创伤性急性胃扩张伴左侧膈肌麻痹误诊为左侧创伤性膈疝1例

报告胸部创伤患者诊治1例. 1 病历简介患者男性,21岁,左胸腹撞伤5 h急诊入院.查体:呼吸频率21次/min;脉搏95次/min;血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),气管右偏,胸部无骨擦感及反常呼吸,左胸平第3肋间水平叩诊呈实音,该水平以下未闻及呼吸音,但可闻及肠鸣音,舟状腹,腹部无触痛,肠鸣音4次/min.X线胸片:左第3前肋水平可见巨大胃泡影及横结肠影,左侧膈肌影未显示,纵隔明显右移,无明显肋骨骨折及血气胸改变,头低足高位.     

肝门胆管癌误诊为脑供血不足1例分析

对肝门胆管癌误诊为脑供血不足1例分析如下. 1 病历摘要 女,76岁.主因头晕、恶心、呕吐3 d,加重1d于2011-08-22入院.既往:颈椎病5 a,高血压病4a.高脂血症2 a,冠心病、心功能不全1a.患者3d前无明显诱因出现恶心、呕吐、伴头晕,自服降压药物无好转.1d前呕吐较频繁遂来医院.查体:无发热,BP 160/90 mm Hg.神清、语利,步入病房.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心律整.HR 80次/min.未闻及病理性杂音.     

子宫颈癌误诊为椎间盘突出症1例

1病历摘要女,49岁.因腰背部酸胀、疼痛并向左下肢放射3个月,加重5d就诊.门诊行腰椎MRI检查示腰4/5椎间盘突出(中央偏左型)收住骨科病房.查体:步入病房,营养中等,痛苦貌,心肺听诊未闻及异常.腹软,全腹无压痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.腰4/5棘突间无压痛,叩击牵涉左腰背部、左臀部酸痛明显,左侧棘突旁按压酸胀、疼痛;左大腿直腿抬高试验阳性,约70.,右大腿直腿抬高试验(一),双侧膝腱反射(++),左侧跟腱反射(+),右侧跟腱反射(++);腹部B超示腹腔及子宫附件未见异常.入院经脱水、激素治疗疗效不佳.请妇科会诊检查提示子宫颈癌?患者转上级医院确诊:宫颈鳞癌并盆腔转移,行放射治疗.详细追问患者家属病史,患者近来体重下降7 kg.     

肺结节病合并大量胸腔积液误诊1例分析

对肺结节病合并大量胸腔积液误诊1例分析如下。1病历摘要女,58岁。主诉胸闷、气短,不能右侧卧1个月。伴咳嗽,无痰,无盗汗,食欲可。查体:神清,消瘦,左锁骨上胸锁乳突肌内缘可触及淋巴结约花生米大小,位置深,质硬,活动度稍差,余淋巴结无肿大,右下肺呼吸音低,双下肢轻度水肿,余(-)。CT示:纵隔内多个淋巴结肿大钙化,右胸腔见中等量积液;右肺门增大,气管壁增厚,边界毛糙,内见点状钙化,病变远端肺内见斑片状及条索状高密度影;双肺胸膜下多个类圆形高密度结节,边界模糊,右下胸膜局部增厚。增强CT示:右肺门肿块明显强化,余无强化。CT诊断:(1)中央型肺癌伴阻塞性肺炎;(2)纵隔及右肺门淋巴结肿大钙化;(3)双肺多发结节,考虑转移;(4)右胸腔积液。支气管镜:黏膜上皮细胞无异常。三次胸水镜检无癌细胞。胸水结核杆菌PCR(-),抗酸杆菌染色(-),PPD(-),左锁骨上淋巴结两次穿刺无癌细胞,考虑:结核性胸膜炎,右胸腔积液。予抗痨治疗45 d无好转,期间先后5次于右胸腔内抽出黄色略浑浊液体共3 600 m l。会诊考虑中央型肺癌伴胸膜转移,建议取病理,停抗痨药,化疗。于右胸腔内注入顺铂20 m g,英特康欣100万IU,后因...     

