重型病毒性肝炎的治疗

国内相关专业将病情严重、预后不良的病毒性肝炎均划为重型肝炎。这一诊断标准至今仍未达到共识 ,也未与国外的暴发型肝衰竭的概念统一 ,特别是对慢性重型肝炎的归类 (归属 )分歧更大。因此在“重型肝炎”的病情程度和评价上难以进行比较 ,临床医生难以掌握 ,治疗效果也不易重复。尽管如此 ,通过国内外学者的努力 ,仍然取得了一些效果 ,在治疗原则上仍强调早期诊断 ,早期治疗 ,并须综合治疗。强调人体的白蛋白和新鲜血浆的补充[1,2 ] 。现将重型病毒性肝炎的治疗简要介绍如下。1　对特异性抗病毒治疗急性、亚急性重型肝炎的评价根据国内重型…     

重型乙型肝炎发病机制研究进展

我国重型肝炎发病率高,抢救治疗难度大,预后极差。由于此类患者肝细胞严重坏死,一般的病因治疗和综合支持疗法难以代偿肝脏功能,使该病的病死率高达60％～80％以上。重型肝炎发病机制复杂,多年来对重型肝炎发病机制的研究一直是重型肝炎研究的重点,也是最终攻克重型肝炎治疗的关键所在。     

血浆置换治疗396例重型肝炎的疗效评估及影响因素分析

目的：评价血浆置换治疗重型肝炎的疗效并分析其影响因素。方法：应用血浆置换治疗396例重型肝炎患者，回顾性分析患者的临床特点、疗效及其影响因素。结果：396例患者治愈或好转245例，有效率为61．9％。①急性重型肝炎存活率为16．7％；亚急性重型肝炎存活率为67．8％；慢性重型肝炎存活率为63．3％。②血浆置换治疗对慢性重型肝炎早期的疗效优于中期，对各型重型肝炎的晚期患者疗效差。③对感染甲、戊型肝炎病毒等急性因素所致的重型肝炎疗效较好；有肝硬化基础的慢性重型肝炎患者疗效差；④患者合并的并发症越多疗效越差，其中以合并肝肾综合征疗效最差。⑤存活率不随血浆置换治疗的次数增加而增高。⑥老年患者疗效差。结论：血浆置换是一种治疗重型肝炎的有效方法。提高重型肝炎救治存活率需早期治疗、积极防治并发症。     

慢性重型乙型肝炎患者血浆D一二聚体水平的变化

重型肝炎发病机制十分复杂,至今仍未完全阐明,炎症与凝血共同参与并相互影响.本研究观察了慢性重型肝炎患者血浆D一二聚体的变化及其与凝血酶原活动度(PTA)的关系,探讨D-二聚体对重型肝炎病情判断和预后评估的价值,以期对早期识别和治疗重型肝炎提供帮助.     

重型肝炎的治疗进展

重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一型,治疗难度大,是病毒性肝炎领域中亟待解决的难题. 1重型肝炎的治疗原则 ①早期诊断,早期治疗.     

血浆置换法治疗慢性重型肝炎30例

目的：评价血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效和影响疗效的因素,探讨合适的治疗时机。方法：在内科综合治疗的基础上进行血浆置换治疗30例慢性重型肝炎患者,分析并探讨疗效、影响疗效的因素及治疗时机。结果：30例患者治愈或好转17例,有效率为56.67%。血浆置换治疗对慢性重型肝炎晚期的患者疗效较差。有效率不随血浆置换治疗的次数增加而增高。患者合并的并发症越多疗效越差。结论：血浆置换是一种治疗慢性重型肝炎的有效方法,提高慢性重型肝炎治疗有效率需早期治疗,积极防治并发症。     

中西医结合治疗426例慢性乙型重型肝炎临床疗效评估

目的：总结426例慢性乙型重型肝炎的治疗经验，探讨中西医结合治疗的时机及疗效。方法：所有病例均采用常规中西医结合保肝、退黄、支持、对症等治疗，部分病例应用人工肝及抗病毒治疗，总结疾病不同阶段的疗效与并发症情况。结果：426例慢性乙型重型肝炎患者总有效率31.5％，病死率14．5％，无效率54．0％，其中早期有效率93，9％．中期有效率57．1％，晚期有效率仅为11．6％。结论：慢性乙型重型肝炎治疗的有效率较低，目前仍缺乏特效治疗手段。但对早期、中期重型肝炎患者，中西医结合治疗仍有较好效果，因此早期合理治疗是重型肝炎治疗的关键。     

