妊娠合并糖尿病的孕期监护

1孕期母体监护 除一般的产前检查内容外,应由内科和产科医师密切配合进行专项监护. 1.1严密观察血压糖尿病孕妇极易并发妊高征,其发生率比正常妊娠者高4倍,约有30%的糖尿病孕妇合并妊高征且以重症妊高征多见,严重者可发生胎盘早期剥离及脑出血.因此,于妊娠早期应了解基础血压,于妊娠中期应根据平均动脉压作妊高征的预测,对于能并发妊高征的高危孕妇,应及时给予维生素E、钙剂及小剂量阿斯匹林等,以预防妊高征或控制其向严重程度发展.     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病的孕期处理

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠。妊娠期糖尿病控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等 ,在胰岛素问世前孕产妇病死率高达 30 %左右 ,围生儿病死率超过 5 0 0‰ ;由于围生医学和糖尿病治疗的进展 ,以及胰岛素的应用 ,极大地降低了孕产妇的病死率 ,围生儿病死率也明显地降低到 5 0‰左右。由于妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大 ,不但孕前要作好筛查 ,对严重糖尿病伴有心血管病变者则不宜妊娠 ,而孕期则需加强监护与治疗。孕期对糖尿病的治疗原则如下 :1　孕早期对伴有高血压、心电图示冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网…     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病的新生儿监护与处理

1　病理生理新生儿的并发症均与糖尿病孕妇的胎儿高胰岛素血症密切相关。正常妊娠胎儿胰岛素细胞在孕 11周时开始分泌胰岛素 ,糖尿病孕妇血中葡萄糖增高 ,葡萄糖持续经胎盘进入胎儿血循环 ,而胰岛素不能通过 ,胎儿的高血糖状态刺激胰岛 β细胞增生 ,胰岛素分泌增多 ,继而发生高胰岛素血症。胎儿血中大量胰岛素活化氨基酸转移系统 ,促进蛋白质合成 ,降低脂解作用 ,促使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增加 ,导致巨大儿形成。正常妊娠巨大儿发生率为 8%～ 14% ,而糖尿病时高达 2 5 %～ 40 %。少数报道提出即使孕期血糖控制在正常范围 ,糖尿病组…     

妊娠合并妇科恶性肿瘤继续妊娠的孕期监护

妊娠合并的妇科恶性肿瘤主要有卵巢恶性肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴道癌。国外报道发现妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发病率有上升趋势，这可能与生育年龄增大及促排卵治疗有关系。妇科肿瘤患者的不断年轻化也使合并妊娠的发病率上升。因为对妇科恶性肿瘤的治疗目前仍以手术切除生殖器官为主，辅以放化疗，这必然影响患者生殖能力。所以此次妊娠对患者很重要，必须监测并给予及时恰当的处理使其继续妊娠并分娩。[第一段]     

妊娠合并糖尿病的孕期处理

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠.妊娠期糖尿病控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等,在胰岛素问世前孕产妇病死率高达30%左右,围生儿病死率超过500‰;由于围生医学和糖尿病治疗的进展,以及胰岛素的应用,极大地降低了孕产妇的病死率,围生儿病死率也明显地降低到50‰左右.由于妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大,不但孕前要作好筛查,对严重糖尿病伴有心血管病变者则不宜妊娠,而孕期则需加强监护与治疗.孕期对糖尿病的治疗原则如下:     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病的诊断

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病者妊娠 (即糖尿病合并妊娠 ) ,以及妊娠期糖尿病 (ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ,ＧＤＭ)。ＧＤＭ是指妊娠期发生或发现的糖尿病。当然ＧＤＭ患者其实包含一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断仅在本次妊娠期被发现 ,尽管大多数ＧＤＭ患者产后糖代谢异常能恢复正常 ,但是产后 5～ 16年时将有17%～ 6 3 %罹患有糖尿病。妊娠期及时对ＧＤＭ者做出诊断 ,加以正确管理 ,不仅能减少孕期母儿合并症 ,也能够降低远期糖尿病的发生率。ＧＤＭ发病率因种族差异采用诊断标准不统一[1,2 ] ,…     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病的病因学研究

妊娠合并糖尿病中的一类 ,即孕前糖尿病患者妊娠 ,这包括 1型和 2型糖尿病患者的妊娠。其发病机制已由相关的学科阐述 ,这里不再赘述。本文撰写的重点是另两类 ,即妊娠期糖尿病 (ＧＤＭ )和其过渡型 ,妊娠期糖耐量减退(ＧＩＧＴ)的病因学研究。1　正常妊娠存在致糖尿病形成的倾向[1～ 3]正常妊娠期间 ,最主要的代谢变化是对抗胰岛素分解葡萄糖的作用增加 ,以及对胰岛素敏感度下降 ,尤其是妊娠晚期 ,对胰岛素的敏感度可下降 45 %～ 70 % ,这明显低于非孕期的相应值。已证实 :妊娠期对抗胰岛素作用增强的因素 ,主要系来自胎盘分泌的 5种对抗胰…     