肺泡癌误诊1例

1　病例报告女 ,49岁。因反复出现咳嗽、气促 ,咳嗽无口痰 10 a。 0 .5 a前病情加重 ,经 X线胸片摄片 ,诊断为粟粒性肺结核浸润型 ,右胸肋膈角胸膜增厚 ,左中下肺支气管扩张不能除外。在院外按肺结核治疗 0 .5 a,无效。查体 :T37.6℃ ,P10 8次 /min,R2 5次 /min,BP15 /9.5 k Pa,一般情况差 ,亚急性病容 ,消瘦体质 ,双肺可闻及少许细湿罗音 ,左肺呼吸音较右肺低 ,双肺未闻哮鸣音。心率快 ,各瓣膜未闻病理性杂音 ,心外形无增大 ,腹部四肢无异常发现 ,入院后查血常规 ,红细胞、白细胞、血红蛋白均属正常 ,ESR42 mm/h,口痰多次查抗酸杆菌阴…     

肺包虫病致咯血痰误诊1例

1 病历摘要男,48岁.因反复咯血痰3 a,复发3d入院.3 a前,患者不明原因出现咳嗽、咯黄色黏液痰症状,间断出现痰中带血,伴有胸痛不适及乏力症状,故入我院求治.患者无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无明显消瘦症状.查体:体温正常,左上肺呼吸音稍低,未闻及干湿哕音,胸部CT提示左肺上叶阴影,考虑感染病变;血常规:白细胞正常,嗜酸性粒细胞轻度增高;痰涂片:阴性;结核菌素实验:阳性.     

咽部感染致多器官功能衰竭死亡1例分析

对咽部感染导致多器官功能衰竭( MOF)死亡1例进行分析如下.1病历摘要男,26岁.因咽部不适于2011-06-28在当地一小医院诊断为慢性咽炎,给予低温等离治疗,以后感咽部疼痛不适,5d咽部疼痛加重,感呼吸困难,于2011-07-03T01急诊入院.查体:T 36.5℃,双肺未闻及明显异常呼吸音,HR 78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音心律齐,肝、脾肋下未触及.专科检查见:咽部黏膜充血并稍肿胀,双侧扁桃体表面、腭咽弓、腭舌及咽后壁呈溃烂状,表面覆盖暗灰色污秽样白膜,会厌及声带无异常.给予静脉滴注头孢唑林钠、地塞米松抗感染、消炎及雾化吸入等治疗,咽部疼痛一度好转.     

支气管平滑肌瘤伴肺不张1例

患者男 ,2 3岁。咯血 ,气促 1月余。无咳嗽、咯痰、潮热。查体 :胸廓对称 ,左胸扣实 ,呼吸音未闻及 ;右肺扣清 ,呼吸音正常。胸部Ｘ线平片 :左肺不张 ,纵隔疝。胸部ＣＴ平扫 :左肺完全不张 ,呈软组织密度 ,无正常肺组织影。心脏纵隔结构极度左移。左主支气管内圆形结节状软组织影 ,边缘光滑 ,清晰 ,密度均匀。支气管呈杯口状阻塞 ,近端支气管壁规则 (图 1)。增强扫描 :左主支气管内结节状软组织影轻中度均匀强化 ,左肺动脉主干清晰 ,左肺门结构不清 ,纵隔无肿大淋巴结。考虑左主支气管良性肿瘤 ,支气管平滑肌瘤可能性大 (图 2 )。图 1　ＣＴ…     

先天性支气管囊肿并发气胸1例

1病历摘要男,22日龄。足月平产出生,生时无窒息及抢救史。生后2 d出现喘憋、偶吐沫,呈加重趋势,反应迟钝,吃奶减少。查体:T37.5℃,呼吸急促,口周发绀,前卤平,颈软,左肺呼吸音极低,右肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性罗音,心音有力,律齐。X线平片示:两侧胸廓饱满,气管、纵隔明显右移,左上肺野可见一类圆形透亮影,大小约4 cm×5 cm,璧薄,且清晰,规则,左侧肺野中外带透亮度增强,未见肺纹理走行,左肺组织压缩约90%。诊断:先天性支气管囊肿并气胸。2讨论先天性支气管囊肿是由于胚胎时期支气管发育异常所致。本病多发生在肺内,称肺内支气管囊肿,以…     

原发性肺恶性淋巴瘤误诊1例

1　病例报告男 ,5 2岁。胸背痛 3个月 ,咳嗽、喘息 1周入院。患者 3个月前无诱因出现胸背痛 ,以背部近脊柱两侧明显 ,为持续性钝痛 ,偶有咳嗽 ,曾住外院 4 0 d,做过 1次纤支镜及 2次胸膜活检 ,均未找到癌细胞 ,给对症治疗后胸水吸收 ,于 2 0 0 2 - 11- 15出院。近1个月除胸背痛外伴干咳 ,活动后喘息 1周 ,于 2 0 0 2 - 12 - 0 9入院。查体 :t38.7℃ ,P93次 / min,R2 2次 / min,BP10 2 / 86 mm Hg,意识清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,左第 10后肋以下叩浊 ,左下肺呼吸音消失 ,心脏及腹部无异常。胸部及 CT示 :左侧胸腔中等量积液 ,右侧胸腔少量…     

