剖宫产术中发现子宫憩室1例

患者女33岁，因“停经38^＋5周,胎儿偏大”于2005年8月29日入院。患者既往体健，月经5～6d／25～26d．经量中等，无痛经。1997年人工流产1次，此后6年不孕。2004年初因不孕行腹腔镜下盆腔粘连松解术，术中未见子宫异常。末次月经2004年12月1日，预产期2005年9月8日。停经38d妊娠试验阳性，无明显早孕反应。孕4个月出现胎动，孕28周50g葡萄糖筛查7．16mmol／L．34周再次复查（-）。     

腹腔镜下腹部子宫悬吊术治疗不孕症32例临床分析

5年来（1989～1993）对患有子宫内膜异位症（EM）和盆腔炎性疾病（PID）的32例不孕症患者应用腹腔镜技术进行诊断与手术，并施行腹腔镜下腹部子宫悬吊术，术后针对病因用药物治疗。随访2～6年，总妊娠率56．3％（18／32）；活产率53．1％（17／32）；流产率3．1％（1／32）。其中EM术后妊娠率85％（11／13），PID46％（6／13），两组间差异极其显著（P＜0．01），说明EM组术后妊娠率极显著地高于PID组。提示：对于输卵管通畅的EM和PID不孕患者，腹腔镜下腹部子宫悬吊术不仅可以纠正后位子宫，防止术后再度粘连，消除或减轻疾病引起的症状，还可提高术后妊娠率，为EM与PID的不孕患者提供了一个新的腹腔镜手术，方法简单，容易掌握，不需增力。设备与器械，值得推广与应用。     

妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法

目的 探讨妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法。方法 对上海市公共卫生临床中心1988年1月至2007年7月收治的36例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 （1）临床表现：36例妊娠急性脂肪肝患者均发生于妊娠晚期,有明显的临床症状（以恶心、呕吐为主）和实验室检查特征（36例患者全部出现白细胞计数、肝酶及血清总胆红素水平升高,全部出现凝血酶原时间延长及血清白蛋白水平降低）。肝脏B超的阳性检出率为57％（17／30）,肝脏CT的阳性检出率为73％（16／22）,肝脏CT的阳性检出率高于B超（P〈0．05）。（2）分娩方式：阴道分娩12例,其中产后出血发生率为42％（5／12）,孕产妇死亡率为50％（6／12）,围产儿死亡率为50％（6／12）,新生儿窒息发生率为58％（7／12）;剖宫产分娩24例,其中产后出血发生率为42％（10／24）,孕产妇死亡率为8％（2／24）,围产儿死亡率为13％（3／24）,新生儿窒息发生率为38％（9／24）。（3）剖宫产终止妊娠加内科综合支持治疗能明显降低产后出血发生率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿窒息发生率。剖宫产分娩的孕产妇死亡率及围产儿死亡率与阴道分娩比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,剖官产分娩的产后出血发生率及新生儿窒息发生率与阴道分娩比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）全部死亡病例均是从发病至接受正规治疗时间超过7d的患者。结论 结合临床症状、实验窀检查特征、肝脏B超、CT检查等,力争在发病1周内明确诊断;立即剖宫产术终止妊娠、积极内科综合支持疗法是改善母儿预后的关键。     

早孕期血绒毛膜促性腺激素值对辅助生殖治疗妊娠结局的预测价值

目的：探讨辅助生殖技术治疗后早孕期血β绒毛膜促性腺激素（β－HCG）值的单次及动态测定对预测妊娠结局的临床意义。方法：对在本中心采用辅助生殖技术治疗受孕的不孕症患者监测排卵后16天的血β－HCG值及其上升情况，追踪妊娠结局，按妊娠是否超过孕12周分为继续妊娠组及不良妊娠组。结果：血β－HCG水平与妊娠结局明显相关，排卵后16天首次血β－HCG值在继续妊娠组显著高于不良妊娠组（P＜0．01），血β－HCG＜100IU／L者87．5％有不良妊娠结局，而血β－HCG＞400IU／L，则97．3％的患者妊娠超过12周。首次验血后48小时血β－HCG的上升幅度在继续妊娠组和不良妊娠组间差异无显著性（P＞0．05）。结论：辅助生殖技术中排卵后16天单次血β－HCG值是一项有意义的预测妊娠结局的指标。     