慢性重型肝炎患者早期预警及预后相关因素分析

目的研究慢性重型肝炎患者早期预警和预后相关的重要指标。方法以凝血酶原活动度（prothrombin activity,PTa）为中心,对影响50例重型肝炎患者早期预警和预后的多个因素进行综合分析。结果慢性重型肝炎患者的病死率随PTa的降低而增加;慢性重型肝炎患者出现PTa〈40%的时间早于其他影响因素;慢性重型肝炎合并感染患者的病死率较未合并感染患者明显增加（P=0.001）。结论PTa是慢性重型肝炎患者早期预警及判断预后的一种较敏感的指标。     

重视重型肝炎的临床研究

重型肝炎预后严重易并没多器官功能衰竭而导致死亡。近年来我国医务界对重型肝炎的早期及轻症患者的治疗做了很多研究而且取得了一些成果,但对一些关键问题仍未能突破,急待深入研究。我国“重型肝炎”的临床诊断标准已沿用很长时间,对肝炎的防治工作有过较大贡献,但是这个标准有些笼统,和国外通行标准不相一致,彼此临床研究结果难以进行比较。而且由于病情分度不够确切,临床医师难于掌握,造成不少临床治疗效果不易重复。对于急性重型肝炎及亚急性重型肝炎仍以沿用国外“暴发性肝衰竭”及近发性肝衰竭（或亚各险肝衰竭）为宜。强调肝…     

重型肝炎合并自发性腹膜炎36例临床分析

为探索重型肝炎合并自发性腹膜炎(SBP)的诊断及治疗,减少漏诊、提高抢救成功率,临床观察36例重型肝炎合并SBP患者.结果显示,重型肝炎病情险恶、发展快、并发症多,并发SBP比率高,临床表现隐袭,症状不典型,易造成漏诊.一旦发生,如不尽快控制会加重病情.在综合治疗重肝的基础上,尽早应用有效抗菌素有利于病情控制.所以,提高对重型肝炎合并SBP的认识、早期诊断及有效治疗,对提高重肝抢救成功率极为重要.     

人工肝在肝移植围手术期的应用

目的 探讨人工肝支持系统在肝移植围手术期的应用效果。方法采用非生物人工肝治疗9例等待供肝患者，3例肝移植术后患者(包括1例等待供肝成功过渡到肝移植患者)。9例等待供肝患者中4例成功过渡到肝移植。结果 人工肝支持后患者肝性脑病有所好转，血清胆红素明显下降。4例成功过渡到肝移植的启者中2例痊愈出院，已存活12和14个月。结论 术前使用人工肝支持系统能改善患者一般情况；原位肝移植加人工肝支持系统是治疗慢性肝衰竭的有效方法。     

人工肝在肝衰竭治疗中的应用

肝衰竭病死率达60％～ 70％,目前为止,肝移植仍是最有效的治疗手段.如何降低和减轻肝衰竭患者的并发症,为肝移植赢得时间,甚至使部分患者不需要肝移植,是目前面临的重要课题.人工肝支持(artificial liver support,ALS)治疗的目的是稳定患者内环境,帮助患者清除毒素,促进肝细胞再生和功能恢复,为肝移植赢得时间甚至不需进行肝移植.ALS目前可分为3类,即非生物型、生物型和混合型人工肝3种.生物型或混合型ALS需要在系统中加入有功能的肝细胞,目前在临床初步应用.而非生物ALS如血液透析、血液滤过和白蛋白吸附的技术比较成熟,已在临床广泛开展.现简要介绍各型ALS的适应证及临床应用进展,为临床医生选择提供帮助.     

生物人工肝在肝衰竭治疗中的应用

重型肝炎及其引起的肝衰竭病死率极高,迄今仍缺乏特效的治疗方法.目前公认的最有效的治疗方法是肝移植,但由于供肝短缺,远远不能满足临床需求.例如在美国,14%需要紧急肝移植的患者在等待供肝过程中死亡.如果在肝衰竭的严重阶段通过人工的或者辅助的手段代替肝脏的主要功能,则患者将有更多机会获得供肝或者避免肝移植.各种非生物型人工肝,如血液灌流、血浆置换等由于其不能代替肝脏的合成和代谢功能而疗效有限.     

