干燥综合征误诊为过敏性紫癜1例

1　病例报告　　女 ,37岁。主因反复出现紫癜 5 a,加重 0 .5 a入院。患者于 5 a前无明显诱因出现双下肢紫癜 ,不伴发热、腰痛、腹痛及关节肿痛。呈间断发作 ,每次持续 7～ 10 d可自行缓解 ,多于月经前 2 d出现。一直在当地医院以过敏性紫癜给予对症治疗。近 0 .5 a症状加重 ,伴月经量增多 ,齿龈出血 ,间断口服强的松、安络血等后病情有所缓解。今为进一步就诊来我院 ,门诊以过敏性紫癜收入院。查体 :BP18/ 14k Pa,双下肢散在分布点片状出血点 ,无压痛 ,间隔皮肤正常。浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹未见异常。左肾区有轻度叩击痛。入院后查…     

以贫血和心肌谱升高为主要表现的甲状腺功能减退症1例

病例报告：　女,36岁.因头晕、乏力伴全身水肿1.5 a入院.1.5 a来体重从53 kg增加到62 kg,伴四肢酸困.入院前0.5 a内有阴道不规则流血史,自以为因月经不调所致的贫血,在家自间断服铁剂及补血药0.5 a,症状无好转,反复化验血常规均示轻度贫血.查体：精神萎糜,慢性病容.全身皮肤稍干燥,皮肤、黏膜及指（趾）甲床苍白,呈轻度贫血状,无脱屑及色素沉着,皮温稍低,呈均匀一致的非压陷性水肿,以颜面及双下肢为.全身浅表淋巴结未触及,双侧甲状腺未触及.     

以骨筋膜室综合征发病的主动脉夹层1例分析

对以骨筋膜室综合征发病的主动脉夹层1例分析如下.1病历摘要男,30岁.因阵发性胸闷伴双下肢乏力5h于2010-11-25T03:00入院.入院前5h无明显诱因出现胸闷,无放散及转移,持续5～7 min自行缓解,伴双下肢乏力,自测血压达200/100 mm Hg,急诊入院.高血压病病史10 a余,最高为280/110mmHg.入院时查体:BP 177/100 mm Hg,肥胖体型,左肺叩诊呈清音,右肺叩诊呈浊音,右肺呼吸音减弱.心浊音界正常,HR 104次/min,节律规整.右下肢皮温较低,左下肢皮温正常,双下肢小腿部肿胀,压痛明显,右腿为著,肌力正常.     

以腹痛为表现的右心衰2例

1病例报告 例1:女,27岁.因上腹疼痛0.5 a入院.0.5 a前无明显诱因出现上腹部胀痛伴活动后气短,行走时明显加重,疼痛无放射,无冒酸、打嗝、恶心、呕吐,夜间喜高枕卧位伴干咳,无双下肢水肿.查体:BP 100/60 mm Hg,颈静脉不充盈,咽不充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣.心界向左扩大,S1降低,HR 94次/min,律不齐,可闻及2次/min早搏,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未扪及,移浊阴性,双下肢不肿.入院后查ECG:窦律,左房负荷重.UCG:左房左室大,二尖瓣关闭不全,心脏收缩功能差,EF值45%,FS 23%.HOITER:频发多源性室早,短阵室速,ST-T改变.B超示肝胆胰脾肾未见异常.     