双胎分娩后双目失明2天1例

1病历摘要 患者，26岁，因孕1产0，孕39周阵发性腹痛6h于2004年12月7日入院。自诉孕中期在外院检查1次为双胎，余无异常。既往无高血压病史。检查：血压150／110mmHg，宫高34cm，腹围110cm，胎心140次／min、136次／min。头先露，胎膜破，宫口开大9cm，双下肢水肿（＋），尿蛋白（＋＋＋），B超提示：双胎妊娠，为一头一臀先露，拟诊：孕1产0孕39周双胎临产、妊娠高血压综合征（重度）。人院后1h官口开全，产妇向下屏气时出现头痛、眼花等症状，测血压165／120mmHg，     

阴道超声引导胚胎减灭术在少见部位异位妊娠中的应用

目的 探讨阴道超声引导胚胎减灭术在少见部位异位妊娠治疗中的应用价值。方法 2005年1月～2006年10月在北京大学第三医院生殖医学中心10例少见部位异位妊娠行阴道超声引导胚胎减灭术，并对治疗结局进行追踪和分析。结果 患者年龄25～37岁，妊娠周数7～8周。宫颈妊娠4例（宫颈合并宫腔内妊娠1例），输卵管间质部妊娠4例，宫角妊娠2例。6例超声显示异位妊娠囊内胎心搏动。hCG水平范围为4826～122300IU／L。术后1周血清hcG升高3例，其余术后血清hCG逐渐下降。1例间质部妊娠术后1周hCG水平升高，行第2次穿刺术时出现腹腔内出血症状和体征，急行腹腔镜探查和一侧输卵管切除术。其余患者血hCG4～8周降至正常，异位病灶3～5个月恢复正常。结论 阴道超声引导胚胎减灭术合并局部注射MTX作为一种微创技术，可安全有效地应用于非常见部位异位妊娠的保守治疗。     

凶险型前置胎盘子宫切除1例

患者26岁，住院号7730。因孕3产2孕32周，无痛性阴道出血1d，于2003年7月18日急诊入院。既往有剖宫产手术史。B超提示：胎盘附着子宫下段前后左右壁，完全盖过宫口，胎盘面积较大。入院检查：生命体征平稳，轻度贫血貌。产科检查：宫高30cm，腹高92cm，先露头、高浮，LOT位，胎心率152／min，子宫无张力。实验室检查：血红蛋白90g／L。入院诊断：(1)孕3产2，单胎妊娠32周；(2)     

巨大子宫肌瘤合并妊娠子宫扭转复位后足月分娩1例

患者,女,28岁,因停经17 周,下腹剧痛1h,于1999年6月30日上午10点急症入院,平时月经规律,LMP：1999年2月26日,停经40d时出现早孕反应,16周感股动,1h前由坐位站起时突感下腹剧痛。查体：T36.8℃,P88／min,R22／min,BP16／8kPa。急性痛苦病容,心肺（－）,肝脾（－）,宫底肤上2横指,张力大,压底明显,服心音未闻及,于耻上正中触及一儿头大小实性不活动包块,与它体不能分开,移动性浊音（－）。阴道检查：窗口未开,颈管未消。B超示：①宫内妊娠厂周,单活胎。②左卵巢畸胎瘤蒂扭转。于当日上午11点在持续硬膜外麻醉下行…     

