胸骨后甲状腺疾病的诊断和外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺病变的临床表现、诊断方法和手术治疗。方法回顾性分析我院1999年1月至2005年6月收治的47例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果46例为Ⅰ°坠人性胸骨后甲状腺肿,均为部分型,1例为Ⅱ°异位胸内甲状腺肿。良性病变45例,恶性病变2例。均行手术治疗,43例采用颈部低领式切口,3例采用颈部低领式切口+部分胸骨劈开,1例行胸骨劈开。行甲状腺大部切除术31例,双侧甲状腺次全切除术14例,甲状腺癌根治术1例,甲状腺癌姑息切除术1例。全组无手术及住院死亡,声嘶恢复正常5例,声嘶无改善2例,一过性手足抽搐4例,1例甲状腺鳞状细胞癌术后一月因肿瘤局部复发堵塞气管窒息死亡。结论绝大多数胸骨后甲状腺病变是颈部病变向下延续所致。CT扫描是最佳的术前检查手段。绝大多数患者的手术可经颈部低领式切口完成,必要时附加胸骨部分劈开。     

胸骨后甲状腺肿18例手术治疗分析

目的探讨胸骨后甲状腺肿的外科手术治疗。方法回顾1995年1月至2006年12月期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患者18例，其中16例行颈部低领式切口、2例行颈部低领式切口＋胸骨劈开入路切除胸骨后甲状腺肿。结果18例患者接受手术均获得成功，结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺炎3例，术后并发症发生率11．11％（2／18），无死亡。结论经颈部低领式切口切除胸骨后甲状腺肿是可行的，具有损伤小，操作简单，并发症少的优点。     

86例胸骨后甲状腺肿手术治疗分析

目的总结胸骨后甲状腺肿手术治疗经验及疗效。方法胸骨后甲状腺肿86例均行手术切除,其中颈低领式切口83例,颈部切口＋胸骨部分劈开3例。结果均获治愈,术后声嘶4例,除1例为肿瘤侵犯喉返神经所致外,余3例在术后1月内恢复;发生一过性手足抽搐3例,均在2月内恢复。86例均获随访,平均13（6-36）个月,无复发病例。结论经颈部切口切除胸骨后甲状腺肿适合绝大多数患者,术前CT扫描对手术方式的选择具有指导意义。     

胸骨后甲状腺肿98例外科治疗分析

目的分析探讨不同分型胸骨后甲状腺肿的外科治疗和人路选择。方法回顾性分析98例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,其中结节性甲状腺肿89例,滤泡性甲状腺腺瘤8例,甲状腺乳头状癌1例。SINGHI型37例,Ⅱ型56例,Ⅲ型5例;全部I型和55例Ⅱ型均行颈部低领式切口,1例Ⅱ型为恶性并周围粘连明显行颈胸联合切口,Ⅲ型行颈胸联合切口。术中常规显露喉返神经;28例使用超声刀配合手术。结果98例患者手术均获成功,术后4例并发短暂的低钙血症,3例短暂声嘶,8例甲状旁腺功能减退。结论I型和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低领式切口是可行的,胸骨后甲状腺肿为恶性并周围粘连明显以及Ⅲ型行颈胸联合切口是必要的。术中常规显露喉返神经对于减少喉返神经损伤具有重要意义。应用超声刀行胸骨后甲状腺肿切除术,减少手术时间及术中出血量,是安全、有效的手术方法。     

232例低领小切口甲状腺切除术的疗效分析

目的探讨采用低领小切口甲状腺切除术的应用可行性。方法回顾性分析2003-01—2011-08 232例采用低领小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的临床资料。结果所有患者均手术成功,手术时间38～96 min,平均52 min,术中出血量10～90 mL,平均30 mL;随访6～36月,无复发病例。结论低领小切口甲状腺切除术创伤小,并发症少、操作简单、效果好,值得广大基层医院临床推广。     

颈部入路治疗胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术体会

目的：探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法：回顾分析我院1993年至2007年收治的24例胸骨后良性甲状腺肿瘤病人的临床资料。结果：所有病人均经颈部手术,无1例需劈开胸骨,无手术死亡病例,术后暂时性声音嘶哑2例,无其他严重并发症。结论：术前影像学检查有助于手术设计。进行经颈部低位领式切口切除对胸骨后甲状腺肿瘤安全可行,手术操作简单,损伤小,并发症少。     

