高同型半胱氨酸血症致多器官血栓形成1例

1　病例报告男 ,41岁。既往健康 ,否认烟、酒史 ,无高血压、糖尿病和家族史。 2 0 0 0 - 0 3- 0 8无明显诱因出现口角歪斜 ,语言不利 ,右侧肢体活动受限 ,头颅 CT检查诊断为左侧脑梗塞。予以减轻脑水肿 ,改善脑循环治疗中 ,于 2 0 0 0 - 0 3- 19又出现咳嗽、咯血 ,左侧胸痛 ,呼吸困难 ,t38.4℃ ,胸片及 CT检查诊断为左侧肺梗塞 ,左侧胸腔积液 ,穿刺示血性 ,送检常规渗出液。遂加用尿激酶静脉溶栓及低分子肝素抗凝治疗 ,症状减轻。 2 0 0 0 - 0 3- 2 8又出现左下肢肿胀 ,疼痛 ,多普勒超声检查诊断为 :左下肢深静脉血栓形成。实验室检查 :血…     

股动脉损伤误诊致小腿截肢1例

病例报告男 ,4 5岁。 1999- 0 3- 2 0左大腿爬木梯时跌伤 ,伤后第 2天左下肢出现疼痛麻木 ,3d后加重且右下肢跛行。在当地医院腰部CT检查 ,诊断为腰椎间盘突出症 ;建议手术治疗 ,患者拒绝后保守治疗 ,效果不明显 ,7d后左足趾干性坏疽。伤后 10 d来我院。检查 :左小腿及足部干性坏疽 ,左膝内上 10 cm见一皮肤伤痕 ,皮下有硬结。行彩色多普勒检查 ,左股动脉下段栓塞 ,随行膝下截肢。2　讨论合并骨折神经损伤的股动脉损伤 ,临床表现典型易诊断 ,而合并单纯软组织损伤的股动脉损伤 ,临床上易被遗漏或误诊。本例误诊原因 :1四肢血管损伤 ,根据…     

多发骨折术后并发静脉血栓1例观察护理

下肢深静脉血栓是骨科术后患者较常见的并发症,尤其在下肢骨折、髋部及膝部手术后多见Ⅲ。我科于2008—10－11收治1例右股骨于骨折合并骨盆骨折（右侧髂骨翼骨折、双耻骨支骨折、左侧骶髂关节脱位）,术后出现下肢深静脉血栓,经会诊后转入普外科治疗。分析如下。     

胸腰椎手术并发脑脊液漏36例病因和处理分析

目的 探讨胸腰椎手术并发脑脊液漏(CSFL)原因及治疗策略.方法 2001-2010年收治该病36例,通过术中一期缝修补,术后引流管引流、换药,局部加压包扎、全身抗生素治疗.结果 22例术后2～6 d拔除引流管,局部加压后治愈.12例术后7d拔除引流管,局部缝合并加压包扎后治愈,2例并发切口漏患者经治疗后痊愈,1例切口感染并发骨感染,二次术后痊愈.结论 术中缝合修补硬脊膜,耳脑胶喷涂,置引流管、局部加压等治疗脑脊液漏的有效方法.     

脑脊液漏合并闭锁综合征一例

1 病历摘要 女,70岁,因交通伤致头部外伤伴鼻腔流液急诊入院.查体:左额部头皮裂伤7 cm,意识清楚,能简单对话,眼球活动自如,双鼻孔少量淡血性液体流出,四肢能遵嘱动作.伤后即刻头颅CT仅提示蛛网膜下腔出血,予急诊留院观察、止血、抗生素预防感染等常规处理.伤后4 h复查CT提示双额部、颞极、颅底中线部位积气,嘱绝对卧床、通便、加强抗感染、小剂量应用甘露醇等治疗,病情稳定.伤后半个月后逐渐出现意识水平下降,不能对话,双眼球基本固定,偶能上下活动,无跟随动作,对光反射灵敏,刺痛肢体时能逃避,眼球及肢体运动与患者意识水平及言语不符.     

空蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏1例的护理

我科2010-02-05收治了1例原发性空蝶鞍综合征合并脑脊液鼻漏的患者,经过系统的治疗和护理,患者痊愈出院后回访1a余无脑脊液鼻漏复发,现报道如下。1病历摘要女,57岁。因右鼻腔流液1周入院,病例特点:患者入院前1周低头弯腰后出现右鼻腔流液,清亮无色,不黏稠,量较多,卧床休息后症状好转。既往有高血压病史多年,无明确头部外伤     

头颈部外伤致颈内动脉闭塞误诊3例

1病例报告 例1:男,32岁.因头部摔伤2 h来诊.查体:神清语明,BP120/80 mmHg,左耳见血迹.头CT检查脑内未见异常,左侧颅底见线状低密度影,CT诊断颅底骨折.临床以颅底骨折收入院,并予对症治疗,入院后约6 h出现嗜睡伴右侧肢体瘫,再次行头颅CT检查见左侧半球密度稍低伴脑沟,裂消失,考虑左侧颈内动脉供血区缺血性梗塞.行DSA检查动脉期显示左颈内动脉呈向心性狭窄,闭塞.诊断外伤性左颈内动脉闭塞,左半球广泛脑梗塞,予降颅压、抗凝治疗,伤后约21 h死于脑疝.     