链霉菌感染误诊1例

1　病例报告男 ,5 7岁。 2 0 0 0 - 0 5曾因血小板减少性紫癜 (PL T5 0× 10 9/L )在当地医院口服激素治疗 ,查血小板增至 90× 10 9/ L后出院 ,出院后一直服用激素 (40 g/ d)至本次住院。 2 0 0 0 - 11- 15因无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀 ,偶有恶心、厌油 ,伴胸闷、咳嗽、咳痰 ,同时有脓血便 7～ 8次 / d及里急后重和下腹坠胀感 ,门诊以细菌性痢疾、慢性病毒性肝炎、肺部感染收入本院传染科。查体 :慢性病容 ,神志清楚 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,右下肺叩诊浊音 ,肝区无叩击痛 ,肠鸣音亢进 ,双下肢轻度水肿。左大腿内侧、左胸大肌…     

急性扁桃体炎致严重脓毒症1例分析

对急性扁桃体炎致严重脓毒症1例报告如下。1病历摘要男,18岁。因咽痛3 d,发热1 d于2010-04-05就诊于发热门诊。3 d前出现咽痛,轻咳,1 d前出现发热,最高T40.2℃,伴胸憋;无心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻、鼻塞流涕等症状,于个体诊所予静脉滴注左氧氟沙星等抗炎治疗1 d无效来院。既往无特殊病史。门诊查血常规:WBC 17.79×109/L,N 0.863 4,L0.022 4,胸片无异常,予地塞米松5 mg静脉推注后以急性扁     

成人Still病误诊1例分析

现将成人Still病误诊1例分析如下。1病历摘要男,74岁。因发冷、发热9d于2005-03-31入院。9d前无明显原因出现发冷、发热,发热多在午后、夜间,体温最高39.4℃,伴阵发性干咳、左胸痛,无气短、咯血、盗汗等症,在外院门诊静脉滴注抗生素8d,效果不佳,渐出现气短、气喘,故收住院治疗。查体:T38℃,P94次/min,R23次/min,BP135/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,精神可,全身皮肤无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,左侧胸廓饱满,语颤减低,左肺中下野叩诊浊音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音,HR94/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,…     

以左下肢活动不灵为首发症状的急性心肌梗塞1例

1　病例报告男 ,6 5岁。因突发左下肢活动不灵 ,跌倒在地 2 h就诊 ,就诊时双下肢行走自如。查体 :BP118/6 0 mm Hg,P6 4次 /min,R18次 /min,t36 .5℃ ,神志清 ,语言流利 ,颈软 ,静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及罗音。心界不大 ,心音弱 ,律齐 ,未闻及杂音。腹部 (- ) ,神经系统无局灶体征。 ECG示 :V1～ 4 导联 ST段抬高超过 0 .4 mv,对应导联 ST段压低。初步诊断为急性心肌梗塞 ,立即对症处置后 ,急诊收入院 ,查心肌钙 18mg/L,明显高于正常。故符合急性心肌梗塞诊断 ,立即行冠脉造影、狭窄处安放支架。 7d后患者痊愈出院。2　讨论急…     

以绝经后阴道出血为首发症状的卵巢纤维瘤误诊为子宫肌瘤1例

1病历摘要 女,62岁.主因绝经12 a,阴道少量出血3 d,发现盆腔肿物1 d,于2010-06-14入院.查体:T 36.5 ℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,一般情况好,心肺无异常,腹软无压痛,未触及明显包块,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常存在.阴道检查:经产外阴,阴道通常,黏膜无充血及出血点,宫颈萎缩,子宫略小于正常,于子宫左上方可触及一约7 cm×5 cm大小肿物,质硬,无压痛,不活动,与子宫分界不清,双侧附件区未触及明显异常.辅助检查:盆腔彩超及核磁均提示为浆膜下子宫肌瘤;实验室检查均正常.初步诊断:子宫肌瘤.     

老年先天性巨大膈疝1例

1 病例报告 　　男,54岁.因受凉感冒后感头痛、咽痛、轻微咳嗽1周到当地医院就诊,摄胸部X线片发现左胸腔肿块,于2005-08入住我科.入院时精神状态好,无特殊病容,饮食、活动不受限制;胸廓无畸形,气管右偏,左胸腔叩诊浊音,呼吸音消失,可闻及肠鸣音3～5次/min;心界不扩大,心浊音界水平右移约3 cm,HR 70次/min、率齐、心音有力、各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音3～5次/min,移动性浊音阴性;脊柱S型侧弯畸形,四肢无异常.     