胸骨后甲状腺肿切除术的临床体会（附8例报告）

目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断和手术方式：方法收集1993-2004年间手术及病理证实为胸骨后甲状腺肿8例的临床资料。结果均以颈部低领状切口人路顺利完成手术，术后发生甲状腺危象2例，甲状腺功能减退1例，无喉返神经损伤及其他产重并发症，均临床治愈出院。结论(1)认识腺肿压迫气管引起气管痉挛等继发临床表现，并在围手术期加以控制，包括服碘、抗炎、解痉等药物治疗；(2)颈部低领状切口完全可满足本组胸骨后甲状腺肿切除术的需要。     

经颈部切口全胸腺切除术13例

目的探讨经颈部切口的全胸腺切除术治疗前纵隔胸腺内小病灶的临床应用价值。方法2007年3月～2011年12月行经颈部切口全胸腺切除术13例,使用常规手术器械及头灯照明,经颈横切口从胸骨后间隙完整游离肿瘤及全胸腺并切除。结果1例因游离中发现侵犯左无名静脉中转胸骨正中切口切除肿瘤。12例经颈部切口全胸腺切除术平均手术时间48．1min（38—60min）,平均术中出血量45ml（30～50m1）,平均术后住院3．7d（2～7d）。1例术后第2天出现房颤,药物治疗后转窦性心率。13例均无手术相关性死亡。术后病理：MasaokaI期胸腺瘤2例,Ⅱ期胸腺瘤3例,Ⅲ期胸腺瘤1例,胸腺增生3例,胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、异位甲状旁腺囊肿、巨大淋巴结增生各1例。5例MasaokaI／Ⅱ期胸腺瘤术后均未行放化疗,随访3～57个月均存活,未见肿瘤复发;1例MasaokaⅢ期胸腺瘤术后放疗50Gy,随访14个月,无复发;胸腺增生3例术后症状均明显改善,随访14～28个月均完全缓解;其余4例良性胸腺肿瘤随访31—59个月,均存活,未见肿瘤复发。结论经颈部切口的全胸腺切除术治疗前纵隔胸腺内早期小病灶是安全可行的。对于合并胸腺内病变的早期重症肌无力患者及≤5cm的MasaokaI／Ⅱ期胸腺瘤患者的手术确切疗效有待于进一步病例数的积累。     

胸骨后甲状腺病变的诊断和治疗

目的 探讨提高胸骨后甲状腺(retrosternal thyroid，RT)的诊治水平。方法 回顾性分析115例RT患，其邻近器官压迫为常见症状，有甲亢症状16例，主要体征为不能触及下极的颈部包块、气管移位、颈胸静脉扩张，吞咽时多数不能扪及甲状腺下极。首次手术110例，5例为颈部术后复发再次手术。结果 105例颈部低位领状切口，7例加劈开胸骨5cm，3例气管内麻醉下开胸手术。行预防性气管切开12例。术中术后无死亡病例。病理结果显示：良性病变83例，其中3例复发；32例恶性病变，其中2例未分化癌术后4月死于全身转移，1例髓样癌术后18个月死亡，余均术后生存超过3年，其中22例超过5年。结论 RT诊断并不困难：颈胸部X线检查、放射性核素扫描及CT检查可明确程度及性质；RT为手术绝对适应证，对无症状患也应早期手术；多数病例可采用颈部切口，少数需劈开胸骨，而迷走性RT则需开胸手术；合并气管软化预防性气管切开有助于避免术后呼吸道梗阻。     

经胸骨前径路内镜下甲状腺手术20例报告

目的探讨胸骨前径路内镜下甲状腺手术的临床应用和适应证。方法对20例甲状腺疾病患者行胸骨前径路内镜下甲状腺手术治疗。结果手术均顺利，其中腺瘤摘除术4例，单侧腺叶次全切除术10例，双侧腺叶次全切除术5例，1例乳头状癌早期病变行患侧全切、对侧次全和峡部切除。平均手术时间124(50～240)min，术后平均住院时间为4(3～6)d。随访1年，未见复发，无手术并发症，颈部无疤痕，治疗和美容效果满意。结论此术式对治疗甲状腺良性病变是安全、有效、可行的，也可有选择地用于治疗早期甲状腺乳头状癌和Ⅱ度肿大的甲亢病人。