妊娠合并白血病的孕期监护及分娩决策

白血病（leukemia）是常见的造血干细胞恶性克隆性疾病之一,可导致白细胞异常、贫血、血小板减少或者显著升高。而白血病发生于妊娠期临床较为罕见,国外报道的年发病率约为1/（10 000～100 000）。妊娠合并白血病会增加患者在妊娠期和围产期出血、感染、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡等风险,也增加流产、畸胎、死胎、胎儿生长受限和早产的风险。由于病例数量有限,缺乏大规模的临床研究,国内目前尚无统一的妊娠合并白血病的管理规范和临床共识,这给产科医生带来了极大的挑战。文章在参考国内外文献的基础上,总结妊娠合并白血病的孕期监护及分娩决策,以期为妊娠合并白血病的临床管理提供参考。     

妊娠合并糖尿病──妊娠对糖尿病的影响

1　妊娠期代谢的特点妊娠是一种特殊而复杂的生理过程 ,为适应胎儿生长发育的需要 ,母体各系统均发生了相应的变化 ,器官负荷加大 ,代谢显著增加。由于多种激素的相互作用和代谢的改变 ,使妊娠呈现出很强的致糖尿病倾向[1] 。1.1　空腹血糖下降　葡萄糖是妊娠期胎儿的主要能量来源 ,妊娠期胰岛功能旺盛 ,胰岛素分泌增多 ,母儿碳水化合物代谢率不断提高 ,加速了机体对葡萄糖的利用。正常妊娠时 ,孕妇空腹血糖为 3 0～ 3 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,较非妊娠期降低。有资料证实[2 ] :正常孕妇早、中、晚孕期空腹血糖水平均明显低于正常未孕妇女 ,且中、晚…     

妊娠合并糖尿病──糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿影响严重 ,其影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有十分密切的关系。但由于妊娠期糖尿病漏诊或确诊较晚 ,常导致围生儿发病率及病死率增加 ,且极易引起产科合并症 ,目前如何正确处理糖尿病孕产妇仍是围产医学中的重要课题。1　对孕产妇的影响近年来 ,经过努力妊娠合并糖尿病孕产妇病死率明显减少 ,已接近非糖尿病孕产妇病死率 ,但糖尿病孕产妇的并发症仍较高。1.1　流产和早产　自然流产主要多见于漏诊糖尿病或显性糖尿病且病情严重 ,妊娠前未将血糖控制在正常情况下 ,同时孕早期血糖过高常使胚胎发育受累 ,最终…     

妊娠合并糖尿病的围产期监护

1986年1月至1992年11月期间该院孕产妇中有妊娠合并糖尿病者107例(10.13‰),包括妊娠期糖尿病37例,White分类B～D级70例,平均年龄31岁,初产妇比经产妇为1.23:1,有不良孕产史者占43％,1/3患者并发妊高征,大于孕龄儿占39.25％,胎儿畸形3例(2.8％),剖宫产率82.24％,产母因并发症死亡1例(9.35‰),宫内死胎7例(65.42‰)。本文认为加强孕妇管理是降低母儿并发症和围产儿死亡之关键。     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病产时和产褥期处理

糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病。妊娠可使糖尿病病情加重 ,变得不稳定 ,血糖难以控制 ,并易发生酮症酸中毒。糖尿病对妊娠的影响可使妊高征、羊水过多、难产及产后出血发生率等明显增加 ;巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形发生率增加 ;新生儿ＲＤＳ症、低血糖、低血钙和低血镁症等增加[1,2 ] 。然而目前研究表明 ,糖尿病对妊娠的影响与糖尿病病情程度及孕产期血糖控制情况密切相关 ,所以对妊娠合并糖尿病的正确处理 (包括妊娠期、产时及产褥期 ) ,可以明显改善妊娠合并糖尿病之结果和预后[2 ] 。1　产时处理临产时情绪紧张及疼痛 ,…     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病的分型分期及意义

妊娠合并糖尿病是指糖尿病患者合并妊娠 ,以及妊娠期糖尿病 (ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ,ＧＤＭ)。1　妊娠合并糖尿病分型及其意义妊娠合并糖尿病分型与糖尿病分型基本相同。分为 1型糖尿病 (以往称胰岛素依赖性糖尿病 ,ｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ,ＩＤＤＭ)、2型糖尿病 (以往称非胰岛素依赖性糖尿病 ,ｎｏｎ -ｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ ,ＮＩＤ ＤＭ )、其它类型糖尿病以及妊娠糖尿病。ＷＨＯ和美国糖尿病学会糖尿病专家建…     