孕妇体位变换对母儿循环的影响

随意抽样正常妊娠２７～４０周孕妇５０例。仰卧位１５分钟后改为左侧卧位。用脉冲多普勒诊断装置分别测定其右侧子宫动脉（ＵｔＡ）、脐动脉（ＵＡ）、胎儿腹主动脉（ＤＡ）的血流速波形，并从连续且稳定的五个血流速波形计算血管阻力指数（ＲＩ），按２７～３２周，３３～３４周，３５～３６周、３７～３８周，３９～４０周分为五组，进行统计学分析。结果如下：（１）妊娠周数与ＵＡ－ＲＩ间呈负相关关系（ｒ＝４０４４，Ｐ＜０．０５）；（２）妊娠３７周后，孕妇体位变换引起ＵｔＡ－ＲＩ、ＵＡ－ＲＩ明显降低；（３）左侧卧位时，ＵｔＡ－ＲＩ与ＵＡ－ＲＩ间明显相关（ｒ＝０．４００８，Ｐ＜０．０５）；（４）左侧卧位的ＤＡ－ＲＩ值较仰卧位时低，但差异无显著性。提示：妊娠后期，孕妇体位变换对母儿循环有影响，取左侧卧位有利于胎儿发育。     

不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床分析

目的：探讨黄体酮剂量与早孕先兆流产妊娠结局的关系。方法：选择在我院住院保胎治疗的早孕（6～12周）先兆流产的患者120例（均为自然受孕，首次妊娠），随机分成三组，每组各40例，每例患者治疗前均做B超证实为“早孕活胎”，并应用免疫化学发光法检测血清孕酮（P）水平和血清B—HCG水平，均在正常范围内。A组：黄体酮20mg／日肌注至症状消失停药；B组：黄体酮40mg／日肌注至症状消失后减量为20mg／日肌注，一周后停药；C组：黄体酮60mg／日肌注至症状消失后减量为40rag／日，一周后减为20rag／日肌注一周停药。三组患者停药后再次出现流产征兆者仍应用原方案治疗。结果：①三组妊娠结局无明显差异性。②黄体酮所导致的副作用以C组最高，A组最低。③三组保胎成功者均已顺利生产，其新生儿均未见明显畸形。④c组保胎失败的患者中，稽留流产的发生率最高。结论：早孕先兆流产保胎治疗结局与黄体酮的使用剂量无直接相关性，而犬剂量黄体酮使用后稽留流产发生率增高。     

妊娠32周子宫卵巢静脉丛自发破裂一例

妊娠３２周子宫卵巢静脉丛自发破裂一例姚玉洁患者２５岁。因妊娠３２周，无诱因突然出现持续性腹痛８小时，自感胎动消失，于１９９４年１１月２４日急诊入院。入院检查：血压１０／８ｋＰａ（７５／６０ｍｍＨｇ），脉搏１１０次。神志清楚，急性病容。腹部膨隆，子宫底...     

宫腹腔镜术后联合GnRH—a治疗轻中度内异症性不孕的疗效分析

目的：探讨宫腹腔镜术后联合不同药物对轻、中度子宫内膜异位症（EMs）性不孕患者妊娠率的影响。方法：回顾分析2008年9月至2011年12月在我院就诊的82例Ⅱ～Ⅲ期EMs性不孕患者的临床资料，患者均行宫腹腔镜联合保留生育功能的手术。按照严格的纳入和剔除标准，筛选出有自然受孕能力的患者，术后按个人意愿用药。按患者术后用药情况分为对照组（18例）、促性腺激素释放激素激动剂组（GnRH．a，博恩诺康）（31例）和口服避孕药组（去氧孕烯炔雌醇片，妈富隆）（33例），比较3组患者在术后不同时期的妊娠率及异位妊娠的发生率。结果：博恩诺康组、妈富隆组和对照组患者术后1年内的妊娠率分别为77．42％（24／31）、51．52％（17／33）和33．33％（6／18），博恩诺康组显著高于对照组及妈富隆组（P〈0．05），而后两组则无显著差异（P〉0．05）。3组患者的异位妊娠率分别为3．23％（1／31）、6．06％（2／33）和5．56％（1／18），均无显著差异（P均〉0．05）。术后1年内，Ⅱ期EMs患者中，3组妊娠率差异显著（P=0．020）；Ⅲ期EMs患者中，3组妊娠率无显著差异（P=0．297）。II、HI期患者中，3组的异位妊娠率均无显著差异（P〉0．05）。结论：宫腹腔镜术后联合博恩诺康有利于改善轻、中度EMs性不孕患者的生育能力。     