以脊髓压迫症为首发表现的恶性间皮瘤1例

1　病例报告男,5 5岁。因双下肢疼痛、乏力0 .5 a,加重2个月入院。患者0 .5 a前无明显诱因出现双下肢疼痛,从后腰部以下至双下肢经常出现牵拉样疼痛,尤其在早上睡醒时更明显,严重时象刀割样,弯腰、下蹲可以诱发或加重疼痛,平卧休息可稍缓解,同时伴双下肢乏力,初起尚可独自行走、上楼梯,但行动缓慢,近2个月自觉双下肢疼痛加剧,需扶杖才能勉强行走,当地医院腰椎CT示:腰椎退行性变,L4 / L5椎间盘变性并轻度膨出,左侧隐窝变窄。起病以来无头痛、头晕、腰部束带感,无肢体抽搐或感觉异常,无大便困难,体重下降5 kg。10 a前曾患肺结核,2 0 0 0 - 1…     

肺栓塞伴右心房巨大血栓1例诊治分析

对肺栓塞伴右心房巨大血栓1例诊治分析如下。 1病历摘要 女,79岁。咳嗽、气促3周,晕厥1次入院。近3周出现咳嗽、气促,活动时明显伴乏力;入院3 d前弯腰取物时出现晕厥,面部擦伤,急诊按以肺部感染抗炎治疗无效入院。     

肾恶性肿瘤伴下腔静脉阻塞误诊1例

1 病历摘要男,40岁.因下腹痛、腹胀伴肢体水肿3月余入院.患者3月前不明原因出现下腹持续性疼痛、腹胀伴发凉感,双下肢及生殖器水肿,肢体水肿为凹陷性,无头晕、心前区不适感,于当地医院诊断为下腔静脉栓塞,给予溶栓、利尿等治疗,疼痛、水肿消失,但胸闷加重,行心脏彩超提示右心房内实性占位,遂以右心房黏液瘤并下腔静脉栓塞收住我科.查HR 100次/min,BP 100/70 mm Hg,心前区未闻及病理性杂音,周围血管征阴性.心电图:窦性心律,右房室增大.胸片提示心影增大,心胸比例0.68.化验检查:PRO1+,BLD4+,CRP 14.20 mg/L.     

系统性红斑狼疮继发抗磷脂综合征伴下肢静脉血栓1例

1病历摘要 女,18岁。主因多关节肿痛1 a、皮疹6个月,下肢水肿1个月入院。1 a前出现近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝等关节肿痛,呈对称性反复发作,伴晨僵。6个月前出现面部、双眼睑充血性红斑,以日晒后加重,伴轻度的瘙痒。1个月前出现左下肢膝以下肿痛,皮肤呈青紫色,对侧肢体无不适。既往体健。查体：双颊可见红色充血疹。心、肺及腹部查体无明显异常。双下肢等长,左下肢肿胀,皮温正常,无皮肤溃疡、痛觉障碍、颜色改变。双侧股、动脉搏动好,双侧足背动脉搏动欠佳。左下肢较右侧增粗,左下肢静脉充盈。     

肺癌误诊为肋间神经炎1例分析

对肺癌误诊为肋间神经炎1例分析如下. 1 病历摘要 女,58岁.以左侧胸胁部疼痛0.5 a为主诉于2009-04-28来我科就诊.患者0.5 a前因淋雨感冒后出现左侧胸胁部皮肤呈带状持续性隐痛,并有阵发性牵扯痛及放电样痛,不伴咳嗽咳痰,不伴疱疹,无心慌、胸闷、气短、乏力,无发热及关节肌肉酸痛等全身症状,自以为扭伤外贴伤湿止痛膏无效,疼痛明显时使劲按压会减轻,咳嗽活动均不会加重.当地医院分别于发病后1个月及3个月拍胸片未发现异常.以肋间神经炎给予甲钴胺片、消炎痛片、氨酚可待因片、丹参注射液、卡马西平、谷维素治疗1个月,并辅助使用针灸及中药治疗,放电样痛明显减轻,但持续性隐痛无变化.疼痛仍以夜间及阴雨天较重.     