支气管结肠瘘误诊1例分析

对支气管结肠瘘误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,40岁.10 a前因车祸肋骨骨折,2006-12-12因腹痛、腹胀于当地医院行手术解除梗阻并阑尾切除.术后第8天出现阵发性咳嗽、咳较多黄色或铁锈色痰,且混有少量粪便样物.给予抗感染治疗无明显好转.气管镜检查:左肺下叶支气管少量活动性出血.1个月后诊断:(1)创伤性膈疝;(2)肺部感染;(3)支气管胸膜瘘;(4)肠瘘.2008-02诊断为:(1)肺脓肿;(2)腹部切口疝.行左肺下叶楔形切除术及腹壁切口疝修补术.2008-07再次行胃镜、肠镜检查未见明显异常,对症治疗后好转出院.     

高脂血症性急性胰腺炎1例分析

对高脂血症性急性胰腺炎1例分析如下.1病历摘要男,46岁.因腹痛1d于2008 05-20入院.患者1d前无暴饮、暴食、过度饮酒等,无胆石症、肿瘤、药物和病毒感染史.既往患高血压病史3a,Ⅱ型糖尿病及高血脂病史1a,未口服药物.查体:T 37.5℃,P 87次/min,R 20次/min,BP 140/90mm Hg,体形偏胖,神志清,精神差,自主体位,双肺呼吸音清,未闻及干,湿啰音,HR 87次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,腹部平坦,无肌紧张,上腹部及右中,下腹部轻度压痛,无反跳痛,墨菲征(一).肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.     

突入胸腔畸胎瘤误诊为包裹性胸腔积液1例分析

对突入胸腔畸胎瘤误诊为包裹性胸腔积液1例分析如下。1病历摘要女,33岁。推自行车行走时被出租车反光镜撞左侧胸部,摔倒在地,感左胸痛剧烈,立即被送至我院急诊科,常规化验:WBC 13.2×109/L,余均正常。胸正位片示左侧小量气胸,左下肺野高密度影,左侧心缘及膈面、肋膈角被掩盖,未见明确气液面。腹部超声未见异常,胸腔超声见左侧腋前线至腋后线液性暗区,最大前后径7 cm。急查胸CT:左胸腔带状水样密度影,有包膜包裹。查体左侧第7肋软骨处压痛、挤压痛明显,左下胸部叩诊呈浊音,左侧呼吸音较弱,右侧呼吸音清晰,双侧未闻及口罗音。急诊行左腋前线6、7肋间行胸腔闭式引流,引出少量气体及约400 m l淡红色混浊液体。急查胸液常规:立凡它试验阳性,细胞总数800×106/L,N 0.76,L 0.16,单核0.08。入院后禁食、水,行抗炎、补液等治疗。观察至第2天晨共引流500 m l上述液体,第3日起引流逐渐减少,胸液多次行乳糜试验均为阳性,细菌培养为阴性。予口服含美兰牛奶后胸腔无任何引流,恢复正常进食后亦无引流增多,拔除引流管。后复查胸片仍见左胸类圆形致密影,行胸腔穿刺抽液并注粘连剂,效果不佳,建议行手术探查、治疗,患...     

艾滋病带状疱疹1例分析

对艾滋病带状疱疹1例分析如下. 1 病历摘要 男,27岁.因左胸背部红斑、水疱伴疼痛3d入院.患者3d前无明显诱因左背部出现红斑、水疱,针刺样痛,局部行拔罐治疗未见好转,皮疹迅速增多,扩展至左胸部,剧烈疼痛.病程中无发热,咳嗽,睡眠、饮食欠佳,二便正常.体检:T 36.8℃,BP 120/80 mm Hg.心肺腹未见明显异常.皮肤科情况:左胸背部可见散在数处大小不等的红斑,上覆群集成簇水疱,皮疹沿神经走行,呈带状分布,未超过中线.皮疹无破溃、渗出.触痛明显.实验室检查:血常规示:嗜中性粒细胞百分比45.6％,低于正常值.生化示:尿素2.11 mmol/L,碱性磷酸酶148 U/L,IgG 23.9 g/L,β2-微球蛋白4.62 mg/L,谷氨酰基转移酶210.4 U/L,各值均高于正常值.淋巴细胞亚群分类:NK(CD3- CDI6+ CD56+ )29.3(正常参考值8～22,以下同);CD3-63.7(58～86);CD3+ CD4+ 16.1(32.8～52.8);CD3+ CD)8+43.8(19.7～38.9);CD3+ CD4+/CD3+ CD8+ 0.36(1～2.6);NKCD8+表达增高,CD4+表达低下,CD4+/CD8+比值例置.HIV抗体阳性.