132例中、重度卵巢过度刺激综合征妊娠结局分析

目的探讨中、重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）对患者妊娠结局有无影响。方法对于2004年至2005年在我院行体外受精-胚胎移植而发生中、重度OHSS的132例患者（妊娠患者72例）临床资料进行回顾性分析，并与同期未发生中、重度OHSS的妊娠患者861例就妊娠结局进行对比性分析。结果（1）132例中、重度OHSS患者，其中87例移植，临床妊娠率为82．8％（72／87），妊娠结局为：单胎分娩53．5％，双胎分娩25．4％，流产16．9％，胎死宫内1．4％，宫外孕1．4％，因胎儿畸形引产1．4％，其中出生缺陷共1．4％。同期非OHSS患者上述比率分别为：55．0％、19．5％、18．7％、0．6％、6．1％、0．1％，其中出生缺陷共2．4％。（2）OHSS患者与未发生OHSS的患者在单胎与双胎分娩比率，妊娠丢失（流产＋死胎）与分娩（早产＋足月产）比率上均无显著性差异（P〉O．05）；但OHSS患者早期流产率（7．0％）低于晚期流产率（9．9％），而非OHSS患者早期流产率（13．3％）高于晚期流产率（5．4％）（P=0．075）。（3）OHSS患者与未发生OHSS的患者在早产与低体重儿比率，妊娠期并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病与前置胎盘等）比率上均无统计学意义（P〉O．05）。结论OHSS的发生对妊娠结局未产生明显不良影响。     

妊娠期子宫肌瘤剔除术86例Meta分析

目的 探讨妊娠期子宫肌瘤剔除术的手术指征、并发症、妊娠结局以及影响手术成功的因素。方法 检索Pubmed（1989年1月～2004年4月）有关妊娠期行子宫肌瘤剔除术文献资料，对文献质量进行评价并提取相关信息．总结妊娠期行子宫肌瘤剔除术者的肌瘤特点、手术指征、并发症、妊娠结局等。结果 妊娠期行子宫肌瘤剔除术的86例中绝大部分在孕中期进行（12～26周），主要手术指征为腹痛（64％，35／55）和肌瘤过大或生长过快（20％．11／55）．术中无出血过多、子宫切除的并发症，术后自然流产4例．活产率达92％．分娩方式以剖宫产为主，占75％（53／71）。结论 在严格掌握适应证的基础上，妊娠期仍可安全地行子宫肌瘤剔除术。     

输卵管绝育后复通手术十年总评

我们随访１９８２年４月至１９９３年６月在我院行显微输卵管复通手术后的１０２９例妇女，发现宫内妊娠率为９３．２９％（９６０／１０２９），术后第一年受孕率最高，为７３．７８％（７５４／１０２９）；术后第一年内前６个月受孕率５４．８１％（５６４／１０２９）明显高于后６个月者４０．８６％（９０／４６５）；前６个月内的前３个月受孕率３７．４１％（３８５／１０２９）又明显高于后３个月２７．８０％（１７９／６４４）。术后各时期宫外孕的发生率均无明显差别；宫内妊娠率与绝育至复通的时间无关；术后的早期通液反而降低宫内妊娠率；抽芯包埋法及夹绝育后复通的宫内妊娠率较高；输卵管峡部吻合后宫内妊娠率最高。因此，我们认为输卵管峡部的抽芯包埋法或夹绝育在目前不失为一种理想的可逆性绝育方法。     