原发于骶骨的非何杰金氏淋巴瘤1例

1 病例报告 男,25岁.因腰骶痛伴双下肢疼痛0.5 a于1998-11-09入院,0.5 a前无明显诱因出现腰骶痛及双下肢疼痛,劳累后加重,休息可缓解,查体:浅表淋巴结未触及,腰骶部压痛,坐骨神经压痛,直腿抬高试验( ),腰椎CT:L3～4、L5S1腰椎间盘膨出,骨盆平片未见异常,血常规:WBC13.0×109/L,Hb94.0 g/L,ESR120 mm/h,C反应蛋白1∶24( ),以腰椎间盘突出症作对症治疗,效果不佳.半个月后再次复查骨盆平片提示骶髂关节模糊,按强直性脊柱炎治疗.此后患者腰骶部疼痛渐加重,同时出现排尿困难,尿蛋白(-),1999-02月行骨盆CT,显示骶骨肿瘤(骶骨破坏),可疑脊索瘤,患者明显消瘦,面色灰黄,经骨穿骨髓涂片,诊为骨髓瘤,几天后,腋下和腹股沟淋巴结肿大,左大腿上段后侧发现一个皮下结节,此结节活检后确诊为弥漫型大细胞性非何杰金氏淋巴瘤,经放疗及几个周期的化疗,病情缓解.     

类风湿性肺病误诊1例

1 病例报告 女,60岁.因进行性呼吸困难1 a入院.自述有类风湿性关节炎30 a.多次检查抗"O"正常,类风湿因子(-),近0.5a有晨僵症状,无冠心病,慢性支气管炎病史.查体:t36.7℃,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸动度减弱,触觉语颤减弱,双肺呼吸音粗,背部第6肋间以下可闻及吸气爆裂音,心脏(-),双指关节成杵状,双下肢不肿.胸片示双下肺呈网络样改变并胸膜肥厚,肋膈角变钝.     

酷似肺炎的肺泡细胞癌1例

1 病历摘要 男,64岁.以间断咳嗽、咳痰、痰中带血0.5 a为主诉于2006-07-04入院.患者于0.5 a前咳嗽,咳黄白色黏痰,痰中带血,口服止咳药可减轻.2个月前症状加重,静滴氨苄青霉素治疗好转.1个月前伴气短、胸闷,胸片及胸部CT示两肺多发斑片状渗出影及左上肺实变影.给予氧氟沙星治疗10 d无效,行气管镜检查见双侧支气管黏膜炎性改变,病理结果:小块肺组织伴肺泡上皮增生及局部区纤维组织增生,炭末沉积.换用西力欣继续抗感染治疗10 d仍无效,复查胸部CT较前无变化,故收入住院.     

超声诊断较大右心房黏液瘤一例

患者男,63岁.心悸、气促数年余,近半月加重并伴双下肢水肿.于2009年11月 17日入院查体：神志清楚,心率78次/min,体温36.7℃,血压90/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,口唇中度紫绀,颈静脉怒张,颈静脉回流征阳性,肝大,肋缘下4 cm,双下肢凹陷性水肿,心界不大,胸骨左缘4～5肋间可闻及收缩期杂音.心电图示：右心房室肥大.     

疑似脑血管病的Wernicke脑病1例分析

对疑似脑血管病的Wernicke脑病1例分析如下. 1 病历摘要 男,52岁.因双下肢疼痛10 a,精神恍惚3d入院.患者10 a前出现双下肢疼痛,双足明显,近1周来进食差,3 d前精神恍惚,问话不答,无肢体抽搐及尿便失禁.既往饮酒20 a,每日白酒50～100 g.     

小剂量地塞米松抑制试验诱发库兴综合征患者癫痫发作1例分析

对小剂量地塞米松抑制试验诱发库兴综合征患者癫痫发作1例分析如下.1 病历摘要女,18岁.主因肥胖伴月经不调0.5a入院.患者于0.5a前无明显诱因出现颜面部、胸腹部肥胖,0.5a内体重增加约8 kg,伴有月经不规律、双下肢无力、麻木、性格改变,入院前1周发现血压增高,血压最高达165/110 mm Hg,为求进一步诊治而入我院.否认癫痫病史及家族中类似病史.入院查体:T36.5℃,HR 110次/min,R 18次/min,BP 160/110 mm Hg,满月脸,水牛背,口周可见稍浅胡须,颈部脂肪垫,面部及躯体痤疮,脐至耻骨联合之间可见体毛,四肢细,皮肤变薄,腹部及大腿内侧无紫纹.     