孕期监护—妊娠图

妊娠图是将用数量表示的、能够反映孕妇妊娠经过和胎儿发育情况的各参数,按孕周记载于座标内所形成的列线图表。由于它直观、醒目,便于和正常值比较,并能观察动态变化,能够及时发现眙儿宫内发育异常,防治胎儿宫内发育迟缓(IUGR),减少小于胎龄儿及畸形儿的出生,从而有效地降低围产儿死亡率;同时使用简便,不受设备条件限制,是孕期人工监护、筛查胎儿宫内发育异常的好方法,在国外使用已有十余年的历史,在国内已受到广泛的重视和注意。各学者所设计的妊娠图内容不尽相同,多数包括     

双胎妊娠的孕期胎儿监护

因绒毛膜性不同,单绒双胎较双绒双胎胎儿的特殊并发症较多,围产儿预后较差。如何减少双胎妊娠母胎并发症,除了加强规范产前检查与健康指导,应在孕早期尽早超声监测明确绒毛膜性。孕早中期超声测量胎儿颈项透明层厚度以及系统超声筛查胎儿结构畸形,及早发现胎儿异常尤其是单绒双胎一些特有的特殊并发症,进行个体化超声动态监测、胎儿脐血流及胎心电子监护等了解胎儿宫内安危,及时发现异常及时干预,必要时终止妊娠,以降低出生缺陷,改善围产儿预后,保障母儿安全。     

妊娠合并糖尿病的新生儿监护与处理

1病理生理 新生儿的并发症均与糖尿病孕妇的胎儿高胰岛素血症密切相关.正常妊娠胎儿胰岛素细胞在孕11周时开始分泌胰岛素,糖尿病孕妇血中葡萄糖增高,葡萄糖持续经胎盘进入胎儿血循环,而胰岛素不能通过,胎儿的高血糖状态刺激胰岛β细胞增生,胰岛素分泌增多,继而发生高胰岛素血症.     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病急性并发症的诊断与处理

1　酮症酸中毒1.1　概述　妊娠合并糖尿病酮症酸中毒 (ｄｉａｂｅｔｉｃｋｅｔｏａｃｉ ｄｏｓｉｓ ,ＤＫＡ)是一种可危及母亲及胎儿生命的急性综合征。由于孕妇代谢变化特点 ,在妊娠合并糖尿病孕妇中发病率可达 3%～ 2 2 %。妊娠糖尿病并发酮症的主要原因在于高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏 ,导致体内血糖不能被利用 ,体内脂解增加 ,酮体产生增多。而其它诱发因素尚有 :①医生及孕妇对糖尿病 ,尤其是对妊娠期糖尿病 (ＧＤＭ )认识不足。②对妊娠期体内胰岛素的需要量认识不足 ,未能及时调整用药量。③妊娠期生理性缓冲系统代偿功能下降。④…     

糖尿病患者孕期胎儿监护

关于糖尿病患者孕期胎儿最理想的监护方法有许多争论。本文目的是通过新生儿某些详细变化而不单用围产儿死亡率来比较非应激试验(NST)和催产素激惹试验(OCT)的预测价值。作者前瞻性研究了分娩的61名糖尿病妇女,并做了NST和OCT,按White分类:3例A(均为妊娠糖尿病),14例A B(9例为妊娠性),17例B,13例C,5例D,9例F。在妊娠末3月住院,病人每天做NST,门诊病人每周做1～2次,每次30分钟或更长些,病人置半卧微左侧斜位,以外用超声传感器记录胎心率,以产力测定仪记录宫缩和胎动,记录速度为1 cm/分。OCT通常在38±1周时做,有时对特殊指征如疑有胎儿宫内窘迫时也做。行NST和OCT的时间分为(1)分娩前0～2     

妊娠合并糖尿病的产时监护与处理

糖尿病是一种带有遗传倾向,比较复杂的代谢障碍性疾病,是由于胰岛素分泌量相对或绝对不足而引起的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,以高血糖、糖尿、多饮、多食、多尿及消瘦,乏力等为主要特征的一组综合征.现将妊娠合并糖尿病的处理分述如下.一、住院时期妊娠合并糖尿病孕妇应提前在预产期3周入院,以详细检查血糖、尿糖及全身各系统的变化,为顺利分娩做准备.如此次妊娠糖尿病很难控制,或过去妊娠并发重度妊高征、死胎、死产者,应于妊娠最后2个月住院治疗.二、分娩时期选择妊娠合并糖尿病患者在妊娠35～36周以后,如出现下述情况:①孕妇胰岛素需要量突然减少,②孕妇体重突然增加,③合并     

妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理

子宫肌瘤对妊娠的影响视肌瘤生长的部位、大小、有无并发症之不同而异,因此孕期的处理随其影响的不同所采取的措施也不尽一样。原则上只要子宫肌瘤不压迫输卵管口,不使官腔形状变形,也不影响受精卵的着床及胎儿生长发育,孕期又无症状者,可不予特殊干预,但应加强孕期保健。若一旦发现有合并症,则为了保障母儿生命与健康,应根据病情进行必要的处理。