骨盆骨折并发肺栓塞猝死1例的护理

我院骨科收治了1例骨盆骨折合并急性肺栓塞的患者,经抢救无效死亡,现报道如下。1病历摘要女,47岁。于2010-05-03以车祸伤及下腹及骨盆疼痛伴活动受限2 h入院,入院后诊断为骨盆骨折、左耻、坐骨支骨折,给予保守治疗,心电监护,保持液体量出入平衡。口服润肠通便药物及促进骨折愈合药物治疗。嘱患者进食流质饮食,股四头肌功能锻炼,活动双下肢,多进行足背伸、跖屈活动,预防下肢血栓形成,定时按摩受压部位,预防压疮等。主动排痰,预防坠积性肺炎发生。患者住院期间恢复满意,未诉不适。于2010-05-11T0:40排便时左大腿抬起后突发胸憋、大汗,神志淡漠、面色苍白、四肢发冷,呼吸浅快,立即给予抢救,吸氧。     

以左下肢痛为首发症状的转移瘤1例分析

对我科误诊过的以左下肢痛为首发症状的闭孔内肌周缘转移瘤1例分析如下。1病历摘要男,64岁。既往有高血压病史20 a,糖尿病史15 a。因左臀区及大腿疼痛于2010-12-21门诊行椎间盘CT扫描提示:L4/L5、L5/S1椎间盘突出。门诊     

胫腓骨伴颈椎骨折1例围手术期的护理

我科于2011-04首次收住1例颈椎伴胫腓骨骨折患者,经手术治疗及护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.1病历摘要男,34岁.因颈部外伤及左下肢疼痛活动受限2d人院,颈部制动,卧气垫床,病史特点:致颈部,左下肢疼痛流血,活动受限,CT示:C6、7棘突断裂,X线示:左下肢胫腓骨骨折.C7棘突有明显压痛、活动受限,左下肢疼痛、肿胀、骨擦音、畸形显著,给予颈部保护制动、止血、抑酸等对症处理,在局麻下行左下肢跟骨牵引,查血常规,经一周多的对症治疗,在全麻下行左侧胫腓骨骨折切开复位内固定术,术后给予抗感染,休克、止血、止痛、对症支持等治疗.术后2周拆线,康复出院.     

罂粟碱诱发急性心肌梗死及尿潴留1例

1病历摘要女,60岁。主因糖尿病史6 a,右下肢疼痛6 h 2008-09-07住院。患者患糖尿病6 a,长期口服二甲双胍0.25 g,3次/d,格列美脲1 mg,1次/d”,平时空腹血糖波动于10 mmol/L左右,患者于住院前6 h出现右侧下肢疼痛,右侧足趾紫绀来院检查住院。患者有风湿性心脏病、高血压病史10 a,脑栓塞遗留有左侧肢体瘫痪5 a。查体:T 36.6℃,P 88次/min,BP 180/110 mm Hg。神志清楚,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,双肺呼吸音低,右下肺可闻及少许湿性口罗音。心界向左扩大,HR 110次/min,房颤律,心尖部可闻及收缩期级吹风样及舒张期杂音,向心底部传导。腹部平软,肝脾未及,双下肢皮温低,右足趾紫绀,双下肢足背动脉搏动消失,左侧上下肢肌力级,肌张力增高,右侧肢体肌力、肌张力正常。辅助检查:静脉血糖:25.6 mmol/L,尿糖++++。血D-二聚体阴性。心电图:心房纤颤,V5~6T波低平。心脏超声报:风湿性心脏病,左房增大,二尖瓣狭窄合并关闭不全,全心收缩及舒张功能下降,三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣返流、左房内偏强团块。初步诊断:(1)双下肢动脉硬化闭塞性症;(2...     

鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术的观察及护理

总结鼻内镜辅助下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术的护理经验.对5例(7侧)多发脑脊液鼻漏者,同时累及额窦后壁及筛顶、筛板交接区颅底,伴颅内积气,行额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补及鼻窦镜下蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补,进行了临床观察及护理.结果均一次修补成功.所有患者术后定期内镜下随诊,至今均已超过1年,无任何并发症.鼻内镜辅助下额鼻联合入路手术修补,方法 简便、安全、成功率高,正确精心的护理更是确保手术成功的关键.     

经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位漏诊1例分析

笔者近期收治1例经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位漏诊患者,分析如下. 1 病历摘要 男,27岁.因干活时不慎从约3 m高处坠落,左手掌着地,伤后即感左腕部及左胸部疼痛.入院查体:左腕部肿胀,腕周广泛压痛,腕关节不能背伸,掌腕横纹处有压痛,并可触到脱出的月骨.胸廓挤压实验(+).X线片示:左侧肋骨多发性骨折,左侧桡骨茎突骨折合并月骨脱位.胸部CT示:双肺下叶膨胀不全,左侧胸腔积液.     