超声诊断原发右心房恶性肿瘤1例

患者女 ,3 3岁 ,因胸闷、乏力、气短 4个月入院。查体 :心率110次 /ｍｉｎ ,血压 13 / 10ｋＰａ ,无发绀及杵状指 ,无颈静脉怒张 ,心界向左扩大 ,心音低钝 ,腹软无压痛 ,双下肢无浮肿。心电图 :窦性心动过速 ,Ｔ波改变。Ｘ线 :心尖向左下延伸 ,心腰平直 ,心胸比值 0 .5 2。彩色多普勒超声示 :右心房内见 6.8ｃｍ× 4.6ｃｍ等密度稍高回声实质性包块 ,起源于房间隔 ,形态固定 ,活动僵硬 ,不随心脏收缩运动而活动 ,过三尖瓣血流速度增快 ,为 1.8ｍ /ｓ ,最大压差 13ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心包腔内见2 .6ｃｍ液性无回声区 (图 1…     

肝脏病理诊断原发性胆汁性肝硬化1例分析

对肝脏病理诊断原发性胆汁性肝硬化1例分析如下.1 病历摘要女,56岁.因口干,眼干3 a,肝功能异常0.5a于2008-06-10入院.2005年患者无明显诱因出现口干、眼干、伴皮肤瘙痒,于2007-12体检时发现肝功能异常,为查找原因,先后化验乙肝血清标志物抗HBs(+),HBV- DNA＜1×103 IU/ml,甲、丙、戊肝均正常.自身抗体阴性.腹部彩超示:肝脏轻度弥漫性改变.胆囊炎、脾大.间断应用药物治疗肝功能可好转.既往史:无饮酒嗜好,无手术输血史,无长期服药史.     

肝门胆管癌误诊为脑供血不足1例分析

对肝门胆管癌误诊为脑供血不足1例分析如下. 1 病历摘要 女,76岁.主因头晕、恶心、呕吐3 d,加重1d于2011-08-22入院.既往:颈椎病5 a,高血压病4a.高脂血症2 a,冠心病、心功能不全1a.患者3d前无明显诱因出现恶心、呕吐、伴头晕,自服降压药物无好转.1d前呕吐较频繁遂来医院.查体:无发热,BP 160/90 mm Hg.神清、语利,步入病房.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心律整.HR 80次/min.未闻及病理性杂音.     

引起左全肺不张的基底细胞样鳞癌误诊1例分析

笔者近来经治1例引起误诊的左肺基底细胞样鳞癌(BSC),经内镜下检查和治疗,明确了诊断,有效控制了疾病进展,分析如下. 1 病历摘要 男,52岁.主因咳嗽2 a,伴胸闷0.5 a余,间断发热1个月于2010-10-28收住我院.患者2008-12因咳嗽、咯血在当地医院确诊为"左肺结核",给予正规抗结核治疗11个月,症状渐缓解.2010-04再次出现咳嗽、咳少量白黏痰、胸闷,无发热、胸痛、咯血.就诊于当地医院,行胸部CT检查发现左全肺不张,未明确病因.     

左侧硬膜下积液漏诊右侧慢性硬膜下血肿1例分析

对我院左侧硬膜下积液漏诊右侧慢性硬膜下血肿1例分析如下. 1 病历摘要 男,70岁.于入院前1个月出现头闷胀不适,能耐受,无其他症状,曾外院以脑缺血病口服药物治疗,近10 d来出现双下肢乏力伴头晕,且反应稍迟钝,无恶心及呕吐,二便正常.其1 a前有腔隙性脑梗死史,否认高血压和糖尿病史.