通气方式。     

神经阻滞复合喉罩浅全麻86例的护理配合

我院自2008—06—2009-03对86例高危患者的下肢骨折实施神经阻滞麻醉复合喉罩浅全麻取得满意效果。现将护理配合体会报告如下。     

300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察

Objective To evaluate the application of laryngeal mask airway anesthesia for gynaecological laparoscopil surgery. Methods 300 ASA Ⅰ or Ⅱ patients that need elective gynaecological laparoscopic surgery were divided randomly into endotracheal intubation group(groupA n = 150 cases)and laryngeal mask airway group(group B n = 150 cases). Mean arterial presswre(MAP) , heart rate(HR) ,end-tidal partial pressure carbon dioxide (PETCO2) were recorded and evalated before intubation (T1) , when pneumoperitoneum (T2) and after extubation (T3). The patients of porstopertion following-up were also made to all cases. Results Diffierence of MAP and HR were sitnificant between group A and B (P＜ 0. 05) at T1 and T3. While the HR was significant difference at T1 and T3. When PETCO2 was measured. the incidence rat of sore throat, hoarseness and conghing was higher in group A than group B in postoperative follwing-up. Conclusion Largngeal mask airway anesthesia has less impact on hemodynamlis as well as less postoperative complications. The anethetil procedure is feasible and the effect is reliable and satisfging.     

ProSeal喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的探讨ProSeal喉罩在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性和有效性。方法100例行择期腹腔镜胆囊切除术患者，患者术前情况评估为ASAⅠ～Ⅲ级，年龄〉18岁，体重指数〈30kg／m^2，随机分为气管导管组（T组）和ProSeal喉罩组（P组），各50例。行常规监测及麻醉诱导，气管导管或ProSeal喉罩插入成功后，设置相同的呼吸参数和麻醉维持。记录生命体征和呼吸参数，并进行胃张力评分，记录整个气腹时间和麻醉时间及术毕拔管时有无并发症，术后随访患者有无咽喉疼痛。结果两组患者术中通气情况及胃张力变化均无明显差异。P组拔管时呛咳发生率明显低于T组（8％vs86％，P=0．000），且术后咽痛发生率也低（28％vs50％，P=0．045）。结论ProSeal喉罩可安全和有效地用于非肥胖患者的腹腔镜胆囊切除术。     

喉罩全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的 总结喉罩（LMA）全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫切除术中的效果和临床体会。方法 ASAⅠ～Ⅱ择期行腹腔镜子宫切除术患者50例，先行硬膜外穿刺置管，待麻醉平面出现再行喉罩全麻机械通气（IPPV），入室后监测HR、MAP、ECG、SpO2、VT、PETCO2、气道压。结果 LMA放置后及术中循环功能均稳定．术后咽部不适和咽痛发生率低。结论 喉罩置入引起心血管反应轻微，术中较易耐受，可获得满意的通气，而硬膜外麻醉既能消除气腹引起的高血压，又能较好的阻断应激反应，二者复合在一起对于腹腔镜子宫切除术患者是一种可行的麻醉方法。     

Proseal喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术的护理

目的探讨Proseal喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术的效果和护理经验。方法总结47例妇科腹腔镜手术病人应用Proseal喉罩通气全身麻醉的临床护理体会。结果47例病人术程顺利，术中无1例发生误吸、返流或喉痉挛等严重并发症。结论严格控制术前禁食时间，预防返流、误吸，把握拔管时机，对避免手术并发症的发生，保证手术顺利进行具有重要的意义。