软组织血肿机化误诊1例

1病例介绍患者女性，43岁。以外伤1年、左侧大腿后外侧色块1月之主诉人院。1年前患者因外伤致左侧大腿肿痛、活动受限．经休息后疼痛缓解。近1个月来发现左侧大腿后外侧部有一包决，伴左下肢胀痛及活动不便。患者20年前曾外伤致左股骨干骨折，当时行钢板内固定术治疗、拆除钢板后患者行走如常、无特殊不适。查体：双下肢无浮肿、无畸形，左大腿下部后外侧可见scmXscm大小包块，质硬、活动度差，压痛叫显，局部皮温不高，未见表浅血管怒张、也未闻及血管杂音。实验室检查：血、尿及大便常规无异常，血生化正常，碱性磷酸酶不高。X线检查：左…     

额窦胆固醇肉芽肿1例

患者男,51岁,农民,双侧间歇性鼻塞伴流脓涕、头痛2年余,未作特殊诊治.入院前7个月开始自觉左眉弓处胀痛不适,同时伴左眼球突出,视力下降及泪溢.检查见左眼眶内上缘处肿胀隆起,左眼球稍突出,并向左下移位,运动尚可,双鼻腔内黏膜慢性充血,鼻中隔轻度左偏,左中鼻道狭窄并可见息肉样物,双下鼻甲肿大,下鼻道少许黏脓性分泌物.辅助检查,鼻窦MRI提示:(1)左侧额窦占位性病变(囊肿可能性大);(2)左侧额窦、蝶窦、筛窦炎症.……     

外伤性脑脊液漏后致迟发性尿崩1例

1病例报告 患者。男，45岁，因头部外伤入院。当时CT检查示颅骨多发性骨折，双侧眶骨骨折，蝶窦及筛窦积血，合并有右侧视力丧失，并有脑脊液鼻漏，颅内有脑挫裂伤。经对症治疗后，脑脊液漏于伤后2周后渐停止，但出现烦渴，日饮量为7000—8000毫升，尿量也大大增加。出现中枢性尿崩（CDL），尿比重为1．010左右，禁水加压素试验阳性，符合CDI诊断。颅底三维CT重建．可见有颅底骨折，并经过了蝶鞍，查MRI可见有蝶鞍积液，     

外伤性纵隔障炎致上腔静脉综合征2例手术治疗分析

对外伤性纵隔障炎致上腔静脉综合征2例手术治疗分析如下。 1病历摘要 例1：女，45岁，2006-02-18因外伤致开放性左下肢及胸骨角处骨折，急诊手术后15d患者诉胸疼，咳嗽，发热，查血球计数示WBC14×10^9／L。行消炎抗感染治疗，患者病情好转，但反复发作，持续低热，乏力，体重减轻，逐渐消瘦，6个月后出现头疼，头晕恶心、呕吐等颅内压增高的症状，     

甲状腺功能减退症导致癫痫1例分析

对甲状腺功能减退症导致癫痫1例分析如下.1病历摘要女,44岁.因右下肢乏力2a,进行性记忆力下降6个月,加重3d伴抽搐1次于2010-04-06入院.1a前患者无诱因出现右下肢乏力伴行走不稳,当地医院针灸治疗后好转.6个月前出现记忆力下降,以短期记忆下降为主.3d前无诱因出现呼之不应、四肢抽搐伴口角流涎.当地医院抢救治疗后,意识障碍持续约30 min苏醒,为进一步治疗转入我院.     

肺栓塞误诊为主动脉夹层动脉瘤1例分析

对肺栓塞误诊为主动脉夹层动脉瘤1例分析如下。1病历摘要女,73岁。因胸闷、咳嗽1周到外院就诊,后出现左侧胸痛,行心脏彩超检查提示升主动脉夹层动脉瘤形成,以夹层动脉瘤诊断转入我院。既往有2型糖尿病、高血压病、左下肢陈旧骨折病史。查体:BP 110/60 mm Hg,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,双肺未闻及干湿罗音。复查心脏彩超提示:右心室扩大,肺动脉扩张,心肌缺血,左心功能EF、FS值正常,三尖瓣轻度返流。急查D-二聚体0.5 m g/L,化验血气分析2次,均为低氧、低二氧化碳血症。立即给予螺旋CT扫描显示:主动脉瘤(升主动脉段),除外夹层动脉瘤。增强…     

股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征(重型)致急性呼吸窘迫综合征1例分析

我院成功救治股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征(重型)致急性呼吸窘迫综合征患者1例,分析如下。1病历摘要女,27岁。主因高处坠落致左下肢疼痛、活动受限2 h于2009-03-28T23:10入院,同时患者孕18+6周。入院诊断:(2)左股骨干骨折(上段);