腹腔镜输卵管吻合术:附32例临床分析

目的评价腹腔镜输卵管吻合术的输卵管通畅率及妊娠结局。方法对32位输卵管堵塞的患者行腹腔镜下显微输卵管吻合术并统计妊娠率（PR），以及影响妊娠结局的因素。结果32例中，术后通畅率为90.2%（55/61），术后宫内妊娠率为50.0%（16/32），无1例宫外孕发生。累积妊娠率，术后6个月为15.6%，12个月为43.8%，18个月为50.0%。96%的妊娠发生在术后一年内。峡部～峡部吻合妊娠率（55.0%）高于壶腹部～壶腹部妊娠率（41.7%）但无统计学差异。大于40岁患者妊娠率为（0/3），小于40岁患者妊娠率为55.2%（16/29）。结论腹腔镜输卵管吻合术具有较高成功率，是输卵管堵塞患者的一个较好的治疗选择。     

输卵管间质部妊娠破裂误诊1例

李春霞住院医师（首都医科大学附属天坛医院妇产科）：患者，女，34岁，孕2产1，主因“人工流产术后3周，持续腰痛，突发下腹痛1d”入院。患者平素月经规律，末次月经2004年10月12日，停经50d轻微恶心，停经2个月查尿妊娠试验（＋）。2004年12月13日在外院行人工流产术，自述手术顺利，出血不多，术后腰痛持续至今。术后3d出现恶心呕吐持续约10余天，服中药无效，服治疗咽炎药物（药名不详）后略好转。1d前突发持续性下腹坠痛，伴呕吐2次，于2005年1月4日急诊入院。     

羊水栓塞三例抢救成功二例

一、病例摘要 病例1：患者34岁，因宫内妊娠足月下腹不适半天，于2007年6月9日8：30入院，BP135／90mmHg（1mmHg：0．133kPa），神清，心肺及肝脾无异常，宫高34cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心140次／分，宫缩不规则。阴道检查：宫颈软，宫口开大1cm。B超：单活胎、头位。心电图：心率92次／分，窦性心律，正常心电图．尿常规：蛋白（±），血细胞分析：血红蛋白107g／L。     

经母血采集胎儿细胞行产前诊断的最佳时间探讨

目的：探讨利用母血循环中胎儿细胞进行产前诊断的最佳采血时间。方法：对４１例孕龄为６～１４周的妇女连续取血，采用套式聚合酶链反应技术检测人类Ｙ染色体特异的锌指蛋白基因（ＺＦＹ）。结果：１９例妊娠男性胎儿妇女外周血ＺＦＹ随着孕龄的增加，其胎儿单拷贝基因的检出率增高，其中孕６周时检出率为１／１９（５．３％），孕１１周时为１３／１９（６８．４％），而到孕１４周时，则达到１８／１９（９５．０％）；对２２例妊娠女性胎儿妇女外周血进行ＺＦＹ检测时，无一例假阳性结果，这一检测方法在妊娠早期进行胎儿性别鉴定的总准确率达到９７．８％（４０／４１）。结论：利用母血循环中胎儿细胞进行产前诊断的最佳采血时间应在妊娠１４周，同时提示胎儿细胞最早进入母血循环中的时间在不同个体间存在明显的差异。     

11卷3期疑难病案讨论选登

１１卷３期疑难病案讨论选登成杰，庞云侠（２２１００３徐州铁路医院）诊断：①先兆子痛合并ＨＥＬＬＰ综合征．②胎死宫内诊断分析：①高血压；孕２１周时ＢＰ２０／１５ｋＰａ，孕３０周时ＢＰ２８／２０ｋＰａ．妊高征是妊娠２０周后出现水肿、蛋白尿、高血压的一组综...