肝癌肝移植转化治疗策略进展

肝移植能够在彻底去除肿瘤的同时完整移除病肝,对于合并肝硬化的肝癌患者是最佳选择。近年来,随着肝癌综合治疗研究的进展,转化治疗理念被引入肝癌外科治疗领域以及肝移植领域,成功的转化治疗有望将超出标准肝癌患者转变为符合标准而接受肝移植手术,从而极大改善其预后。就肝癌肝移植转化治疗的进展进行简要介绍。     

Celecoxib-induced cholestatic liver failure requiring orthotopic liver transplantation

Selective cyclooxygenase-2 （COX-2） inhibitors are widely used due to their efficacy and good safety profile. However, recent case reports have described varying degrees of liver injudes associated with the use of COX-2 inhibitors. We report the case of a patient who developed acute cholestatic hepatitis progressing to hepatic failure requiring liver transplantation, following a 3-d course of celecoxib for treatment of generalized muscle aches and pains. The clinical presentation, the laboratory data, as well as the liver histopathology were supportive of the putative diagnosis of drug induced liver injury.     

重型肝炎及肝衰竭的人工肝个体化治疗

人工肝是重型肝炎肝衰竭治疗的重要方法之一[1].目前临床上应用的人工肝有多种,每一种的原理不尽相同,适应证也有很大差异,同时患者的病情也千差万别.因此,当为患者确定人工肝治疗方案时,应综合考虑人工肝方法和患者病情两个方面的因素,根据患者的病情特点和主观愿望,明确治疗目的,并结合每一种人工肝的原理和特点,为特定的患者选择最合适的治疗方法,以取得最好的疗效,并避免严重并发症的发生.在进行人工肝治疗时,也要根据患者病情特点和人工肝的原理制定个体化的操作方案,确保治疗安全有效.此外,特别需要指出的是,人工肝治疗不是孤立的,必须与内、外科治疗结合起来,才能取得更好的疗效.     

肝纤维化的治疗

肝纤维化存在于嗜肝病毒、乙醇、药物、血吸虫、代谢异常以及自身免疫反应等引起的大多数慢性肝病中,是慢性肝病向肝硬化发展的必经病理学过程.有效治疗肝纤维化对于改善慢性肝病预后,降低病死率至关重要.     

肝干细胞在肝病治疗中的应用

肝病是危害我国人民健康的严重疾病，如何治疗肝病是广大研究人员最为关注的课题。近年来，全球掀起了有关干细胞的研究热潮，为疾病的治疗提供崭新思路。其中造血干细胞移植治疗血液系统疾病较为成熟，并且自体骨髓干细胞冶疗心肌梗死，间充质干细胞治疗造血功能低下、帕金森氏病，以及构建组织工程骨，这些临床应用都收到了良好效果。这为肝干细胞在肝病治疗中的应用提供了新的契机。     

肝窦内皮细胞调控肝脏微环境影响肝纤维化的研究进展

肝窦内皮细胞不仅是血液和肝细胞进行物质交换的重要中介细胞,也是慢性肝损伤因素导致肝纤维化和肝硬化的重要肝非实质细胞。它主要通过与肝星状细胞、肝细胞、Kupffer细胞的相互作用和介导肝脏硬度、肝脏血管再生从而调控肝脏微循环,参与肝纤维化的发展。阐明这些机制,有助于探索肝纤维化治疗的新靶点和方案。     

原位肝移植术后肝脓肿的诊断和治疗

目的 探讨原位肝移植术(OLT)后肝脓肿的病因、诊断、治疗和预防措施。方法自1993年1月至2003年6月，本中心共行OLT274例，术后并发肝脓肿6例(2．2％)。患者主要临床表现有发热、寒战、腹痛、身目黄染、肝功能损害、低蛋白血症、贫血、白细胞及中性粒细胞比例增高等。诊断主要根据临床表现及超声或CT检查。治疗方法主要包括脓肿抽吸引流、清除胆泥．抗炎和支持治疗。结果6例中2例治愈，3例放弃再次肝移植术，2例死于严重全身感染，治愈率为33．3％。结论OLT后肝脓肿病因较复杂，可能与肝动脉血栓或狭窄、甲基强的松龙冲击治疗、胆管炎症和介入治疗等有关。OLT后肝脓肿的预后较差．应加强预防措施防止其发生。